人工生物瓣膜替换术351例的长期随访

自1977年12月至1983年12月底为351例病人应用人工生物瓣膜施行了352次心脏瓣膜替换术。单瓣膜替换术的手术死亡率为11.4％,多瓣膜手术为15.0％。术后累计随访期在二尖瓣替换组和主动脉瓣替换组分别为872.7病人年和314.2病人年。人工瓣膜损坏率在二尖瓣替换术为1.15％/病人年,在主动脉瓣替换术为0.64％/病人年。牛心包瓣、猪瓣和同种硬脑膜瓣的损坏率分别为3.3％(8/240)、2.1％(3/145)和3.1％(1/32)。对人工生物瓣膜的优缺点进行了讨论。在应用弹性支架和纯化戊二醛处理后,生物瓣的牢固度可望获得较大的改进。     

166例生物瓣膜的临床应用结果

目的总结166例异种心脏生物瓣膜的临床应用及远期结果与随访。方法自1987年3月￣2003年5月,用自制心脏生物瓣膜223枚,为166例患者行瓣膜置换术。采用猪主动脉瓣94枚,牛心包瓣129枚;其中163枚采用复合方法鞣制,60枚采用单纯戊二醛方法鞣制。男70例,女96例;年龄12￣62岁平均(42.23±8.12)岁。二尖瓣病变89例,三尖瓣病变39例,主动脉瓣病变10例,多瓣膜病变28例。生物材料选用单纯戊二醛鞣制和三氧化二铬复合鞣制两种方法处理。结果术后早期(30d内)死于低心输出量综合征4例,左心室破裂2例,肾功能衰竭死亡2例。生存者随访,术后5a效果良好,晚期死亡2例,均死于10a后因生物瓣衰败未及时再次换瓣。失访16例。随访10￣15a89例,8￣9a27例,8a以下34例。再次瓣膜置换41例,猪瓣20例,牛心包瓣21例。结论复合方法鞣制异种生物瓣膜的各项理化性能指标已达到《人工心脏瓣膜通用技术条件》GB—12279—90的标准要求,是治疗心脏瓣膜疾病的可靠、有效手段,尤其近年手术结果令人鼓舞。     

瓣膜置换术治疗风湿性心脏病

瓣膜置换术治疗风湿性心脏病110例,换瓣130个,其中用牛心包瓣117个,经临床证实效果满意。应用生物瓣后早期抗凝治疗(尤其是有过血栓栓塞史者,伴房颤、左房巨大的病人)应持续半年。为提高治疗效果,应注意手术时机的选择及良好的心肌保护。牛心包瓣瓣衰竭的特征为瓣叶撕裂。减少瓣叶的机械性损伤,改用弹性瓣架,可减少瓣叶上的应力集中,延长牛心包瓣的使用寿命。     

自制生物瓣败坏20例原因初探

对２０例自制牛心包生物瓣膜置换术后发生的生物瓣败坏进行分析。２０例病人均行再次瓣膜置换术。总败坏率为２．３９±０．３６％病人－年。结合临床、光镜和电镜资料，初步分析了生物瓣膜撕裂、穿孔和钙化病理改变的成因，提出了改进生物瓣材料、结构及缝制技术的设想。     

广西牛心包瓣膜临床应用的远期疗效—附13例随访报告

本文报告第一批广西牛心包瓣膜临床应用13例,对长期随访结果进行分析:13例中主动脉瓣置换术(AVR)3例,二尖瓣置换术10例。早期死亡率7.69%,晚期死亡率为4.2%病人年,5年生存率83.33%,牛心包瓣自然衰退,再手术率为1.0%病人年。经血液动力学测定,移植后牛心包瓣的跨瓣压力阶差:二尖瓣为0.133～0.267kPa,主动脉瓣为0.133kPa。二尖瓣有效面积为3.76～4.84cm~2,主动脉瓣口有效面积为2.26cm~2。资料表明,广西牛心包瓣膜的耐久性和血液动力学已达到国内,外先进水平。     

生物瓣心脏瓣膜替换术(摘要)

我院自1976年5月开始,用本院和七机部合作制成的带支架的生物瓣(戍二醛处理的牛心包和猪主动脉瓣)作了12例(13个瓣)心脏瓣膜替换术,其中换主动脉瓣9例(术后晚期死亡1例),换二尖瓣2例(术后早期死亡1例),主动脉瓣、二尖瓣均有病变,同时换两个瓣(牛心包瓣换主动脉瓣、猪主动脉瓣换二尖瓣)1例。活存的10例术后心功能都有明显改善,都不需要长期抗凝药。     

一种新的心脏生物瓣膜材料——猪腹膜心瓣膜的体外流体动力学性能

本实验采用脉动模拟装置对猪腹膜心瓣膜在体外的流体动力学性能进行了测试研究,并与牛心包瓣、猪瓣及Bj(?)k-Shiley机械瓣(BS瓣)进行对比,以跨瓣压差,有效开口面积(EOA)和回流百分比三个重要指标来评价猪腹膜瓣的流体动力学特性。结果显示,猪腹膜瓣的跨瓣压差较猪瓣低,与牛心包瓣及BS瓣相似,压差均在0.53～0.67kPa之间,差别无显著性。小瓣孔组猪腹膜瓣的EOA明显大于猪瓣(P<0.005)。大瓣孔组猪腹膜瓣的EOA也有     

