2022年急诊医学研究进展

时光荏苒, 岁月匆匆。作为中国急诊医者, 直面新冠感染疫情, 继续驻足于抗疫的前线。狂吻岁月, 似火流年, 激情澎拜, 一路飞扬。作为华夏急诊学人, 探索人类疾病与健康, 依然盘桓于知识的海洋。静守时光, 兰香泼墨, 厚古薄今, 奋发向上。古人曰, 士欲宣其义, 必先读其书。2022年度国外急诊医学的新进展, 将改变人们以往的经验与认识。下面将介绍急诊医学领域中与临床实践密切相关的新理论与新概念。     

被忽视的丁型肝炎

丁型肝炎病毒(HDV)是一种有缺陷病毒, 需要乙型肝炎表面抗原(HBsAg)才能复制。HDV感染呈世界性流行, 但全球不同区域的HDV感染人数不一, 目前尚无丁型肝炎确切的全球流行率数据。我国属于抗-HDV低度流行地区, 然而内蒙古自治区和新疆维吾尔自治区抗-HDV阳性率较高。与HBV单独感染比较, 慢性HBV/HDV重叠感染会更快、更易进展为肝硬化、肝失代偿和肝细胞癌。抗HBV核苷酸类似物(NAs)对控制HDV感染无效, 新批准药物布尔韦肽(BLV)治疗慢性丁型肝炎有较好的安全性和有效性, 目前也未发现耐药突变。     

肺黏液腺癌的胸部CT解读

肺黏液腺癌发病率较低, 在胸部CT上可分为2型:结节肿块型、肺炎型, 其中以结节肿块型较为多见。结节肿块型肺黏液腺癌与其他非小细胞肺癌难以区分, 表现为分布在肺野周围的实性或部分实性结节, 伴毛刺、分叶, 更容易出现空泡征。肺炎型肺黏液腺癌预后不佳, 更易发展成弥漫性病变, 呈多灶性、多叶性, 类似炎症表现, 提示沿气道-肺内播散, 典型征象包括大片状低密度、低强化的实变、枯树枝征等。     

怀念恩师吴宗耀教授

陆军军医大学附属第一医院(西南医院)康复医学科一级教授、恩师吴宗耀教授因感染新冠, 医治无效, 于2023年1月27日20时25分仙逝, 享年89岁。您的离去, 让我们失去了一位驰名中外的大教授、大先生, 让我失去了我最爱戴、最尊重的恩师, 是康复医学界和西南医院的重大损失。     

胆红素与多囊卵巢综合征相关性的研究进展

多囊卵巢综合征是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病, 其发病机制与炎症、胰岛素抵抗、代谢紊乱等密切相关。胆红素是机体内衰老红细胞破坏降解的终产物, 除可用于评估肝功能损害以及有一定的细胞毒性之外, 还有抗炎、抗氧化、改善脂质代谢紊乱等作用。研究发现人体内低水平胆红素与多囊卵巢综合征存在一定的相关性:多囊卵巢综合征患者体内的胆红素水平较低, 而胆红素的抗炎、抗氧化性特点在多囊卵巢综合征发病中可能具有保护作用。     

经颅直流电刺激治疗工作记忆障碍的研究进展

工作记忆是人类认知功能的基础, 在日常执行功能中起着核心作用。经颅直流电刺激作为一种非侵入性的脑功能调节技术, 在治疗工作记忆障碍方面具有巨大的潜力。本文就工作记忆的定义、相关脑区、经颅直流电刺激治疗工作记忆障碍的可能机制、新技术的应用、不同人群中的临床疗效及其所存在的不足等进行综述, 以期为经颅直流电刺激在工作记忆障碍中的临床应用提供借鉴和参考。     

子痫前期糖脂代谢异常研究进展

子痫前期(preeclampsia, PE)是一种妊娠期特发性疾病, 其发病机制可能涉及母体、胎盘、胎儿等多种因素。研究发现, 妊娠期血糖及血脂的代谢异常可能与子痫前期发病关系密切。现就子痫前期糖脂代谢异常国内外研究进展进行综述, 以期更好地指导妊娠期相关方面的管理。     

