冠状动脉旁路移植同期行二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣关闭不全

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）患者同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和二尖瓣成形术的临床经验,以提高手术疗效。方法对36例IMR行CABG加同期二尖瓣成形术患者的临床资料进行回顾性分析。共移植血管93支,平均每例2.58支。二尖瓣成形采用Carpentier环6例,Duran环14例,交界褥式环缩16例;edgetoedge技术6例,后叶楔形切除2例。结果住院死亡5例（13.89%）,死亡原因：低心排血量、循环功能衰竭、肾功能衰竭和脑梗死。术后随访21例,失访10例,随访时间26.4±5.6个月,远期死亡3例。生存患者心功能分级（NYHA）级14例,级3例,级1例。随访期间复查超声心动图提示：二尖瓣无反流或微量反流4例,轻度反流13例,中度反流4例;心功能明显改善。结论对冠状动脉多支病变合并中度IMR患者应慎重选择二尖瓣成形手术,单纯CABG可能是首选的治疗方案。CABG同期行二尖瓣成形术治疗IMR早期效果较好,远期复发率高,但多数患者不需再次手术治疗。     

冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的处理方法

目的　探讨冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全 (IMR)病例 ,在行冠状动脉旁路移植术(CABG)时是否要对二尖瓣进行处理及最合适的处理方法。方法　回顾分析 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1 0月期间连续行CABG者中 37例合并IMR者在不同手术处理前后的变化。结果　术前合并有轻 -重度IMR者中 2 4例仅行CABG ,无手术死亡 ,术后 1周左室舒张直径由 5 2 95mm降至 4 8 1 8mm(P =0 0 0 1 ) ,左室射血分数从 0 46上升到 0 5 5 (P <0 0 0 1 ) ,二尖瓣反流面积 (MR)由 3 93cm2 下降至 1 48cm2 (P <0 0 0 1 ) ;1 3例同期行CABG和二尖瓣成形或置换 ,手术死亡 1例。结论　缺血性心脏病合并无二尖瓣明显病理结构改变的IMR ,单纯行再血管化后左心室收缩功能改善、IMR短期内明显减轻或消失。中度以上IMR并有二尖瓣发生病理结构改变时 ,需同期对二尖瓣进行干预 ,但是手术死亡率较高。     

二尖瓣成形术对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全中期疗效的影响

目的评价单纯冠状动脉旁路移植术和同期加二尖瓣成形术对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）中期疗效的影响。方法1999年8月至2004年8月手术后生存的术前轻中度IMR病人60例，其中冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术（MVP组）和单纯冠状动脉旁路移植术（C组）各30例，分析术前资料，包括年龄、性别、二尖瓣反流程度、心功能、左心形态及左心室射血分数（LVEF）等，利用超声心动比较术后中期心功能和左心形态改善情况，利用生活质量评估表（SAQ量表）评价两组生活质量的改变。结果中期生存率MVP组为96．7％，C组为92．6％，两组差异无统计学意义。MVP组术后左心房内径缩小，C组左心房内径增大（P〈0．05），左心室内径改变两组差异无统计学意义。两组病人LVEF较术前均改善，但MVP组明显优于C组（P〈0．05）。MVP组术后生活质量明显优于C组病人，SAQ总得分分别为66．18和58．20（P〈0．05）。结论冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术可以明显提高轻中度IMR病人中期预后、生存率和生活质量，中期疗效优于单纯冠状动脉旁路移植术；     

限制性二尖瓣环成形联合冠状动脉旁路移植术治疗缺血性二尖瓣反流

目的 探讨限制性二尖瓣环成形联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗缺血性二尖瓣反流的近、中期效果及其在逆转左心室重构中的作用.方法 2000年1月至2008年6月,111例伴有中重度缺皿性二尖瓣反流的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者接受限制性二尖瓣环成形联合CABG.男性81例,女性30例;平均年龄(63±18)岁.术前经胸超声心动图示二尖瓣反流中度7例,中重度65例,重度39例.比较患者手术前后及术后各时期经胸超声心动图资料.结果 院内死亡3例.术毕经食管心脏超声显示二尖瓣无反流69例,轻度反流34例,轻中度反流5例,中重度反流3例,该3例术中改行二尖瓣置换.术后3、12和24个月的生存率分别为96.2%、93.5%和89.7%.射血分数从术前的(46±6)%升至术后的(53±6)%(P＜0.01);左心房内径从术前(58±6)mm下降到术后(46±6)mm(P＜0.01);左心室舒张末内径从(61±8)mm下降到(48±10)mm(P＜0.01).术后二尖瓣反流程度明显下降(P＜0.01),心功能(NYHA分级)有明显改善(P＜0.01).24个月的随访期内,2例冉行二尖瓣置换术.结论 限制性二尖瓣环成形联合CABG治疗缺血性二尖瓣反流的近、中期效果满意,其对左心室重构有着明显逆转作用.

