糖尿病对全膝关节置换术的早期影响

[目的]探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后早期影响.[方法]回顾性分析在本院初次行TKA的膝骨关节炎252例患者的临床资料.按有无糖尿病分为两组,非糖尿病组138例,糖尿病组114例.比较两组膝关节肿胀、疼痛程度,评价膝关节...     

初次全膝关节置换术后膝关节皮温测定意义

目的探讨全膝关节置换术后正常情况下切口局部皮温变化规律,为鉴别全膝关节置换术后有无感染提供参考依据。方法对68例行初次单侧全膝关节置换的患者进行术前、术后各时间段双膝关节皮温的监测并统计分析。结果获随访60例,时间48～56周。初次全膝置换术后患侧膝关节切口局部皮温升高,双侧皮温差随着时间的推移逐渐降低。双膝平均皮温差:术后第3天为(2.9±0.9)℃,第6天为(2.7±0.8)℃,第9天为(2.6±0.8)℃,第12天为(2.5±0.7)℃,第4周为(2.3±0.7)℃,第12周为(1.8±0.7)℃,第24周为(1.2±0.6)℃,第36周为(0.5±0.3)℃,第48周为0.0℃。结论初次全膝关节置换术后,正常情况下患侧膝关节皮温较对侧会升高。随着术后时间的延长,两侧的温差会逐渐降低,至术后36周两侧差异无统计学意义,术后48周患侧皮温一般恢复正常。若手术区皮温过高或持续时间过长应引起重视,需进一步检查以排除感染的可能。     

全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析

膝关节疼痛是全膝关节置换术(TKA)后最常见的症状,多数与手术失误有关,且常预示手术失败。了解疼痛发生机制有助于在术中加以预防,提高手术质量。除感染及关节外原因外,引起TKA后膝关节疼痛的常见原因是膝关节屈曲不稳定、假体对线不良和髌骨关节问题。只有准确判断疼痛原因,才能正确处理。在分析致痛原因时应按照询问病史、物理查体、实验室检查、影像学检查的顺序逐步进行,科学条理、思路清晰的诊断程序是正确诊断、防止遗漏和偏差的保证。该文通过总结近年来的相关文献,详细阐述了TKA后膝关节疼痛的关节内、关节外常见原因及诊断要点。     

不同干预措施对全膝关节置换术围手术期出血的影响

目的探讨止血带松开时机和引流管夹闭对全膝关节置换术(TKA)围手术期出血的影响。方法将70例单膝TKA治疗的膝骨关节炎患者分别采用术中关闭伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6h(观察组,40例)和术中全程使用止血带、术后引流管处于自然开放引流状态(对照组,30例),观察两者的出血量及下肢静脉血栓形成情况。结果观察组术中出血量明显多于对照组(P0.05),但术后引流量、隐性失血量及总失血量均明显小于对照组(P0.05)。输血例数及输血量:观察组11例(27.5%),平均输血量2.7 U;对照组24例(80.0%),平均输血量3.4 U;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后深、浅静脉血栓形成例数:观察组5例(12.5%),对照组1例(3.3%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论术中闭合伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6 h能够明显减少TKA围手术期的总出血量,但能增加下肢静脉血栓形成。     

