VII起搏合并尖端扭转型心房扑动1例

患者男 ,63岁 ,1Ｗ前因受凉心慌胸闷入院。Ｔ 3 7 1℃ ,ＨＲ 65次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 / 85ｍｍＨｇ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。患者 3年前因冠心病 ,心房扑动 (ＡＦ)合并高度房室传导阻滞置入ＶＶＩ起搏器。入院查心电图 :Ｖ1导连续记录Ｐ波消失可见ＡＦ的Ｆ波 ,Ｆ波频率为 3 75～ 5 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｆ波方向几秒钟围绕基线上下扭转 1次 ,呈极性改变 ,未见ＡＦ下传心室 ,心室波均有ＶＶＩ起搏器发放冲动 ,其起搏频率为 60次 /ｍｉｎ ,心电图诊断 :①尖端扭转型ＡＦ ;②三度房室传导阻滞 ;③起搏器起搏功能正常。图 1　…     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…     

甲亢危象并发严重心律失常3例报告

甲亢性心脏病房颤比较常见 ,并发严重心律失常 ,Ⅲ度房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ)非常少见 ,现报告 3例。例 1　女 ,3 3岁。因颈部增粗、心悸、食欲亢进 1年 ,咳嗽、气促伴高热 3ｄ入院。体检 :Ｔ3 9℃、Ｐ 13 0次 ｍｉｎ、Ｒ 3 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 140 70ｍｍＨｇ。神清烦躁 ,精神亢奋 ,轻度突眼。两侧甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大 ,质软 ,局部闻及血管杂音。心界无扩大 ,心律齐 ,心率 13 0次 ｍｉｎ ,心搏动强烈 ,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺闻及干、湿性罗音。腹平软 ,肝脾肋下未及 ,全腹未及包块 ,无压痛 ,两下肢无水肿 ,双手平举向前伸展震…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例

例 1　女性 ,75岁。因发作性胸痛 3年 ,加重 2ｄ于1998年 6月 10日入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ= 0 133ｋＰａ)。心界左侧略大 ,心率 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部闻及收缩中期喀喇音及 3级 (6分级 )吹风样收缩期杂音。既往有糖尿病史 5年。心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (Ⅱ ⅡＡＶＢ) ,呈 2∶1、3∶2传导 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) ,心肌酶升高。入院后常规处理急性心肌梗死 ,针对Ⅱ ⅡＡＶＢ给予山…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因反复头昏、头痛 6年 ,四肢肌肉疼痛、乏力伴口渴、多饮、多尿 3年 ,加重 3ｄ入院。入院体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1 0 /1 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。慢性病面容 ,自动体位 ,神清 ,颈静脉可见 ,肝颈征阴性 ,双肺呼吸音清晰。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1减弱 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,心界不大。肝脾未扪及。四肢肌软弱、压痛 ,肌力 2级 ,腱反射降低 ,未引出病理性反射。心电图示窦性心律 ,各导联Ｔ波低平 ,Ｕ波明显 ,Ｔ、Ｕ融合 ,Ｖ3～ 6ＳＴ段下移 0 .1 5～ 0 .2 0…     

先天性Ⅲ度房室传导阻滞1例

患儿 ,女 ,2个月 ,第 1胎足月顺产 ,其母在怀孕36周来我院妇科检查 ,经听诊及胎心检测仪测定胎儿心率缓慢 ( 70次 /ｍｉｎ)。从优生学角度考虑劝其终止妊娠 ,但无效。故在患儿生后 5ｄ～ 2个月我们多次作随访检查 ,患儿双肺及腹部无异常 ,心界不扩大 ,听诊各瓣膜区杂音不明显 ,心音低钝 ,心电图检查示Ⅲ度房室传导阻滞 ,心房率 1 67次 /ｍｉｎ ,心室率 70次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ为室上性 ,Ｑ Ｔ间期 0 .36ｓ,ＳＴ Ｔ无异常。为排除因新生儿低血钙和酸中毒引起的暂时性Ⅲ度房室传导阻滞的因素 ,经血尿、粪常规 ,血沉 ,抗Ｏ ,血钾 ,血钙 ,钠 ,氯等…     