Abstract：

Objective To retrospectively summarize and analyze the short and mid term follow-up outcomes of combined coronary artery bypass grafting ( CABG) and restrictive mitral annuloplasty in curing ischemic cardiomyopathy and ischemic mitral regurgitation (IMR) , and to study its effect on reverse left ventricular remodeling. Methods From January 2000 to June 2008,111 patients of coronary artery disease with morderate to severe IMR underwent combined CABG and restrictive mitral annuloplasty, downsizing by 1-2 ring sizes. There were 81 male and 30 female patients. The age ranged from 36 to 83 years with a mean of (63 ± 18) years. Preoperative transthoracic echocardiography showed minimal to moderate IMR in 7 cases, moderate to severe in 65 cases and severe in 39 cases. The left artrial diameter (LAD) was (58 ±6) mm, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was (61 ±8) mm, left ventricular ejection fraction (LVEF) was 46% ±6%. Serial studies were performed to assess the survival rate, the extent of mitral regurgitation (MR), LVEF, the leaflet coaptation height, LAD, LVEDD, New York Heart Association (NYHA) functional class. Results Hospital mortality was 2.7% (3 cases). Each case received an undersized ring. Intraoperative transesophageal echocardiography showed that no regurgitation in 69 cases,minimal in 34 cases, minimal to moderate in 5 cases, moderate to severe in 3 cases which received mitral valve replacement. The 3-, 12- and 24-month survival rate was 96. 2% , 93. 5% and 89. 7% respectively.Mitral regurgitation grade decreased after the operative prodecures (P ＜0. 01). LVEF increased from (46 ± 6) % to (53 ±6) % (24 months follow-up) (F＜0. 01). LAD decreased from (58 ±6) mm to (46 ±6)mm(24 months follow-up) (P ＜0. 01). LVEDD decreased from (61 ±8) mm to (48 ± 10) mm (24 months follow-up) (P ＜ 0. 01 ) . There was no significant decline of LVEDD in 18 cases ( 16. 2% ) whose preoperative mean LVEDD was (69 ±9) mm. NYHA functional class improved after operative procedures ( P ＜ 0. 01) . At 24 months follow-up, 2 cases received valvular replacement Conclusions Combined CABG and restrictive mitral annuloplasty is a feasible and effective treatment for IMR, the short and mid term outcomes are satisfactory, and a significant reduction of LVEDD and an increase of LVEF due to reverse ventricular remodeling were observed.     

二尖瓣成形术中轻度功能性三尖瓣反流的处理

目的探讨中重度粘液样退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流患者,二尖瓣成形术（mitralvalverepair,MVP）同期是否需行三尖瓣成形术（tricuspidvalvuloplasty,TVP）。方法根据MVP同期是否行TVP,将1993年1月至2008年3月第二军医大学附属长海医院胸心外科135例中重度粘液样退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流患者分成MVP组（76例）和MVP＋TVP组（59例）,观察两组患者围术期病死率和三尖瓣反流的变化,比较两组患者术后远期生存率、三尖瓣中重度反流免除率;采用多因素Coxregression分析术后远期三尖瓣中重度反流的危险因素。结果（1）所有患者围术期均无死亡,术后在院期间复查超声心动图提示两组患者三尖瓣反流程度均为轻度或轻度以下;（2）MVP组患者术后5年、10年生存率分别为98．4％和95．0％;MVP＋TVP组患者术后5年、l0年生存率分别为100．0％和93．7％,两组患者术后远期生存率差异无统计学意义（P=0．311）,但术后远期三尖瓣中重度反流免除率差异有统计学意义（P=0．040）。多因素分析显示：术前存在肺动脉压〉30mmHg（95％CI：1．127,137．487,P=0．040）,心房颤动（95％CI：1．177,23．378,P=0．030）是术后远期三尖瓣中重度反流的独立危险因子。结论中重度粘液样退行性二尖瓣关闭不全患者合并轻度功能性三尖瓣反流,特别是术前存在肺动脉压〉30mmHg、心房颤动的患者,MVP同期应积极行TVP。     