机械通气患者反向触发研究进展

机械通气是救治各种原因导致的急慢性呼吸衰竭患者的重要手段[1], 在众多机械通气相关性并发症中, 人机异步(patient-ventilator asynchrony, PVA)是发生频率最高, 且是最容易被临床所忽视的主要问题之一, 处置不当将显著增加重症患者的机械通气时间、ICU住院时间及病死率[2]。所以提高对PVA的早期监测、识别及管理能力尤为重要。反向触发(reverse triggering, RT)作为一种临床广泛存在但又尚未被充分诊断的特殊PVA形式, 早期识别与处理对重症患者的肺保护性通气研究具有重要的临床意义[3]。现对RT情况进行综述, 以期为临床工作者对RT的识别与管理提供参考。     

静脉系统与脑小血管病白质高信号相关性研究

脑白质高信号是脑小血管病主要影像学标记物之一,普遍存在于老年人群中。目前其发病机制尚不清楚,以往的研究大多集中在动脉系统上,但静脉系统在脑白质高信号中的作用也越来越受到关注,小静脉胶原增生、下游颅内静脉扩张以及颈内静脉的返流或许都参与脑白质高信号的形成与发展。     

线粒体衍生肽在运动疗法中的作用及其研究进展

线粒体衍生肽(MDPs)是一类由线粒体mtDNA(mtDNA)编码的小分子多肽, 具有调节能量代谢、保护血管内皮、延缓衰老等多种生物学功能。近年来研究发现MDPs是新的运动反应性肌因子, 运动干预能刺激骨骼肌合成与分泌MDPs, 经内分泌途径改善靶器官功能, 这可能是运动发挥多系统健康益处的潜在机制。本文重点综述了运动调控MDPs合成与分泌的最新研究进展, 并探讨MDPs作为运动模拟药物在康复中的治疗潜力, 以期为运动疗法的机制研究探寻新方向, 为康复干预探索新策略。     

马方综合征临床实验室基因诊断

目的建立马方综合征(MFS)临床实验室基因诊断流程, 对MFS家系进行临床实验室基因诊断。方法利用二代高通量测序对2020年1月至12月到阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心)就诊的2个MFS家系患者FBN1基因进行测序分析, 然后利用Sanger测序验证二代高通量测序结果, 同时对家系正常人及100名健康人进行突变位点Sanger测序以明确家系中FBN1基因致病性突变, 并于2个家系孕妇孕中期指导其进行产前诊断。结果 MFS临床实验室诊断显示2例MFS患者FBN1基因分别存在c.2560T>C 杂合突变、c.6772T>C杂合突变的致病性突变, 2个家系中正常人及100名健康人均未见此突变;产前诊断显示家系一胎儿存在FBN1基因c.2560T>C杂合突变, 为MFS患儿, 家系二胎儿FBN1基因未见突变, 建议继续妊娠, 产后随访结果与临床实验室诊断结果一致。结论成功建立了MFS临床实验室基因诊断流程, 对明确MFS临床诊断提供重要的参考依据。     

哮喘诊断相关技术展望

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病。近年来哮喘的诊疗趋于精准医学, 哮喘的个体化治疗首要是立足于个体化诊断, 但哮喘的发病机制复杂及临床表型各异, 其高度异质性也带来了实现个体化诊治的巨大挑战, 基于多维度、多手段的诊断与评估是重要的实践发展方向。     

脓毒性休克患者微循环监测研究进展

脓毒症(sepsis)是指宿主对感染的失控反应, 使器官功能发生障碍, 危及生命[1,2]。脓毒性休克(septic shock)是由感染引起的循环衰竭和细胞代谢异常引起的脓毒症的亚型, 是由于有效循环血量急剧下降所致[3]。其病死率约为20% ～ 63%, 每年相关治疗费用极高, 给个人和社会带来极大负担。     

血浆微颗粒在静脉血栓凝血机制中的研究进展

许多静脉血栓栓塞(VTE)的临床病例诱因不明, 且缺乏典型的临床症状, 因此急需开发可靠的生物标志物辅助VTE的预测和诊断等。微颗粒(MP)是由活化、损伤或凋亡细胞产生的细胞外囊泡, 携带多种生物活性物质, 具有广泛的生理功能并参与多种疾病的病理进程。近年来随着研究手段的进步, MP对凝血过程复杂的调节作用被逐渐揭示。MP参与了多种临床VTE相关疾病的病理进程, 因此在提示VTE风险和辅助VTE诊断方面拥有的潜在的应用价值, 对MP进行系统的研究对于临床VTE相关疾病的诊治具有重要意义。     

