垂体腺瘤合并肢端肥大症患者的麻醉

垂体腺瘤为来源于垂体前叶的良性肿瘤.其中生长激素腺瘤(GH腺瘤)合并肢端肥大症患者.在麻醉诱导、维持期和苏醒期均有可能出现呼吸、循环功能的扰乱.为确保围麻醉期病人的安全和提高麻醉质量,作者就我院近年来该类手术的麻醉管理进行回顾性的临床资料分析,报道如下.     

94例肢端肥大症住院患者的临床病理及疗效分析

目的整理94 例肢端肥大症住院患者的临床资料,探讨诊断准确性与疗效,阐明其临床特征。方法采用回顾性研究,应用SPSS 22.0统计软件进行分析。结果94例患者中,男性31 例（33.0%）、女性63 例（67.0%）,就诊年龄14～72 岁,以41～50岁比例最大（35.1%）。首发症状中,容貌改变或手足改变78 例（83.0%）,头痛43例（45.7%）,视力下降或视野缺损41 例（43.6%）,闭经或泌乳11 例（11.7%）,不育或性功能障碍2 例（2.1%）。影像学检查,CT检出10 例（10.6%）,MRI检出84例（89.4%）,明确描述肿瘤大小66例,大腺瘤及巨大腺瘤占93.94%,微腺瘤仅为6.06%。血清生长激素（GH）水平与肿瘤大小呈正相关（P <0.05）。93 例行手术治疗,除微腺瘤外,术后血清GH 水平较术前下降。行手术治疗同时完善免疫组织化学检查共90 例,GH 表达阳性占94.45%;ROC曲线显示,术前血清GH 水平与术后免疫组织化学GH 表达情况无关。结论94 例患者,女性多于男性,就诊年龄主要集中于31～60 岁,首发症状以容貌改变或手足改变、头痛、视力下降或视野缺损多见,大腺瘤及巨大腺瘤居多。GH水平与肿瘤大小呈正相关,且手术治疗可使GH水平降低。免疫组织化学GH 表达情况与术前血清GH 水平不完全符合,GH 水平对免疫组织化学GH 表达阳性患者的诊断准确性较低。     

肢端肥大症的围手术期护理

经蝶窦显微外科手术切除垂体生长激素(GH)腺瘤是肢端肥大症的首选治疗。提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。我院予1998年1月～2002年5月共收治36例GH腺瘤患者，通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意。现将护理经验总结如下。     

10例肢端肥大症患者体外瘤细胞培养研究

本文对10例肢端肥大症患者的体外瘤细胞培养,通过电镜观察和培养液中生长激素（GH）和催乳素（PRL）的测定,发现多数为GH－PRL混合性腺癌．     

肢端肥大症患者合并甲状腺结节的相关危险因素分析

  目的  分析肢端肥大症合并甲状腺结节的相关危险因素。  方法  回顾性分析四川大学华西医院2009年5月至2018年1月,患肢端肥大症且进行了甲状腺彩超检查的患者。应用多重线性回归分析影响甲状腺体积和甲状腺结节大小的因素,多元logistic回归分析肢端肥大症患者合并甲状腺结节的相关危险因素。  结果  在240例肢端肥大症患者中,仅70例（29.17%）完成了甲状腺彩超检查。这70例中,合并甲状腺结节组56例,平均年龄（48.48±12.73）岁,女性37例,男性19例,中位病程8.0年;未合并甲状腺结节组14例,平均年龄（40.97±12.34）岁,女性7例,男性7例,中位病程3.0年,病程短于合并甲状腺结节组（P<0.05）,年龄、性别比在两组间差异无统计学意义。回归分析表明,病程越长的肢端肥大症患者合并甲状腺结节的风险越高[比值比1.306,95%可信区间（1.010,1.688）,P=0.035]。生长激素随机值与甲状腺体积呈线性相关（P<0.05）。未发现性别、年龄、生长激素水平等与肢端肥大症患者合并甲状腺结节相关。  结论  肢端肥大症病程长是合并甲状腺结节的独立危险因素。     

肢端肥大症合并Klinefelter综合征1例报告

目的 总结肢端肥大症合并Klinefelter综合征患者的诊治经验.方法 对1例肢端肥大症术后性腺功能减退的患者进行临床分析及鉴别诊断,复习相关文献,明确患者垂体生长激素瘤术后的治疗策略,对其性腺功能减退进行定位诊断,进而明确病因.结果 患者垂体瘤术后GH及IGF-Ⅰ水平不达标,给予生长抑素治疗,根据其为高促性腺激素型性腺功能减退,染色体核型分析为47,XXY,确诊其为Klinefelter综合征.结论 反馈调节是内分泌系统的基本特征,对腺体功能评价,必须遵循功能-定位-病因的诊断程序,才能准确定位,明确病因.     

