布洛芬缓释胶囊致急性肾损伤

1例31岁女性患者因月经期双侧腰部持续性钝痛, 自行口服布洛芬缓释胶囊(布洛芬)0.3 g, 3 h后出现恶心呕吐, 乏力, 纳差等, 实验室检查示血清肌酐173 μmol/L, 肾小球滤过率33.0 ml/(min·1.73 m2), 血尿素10.7 mmol/L, 血尿酸428 μmol/L。考虑为布洛芬相关急性肾损伤。予微量注射泵静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg、1次/d和对症治疗。14 d后复查, 血清肌酐89 μmol/L, 肾小球滤过率84.1ml/(min·1.73 m2), 血尿素8.0 mmol/L;21 d后, 血清肌酐78 μmol/L, 血尿素3.9 mmol/L, 血尿酸313 μmol/L。     

他克莫司与伏立康唑联用致急性肾损伤

1例73岁男性患者肺移植术后长期给予他克莫司2.5 mg口服、2次/d, 联合泼尼松5 mg、1次/d抗排斥反应。因患者肺部烟曲霉感染, 给予伏立康唑400 mg口服、2次/d, 次日调整为200 mg、2次/d, 期间患者继续抗排斥反应治疗。应用伏立康唑3 d后患者出现尿量减少、乏力, 血肌酐196 μmol/L, 他克莫司血药谷浓度49.0 μg/L。考虑为他克莫司中毒导致的急性肾损伤。在监测血药浓度情况下, 间断停用他克莫司3 d, 而后他克莫司减量至0.5 mg、1次/d, 伏立康唑减量至150 mg、2次/d。17 d后, 患者24 h尿量950 ml, 血肌酐154 μmol/L, 他克莫司血药谷浓度7.7 μg/L。22 d后, 患者血肌酐下降至142 μmol/L。考虑患者他克莫司血药谷浓度异常升高与联用伏立康唑后抑制其药物代谢有关。     

奥利司他胶囊致急性肝损伤和肾损伤

1例37岁女性因减肥口服奥利司他胶囊120 mg、3次/d, 4周后出现乏力、纳差、恶心, 6周后出现黄疸及尿量减少;实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)7 631 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)6 295 U/L, 总胆红素(TBil)46.0 μmol/L, 血清肌酐(Scr)266 μmol/L, 国际标准化比值(INR)1.73, 考虑为奥利司他胶囊导致的急性肝、肾损伤。停用该药, 给予保肝、降酶、补液、改善肾脏灌注等对症支持治疗, 10 d后患者上述不适症状明显好转, 实验室检查示ALT 181 U/L, AST 25 U/L, TBil 9.8 μmol/L, Scr 121 μmol/L, INR 0.9。3个月和1年后随访, 患者肝、肾功能均正常。     

丈夫对妻子供肾移植临床分析

目的总结丈夫对妻子供肾移植的临床经验,分析临床效果。方法回顾性分析郑州人民医院器官移植科于2002年4月至2010年12月期间10例丈夫对妻子供肾移植的临床及术后随访资料。所有供者均为男性,年龄平均(48.0±6.7)岁,婚龄平均(24.6±6.0)年,身体健康,供肾切取术均采用开放式手术,3例切取右肾,7例切取左肾;受者年龄平均(48.1±7.3)岁,术后采用三联免疫抑制方案。结果供者情况:手术成功率100%,供者均未发生手术相关并发症,术后平均住院时间为(9.8±1.0)d,术后9天时复查血肌酐平均为(99.4±12.0)μmol/L,低于正常值140μmol/L。术后随访平均(21.5±16.0)月,供者尿蛋白、血肌酐、血压均在正常范围。受者情况:术中开放血液循环后,移植肾开始分泌尿液时间平均(2.7±1.5)min,术后前3d 24h平均尿量分别为(9731±1155.8)ml、(9759±810.4)ml和(9386±569.2)ml,术后前3d血肌酐平均值分别为(323.6±122.7)μmol/L、(135.3±37.2)μmol/L和(88.6±23.1)μmol/L,移植肾功能恢复至正常时间平均为(2.3±0.9)d。所有受者术后均未出现急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复及泌尿系等并发症,术后随访时间平均(21.5±16.0)个月。目前为止无1例发生急性排斥反应,肾功能均稳定在正常水平,10例患者人/肾存活率为100%。结论丈夫对妻子供肾移植安全可行,临床效果良好,可作为活体肾移植的常规选择,以缓解供肾紧缺现状并缩短尿毒症患者等待移植时间。     