性别对骨关节炎患者全膝关节置换术后康复效果的影响

目的 探讨性别因素对接受人工全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者术后功能的影响. 方法 前瞻性研究了 2003年 3月～ 2005年 8月期间行单侧人工全膝关节表面置换术(均使用不保留后交叉韧带后稳定型固定平台假体)的 40例 (40髋 )膝关节骨关节炎患者,男女各 20例( 20膝),对其相关的临床因素用 t检验和χ 2检验进行分析. 结果平均年龄:男 72.6岁、女 70.8岁;病程:男 10.4年、女 9.7年;体重指数:男 26、女 26;术后平均住院时间:男 17 d、女 18 d;止血带使用时间:男 104 min、女 94 min;引流量:男 806 mL、女 742 mL;术前、术后 1周、 2周和 1年的膝关节伸屈度数男分别为 7.0°～ 114.0°、 3.0°～ 91.0°、 0.4°～ 103.0°和 0～ 125.0°,女分别为 8.0°～ 111.0°、 2.0°～ 86.0°、 1.0°～ 98.0°和 0～ 122.0°;术前、术后 1周、 2周和 1年的膝关节活动度:男分别为 108°、 89°、 109°和 123°,女分别为 104°、 87°、 101°和 126°;术前和术后 1年的 HSS评分:男分别为 57、 89分,女分别为 53、 87分.两性别组各时间点的伸屈度数、活动范围及术前和术后 1年的 HSS评分差异无统计学意义 (P >0.05);而同一患者术前和术后 1年的伸屈度数及 HSS评分则差异有统计学意义 (P >0.05). 结论 性别对行全膝关节置换的骨关节炎患者术后功能无明显影响,全膝关节置换能有效缓解骨关节炎相关的疼痛并改善膝关节的功能.     

基于希望理论的阶段性健康教育与护理对全膝关节置换术后恐动症患者的影响

目的 探讨基于希望理论的阶段性健康教育与护理对全膝关节置换术后恐动症患者的影响,为改进全膝关节置换术后恐动症护理方法提供循证证据。方法 采用类实验性研究,选取中国科学技术大学附属第一医院2021年12月至2022年2月32例住院患者为对照组,2022年3月至2022年5月32例住院患者为试验组。对照组予以全膝关节置换术常规护理,试验组予以基于希望理论的阶段性健康教育与护理。干预前后比较两组患者恐动症、疼痛、膝关节功能及康复锻炼依从性。结果 两组患者性别、年龄、文化程度、疼痛时间、经济基础以及合并症等差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者恐动症、疼痛、膝关节功能及康复锻炼依从性的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于希望理论的阶段性健康教育与护理可降低全膝关节置换术后患者的恐动程度、膝关节疼痛,提高膝关节功能和康复锻炼依从性。     

行为转变理论在全膝关节置换术康复中的应用

[目的]探讨行为转变理论(transtheoretical model,TTM)在全膝关节置换术康复中的应用初期效果.[方法]2021年1月-2021年6月拟行全膝置换的患者123例,采用抽签法随机分为两组.所有患者均行初次全膝置换手术,63例给予TTM干预,60例常规康复干预.比较两组的自我管理能力、膝关节功能、生活...     

基于社会认知理论的反馈式教育对全膝关节置换术后患者康复的影响

目的 探讨基于社会认知理论的反馈式教育对全膝关节置换术后出院患者短期康复的效果。方法 将100例单侧全膝关节置换术患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规干预,观察组在社会认知理论指导下设计基于反馈式教育的康复方案并进行干预。比较两组出院前及出院4周的康复锻炼自我效能、康复锻炼依从性、膝关节评分、膝关节活动度以及生活质量。结果 出院后第4周,观察组康复锻炼自我效能,康复锻炼依从性,膝关节评分,膝关节屈曲角度、伸展角度及生活质量评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论 基于社会认知理论的反馈式教育可提高全膝关节置换术后患者的锻炼依从性及自我效能,促进膝关节功能恢复。     

快速康复外科在单侧全膝关节置换术中的应用

[目的]探讨快速康复外科在单侧全膝关节置换术中应用的安全性和可行性。[方法]选取60例重度骨关节炎行单侧全膝关节置换的患者,随机分为试验组(FTS组)及对照组(传统组)。比较两组HAMA评分、膝关节HSS、WOMAC评分、生存质量评分SF-36、膝关节ROM恢复时间、患者满意度、术后24 h血红蛋白值、输血量及输血例数、术后并发症发生率及术后住院时间。[结果]术前及出院时HAMA评分、术后住院时间、住院总费用、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生率、膝关节ROM恢复时间、术后输血量及输血例数FTS组均明显低于对照组;切口愈合不良发生率两组差异无统计学意义;术后24 h患者血红蛋白测定、满意度FTS组均明显高于对照组;FTS组术后1、3、6个月的WOMAC、HSS评分FTS组均明显高于对照组(P0.05)。术后1个月SF-36各项目评分FTS组均明显高于传统治疗组。[结论]快速康复外科的应用可有效促进全膝关节置换术后患者的早期康复,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,提高患者满意度,改善其住院体验,是安全可行的,值得推广应用。     