生物瓣膜原发性组织衰坏的原因探讨

1977年12月至1990年6月用生物瓣作瓣膜替换术后生存434例(517个瓣膜)。经6～150(平均71.8±34.0)月随访,共2596.6病人年,121个生物瓣发生原发性组织衰坏,发生率为4.4%病人年,5年、10年无原发性组织衰坏率分别为90.1%和54.1%。经统计分析了生物瓣衰坏的高危因素,发现生物瓣较适用于老年组、三尖瓣和抗凝禁忌者;选用保存时间在1年以内的生物瓣,应用弹性支架和纯化戊二醛、改进设计和缝制可延长生物瓣的使用寿命。     

生物瓣膜置换术后的远期病理形态学观察(摘要)

对28例患者在心内放置2～8年的生物瓣置换标本,进行病理形态学分析,其中牛心包瓣20例,猪主动脉辦7例,硬脑膜辦1例。在28例置换的生物辦中,25例发生不同程度的撕裂;6例瓣叶增厚;12例有不同程度钙化,病变累及一个或数个瓣叶;4例瓣叶基部或中央穿孔,但均不伴有赘生物形成;10例瓣叶內有炎症反应,3例出现异物巨细胞,2例并发感染性心内膜炎:28例中均未见生物辦上血栓形成。 生物瓣置换后的功能失效,除瓣膜退行性变外,瓣叶局部所受到的血液动力学因素的不同,可能也是一个重要原因。生物瓣的退行性变与免疫排导反应有关,但炎症和异物反应亦起重要作用。生物瓣钙化与瓣膜置换术后的病程长短密切有关。     

羟基铬对牛心包胶原蛋白的交联作用

在人工生物心脏瓣膜材料研究中,牛心包是研究最多的生物瓣组织,而胶原纤维蛋白是各种生物瓣材料最基本的结构单位。一般认为,生物瓣组织稳定性的优劣,主要取决于材料组织中胶原纤维蛋白分子间交联的程度和交联的质量。为了改进生物瓣材料性能,提高其耐久性,本实验观察羟基铬对牛心包的交联作用。用胃蛋白酶限制性降解法提取牛心包胶原蛋白,经纯化并重建。制备不同浓度的羟基铬溶液(0.08％～0.64％),在一定的pH条件下与可溶性的丰心包胶原蛋白起反应,通过其溶解度、对Ⅰ型胶原酶的耐受性和聚丙烯酰胺凝胶-胶原蛋白电泳,观察羟基铬作用后的牛心包胶原蛋白。结果发现:①羟基铬可使可溶     

胸心外科学会举行三尖瓣下移畸形外科治疗专题学术讨论会

我会胸心外科学会于1982年12月27日举行《三尖瓣下移畸形外科治疗》专题学术讨论会。出席会议的有本市各医院有关医师、专家约40人。会上,由上海市心血管研究所蒋振斌医师报告该所自1976年11月至1982年1月手术治疗10例三尖瓣下移畸形的经验。此10例中,9例施行了人工生物瓣膜替换术(7例牛心包瓣,2例猪主动脉瓣)。人工瓣架的背侧份均缝在冠状静脉窦开口的上缘。术后无一例发生房宅传导阻滞,均康复出院,随访中心功能均显著改善。另一例施行了上腔静脉与右肺动脉吻合术,术后近期效果尚好。但2     

自制牛心包瓣及其临床应用(附27例小结)

1977年我院研制牛心包瓣,1978年至1982年4月共作二尖瓣及主动脉瓣置换术27例,手术早期死亡5例,晚期死亡1例。长期存活的21例中16例已随访2年半以上,均能从事正常工作及学习。自制牛心包瓣已推广应用。     

辛醇对戊二醛鞣制的牛心包抗钙化改性的实验研究

目的:探索戊二醛鞣制牛心包生物瓣膜新的处理方法,以延缓其钙化进程,从而延长牛心包生物瓣使用寿命。方法:用辛醇对戊二醛鞣制的牛心包进行改性处理,通过建立大鼠皮下包埋动物模型加速体内钙化的实验方法;应用原子吸收光谱法测定组织钙含量,以评价辛醇化学改性对戊二醛鞣制的牛心包钙化的影响。结果:辛醇组和戊二醛牛心包钙含量分别为(113．19±14．86)μg／mg和(256．16±21．52)μg／mg(P< 0．001),辛醇组牛心包试片钙含量明显低于戊二醛组。结论:在戊二醛鞣制的基础上通过辛醇对牛心包进行进一步的化学玫性处理,可显著延缓牛心包的钙化进程,可望成为一种增强牛心包生物瓣耐久性的有效方法。     

生物瓣膜替换三类瓣29例分析

本文报道２９例三尖瓣病变施行瓣膜替换术，应用牛心包瓣膜１６只，猪瓣膜１３只，病因有２１例为三尖瓣下移畸形，７例为先天性三尖瓣关闭不全，１例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡５例（１７％），晚期死亡２例。本文重点讨论三类瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。     