冠心病合并慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的外科治疗及其预后.方法 从1998年1月至2006年5月共收治冠心病合并中度IMR患者28例,均为冠状动脉病变合并单纯二尖瓣关闭不全,手术均在中度低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)和同期二尖瓣手术.二尖瓣成形术(MVP)24例,其中Reed法成形9例,Reed法成形同时加成形环8例,脱垂二尖瓣叶切除同时加成形环7例;二尖瓣置换术(MVR)4例,其中置换机械瓣1例,生物瓣3例.结果 术后早期无死亡患者,应用主动脉内球囊反搏(IABP)1例.术后随访26例,随访3～80个月,平均41个月,远期死亡2例(MVP 1例、MVR 1例).随访MVP患者生存22例,心功能Ⅰ级13 例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,较术前明显改善;多普勒超声心动图检查二尖瓣无反流5例,微量反流7例,轻度反流6例,中度反流3例,重度反流1例,左房容积(LAV)54.1±12.7ml,左心室舒张期末容积(LVEDV)60.9±14.8 ml,左心室射血分数(LVEF)0.59±0.15,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随访MVR患者生存2例,心功能Ⅰ级1 例,Ⅱ级1例;多普勒超声心动图检查瓣膜功能良好.结论 对冠心病合并中度IMR患者应在行CABG时同期进行处理,IMR处理的方法以MVP同时加用成形环的早期临床效果较好,但是对左室功能差和左室壁运动异常的患者远期效果需要进一步观察.     

冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术治疗冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全患者的疗效评价

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)+二尖瓣成形术(PBMV)治疗冠心病(CHD)合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法选取2018-01-2019-01间郑州市第七人民医院收治的150例CHD合并IMR患者,按照手术方案分为2组,各75例。对照组采用CABG+二尖瓣置换术(MVR),观察组采用CABG+PBMV。比较2组治疗时间及术前、术后即刻心功能,包括左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。结果观察组ICU、术后呼吸机、住院时间均短于对照组,术后即刻LVEF大于对照组,LVEDD、LVESD小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CABG+PBMV治疗CHD合并IMR能缩短治疗时间,改善心功能。     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

二尖瓣后叶三角形切除成形术的疗效分析CSCD

目的 探讨二尖瓣后叶三角形切除术远期疗效,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2008年3月至2016年12月我院61例二尖瓣成形术患者的术前及术后随访资料,30例二尖瓣后叶三角形切除术（研究组）,31例二尖瓣后叶矩形（楔形）切除成形术（对照组）,比较术前、出院和随访时患者心功能相关指标及二尖瓣反流情况.结果 随访3~106个月,平均（42 ±34）个月,左心房、左心室径缩小（P〈0.05）,NYHA心功能明显改善.随访期间研究组出现二尖瓣中度反流1例、心律失常1例.对照组死亡1例、二尖瓣中度反流2例、心律失常1例.研究组免再反流比例（97 ±6）%,对照组免再反流比例（97 ±4）%.两组间差异无统计学意义.两组术后及随访均未出现SAM征.结论 二尖瓣后叶三角形切除成形术是一种更简单、更易行、远期疗效也较好的手术方法,与矩形切除成形术的远期疗效无明显不同.     