西罗莫司不同血药浓度对肾移植患者肝肾功能的影响

目的探讨西罗莫司不同血药浓度对肾移植患者肝肾功能的影响。方法 45例肾移植术后服用西罗莫司治疗的患者,采用高效液相色谱法(HPLC法)检测西罗莫司的血液浓度,比较分析不同血药浓度下肝肾指标的变化情况。结果西罗莫司血药浓度≤8 ng/ml组患者的天门冬氨酸肌转酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)分别为(65.26±12.68)U/L、(70.19±13.66)U/L、(11.05±9.64)μmol/L,显著低于>8 ng/ml组,差异均具有统计学意义(P<0.05);西罗莫司血药浓度为4~8 ng/ml组患者的内生肌酐清除率(Ccr)为(82.64±17.32)ml/(min·70 kg),显著高于<4 ng/ml组、>8 ng/ml组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾移植术后采用西罗莫司行免疫抑制治疗时,血药浓度控制在4~8 ng/ml最佳。     

应用他克莫司治疗早期慢性移植肾功能不全的临床研究

目的分析他克莫司(FK506)替代环孢素(CsA)治疗早期慢性移植肾功能不全的临床效果。方法对28例肾移植术后服用CsA保持肾功能正常6个月以上的患者出现慢性移植肾功能不全(血肌酐SCr>190μmol/L)后应用FK506,严格监测血药浓度使之维持在4～6μg/L。结果18例治疗前血肌酐低于300μmol/L的患者经FK506治疗后血肌酐水平较治疗前下降明显,其中5例患者(27.8%)血肌酐降至正常,其余患者血肌酐下降幅度均超过50μmol/L,高血压、高血脂及转氨酶异常等状况亦有所改善,随访4个月以上,病情稳定;但10例治疗前血肌酐超过300μmol/L的患者,其中7例肾功能变化不明显,SCr变化幅度在±50μmol/L之间,另有3例在转换治疗后肌酐升高,且幅度超过50μmol/L。结论对于早期慢性移植肾功能不全,用FK506替代CsA治疗可作为一项有效的临床选择方案。     

整体护理干预对髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的效果观察

目的探讨髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的整体护理。方法统计广州医科大学附属第五医院泌尿外科2018年12月至2020年12月收治的20例髓质海绵肾肾结石合并感染患者作为研究对象, 其中男12例, 女8例, 年龄12～68岁。进行术前的评估和健康宣教、护理心理干预、饮食指导, 术后严密观察病情、引流液的情况, 调整饮食计划。结果 20例患者感染控制, 血白细胞正常, 尿培养未见有细菌, 肌酐恢复到58～312 μmol/L, 尿酸320～498 μmol/L, 3例感染性休克患者2 d后生命体征恢复正常, 1例血尿患者5 d后尿液颜色转清, 结石清除率达到90%, 患者好转出院。结论海绵肾易并发结石或感染, 合理使用抗生素, 防止并发症发生, 耐心心理干预和整体专科护理干预有助于患者早日康复。     