764-1滴眼剂治疗角膜瘢痕临床观察及实验研究

在研究活血化淤治则过程中,又研制出活血化淤764-1滴眼剂,用于治疗各类角膜瘢痕211例(260只眼),总有效率为88.4％,显效率为54.2％。而Dionin液点眼对照组(41例、59只眼)总有效率为27.2％,显效率为20.3％。两组疗效有显著差异。764-1滴眼剂对成年人及陈旧性角膜瘢痕均有治疗效果。随访治疗有效的病人25例(30只眼)发现,停药后3～4.5年远期视力仍能保持。后分别经西安、郑     

应用全弹性支架生物瓣膜替换心脏房室瓣

本文报道应用弹性合金钢丝作支架制成的生物瓣膜,为45名病人替换心脏房室瓣的经验。11只牛心包瓣和34只猪主动脉瓣替换了二尖瓣43只和三尖瓣2只,替换二尖瓣的病人中有14例为主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜替换术,术后死亡6例,手术死亡率为13.3％。出院的39例已随访2～26个月,无一发生晚期并发症,弹性不锈钢丝支架可减小瓣膜开闭时生物组织的应力,可望增强生物瓣膜的牢固耐久性能,从而延长其寿命。     

脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果

目的:分析脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法:2019年1月至2020年12月收治的84例重型颅脑损伤患者,按治疗方案不同分为对照组(行标准骨瓣减压术)与观察组(行脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准骨瓣减压术),每组42例;比较两组患者手术前后血液流变学指标、颅内压水平和并发症发生率.结果:术后7 d,观察组患者的全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)均低于对照组(P<0.05);术后3 d、7 d,观察组颅内压水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率14.29％,与对照组的9.52％比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中效果较好,对改善脑组织血液循环、降低颅内压均有积极意义,且治疗安全性高.     

超微孔膨体聚四氟乙烯在家兔体内的钙化及生物力学特性研究

目的观察超微孔膨体聚四氟乙烯(UePTFE)在家兔体内钙化及生物力学特性改变,并与临床常用的牛心包生物瓣材料(BP)进行比较,以阐明其作为新型人工心脏瓣膜材料的可行性。方法实验设计采用析因分析的方法,将超微孔膨体聚四氟乙烯材料及牛心包生物瓣材料裁成适合大小埋植于新西兰幼兔皮下,分别于0、1、3、6月时取出材料,测定钙含量及生物力学指标,进行对比。结果超微孔膨体聚四氟乙烯材料较牛心包生物瓣材料钙化慢且程度轻,各项力学指标优于牛心包生物瓣材料。结论超微孔膨体聚四氟乙烯材料可以作为制作人工心脏瓣膜的材料。     

阳离子油复合鞣制方法处理人工生物瓣膜生物材料的研究及临床应用

目的:本研究对牛心包瓣膜生物材料戊二醛鞣制与阳离子油复合鞣制方法进行了对比，从分子水平上对生物材料鞣制方法的机制进行了研究。方法：对牛心包生物材料进行组织学、超微结构和机械抗张强度测试。对比阳离子油复合鞣制牛心包和戊二醛鞣制牛心包组织的钙含量；用傅立叶红外光谱仪测定羧基含量；对牛心包生物瓣膜进行体外模拟疲劳实验台加速检测。结果：阳离子油复合鞣制牛心包瓣10年后扫描电镜观察，组织胶原纤维结构排列致密、整齐，细胞结构完整、牢固，钙化不明显。阳离子油复合鞣制组牛心包钙含量(2.87±0.32)μｇ/ｍｇ，戊二醛组牛心包钙含量(9.82±4.45)μｇ/ｍｇ，两者差异有统计学意义 (P＜0.05)。阳离子油复合鞣制组，收缩温度在86～90?℃时，牛心包生物材料最柔软，抗张强度19.9～25.8?Ｎ/ｍｍ2、撕裂强度92.3～112.7?Ｎ/ｍｍ2、延伸率43.4%～46.0%。阳离子油复合鞣制组，红外光谱图显示羧基（COOH-1）峰明显降低，而戊二醛鞣制组仍含有相当多的羧基。体外模拟加速疲劳实验台测试，牛心包瓣膜为3.8亿次，从受力疲劳方面能经受住大约10年的寿命。结论：应用阳离子油复合鞣制牛心包生物瓣膜，克服了戊二醛鞣制使生物组织变硬变脆及钙化缺陷，提高了生物组织的柔软度和强度，且有防钙化作用，能显著延长其使用寿命。     

22例二尖瓣猪瓣替换术后5年随诊

自1980年元月至1981年4月我院应用戊二醛处理的猪主动脉瓣自制金属低脚瓣架人工生物瓣,行二尖瓣替换术25例。早期死亡3例,远期生存22例,进行了定期随访。本文总结其随访结果。 资料分析 22例中男5例,女17例;年龄17～38岁(平均26.8岁);病程3～21(平均11)年。全部均系风