莫雷西嗪致房室传导阻滞2例

例 1　男性 ,69岁。主因心悸、气短2年 ,加重 1 0ｄ入院。既往有高血压病史1 0年。入院时心电图示 :心房颤动 (Ａｆ) ,室性早搏 (ＰＶＳ) ,左心室肥厚劳损。心电监护发现短阵室性心动过速 (ＶＴ)。入院诊断 :①冠心病 ,心衰 ,心律失常 ,Ａｆ,频发ＰＶＳ ,短阵ＶＴ。②高血压病Ⅲ期。予2 %利多卡因以 1 6ｍｇ ｍｉｎ速度持续静点5ｄ后 ,ＰＶＳ明显减少 ,将 2 %利多卡因改为 0 8ｍｇ ｍｉｎ速度静点 ,莫雷西嗪 2 0 0ｍｇ6ｈ 1次口服。 (拟待莫雷西嗪达到治疗浓度后停利多卡因 ) ,联合用药 3ｄ后心电图示窦性心律 ,二度房室传导阻滞 ,完全性…     

矫正型大血管错位合并室间隔膜部膨出瘤及三度房室传导阻滞行永久性心脏起搏一例

患者男性,33岁,因劳动后头晕、全身乏力半年在外院发现三度房室传导阻滞(Ⅲ度ＡＶＢ)来我院就诊。查体:血压165/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心界向左扩大,心尖搏动弥散,心率40次/ｍｉｎ,律齐,Ａ2>Ｐ2,闻及大炮音,心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音,两肺无音。常规心电图及动态心电图均诊断为Ⅲ度ＡＶＢ,最慢心率29次/ｍｉｎ,临床观察最慢心率22次/ｍｉｎ。经二维超声心动图及多普勒彩色血流显像诊断为先天性心脏病矫正型大血管错位、室间隔膜部膨出瘤、三尖瓣关闭不全。以异丙肾上腺素维持患者心率在45次/ｍｉｎ,当心率≥50次/ｍｉｎ时,患…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

二度Ⅰ型房室阻滞伴间歇性左束支阻滞1例

患者女 ,93岁。因胸闷憋气而入院。心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联系同步记录 ,Ⅱ导联下面的数字为Ｐ -Ｒ间期。在连续 6次窦性激动后 (心率 67次 ｍｉｎ) ,Ｐ6 受阻。Ｐ1 ～Ｐ5之Ｐ -Ｒ间期从 0 2 6ｓ渐增至 0 42ｓ,符合二度Ⅰ型房室传导阻滞。图 1　二度Ⅰ型ＡＶＢ伴间歇性ＬＢＢＢ在长间歇后的第 1个心室波形态及时间正常 ,Ｒ2～ 5、Ｒ7之ＱＲＳ波时限超过了 0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反。Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 导联无ｑ波 ,有宽大、粗钝、切迹的平顶状“Ｒ”波 ,Ｖ1、2 呈宽大较深的ｒＳ波及ＱＳ波 (图略 )为典型的左束支阻滞(ＬＢ…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

阿托品试验致Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

患者 ,男 ,5 6岁。因阵发性胸闷、头昏 ,夜间睡眠加重 2月余 ,于 2 0 0 1年 3月 1 9日入院 ,病程中无心前区闷痛、黑目蒙、昏厥史。体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ5 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ1 6次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,发育、营养正常 ,一般情况好 ,双肺正常 ,心界不大 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部及四肢正常 ,心电图示 :窦性心律不齐 ,心率 49次 /ｍｉｎ ,ＳＴ Ｔ无改变。胸部Ｘ线片及彩色多普勒超声心动图正常 ,三大常规 ,肾功能、血糖、血电解质均正常。心电监测显示窦性心律 ,心动过缓 ,频率 42…     