肾移植受者术后咪唑立宾血药浓度监测及肌酐清除率对其影响

目的：建立肾移植受者术后咪唑立宾浓度的高效液相色谱串联质谱（HPLC-MS/MS）分析方法,测定咪唑立宾浓度并探讨肌酐清除率对咪唑立宾血药浓度的影响。方法：HPLC色谱柱XDB-C₁₈（150 mm×4.6 mm,5 μm）;流动相0.1%甲酸水溶液（A）-乙腈（B）,梯度洗脱：0~2 min 70% A,2~4 min 40% A,4~7 min 70% A;流速0.6 mL·min^-1;电喷雾离子源ESI负离子模式。肾移植受者术后口服咪唑立宾（100 mg bid）,在初次服药后第10日与第15日分别于服药前半小时和服药后3 h测定血药浓度,观察肌酐清除率对药物浓度的影响。结果：目标化合物咪唑立宾与内标BA-TPQ的离子质荷比（m/z）分别为258.2→126.1和278→91.1。二者分离完全,保留时间分别为2.14 min和2.74 min,提取回收率稳定,日内、日间精密度RSD低于15%,血浆样品在低温环境中稳定。肾移植受者血药浓度监测表明,咪唑立宾浓度与肌酐清除率高度相关,随肌酐清除率降低而升高,不良反应可能与峰浓度高有关。结论：肾移植术后监测咪唑立宾血药浓度,根据肌酐清除率调整给药剂量,有助于降低排异反应,减少不良反应的发生。     

前列地尔在肾移植术后早期应用的临床研究

目的:观察前列地尔在肾移植术后早期的应用对促进移植肾功能恢复的效果。方法:比较93例肾移植受者术后2周内给予前列地尔20μg.d-1(治疗组),同期85例术后未使用前列地尔的肾移植受者(对照组),比较2组术后尿量、血肌酐、彩色多谱勒监测移植肾血流阻力指数、肾功能延迟恢复和急性排斥反应的发生率以及1a人/肾存活率。结果:治疗组术后1d的24h尿量(9.40±1.9)L明显高于对照组(8.11±1.8)L(P<0.01),而术后1d血肌酐、术后5d血流阻力指数、肾功能延迟恢复的发生率((553.4±51.8)μmol·L-1、0.642±0.035、7.53%)则明显低于对照组((624.6±65.2)μmol·L-1、0.689±0.037、14.12%)(P<0.01);2组之间急性排斥反应发生率(9.68%,10.59%)和1a人/肾存活率(98.9%/95.7%,98.8%/95.3%)无明显差异。结论:肾移植受者术后早期应用前列地尔有利于术后移植肾功能的恢复,但对术后急性排斥反应率和1a人/肾存活率的影响不明显。     

移植肾功能延迟恢复患者血液透析的护理

<正>血液透析可作为肾移植后出现急性肾功能衰竭、急慢性排斥或移植肾失败后的应急措施。肾移植术后,大多数患者在3～5 d内肾功能逐渐恢复至正常,但也有部分患者术后尿量很少、移植后血肌酐降低很慢,甚至由于高血钾、水负荷过重(严重者出现心力衰竭)等原因,移植肾功能延迟恢复     

膀胱瓣治疗肾移植术后输尿管坏死一例

患者,男,41岁,因"慢性肾功能不全,尿毒症"在我院行同种尸体肾移植术.受体群体反应性抗体(PRA)＜10％,淋巴毒试验5％,供体人体白细胞抗原(HLA)为A(2,30)B(51,52)DRB1(0401,1405),受体HLA为A(1,24) B(37,60) DRB1(12,12).供肾动脉与受体髂内动脉端端吻合、供肾静脉与受体髂外静脉端侧吻合,输尿管与膀胱吻合采用Lich-Gregoire法,放置双J型输尿管内支架1根.开放2 min后见尿,24 h尿量在3000ml以上,术后予他克莫司(FK-506)、麦考酚吗乙酯(MMF)及强的松三联免疫抑制治疗,1周后肌酐为185 μmol/L,第9天时升高至238 μmol/L,移植肾彩超提示肾动脉阻力指数(RI)为0.9,考虑急性排斥反应,使用甲强龙500 mg/d冲击治疗3d,肌酐逐渐下降至正常.     