非体外循环下采用自制二尖瓣成形装置手术治疗轻至中度缺血性二尖瓣关闭不全

目的尝试在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)期间对轻至中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者采用自制二尖瓣成形装置进行外科处理,并评估其疗效。方法回顾性分析自2009年9月至2011年8月北京安贞医院6例轻至中度IMR患者(男4例、女2例,年龄52～73岁)在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置进行二尖瓣成形的临床资料。在处理IMR前及处理后通过经食管超声心动图测定IMR程度、二尖瓣瓣环前后径、左心室短轴径、左心室长轴径、左心室球形指数(左心室短轴径/左心室长轴径)等;通过Swan-Ganz导管测量并记录主动脉平均压、肺动脉平均压和中心静脉压等。比较围术期相关心功能指标。结果无住院死亡。二尖瓣成形后IMR均消失、二尖瓣瓣环前后径[(3.43±0.08)cm vs.(3.68±0.08)cm;t=5.430,P=0.001]、左心室短轴径[(4.80±0.21)cm vs.(5.53±0.11)cm;t=7.530,P=0.001]和左心室球形指数(0.64±0.02 vs.0.74±0.01;t=11.110,P=0.002)均较处理前明显减小;左心室长轴径无明显变化(P>0.05);术中血流动力学指标无明显变化。术后3个月6例患者(随访率100%)均在门诊复查,均无自主临床症状,心功能均改善至Ⅰ级(NYHA)。超声心动图提示:二尖瓣无反流4例,有微量反流2例。结论在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置成形治疗IMR,直接完成了左心室塑型,规避了体外循环风险,即刻疗效确切,对循环指标影响甚小,有一定的临床应用价值。     

缘对缘瓣叶缝合技术治疗退行性二尖瓣关闭不全的临床分析

目的 探讨缘对缘瓣叶缝合技术的特点及其治疗退行性二尖瓣关闭不全的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2009年1月58例因退行性二尖瓣关闭不全行缘对缘瓣叶缝合技术治疗的患者的临床资料.58例患者中男性32例,女性26例;年龄43～65岁,平均(56±6)岁.二尖瓣中度反流18例,重度反流40例.前瓣叶脱垂50例,双瓣叶脱垂8例.58例患者均采用缘对缘瓣叶缝合技术,其中44例患者同期行瓣环成形术.通过电话、信件、门诊复查等方式进行随访.结果 围手术期无死亡和严重并发症发生.58例患者术后复查经胸超声心动图提示左心室、左心房明显缩小(P均＜0.05),二尖瓣反流明显改善(无反流9例、微量反流30例、轻度反流19例),且无狭窄发生.58例患者术后随访24～95个月,平均(58±20)个月.随访期间死亡2例,死亡原因均为非心源性.二尖瓣重度反流1例、中度反流3例,无狭窄发生.术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率为91.9％.随访中根据手术时是否行瓣环成形术,将58例患者分成缘对缘瓣叶缝合组14例和缘对缘瓣叶缝合+瓣环成形组44例,生存分析显示,缘对缘瓣叶缝合+瓣环成形组患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率更高(x2=4.034,P=0.045).结论 缘对缘瓣叶缝合技术治疗退行性二尖瓣关闭不全围手术期及术后远期成形效果良好,与瓣环成形技术联合应用可提高术后远期成形效果.     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的疗效分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的经验,分析其临床效果。方法回顾性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前叶脱垂的非风湿性心脏病患者在我院行二尖瓣成形术的临床资料,男96例,女56例;年龄10～73岁(38.54±17.22岁)。其中瓣膜退行性病变119例,先天性二尖瓣病变24例,缺血性二尖瓣关闭不全3例,感染性心内膜炎6例。术前超声心动图提示:二尖瓣反流量中度70例,中度至重度63例,重度19例;前叶病变87例,前叶+后叶病变65例;152例患者均在低温体外循环下行二尖瓣成形术。结果术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访3个月～8.5年,随访135例,随访率88.82%(135/152);心功能分级(NYHA)Ⅰ级93例,Ⅱ级35例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例;超声心动图提示:术后左心房内径(41.09±10.40mmvs.45.32±10.07mm,t=4.186,P=0.000),左心室舒张期末内径(52.04±7.74mmvs.60.70±7.72mm,t=9.676,P=0.000)与术前比较均明显缩小;无或微量反流36例,轻度反流45例,轻度至中度反流38例,中度反流9例,中度至重度反流7例。5例术后行二尖瓣置换术,晚期死亡3例,其中2例死于心力衰竭,1例死亡原因不明。结论虽然二尖瓣前叶病变成形手术相对复杂,但根据患者的具体病变情况选用相应的成形手术方法治疗二尖瓣前叶脱垂,可取得较满意的临床效果。     