心脏多层传导阻滞一例

患者男 ,48岁。临床诊断 :急性心肌炎。静注阿托品前心电图Ｖ1导联示窦性Ｐ波规律出现 ,Ｐ Ｐ间期 1 40～1 44ｓ,最后一个长Ｐ Ｐ间期 2 84ｓ ,是正常Ｐ Ｐ间期的 2倍 ,为窦房传导阻滞(图 1)。长Ｐ Ｐ间含有 2个Ｒ波 ,最后一个Ｒ波前无Ｐ波 ,Ｐ波落在Ｓ Ｔ段的降支 ,ＱＲＳ波时间 0 18ｓ ,为交界区逸搏 ;其他Ｐ Ｒ间期为 0 6 0ｓ ,平均心率 45次 /ｍｉｎ ,综合波呈ｒＳ形 ,时间 0 15ｓ。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,第一度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞 ,偶发性窦房传导阻滞。静注阿托品 2ｍｇ后 11分钟Ｖ1导联示心率较前成倍增加 …     

心房感知不足诱发起搏器介导性心动过速一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因胸闷、气短 3天于 2 0 0 1年 11月 2 4日入院。ＢＰ 178/76ｍｍＨｇ ,双肺查体无异常发现 ,叩诊心界不大 ,心率 42次 /ｍｉｎ ,律齐、心音强弱不等 ,无杂音。心电图显示为完全性房室传导阻滞 ,ＱＲＳ波增宽至 0 .15ｍＳ ,阻滞点在希斯束下。于 11月 2 6日置入美国Ｓｔ .Ｊｕｄｅ的Ｐａｃｅｓｅｔｔｅｒ公司的型号为Ａｆｆｉｎｉｔｙ 5 2 30起搏器 ,术中测试好起搏参数。术后心电监护示全自动起搏方式 (ＤＤＤ)和心房同步心室起搏方式 (ＶＡＴ )交替出现。于 2 7日晚患者诉心悸不适 ,心电监护下发现起搏器介导性心动过…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

上消化道出血致急性下壁和右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因解黑便 2ｈ(出血量约 80 0ｍｌ)伴头昏、乏力 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 6月 19日 6时 2 0分急诊入院。原有原发性高血压史 ,常服复方降压片治疗。否认冠心病、消化道溃疡史。体检 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,贫血貌 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹平软 ,剑下轻压痛 ,肠鸣音稍活跃。大便常规示柏油样便 ,隐血 (+ + + + ) ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。诊断上消化道出血。入院后即予洛…     

二度房室阻滞伴完全性干扰性房室脱节

患者女 ,2 8岁。临床诊断 :足月妊娠。产前查体 ,心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率 60次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 6～ 0 11ｓ ,ＱＲＳ波时间正常。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,二度房室传导阻滞伴完全性干扰性房室脱节 ,房室交接区逸搏心律讨论　本例图示Ｐ波均未下传 ,心房率高于心室率 ,极易误诊为三度房室阻滞。三度房室阻滞心电图产生基础是交接区绝对不应期极度延长并占据整个心动周期 ,使在心动周期任何部位出现的室上性冲动均发生传导中断。而二度房室阻滞时交接区绝对不应…     

特发性室速终止后长时间持续电张调整性T波1例

患者男 ,2 5岁。因生气后 ,突感心悸 10ｈ。心界不大 ,律齐 ,无杂音。胸透心肺未见异常。心电图示室性心动过速(ＶＴ) ,心室率 15 0次 ｍｉｎ ,ＶＴ的ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图型。偶见较缓慢的窦性Ｐ波 ,Ｐ率为 90次 ｍｉｎ ,窦Ｐ与ＱＲＳ波形成房室分离 ,以Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ最为明显。心电图诊断 :特发性室速 (图 1Ａ)。即用间羟胺 2 0ｍｇ静点 ,无效 ,1ｈ后给利多卡因 10 0ｍｇ静注无效 ,3 0ｍｉｎ后又给间羟胺3 0ｍｇ静点 ,血压升至 15 0 12 0ｍｍＨｇ,患者烦躁不安、四肢厥冷、呕吐、大汗 ,给异博定 5ｍｇ等多种药物…