肾移植术后迟发性输尿管坏死1例

1材料与方法 患女，44岁，于2005年1月在我科行同种异体肾移植术，术后恢复顺利。于2005年3月21日因肾移植术后8周，发热1天入院。体温37．3℃-38．0℃，伴尿频、尿急，无尿痛。移植肾区、耻骨上区无压痛。尿分析提示白细胞＋，中段尿培养出热带念珠菌。在膀胱镜下拔除双J管后第2天，患尿量减少，伴移植肾区胀痛，腹部肝部膨隆。血常规：血红蛋白98g／L；血肌酐114μmol／L，彩色多普勒提示移植肾血流良好，B超提示移植肾周大片液性暗区。经B超引导下行移植肾周穿刺抽取液呈黄色，该积液肌酐1443μmol／L值。予以留置导尿管引流尿液，B超引导下行移植吉穿刺留置引流管。引流第二天，导尿管完全无尿液引流出。     

血尿酸、血肌酐水平检测对糖尿病肾病患者预后判定的价值分析

目的探讨血尿酸、血肌酐水平检测对糖尿病肾病患者预后判定的价值。方法选择72例糖尿病肾病患者和同期50例健康人作为健康对照组,检测血尿酸、血肌酐水平。结果糖尿病肾病组血尿酸为(611.43±273.24)μmol/L、血肌酐为(342.90±78.28)μmol/L,明显高于健康对照组的(611.43±273.24)μmol/L、(342.90±78.28)μmol/L(P <0.05)。糖尿病肾病患者经后治疗后,血尿酸为(314.55±91.74)μmol/L、血肌酐为(231.36±80.99)μmol/L,明显较治疗前降低(P <0.05)。结论血尿酸、血肌酐水平对糖尿病肾病患者的预后具有一定的预测价值。     

输尿管镜术治疗婴幼儿急性梗阻性双侧输尿管结石的评价

目的：探讨输尿管镜腔内治疗婴幼儿急性梗阻性双侧输尿管结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2011年9月至2013年9月新疆维吾尔自治区人民医院收治的16例双侧输尿管结石婴幼儿,行一期U-100激光碎石或逆行置管引流治疗。输尿管上段结石9侧,输尿管下段结石23侧,合并肾结石5例,结石直径6～14 mm,平均（7．4±1．9） mm。术前检查血尿素氮25～49 mmol/L,血肌酐270～835μmol/L,血尿酸623．7～1640．5μmol/L,血钾4．5～6．8 mmol/L。观察手术前后尿量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血钾变化。结果输尿管镜下U-100一期双侧输尿管成功碎石8例,7例逆行置入输尿管支架管引流,双侧置管4例,单侧置管3例,1例逆行置管失败改开放手术。6例二期手术碎石,治愈15例,死亡1例。平均手术时间（45±7）min,平均住院时间（9．1±2．3）d。术后第3天血尿素氮1．9～5．9 mmol/L,血肌酐45～76μmol/L,血尿酸125．6～296．7μmol/L,血钾3．2～4．8 mmol/L。结论输尿管镜联合U-100激光碎石或逆行置入输尿管支架管引流治疗婴幼儿急性梗阻性双侧输尿管结石临床有效,创伤小,治疗效果理想。     

1例肾移植术后急性肾功能衰竭患者血液透析的护理

一例接受同种异体肾移植的患者术后发生了急性肾小管坏死和急性排异反应,经过血液透析治疗,取得了良好的效果。现就有关护理报告如下: 1 病案摘要 患者,女,34岁,因尿毒症已接受持续的血液透析治疗达5年,并于1998-05-07接受了同种异体肾移植术。术后当日尿量为3437 ml,尿素氮20.2 mmol/L,肌酐400μmol/L,术后第2天出现发热、尿量减少至无尿、肾功能:尿素氮25.1 mmol/L,肌酐461/μmol/L,血K~+     

阿法替尼致急性肾衰竭

1例73岁男性右肺鳞癌患者给予阿法替尼30 mg口服、1次/d靶向治疗, 80 d后出现双下肢水肿、纳差伴少尿。实验室检查示血肌酐658 mmol/L, 血尿素26.8 mmol/L, 尿蛋白(++++)、尿潜血(+++);肾脏组织穿刺活检示肾小管损伤、部分细胞呈新月体、轻度IgA沉积。患者被诊断为急性肾衰竭, 考虑为阿法替尼所致。停用阿法替尼, 给予血液透析、糖皮质激素、抗凝药、利尿剂等对症治疗, 12 d后双下肢水肿减轻, 19 d后日尿量约为800 ml, 99 d后肾功能指标趋于正常。患者未再行靶向治疗。     