腱索折叠与腱索转移矫治二尖瓣前瓣脱垂的比较分析

目的比较应用腱索折叠、腱索转移两种成形术式治疗二尖瓣前瓣脱垂(ALP)的效果,探讨两种术式的适应证、优缺点。方法回顾性分析1985年3月至2008年3月北京安贞医院应用腱索折叠、腱索转移两种成形术式治疗的90例ALP患者的临床资料,按采用的手术方法不同分为腱索折叠组(n=23例)和腱索转移组(n=67例)。建立两组患者的Kaplan-Meier生存曲线及免除再次手术曲线,并进行对比分析;对影响早期死亡及晚期心脏事件的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果围术期死亡6例(6.59%),其中腱索折叠组死亡3例(13.0%),腱索转移组3例(4.4%),两组比较差异无统计学意义(χ2=2.019,P=0.155)。随访时间为1个月～18年(7.70±5.41年),晚期死亡5例,其中腱索折叠组3例,腱索转移组2例。Kaplan-Meier生存曲线结果:5年生存率腱索折叠组低于腱索转移组,差异有统计学意义(70.00%±18.24%vs.98.00%±1.98%,χ2=12.50,P=0.000);5年免除再次手术率腱索折叠组低于腱索转移组,差异有统计学意义(83.30%±15.20%vs.96.10%±2.71%,χ2=10.27,P≤0.001)。单因素分析结果:年龄55岁、同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)、术前心功能Ⅲ级或Ⅳ级、术前有心力衰竭史、主动脉阻断时间90min、术前左心室射血分数(LVEF)45%是影响早期死亡的危险因子;术后中度以上二尖瓣反流、腱索折叠、术前有心力衰竭史、主动脉阻断时间90min为影响晚期心脏事件的危险因子。经多因素logistic回归分析结果:主动脉阻断时间90min、同期CABG、术前LVEF45%是影响早期死亡的危险因子;术后心功能Ⅲ级或Ⅳ级、腱索折叠残存二尖瓣2+以上反流为影响晚期心脏事件的独立危险因子。结论腱索转移、腱索折叠两种成形技术治疗ALP的围术期生存率差异无统计学意义;腱索转移术的5年生存率优于腱索折叠术,腱索转移术的中长期免除再手术率优于腱索折叠术;但在适应证方面腱索转移术只适合于脱垂范围较小而后瓣有可移植腱索的患者,对脱垂范围较广的ALP患者不适用。腱索折叠术是影响晚期心脏事件的独立危险因子。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后缺血性二尖瓣关闭不全患者的心功能改变

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)对缺血性二尖瓣关闭不全患者心功能改变的影响,以提高治疗效果。方法53例缺血性二尖瓣关闭不全患者,男45例,女8例;年龄51～73岁,平均年龄63.3岁。53例患者均行off-pump CABG,术前及术后12个月分别采用超声心动图检测心功能改变及二尖瓣反流情况。结果术后3h死于突发心室颤动1例;术后发生大出血1例,于术后6h行二次开胸止血手术。随访52例,随访时间12个月,其中行超声心动图检查48例。术后12个月左心室收缩期末内径(34.75±6.83mm vs.38.80±7.21mm,t=-3.550,P=0.001),左心室舒张期末内径(50.50±10.31mm vs.53.85±11.20mm,t=-6.364,P=0.000)和二尖瓣反流面积(25.32%±9.80% vs.29.45%±12.30%,t=2.129,P=0.001)均较术前减小,左心室射血分数(62.10%±24.20% vs.57.75%±22.10%,t=2.132,P=0.038)较术前增加。结论冠心病合并中度二尖瓣关闭不全患者行off-pump CABG术后12个月二尖瓣反流量减少,左心室功能改善。     