人工全膝关节置换术后早期系统康复的护理体会

目的 探讨人工全膝关节置换术后早期的、系统的骨科康复护理体会.方法 回顾性分析16例人工全膝关节置换术后患者早期系统护理的临床资料.结果 16例患者手术后效果满意,切口Ⅰ期愈合.关节活动度(ROM)75°～105°(平均92.5°),膝关节HSS评分83～94分(平均89.6分).结论 人工全膝关节置换术后早期、系统的...     

髌骨钻孔减压改善全膝关节置换术后膝前疼痛

目的探讨通过髌骨钻孔减压术改善全膝关节置换术(TKA)后膝前痛的临床疗效。方法将符合标准的113例行TKA的骨关节炎患者按数字法随机分为两组:54例为减压组,TKA术中联合髌骨钻孔减压术;59例为非减压组,仅施行TKA不联合髌骨钻孔减压术。术后观察两组患者切口愈合情况、相关并发症、KSS评分及膝前痛发生率。结果两组患者切口均一期愈合,无严重并发症发生,113例均获满12个月的完整随访。KSS评分:减压组术后明显高于非减压组;术后膝前痛的发生率明显低于非减压组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中联合髌骨减压术可以在一定程度上改善膝关节KSS评分及降低术后膝前疼痛的发生率。     

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎

目的分析人工全膝表面置换治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法对21例29膝的膝骨性关节炎病例行人工膝关节置换术,单膝关节置换13例,双膝关节置换8例,全部采用后方稳定性假体。结果随访6~47个月,平均22.6个月,采用HSS评分系统进行分析,优15例,良5例,可1例。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善。结论全膝关节表面置换术对治疗严重膝骨性关节炎效果满意。术中精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键。     

全膝关节置换术病人的康复护理

对40例全膝关节置换术病人按照预定的康复计划进行术前教育、早期功能锻炼,术后6 h即开始进行膝关节锻炼,术后3 d鼓励病人下地活动。结果术后2周病人的关节平均活动度达到90°,HSS评分为82分。提示术前、术后护理及早期功能锻炼安全可行,可促进关节功能早期恢复,并可有效预防并发症。     

止血带优化对全膝关节置换术快速康复的影响

[目的]初步探讨止血带优化使用策略在全膝关节置换术快速康复模式中的影响。[方法]选取本院60例共60膝同期接受单侧初次全膝关节置换手术患者,随机分为传统组(全程使用止血带),优化组(仅在安装假体时使用止血带),所有患者都纳入快速康复模式。比较两组膝关节疼痛VAS评分、股四头肌肌力及大腿肿胀率、AKSS及WOMAC评分、术后并发症及住院天数。[结果]传统组手术时间略少于优化组,术后住院天数略高于优化组,差异均无统计学意义(P0.05);术后VAS评分及并发症发生率两组差异均无统计学意义(P0.05)。术后第1、3、6d,传统组股四头肌肌力低于优化组,大腿肿胀率高于优化组,除术后第6 d的大腿肿胀率外,相比差异均有统计学意义;术后1个月,两组在股四头肌肌力及肿胀率方面比较差异均无统计学意义。术后两组功能评分明显改善,术后第7 d,传统组AKSS评分低于优化组,而WOMAC评分高于优化组,差异有统计学意义;术后第21、42、84 d,术后6个月及1年时传统组AKSS评分低于优化组,而WOMAC评分高于优化组,但比较差异均无统计学意义。[结论]在TKA手术应用快速康复模式能促进患肢功能早期恢复,缩短住院及康复时间;止血带优化使用能明显减少患肢肌肉软组织损伤及术后应激反应,更有利于快速康复模式的实施。     