移植肾输尿管狭窄的护理

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后的严重并发症之一,若不及时治疗,可能导致患者移植肾肾功能减退甚至丧失,我院移植中心2009-2011年收治此类患者19例,经过系统的临床治疗和综合护理,取得了良好的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 温州医学院附属第一医院移植中心2009-2011年收治移植肾输尿管狭窄患者19例,男11例,女8例;年龄(44.0±7.3)岁;肾移植术后14 d至5年出现输尿管狭窄;19例患者均出现不同程度的体质量增加和血肌酐水平升高;其中15例患者的尿量减少.通过查泌尿系彩超,磁共振泌尿系水成像确诊并明确了输尿管狭窄部位. 1.2治疗方法 19例患者肾移植术后的免疫抑制方案均为三联用药;移植肾输尿管狭窄一旦确诊,即施行手术治疗.     

T管造影致急性肾功能衰竭1例

患者女,45岁。因总胆管结石、化脓性胆囊炎行总胆管切开取石加胆囊切除术。术前肝肾功能正常,术后恢复顺利。于术后第17天在常规试验阴性后取30%泛影葡胺40ml从T管注入造影。造影翌日患者诉疲乏、恶心。造影后第三天出现气促、神志淡漠、反应迟钝。24小时尿量2000ml,比重1.010,血生化报告尿素氮32.13mmol/L,肌酐618.814μmol/L,血钾4.6mmol/L。造影后第四天24小时尿量1800ml血尿素氮34.986mmol/L,血肌酐707.216μmol/L。此后连续9天尿量多,比重1.008～1.010,血尿素氮持续为31.130～35.629mmol/L,血肌酐持续为618.814～     

移植肾功能延迟恢复患者早期应用前列地尔临床观察

目的 评估前列地尔在肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)患者早期应用对促进移植肾功能恢复的效果.方法 回顾性分析肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复应用前列地尔患者16例,与同期未使用前列地尔的DGF患者14例进行比较,比较两组间术后尿量、血肌酐(SCr)、移植肾血流阻力指数、急性排斥反应的发生率及1年人/肾生存率.结果 应用前列地尔的患者术后尿量明显大于对照组(P ＜0.05);SCr浓度、移植肾血流阻力指数均明显低于对照组(均P ＜0.05);两组急性排斥反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾移植受者术后DGF患者早期应用前列地尔有利于促进移植肾功能的恢复.     

再次肾移植患者术后PRA与血肌酐的研究

目的研究再次肾移植患者移植术后群体反应性抗体（PRA）与肾功能之间的关系。方法对35例目前能够追踪到的再次肾移植患者进行PRA和血肌酐的分析。PRA检测采用美国莱姆德公司抗原筛选板和美国GTI公司提供的ELISA筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板,鉴定抗体类型采用采用美国Onelanmbda公司鉴定抗原板（LAT-1240）。血肌酐检测数据由检验科提供。结果35例再次肾移植术后患者中,PRA阴性/血肌酐水平正常17例（48.57%）;PRA阴性/血肌酐水平≥130μmol/L 4例（11.44%）。PRA阳性/血肌酐正常8例（22.86%）,其中抗HLA-Ⅰ类抗体阳性患者1例,其余为抗HLA-Ⅱ类抗体。PRA阳性/血肌酐水平≥130μmol/L6例（17.14%）,其中抗HLA-Ⅰ＋Ⅱ类抗体阳性3例,抗HLA-Ⅰ类抗体阳性1例,抗HLA-Ⅱ类抗体阳性2例。在3例抗HLA-Ⅰ＋Ⅱ类抗体阳性中的血肌酐水平分别为740μmol/L、400μmol/L和131μmol/L。1例抗HLA-Ⅰ类抗体阳性的血肌酐水平为390μmol/L。2例抗HLA-Ⅱ类抗体阳性的血肌酐水平分别为194μmol/L和170μmol/L。结论再次肾移植患者中PRA阳性和阴性/血肌酐正常的肾移植患者多于PRA阴性和PRA阳性/血肌酐水平不正常的患者。抗HLA-Ⅱ类抗体对移植肾功能的影响小于抗HLA-1和Ⅰ＋Ⅱ类抗体。