小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图联合心肌声学造影评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注

目的 应用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）联合心肌声学造影（MCE）评估冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌灌注情况,探讨其临床应用价值。方法 选取我院收治的冠心病患者32例,于PCI术前及PCI术后3个月、12个月行LDDSE联合MCE检查,比较PCI术前后正常心肌与坏死心肌灌注情况。依据随访结果将32例患者分为预后不良组11例和预后良好组21例,比较两组PCI术后心肌灌注情况。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析LDDSE联合MCE预测冠心病患者预后的诊断效能。结果 LDDSE联合MCE检查显示,PCI术前冠心病患者坏死心肌造影剂最大微泡数值（A）、充填速度（β）、心肌血流量（A×β）均低于正常心肌,差异均有统计学意义（均P<0.05）;PCI术后3个月、12个月坏死心肌A、β、A×β均高于PCI术前,但低于正常心肌,差异均有统计学意义（均P<0.05）;PCI术后3个月、12个月坏死心肌A、β、A×β比较差异均无统计学意义。预后不良组PCI术后3个月坏死心肌A、β、A×β均低于预后良好组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显...     

左心声学造影对STEMI病人PCI术后心肌灌注及预后的评估价值

目的 探讨心肌声学造影(MCE)对急性STEMI病人PCI术后评估心肌灌注及预后的价值。方法 纳入本院78例急性STEMI且行PCI手术患者的病例资料,且术后48h均行MCE,根据MCE结果分为A组(灌注充盈正常：心肌节段造影剂充盈均匀,完全显影)43例,B组(灌注充盈稀疏：心肌节段造影剂充盈不均匀或部分显影)20例,C组(灌注充盈缺损：心肌节段造影剂充盈缺损,完全不显影)15例。应用常规超声与MCE技术获取各组患者术后48h、1个月、3个月左心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)]。记录三组患者术后6个月、12个月、24个月的主要不良心血管事件(MACE)发生率,并应用Logistic向后逐步回归分析急性STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。结果 与A组比较,B、C组LVEDV、LVESV均较高,Am、E、LVEF较低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与B组比较,C组LVEDV、LVESV均较高,Am、E、LVEF较低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与A组比较,B、C组PCI术后MACE发生率较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,LVEDV、LVESV、LVEF、MCE结果均为影响急性STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P＜0.05)。结论 MCE可有效评估急性STEMI患者PCI术后心肌灌注情况,可独立预测术后MACE事件的发生,利于患者预后。     

心肌声学造影在急性心肌梗死患者中的临床应用

目的　探讨利声显经静脉心肌声学造影 (IMCE)在急性心肌梗死 (AMI)的诊断、溶栓疗效的评价和室壁运动恢复的预测等方面的价值。方法　 13例AMI患者于溶栓前后分别进行IMCE检查 ,描划出时间 强度曲线 ,测量平台期的心肌显像最大强度A、曲线上升至A的平均斜率 β及A与 β之积在溶栓前后的变化。随访 3个月 ,判定IMCE各项指标预测左心室功能恢复的情况。结果　溶栓后梗死节段的A、β及A·β均较溶栓前差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。相关分析显示 ,随访期室壁运动记分指数与溶栓后 A、β、A·β相关良好 (r=-0 .70 ,-0 .59和 -0 .66,P <0 .0 5) ,其中与 A 相关性最好。以 A =4分作为心肌再灌注的标准 ,对室壁运动的恢复具有较高的预测准确性。结论　利声显IMCE可实现AMI患者溶栓疗效的即刻评价 ,而且对室壁运动的恢复具有重要的预测价值     

溶栓后早期经皮冠状动脉介入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及左心功能的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入(PCI)对心肌灌注及左心功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月至2022年12月于河北医科大学第二医院就诊的STEMI患者108例, 分为溶栓后早期PCI组(65例)和直接PCI(pPCI)组(43例)。比较两组患者一般临床资料、PCI术后1 d及出院前常规超声心动图参数, 应用心肌声学造影(MCE)评估PCI术后1 d及出院前心肌灌注情况。结果溶栓后早期PCI组及pPCI组一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。溶栓后早期PCI组及pPCI组患者出院前与PCI术后1 d相比左心室射血分数(LVEF)升高, 差异有统计学意义(均P<0.05)。溶栓后早期PCI组与pPCI组相比出院前及PCI术后1 d LVEF差值变化差异有统计学意义(P<0.05)。与PCI术后1 d相比溶栓后早期PCI组及pPCI组出院前左心室整体纵向应变(LVGLS)升高(均P<0.05)。溶栓后早期PCI组与pPCI组相比出院前与PCI后1 d LVGLS差值变化差异有统计学意义(P<0.05)...     