引流管放置与否对全膝置换术术后的影响

目的比较膝骨关节炎(KOA)患者全膝置换术(TKA)术后放置与不放置引流的效果。方法将初次行TKA的100例KOA患者随机分为未置引流组和置引流组,各50例。比较两组HGB、HCT、失血量、疼痛VAS评分、关节活动度、膝关节KSS评分、异体输血及并发症等情况。结果两组术后第1、2天HGB及HCT与术前比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。术后第2天失血量置引流组较未置引流组多(P 0. 05)。术后7、14 d疼痛VAS评分两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。术后1、2、6周膝关节活动度及术后6周膝关节KSS功能评分两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。置引流组异体输血2例,未置引流组无输血病例。未置引流组出现张力性水疱1例。结论对于简单初次行TKA患者不必常规放置引流管,可促进术后快速康复。     

全膝关节置换术后老年患者居家康复需求的质性研究

目的 探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)老年患者出院3个月内居家康复需求,为关节置换患者康复护理和服务提供依据。方法 选择2021年7月至2021年9月中国人民解放军海军军医大学第一附属医院出院的20例老年TKA患者作为研究对象,其中男4例,女16例,年龄63～81岁。对其进行半结构式访谈,运用Colaizzi分析法对访谈资料进行分析。结果 老年TKA患者出院3个月内的康复需求归纳为缓解和控制疼痛的需求、指导康复锻炼的需求、提升疾病认知的需求以及被关爱的需求。结论 老年TKA患者居家康复存在生理-心理-社会等多方需求,通过医院医护人员-主要照护者-病友-社区医护人员的协同管理,有望满足其居家康复服务需求。     

全膝关节表面置换术治疗晚期骨性关节炎

目的总结全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的经验,探讨其治疗效果。方法对215例（226膝）骨性关节炎患者行全膝关节表面置换术,应用KSS膝关节评分系统进行疗效分析。结果178例获得随访,时间15d～11年5个月,平均（29±8．2）个月,膝关节评分平均（87±3．9）分,优良率91．5％;膝关节功能评分平均（76±9．9）分,优良率66．6％。结论全膝关节表面置换术对于严重膝骨性关节炎的疼痛缓解、功能改善方面有良好疗效。     

膝内翻畸形程度对全膝关节置换术的影响

[目的]探讨膝内翻畸形程度对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）疗效的影响。[方法]回顾性分析2020年4月—2022年4月86例在本院行TKA的膝骨关节炎患者的临床资料。根据术前髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle,HKAA）,54例为轻度内翻（≤10°）,32例为中度内翻畸形（10°～20°）。分析下肢力线与临床评分的相关性。[结果]两组均顺利手术,无严重并发症,两组间围手术期指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。随时间推移,两组术后VAS评分、WOMAC评分、膝伸-屈ROM及HSS评分均显著改善（P<0.05）。术前及术后3个月轻度组VAS、HSS、WOMAC及膝伸-屈ROM均显著优于中度组（P<0.05）。影像方面,轻度组术前股胫角（femorotibial angle, FTA）[(190.4±5.6)°vs (196.3±6.1)°, P<0.001]、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）[(73.4±3.8)°vs (67.2±3.1)°,...     

糖尿病对膝关节置换术失血及早期疗效的影响

[目的]探讨糖尿病(DM)对初次全膝关节置换术围手术期失血量及术后功能康复的影响。[方法]回顾总结在本院行初次TKA治疗且符合纳入标准的膝骨关节炎病例269例,归为糖尿病组114例,非糖尿病组155例。比较两组围手术期失血量、住院时间、VAS评分等,采用HSS评分评价两组患者的术后功能。[结果]术后3 d糖尿病组的Hb及Hct均显著低于非糖尿病组(P0.05),糖尿病组的显、隐性失血量及理论总失血量均多于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.05)。糖尿病组病例住院时间显著长于非糖尿病组(P0.05)。术后3 d时糖尿病组VAS评分和患肢肿胀程度均大于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.05)。术后4周时糖尿病组HSS评分显著低于非糖尿病组(P0.05),但术后12周时两组间差异无统计学意义(P0.05)。所有患者均无切口感染、症状性肺栓塞等并发症。[结论] DM可使TKA围手术期出血量增加,并延缓术后功能恢复。