影响缺血性心肌病血运重建后左心室射血分数的多因素分析

目的探讨如何筛选出血运重建后左心室射血分数(LVEF)明显增加的缺血性心肌病(ischaemic cardiomyopathy,ICM)患者。方法回顾性分析我院2010年7月至2015年12月期间,245例行冠状动脉旁路移植术(coronary bypass grafting,CABG)(30%≤LVEF≤40%),其中合并缺血性二尖瓣反流146例(146/245,59.6%),有41例患者因中度以上的缺血性二尖瓣反流而同时行二尖瓣成形术/置换术。围术期死亡13例(12例为CABG+二尖瓣成形术或置换术,1例为单纯行CABG术),余232例随访6个月以上为研究对象,根据术后LVEF是否增加10%分为两组,即LVEF恢复组(A组)124例,LVEF不恢复组(B组)108例。结果单因素分析发现A组术前NT-proBNP值明显高于B组(P=0.036),有心肌梗死病史的比例明显低于B组(P=0.047),而术前仍有心绞痛的比例明显高于B组(P=0.024)。两组之间的二尖瓣反流程度及二尖瓣成形术或置换术比例差异无统计学意义(P=0.199)。A组患者的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末容积(LVEDV)均明显低于B组(P0.05)。多因素分析发现LVEDD明显增大、术前无明显心绞痛是ICM(30%≤LVEF≤40%)患者行血运重建后LVEF不能恢复的术前危险因素。以245例患者(包括13例围术期死亡患者)为研究对象,其LVEDD为41～71 mm,发现LVEDD≥60 mm与ICM患者的预后不良有显著关系(χ2=8.63,P=0.003,OR=2.21,95%CI 1.25～3.91)。结论发现LVEDD明显增大、术前无明显心绞痛是ICM(30%≤LVEF≤40%)患者行血运重建后LVEF不能恢复的术前危险因素。LVEDD≥60 mm可以作为ICM(30%≤LVEF≤40%)患者预后不良的术前临床筛选指标之一。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析

目的为预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后是否发生心房颤动（AF）,对其术前危险因素进行分析。方法收集安贞医院2007年9月至2008年4月226例体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）或非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者的临床资料,根据术后3d内是否出现AF持续5min以上分为非AF组和AF组,分析两组患者超声心动图检查指标及术前一般临床资料。两组患者均采用胸骨正中切口,并在相同条件下完成手术。结果术后24例患者（10．6％）发生AF.AF组中左心房前后径〉35mm的患者高于非AF组[41．7％（10例）vs．22．3％（45例）,χ^2=4．380,P=0．036）];二尖瓣反流患者高于非AF组[37．5％（9例）vs．17．3％（35例）,χ^2=5．568,P=0．018）];左主干病变患者高于非AF组[33．3％（8例）vs．12．4％（25例）,χ^2=7．560,P=0．006];年龄AF组高于非AF组（65．7±9．5岁vs．60．1±10．1岁,t=-2．724,P=0．010）。两组患者单因素分析结果：高龄、二尖瓣反流、左心房大、左主干病变等手术前临床指标是术后发生AF的危险因素;手术后呼吸机使用时间（χ^2=4．190,P=0．040）,心电监护时间（χ^2=5．948,P=0．015）,住院费用（χ^2=4．110,P=0．043）等两组间比较差异有统计学意义。结论CABG后发生AF与高龄、二尖瓣反流、左心房增大、左主干病变等危险因素有关。临床资料、心电图、超声心动图检查等有助于预测CABG后是否发生AF,以使更好地预防和治疗,降低术后AF的发生率。     

腱索转移与人工腱索在复杂二尖瓣前叶脱垂病变治疗中的应用

目的总结腱索转移和人工腱索技术在二尖瓣成形术中的临床应用经验,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年2月采用腱索转移和人工腱索技术治疗以二尖瓣前叶脱垂为主（均为退行性二尖瓣关闭不全）74例患者的临床资料,其中男34例,女40例,年龄22～64（48．00±6．40）岁。按手术方法不同将74例患者分为两组,腱索转移组（n=42）：行腱索转移术,采用后叶腱索转移至前叶的方法;人工腱索组（n=32）：行人工腱索术,采用的是线圈技术。术后观察围术期死亡、并发症发生情况和二尖瓣反流程度。随访期间行超声心动图观察左心室射血分数、左心室舒张期末内径、收缩期末内径等指标变化。结果腱索转移组和人工腱索组均无围手术期死亡,2例开胸止血,9例术后出现阵发性心房颤动,给予静脉滴注胺碘酮处理后好转。出院前复查心脏超声心动图提示：腱索转移组患者有少量反流5例,微量反流12例,未见明显反流25例。人工腱索组有少量反流6例,微量反流15例,未见明显反流11例。随访70例,随访率94．59％（70／74）。两组患者术后6个月左心室射血分数分别较出院前明显增加（腱索转移组：64．00％±4．20％VS．55．00％±5．10％;人工腱索组：63．00％±3．50％vs．56．00％±4．20％）,左心室舒张期末内径[腱索转移组：（47．00±2．20）mm vs ．（58．00±6．90）mm;人工腱索组：（45．00±3．80）mm vs．（57．00±5．10）mm]、收缩期末内径分别较术前明显缩小（P〈0．05）。腱索转移组术前、出院前、术后6个月左心室射血分数、左心室舒张期末内径、收缩期末内径与人工腱索组差异均无统计学意义（P〉0．05）。腱索转移组术后14个月有1例患者因二尖瓣大量反流再次行二尖瓣置换术。人工腱索组有1例患者于术后6个月由于频繁出现血红蛋白尿再次行二尖瓣置换术。结论腱索转移和人工腱索技术均适合复杂二尖瓣前叶脱垂的处理,人工腱索技术适用范围更为广泛,腱索转移的技术要求更高,变化性较大。两种方法均有良好的近期效果,值得临床掌握和应用。     