实时心肌声学造影联合斑点追踪技术评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心肌功能及疗效

目的 探讨实时心肌声学造影（RT-MCE）联合斑点追踪（STI）技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌功能及疗效评估中的应用价值。方法 选取我院拟行PCI术的冠心病患者88例,均于术前、术后4周行RT-MCE和STI检查,获得RT-MCE参数和STI参数,包括心肌显影强度（A）、微泡破坏后再充盈的血流速度（β）、心肌血流量（A×β）,以及纵向、径向、圆周应变及应变率（LS、RS、CS、LSr、RSr、CSr）,比较术前、术后上述参数的差异。术后以冠状动脉造影为金标准,评估患者血管狭窄情况。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析RT-MCE参数及STI参数评估PCI术后疗效的效能。结果 RT-MCE检查结果显示,冠心病患者术后A、β及A×β均较术前升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。STI检查结果显示,冠心病患者术后LS、CS均较术前降低,LSr、RS、RSr、CSr均升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。PCI术后冠状动脉造影显示血管正常61例,异常27例（中、重度狭窄分别为24例、3例）。ROC曲线分析显示,A、...     

基于心肌声学造影探究早期应用瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后心肌灌注的影响

目的 探究基于心肌声学造影应用于早期瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后心肌灌注的影响。方法 选取2019年10月至2020年10月青海省心脑血管病专科医院收治的急性心肌梗死患者共计60例,全体研究对象均接受PCI术,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组接受常规心肌灌注,观察组接受舒瑞伐他汀联合应用于PCI术后心肌灌注。记录两组患者接受相关干预后,造影剂峰值密度、心肌血流速率、心肌血流容积、心肌梗死溶栓（TIMI）血流评价、校正的TIMI(CTFC)帧数评分、血流灌注（PI）指数、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTNI）水平及B型钠尿肽（BNP）水平,并进行比较。结果 两组患者接受手术干预后,观察组患者的造影剂峰值密度、心肌血流速率、心肌血流容积显著高于对照组患者（均P <0.05）;两组患者接受干预后,TIMI血流评价差异无统计学意义（P>0.05）,CTFC帧数评价中,两组帧数≥100的患者病例数差异有统计学意义（P <0.05）;另外,观察组患者的PI指数显著高于对照组（P <0.05）;治疗后,两...     

急性心肌梗死患者介入术后早期超声心肌灌注评分与心功能的相关性

目的 应用心脏声学造影技术评价急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心肌灌注水平,并分析其与心功能的相关性。方法 回顾性分析因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)入院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并在术后48 h内完成心脏声学造影检查的患者152例。根据声学造影下所测得的左室射血分数(LVEF)将患者分为正常组和降低组。分析两组患者的临床资料、冠脉情况和超声指标。结果 (1)152例急性STEMI患者介入术后48 h内存在LVEF下降的比例为38.8%。(2)与正常组相比,射血分数下降患者的罪犯血管多为前降支,左室显著增大,左室长轴应变(GLS)显著下降,室壁运动积分(WMSI)和心肌灌注积分(CSI)显著升高。心肌灌注异常的比例在降低组显著升高(78.0%比45.2%,P=0.000)。(3)GLS和WMSI对LVEF下降的诊断价值最高。CSI的诊断力度弱于二者但仍有统计学意义,CSI>1.21诊断LVEF下降的灵敏度为61.8%、特异度为78.3%(AUC=0.738,P=0.000)。结论 急性STEMI患者PCI术后发生心肌灌注异常的比例较高,相较于CSI,GLS和W...     

尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状动脉介入术对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的探讨尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法将150例STEMI患者随机分为对照组和观察组,每组75例。对照组采用急诊PCI治疗,观察组采用尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗。比较2组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌灌注和心功能水平。结果术后,观察组TIMI血流分级为3级的患者比率为85.33%,ST段回落患者比率为90.67%,TIMI心肌灌注分级(TMPG) 3级患者比率为68.00%,分别高于对照组的69.33%、72.00%、52.00%; TIMI帧数(CTFC)低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。术后1、3个月,观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论采用尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗可改善急性STEMI患者心肌微循环血流灌注和心功能。     

贫血对早期经皮冠状动脉介入术后患者预后的影响

目的：分析不同血红蛋白水平对非ST段抬高型冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后的影响。方法选择在昆明医学院第二附属医院进行PCI术治疗的非ST段抬高型冠脉综合征患者70例,将患者分为A、B两组。A组 Hb≥120 g/L（n＝54）,B组Hb＜120 g/L（n＝16）。比较两组患者的基线情况和预后情况。结果 A组患者随访6个月、1年内的总主要心血管不良事件（MACCE）发生率均高于B组患者（P＜0．05）;年龄大于或等于50岁（OR＝1．629,95％ CI＝1．223～2．169）、男性（OR＝1．416,95％ CI＝1．119～1．791）、贫血（OR＝2．012,95％ CI＝1．419～2．852）、SOTB≥8 h（OR＝2．236,95％ CI＝1．429～3．498）是患者术后发生MACCE的危险因素,PCI术后完全血运重建（OR＝ 0．421,95％ CI＝ 0．203 ～ 0．873）、LVEF ≥35％（OR＝ 0．529,95％ CI＝0．286～0．978）、吸烟史（OR＝0．382,95％ CI＝0．189～0．772）是患者术后发生MACCE的保护因素。结论 Hb＜120 g/L会增加患者PCI术后的总M ACCE发生率。     

实时心肌声学造影评价急性心肌梗死介入治疗后心肌灌注状况对其长期疗效的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌灌注状况对左心功能和结构改变的长期影响。方法:43例AMI患者急诊PCI术后1周内行实时心肌声学造影(MCE),根据造影剂充盈强度分为灌注正常(14例)、灌注稀疏(18例)、灌注缺损(11例)组。随访术后1周、6个月、12个月时左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVIDD),比较组间及组内不同时段LVEF、LVIDD的变化。结果:术后1周时,灌注缺损组LVEF明显低于另两组(P<0.05),LVIDD3组间无明显差异;而术后6个月、12个月时,灌注缺损组LVIDD明显大于另外两组(P<0.05)。与术后1周比较,灌注缺损组LVEF术后12个月时明显下降(P<0.05),LVIDD术后6个月、12个月时明显增大(P<0.05)。结论:AMI患者PCI术后心肌微循环灌注较差时,其左心收缩功能减弱、左室内径变大;早期行MCE检测有利于对其长期左心收缩功能改变及左室重构的评估。     

经静脉心肌超声造影对犬冠状动脉阻断后心肌灌注动态变化的研究

目的　探讨自制超声造影剂经静脉心肌造影对犬冠状动脉阻断后不同时间灌注缺损面积对梗死面积评价的准确性。方法　应用超声处理仪振荡 5 %白蛋白和低分子右旋糖酐混合溶液 ,加入全氟丙烷 (C3 F8)气体自制超声造影剂 ;选择左心室乳头肌短轴观 ,对 12条犬于冠状动脉阻断前、阻断即刻和阻断后 1～ 4h进行经静脉心肌造影超声心动图研究。结果　阻断即刻的最大灌注缺损面积 (DA)占左心室乳头肌短轴观左心室壁心肌总面积百分比 (DA % )为 2 3 .0 1± 5 .3 3 ,阻断后 1～ 4h ,最大DA %与阻断即刻比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。阻断后最小DA %随时间发生变化 ,阻断即刻、阻断后 1、2、3、4h的最小DA %分别为 2 2 .19± 6.2 1,16.2 6± 3 .88,6.2 4± 2 .48,7.97± 2 .78和 8.80± 3 .45 (P <0 .0 1)。阻断后2～ 4h最小DA %与病理上梗死面积 (IA )占相应断面左心室心肌总面积百分比 (IA % )相关 ,r分别为0 .76,0 .80和 0 .85。结论　冠状动脉阻断后 ,心肌造影上最大灌注缺损面积无显著变化 ,而最小灌注缺损面积随时间变化 ,在阻断一定时间后 ,最小灌注缺损面积反映梗死面积。     