体外血液吸附治疗脓毒症的研究进展

脓毒症是由机体对感染的反应失调所致, 可导致多脏器的功能受损。一项基于高收入国家流行病学资料的研究估算, 全球范围内, 每年至少有530万例患者死于脓毒症及其相关并发症, 其住院病死率达17%[1], 是重症患者死亡的最主要原因之一, 也是当前全球医疗卫生系统面临的严峻挑战之一。随着研究的深入对其发病机制有了更进一步的认识, 临床救治手段不断完善。近年来, 体外血液吸附作为脓毒症的一种非药物治疗措施逐渐受到重视。基础和临床研究证明, 对于脓毒症特别是脓毒性休克等危重症, 体外吸附是一种积极可行的临床选择[2,3]。本篇综述主要阐述了已有研究报道或已在临床应用的几种体外血液吸附技术及其相关研究进展。     

持久性肿瘤细胞的分子机制和靶向治疗研究进展

在抗生素耐药的感染病灶中存在一类被称为持久性细菌的细菌亚群, 以生长和代谢停滞作为主要机制以逃避抗生素的杀伤, 若条件适合存活, 持久性细菌将从暂时休眠状态中激活, 感染可再次发作[1]。相似地, 持久性肿瘤细胞指常规抗肿瘤治疗难以消除的一类肿瘤细胞亚群, 这群细胞可通过进入一种可逆的缓慢增殖状态逃避化疗、放疗或某些靶向治疗导致的细胞凋亡, 在抗肿瘤治疗中持续存活, 形成化疗耐药储存库或微小残留病(MRD), 介导抗癌治疗数年后肿瘤复发和转移[2,3,4]。     

医疗机构临床质谱实验室建设共识

近年来, 随着质谱技术越来越多地应用于临床检验领域, 配置质谱仪器、建设临床质谱实验室已成为众多医疗机构及第三方医学检测实验室的选择。与常规生化免疫系统相比, 质谱分析检测系统对实验室环境的要求更为严格, 需配备的辅助设备、耗材、试剂种类更为繁多, 手工操作环节更加繁琐, 同时对操作人员的技术能力要求更高。目前尚缺乏临床质谱实验室建设的指导性文件, 如何建设安全高效、工作流程顺畅且符合质量规范要求的临床质谱实验室仍是医疗机构面临的严峻考验。为规范医疗机构临床质谱实验室建设, 中华医学会检验医学分会临床生化检验学组、中国医学装备协会检验医学分会联合领域内专家从临床质谱实验室通用要求、人员、环境、仪器、试剂及耗材要求等方面制定共识。     

心率变异性临床研究现状及应用进展

心率变异性是评价心脏自主神经功能的方法之一, 因其无创、方便、快捷等优点, 目前被广泛应用。各种心脏疾病, 包括心血管疾病、心律失常及心肌疾病等, 均与自主神经功能失调有密切联系, 因此心率变异性也成为临床预测心脏疾病预后的重要指标之一。现就心率变异性的研究现状及在临床常见疾病中的应用进行综述。     

侵袭性真菌病真菌学检查指南

侵袭性真菌病是感染病学、微生物学、临床药学等学科共同的焦点。欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会诊断标准中, 确定诊断和极似诊断对应有不同的真菌学检查。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会、中华医学会检验医学分会临床微生物学组、中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组组织专家制定指南, 就真菌侵入人体导致的血流感染、肺部感染、中枢神经系统感染、眼部感染、胸腔腹腔感染、关节感染等的适应证、适用样本、检测技术、结果解释和会诊等真菌学信息给出了共识性推荐意见, 包括了常见的念珠菌、曲霉、毛霉、肺孢子菌、隐球菌、马尔尼菲篮状菌、镰刀菌、赛多孢等, 为该病的临床诊治防控和真菌学检查提供帮助。     

儿童负压性肺水肿临床特征分析

负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema, NPPE)又称为梗阻后肺水肿, 是一种潜在危及生命的并发症, 引起上呼吸道梗阻的各种原因都有可能导致NPPE。儿童NPPE并不常见, 为了提高临床医师对儿童NPPE临床特征的认识, 本研究对18例NPPE儿童进行回顾性分析。