二尖瓣成形术围术期死亡危险因素分析

目的 回顾性分析二尖瓣成形术后围术期死亡的危险因素。方法 1985年3月至2006年6月542例病人行二尖瓣成形手术，按手术死亡与否分成两组，进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 全组死亡20例（3．7％），单因素显著性分析发现年龄、心衰史、左室收缩末内径、术前左室射血分数（LVEF）、心功能Ⅲ～Ⅳ级、体外循环时间、主动脉阻断时间和成形术同期行冠状动脉旁路移植术与二尖瓣成形术围术期死亡有相关性。多因素logistic回归分析结果显示，心衰史、术前左室射血分数和同期行冠状动脉旁路移植术是独立危险因素。结论 心衰史、术前左室射血分数和同期行冠状动脉旁路移植术是二尖瓣成形术围术期死亡的独立危险因素。     

全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用

目的探讨全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用经验,评价其临床效果。方法回顾性分析2011年6月至2013年1月在广东省人民医院心血管外科因重症二尖瓣关闭不全行全保留二尖瓣及瓣下结构二尖瓣置换术17例患者的临床资料,其中男14例,女3例;年龄38~82（63.41±11.82）岁;合并心房颤动13例;术前纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级5例,Ⅳ级12例;缺血性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全9例,风湿性二尖瓣关闭不全1例。结果所有患者均行全保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,同期行冠状动脉旁路移植术4例;其中生物瓣11例,机械瓣6例。全组患者住院期间无死亡,均顺利出院,住院期间未并发低心排血量综合征,无左心室破裂。17例患者均随访,随访时间2~25（16.44±5.02）个月。随访期间1例患者因术后2个月发生二尖瓣重度瓣周漏死亡。其余患者人工二尖瓣功能良好,无抗凝和瓣膜引起的并发症,心功能较术前明显改善,心功能NYHA分级恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。术后早期及随访期间心胸比率、左心房内径、左心室舒张期末内径及收缩期末内径与术前相比均明显减小。而术后早期左心室射血分数（LVEF）与术前相比有所降低[（50.94%±8.78%）vs.（55.31%±10.44%）,P=0.04],术前LVEF与随访期间的差异无统计学意义[（55.31%±10.44%）vs.（56.13%±9.67%）,P=0.73],随访期间LVEF与术后早期相比显著增加[（56.13%±9.67%）vs.（50.94%±8.78%）,P=0.02]。术后早期与随访期间人工二尖瓣压力减半时间（PHT）差异无统计学意义[（95.06±19.00）ms vs.（94.56±19.19）ms,P=0.91]。结论全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中应用安全有效,可以改善左心室重构及术后心功能。     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法 12例缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣大量反流9例,中量反流3例,均有心肌梗死史,术前心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,均接受冠状动脉旁路移植术和同期保留二尖瓣和瓣下结构的二尖瓣置换术.结果 1例术后并发肺部感染死亡,其余患者均痊愈出院,出院时心功能为Ⅰ～Ⅱ级.随访3～59个月,无远期死亡,亦无抗凝和机械瓣膜引起的并发症,患者心功能仍为Ⅰ～Ⅱ级.术后早期超声心动图检查示左心室舒张期末内径和左心房舒张期末内径均较术前缩小(P<0.05).结论缺血性心脏病伴缺血性中至重度二尖瓣反流行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣置换术疗效可靠.