超声心动图观察经皮冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤

目的应用常规超声心动图及二维斑点追踪(2D-STE)技术对经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)进行观察和评价。方法收集32例拟接受急诊PCI术的心肌梗死患者,其中15例血管开通后发生临床MIRI(MIRI组),17例未发生MIRI(对照组)。采用常规超声心动图及2D-STE,于术前8 h内及术后2 h内对左心结构、舒张及收缩功能和长轴应变(GLS)进行评价,对比组间及组内术前、术后各超声指标。结果 PCI术前、术后,2组左心内径及室壁厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后MIRI组E峰较术前显著降低(P=0.032),E/A显著低于术前(P=0.021),二尖瓣瓣环舒张早期运动速度e显著低于术前(P=0.018), E/e高于术前(P=0.047);对照组舒张功能无显著变化(P>0.05)。MIRI组术后射血分数(ET)无明显变化,GLS显著减低(P<0.05),对照组术后EF及GLS显著升高。结论 PCI术后发生临床MIRI者舒张功能及GLS减低,联合常规超声心动图及2D-STE可对PCI术后MIRI进行评价。     

无创心肌做功评估经皮冠状动脉介入治疗后急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌节段微血管灌注

目的 观察无创心肌做功（MW）评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌节段微血管灌注（MVP）的效能。方法 分析119例经PCI治疗的STEMI患者术后72 h内超声心动图及心肌超声造影（MCE）检查资料,评估心肌节段MVP水平,对比不同水平MVP心肌节段的纵向应变（LS）和心肌有用功（CMW）、无用功（WW）、MW指数（MWI）及MW率（MWE）;以多因素logistic回归分析观察MVP减低的独立影响因素,以受试者工作特征（ROC）曲线分析其评估MVP减低的效能。结果 共纳入2 142个心肌节段,其中MVP正常组1 515个节段（造影剂恢复充盈时间≤4 s）,延迟组321个节段（造影剂恢复充盈时间>4 s且<10 s）,减低组306个节段（造影剂恢复充盈时间≥10 s）;3组间心肌节段LS、CMW、WW、MWI和MWE总体及两两比较差异均有统计学意义（P均<0.001）。将MVP正常及延迟者归为MVP未减低组,其与减低组间心肌节段LS、CMW、WW、MWI及MWE差异均有统计学意义（P均<0.001）。MWI[OR=1.00,95%CI（1.00,1.00）,P=0.023]、MWE[OR=0.98,95%CI（0.97,1.00）,P=0.010]、CMW[OR=1.00,95%CI（1.00,1.00）,P<0.001]均为MVP减低的独立影响因素,其评估MVP减低的曲线下面积（AUC）分别为0.856、0.853及0.877,CMW大于MWI、MWE （Z=5.246、2.307,P均<0.05）。结论 无创MW可有效评估PCI后STEMI患者心肌节段MVP。     

磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术中慢/无复流急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌及左心室功能影响研究

目的 探讨磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术(PCI)中慢/无复流的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌及左心室功能的影响.方法 选取自2017年8月至2019年12月邢台市第三医院(邢台市心血管病医院)收治的STEMI患者128例,按照随机数字表法将患者分为常规组(n=64)与观察组(n=64例).两组患者均于发病后12 h内行PCI治疗,常规组患者给予常规药物治疗,观察组在常规组药物治疗基础上给予磷酸肌酸钠治疗.治疗14 d后,评估两组患者的临床疗效.记录并比较两组患者治疗前、治疗14 d后的心率变异性[正常R-R间期标准差(SDNN)、相邻正常R-R间期差值>50 ms心搏数占分析心搏数总数的百分比(PNN50)、连续5 min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻NN间期差值的均方根(RMSSD)]、血清心肌损伤指标[血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、左心室功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)].PCI术后随访6个月,记录并比较两组患者主要不良心血管事件(心力衰竭、再发性心肌梗死、恶性心律失常、心脏骤停、心源性休克等)发生情况.结果 观察组治疗总有效率为92.2％(59/64),高于常规组的79.7％(51/64),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LVEF均高于治疗前,且观察组高于常规组;两组患者LVESV、LVEDV均低于治疗前,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者血清CK-MB、cTnⅠ、BNP水平均较治疗前降低,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者主要不良心血管事件总发生率为7.8％(5/64),显著低于常规组的20.3％(13/64),差异有统计学意义(P<0.05).结论 磷酸肌酸钠可减轻PCI术中慢/无复流的STEMI患者的心肌损伤,改善心率变异性以及左心室功能,降低主要不良心血管事件发生风险.     

心肌声学造影在急性心肌梗死中的临床应用

急性心肌梗死(AMI)的发生发展与心肌微循环障碍紧密相关,及时有效地评价微循环灌注情况对AMI的诊断、治疗和预后均有十分重要的意义。心肌声学造影是一种评估心肌微循环灌注的超声新技术,目前已成为临床评价AMI的重要方法。本文就心肌声学造影在AMI再灌注前后的应用、危险分层、疗效评估、存活心肌检测、造影剂安全性等方面进行综述。     

利声显经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后患者的心肌灌注

目的 心肌造影超声心动图（MCE）采用触发谐频能量多普勒显像模式并用静脉持续输液利声显,观察心肌梗死后患者的心肌灌注情况,方法,使用谐频频率1．8－3．6MHZ的能量多普勒模式,于心电图T波终末处,按1：4心动周期进行触发,利声显浓度为300mg/ml,采用微量输液泵将所配心肌造影剂于患者左肘静脉内持续输注4 min(2ml/min),25例心肌梗死后患者的血压和心率变化并对心肌灌注情况进行半定量分析。结果 （1）MCE前后,患者血压和心率改变无明显差异;（2）触发谐频能量多普勒显像模式并用静脉持续输液min的心肌显影效果,而后方衰减可以避免。结论 触发谐频能量多普显像并用静脉持续输注利声显,可以产生较好的心肌灌注显像效果。     

实时心肌超声造影评价冠状动脉三支病变患者的心肌灌注

目的用实时心肌超声造影(real-timemyocardialcontrastechocardiography,RT-MCE)定量评价冠状动脉(冠脉)三支病变患者室壁运动和心肌血流灌注之间的关系。方法使用PhilipsSonos7500及S3探头,对32例经冠脉造影证实三支病变的患者经静脉给予SonoVue进行RT-MCE。将左室壁分为17节段,采用QLAB软件进行心肌灌注的定量分析。结果在异常冠脉供血区,有室壁运动异常节段的心肌血流量明显低于无室壁运动异常节段(1.86±1.09和10.82±5.54,P<0.01)。将血供异常但无室壁运动异常的心肌节段按供血冠脉的狭窄程度分为两组:供血冠脉狭窄程度≤70%组共50个节段,供血冠脉狭窄程度>70%组共135个节段。两组间的血管床横截面积(8.26±4.01和9.06±7.69,P>0.05)和心肌血流量值(11.20±10.5和9.07±11.01,P>0.05)差别无统计学意义,但后者的心肌局部血流速度值减低(1.45±0.38和1.05±0.21,P<0.05)。结论在冠脉三支血管病变中,无室壁运动异常区域的心肌血流速度与供血冠脉的狭窄程度有关。RT-MCE定量分析可用于评价冠脉三支病变患者的局部心肌灌注。     

实时心肌超声造影评价冠状动脉搭桥术前后心肌灌注

目的应用Sono Vue经静脉实时心肌超声造影分析静息状态下冠状动脉搭桥前后心肌微血管灌注状况,评价冠状动脉搭桥后心肌微血管灌注的改善情况。方法15例拟行冠状动脉搭桥术的患者于术前1～5d及术后15～20d采用均匀缓慢经静脉注射Sono Vue进行实时心肌超声造影检查。造影图像取标准胸骨旁及心尖切面,包括心尖四腔观、两腔观、左心长轴观。用时间强度曲线分析造影图像。结果术前严重狭窄冠状动脉供血心肌的A值、k值和A×k值[分别为(4.50±2.61)dB、0.32±0.15、1.28±0.75]小于未见明显狭窄冠状动脉供血心肌的A值、k值和A×k值[(7.83±2.35)dB、0.45±0.15、3.52±1.50],差异有统计学意义(分别为P=0.001,P=0.02,P<0.001)。术前严重狭窄冠状动脉供血心肌的A值和A×k值在术后增大[分别为(4.50±2.61)dB对(6.06±2.52)dB,1.28±0.75对1.99±0.92;P值分别为P=0.02,P<0.001],同样相应的标化值术后大于术前(分别为0.52±0.22对0.78±0.32,0.37±0.18对0.58±0.20),差异有统计学意义(分别为P=0.018,P<0.001)。结论实时心肌超声造影可以检测严重狭窄冠状动脉供血心肌存在的心肌灌注异常,并且为评价冠状动脉搭桥术后心肌微血管灌注的恢复情况提供有价值的信息。     

心肌声学造影评价急性心肌梗死患者心肌微循环的研究

目的 探讨心肌声学造影（MCE）评价急性心肌梗死（AMI）患者心肌微循环灌注的临床应用价值。方法 选择24例AMI患者,在冠状动脉造影前2d内,应用声诺维（SonoVue）经静脉注射,行间歇触发、二次谐波MCE检查,取左室短轴乳头肌水平切面,应用声学密度分析软件,定量各节段心肌声学密度的峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）;根据冠脉造影的结果,按冠脉直径狭窄程度（狭窄＜50％、50％≤狭窄＜70％、70％≤狭窄＜90％、狭窄≥90％）将其所供应的心肌节段的分为4组,分别进行组间声学密度参数的比较,并与冠脉的狭窄程度进行相关分析。结果 24例患者均顺利完成MCE检查。4组间的微循环灌注参数均存在显著差异（P＜0.05）,随冠脉狭窄程度的加重,其心肌微循环灌注参数（PI、AUC）指标降低越明显（P均＜0．01）,但其与冠脉狭窄程度均无明显相关性（P＞0．05）。结论 心肌声学造影可评价心肌微循环灌注,但其微循环灌注并非与冠脉狭窄程度完全一致。     

实时心肌超声造影微泡再充盈参数评价心肌梗死患者心肌灌注

目的 应用实时心肌超声造影分析收缩末期与舒张末期再充盈参数,探讨其评价心肌梗死患者心肌微循环灌注的可行性.方法 对21例陈旧性心肌梗死及急性心肌梗死亚急性期的患者及6例正常对照组进行实时心肌超声造影.用时间强度曲线分析左室各节段收缩末期及舒张末期的微气泡再充盈过程.根据灌注的函数公式y(t)=A[1 - e-kt]+B,脱机心电图触发方式选择收缩末期(T波结束)帧和舒张末期(R波顶点)帧分别执行灌注曲线拟合,得到微气泡信号强度增加的高度(A值)、信号强度增加的速率(k值)并计算A×k值,比较收缩末期与舒张末期相应节段心肌血容量、心肌血流速度、心肌血流量的差异.结果 正常对照组中收缩末期的A值、k值及A×k值均小于舒张末期各值,差异有统计学意义[分别为(6.21±2.69)dB对(7.93±3.66)dB,P＜0.05;0.36±0.15对0.42±0.19,P＜0.01;2.88±1.29对3.39±1.61,P＜0.05].与收缩末期相比,舒张末期A值,k值及A×k值具有更大的变异性(变异系数分别为A值46.2％对43.3％,k值45.2％对41.4％,A×k值47.5％对44.8％,P值均＜0.05).病例组中梗死相关冠状动脉供血节段心肌的收缩末期再充盈参数明显小于非梗死冠状动脉供血心肌各参数值,差异有统计学意义[A值、k值及A×k值分别为(3.99±1.02) dB对(4.77±1.24)dB,P＜0.05;0.31±0.13对0.35±0.16,P＜0.05;1.25±0.74对2.39±1.11,P＜0.01].结论 收缩末期与舒张末期再充盈参数可以评价心肌微循环灌注,收缩末期各参数值具有更小的变异性,其中收缩末期k值是一个较好的评价指标.然而,显著的变异性提示这些指标适用于自身前后对照研究.