肢端肥大症并发扩张性心肌病1例

患者 ,男性 ,3 2岁 ,农民。因肢体肥大 10年 ,伴胸闷气短不能平卧 1个月于 2 0 0 0年 5月 7日入院。入院前 10年开始出现指趾、手、足掌增厚变宽 ,外鼻及舌体增大 ,下颌延长。在当地医院确诊为腺垂体瘤 ,肢端肥大症 ,但未系统治疗。近 1个月来 ,出现胸闷、气短 ,活动后尤为明显 ,夜间不能平卧 ,故来我科住院治疗。入科查体 :Ｂｐ 16/12ｋＰａ ,高枕位 ,面容粗陋 ,外鼻宽大 ,舌体增大 ,下颌肥大。颈静脉无充盈。胸廓呈桶状 ,双肺底叩浊 ,可闻及湿性音。叩心界双向增大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样…     

肢端肥大症性心脏病

<正> 1957年Brigden首先提出肢端肥大性心肌病的诊断。临床表现为心脏肥大、心律失常、心脏杂音,常常发生充血性心力衰竭。其发病率不祥,但可能不少见。新近医学书上提到肢端肥大性心肌病发生率占病人10％。 1886年Marie报告肢端肥大症可伴有心脏扩大,1895年Huchard首次报告3例肢端肥大症有心脏扩大,1896年Fournier指出本病可并发心力衰竭。肢端肥大性心脏病是否可为一独立的疾病尚有争论。不少临床和病理回顾分析,提出肢端肥大症的心血管病     

重视肢端肥大症的诊治

“肢端肥大症诊疗日”媒体座谈会5月23日在北京协和医院举行。     

经蝶窦入路垂体瘤切除的麻醉处理

本文总结212例蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉处理。其中泌乳素瘤125例,生长激素瘤58例,促肾上腺皮质激素(ACTH)垂体瘤10例,非分泌性肿瘤19例。术前部分病例并存有高血压、心电图异常、糖尿病、甲状腺机能亢进、电解质异常和尿崩症,以 ACTH 瘤和生长激素瘤并存症的比例最高。作者认为术前应注意患者内分泌状况,尤其是肾上腺皮质和甲状腺功能。对 ACTH 瘤和生长激素瘤者,术前、术中控制血糖、血压和血电解质改变至为重要。对肢端肥大症患者的气管插管难度应有充分的准备和判断。     

Spontaneous remission of acromegaly or gigantism due to subclinical apoplexy of pituitary growth hormone adenoma

Background  Subclinical apoplexy of pituitary functional adenoma can cause spontaneous remission of hormone hypersecretion. The typical presence of pituitary growth hormone (GH) adenoma is gigantism and/or acromegaly. We investigated the clinical characteristics of patients with spontaneous partial remission of acromegaly or gigantism due to subclinical apoplexy of GH adenoma.

Methods  Six patients with spontaneous remission of acromegaly or gigantism were enrolled. The clinical characteristics, endocrinological evaluation and imageological characteristics were retrospectively analyzed.

Results  In these cases, the initial clinical presences were diabetes mellitus or hypogonadism. No abrupt headache, vomiting, visual function impairment, or conscious disturbance had ever been complained of. The base levels of GH and insulin growth factor-1 (IGF-1) were normal or higher, but nadir GH levels were all still >1 μg/L in 75 g oral glucose tolerance test. Magnetic resonance imaging detected enlarged sella, partial empty sella and compressed pituitary. The transsphenoidal surgery was performed in 2 cases, and the other patients were conservatively managed. All the patients were in clinical remission.

Conclusions  When the clinical presences, endocrine evaluation, biochemical examination and imageology indicate spontaneous remission of GH hypersecretion in patients with gigantism or acromegaly, the diagnosis of subclinical apoplexy of pituitary GH adenoma should be presumed. To these patients, conservative therapy may be appropriate.

     

经蝶入路垂体腺瘤切除手术的麻醉

我院1990年3月至2002年12月经蝶路治疗垂体腺瘤患者493例,术前应用地塞米松10～20 mg,以咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg快速诱导全麻,术中以异氟烷、丙泊酚静吸复合麻醉维持,术后在丙泊酚镇静下拔管.术中2例出现困难气管插管,4例发生严重高血压,均成功处理,其余麻醉顺利.这提示,因垂体腺瘤患者常并发各种内分泌异常,其麻醉处理有一定特殊性,困难气管插管、术中高血压等处理是关键.     

垂体生长激素腺瘤经蝶入路手术预后因素分析

目的评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效和分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析106例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料,根据肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类。随访术后激素水平、影像学检查评价手术疗效。结果垂体生长激素腺瘤患者进行经蝶手术后总缓解率为72.6%,Ⅰ级缓解率为84.2%,Ⅱ级为82.6%,Ⅲ级为64.7%,Ⅳ级为14.4%。Knosp 0、1、2、3、4级术后患者缓解率分别为89.7%、80.6%、66.7%、45.5%、0.0%。结论患者术前生长激素(growth hormone,GH)>30μg/L、肿瘤侵袭度>Ⅱ级是影响预后的危险因素;随肿瘤发展对患者颈内动脉包裹程度增加,术后缓解率显著下降。生长激素腺瘤患者缓解率和肿瘤大小、侵袭性、术前GH水平显著相关。     

老年患者垂体腺瘤的治疗

目的探讨老年患者垂体腺瘤治疗的手术入路及疗效。方法将35例老年垂体腺瘤手术患者分为两组,回顾性分析两组手术入路选择、治疗效果和随访情况。结果肿瘤总体全切率82.86%（29/35）,其中经单鼻孔-蝶窦入路组肿瘤全切率为80.95%（17/21）,经颅入路组肿瘤全切率为85.71%（12/14）。随访6~24个月,3例经蝶入路患者肿瘤复发,再次行经颅入路手术后恢复良好。结论经单鼻孔-蝶窦入路治疗垂体腺瘤创伤小、恢复快,适用于肿瘤位于鞍内、鞍上或向蝶窦生长的大部分老年患者。经双额底入路肿瘤全切率高,适用于肿瘤主要向鞍上及鞍旁生长的大型侵袭性肿瘤。     

生长激素型垂体腺瘤患者的骨密度研究

目的：评估中国大陆生长激素腺瘤患者的骨代谢改变并进一步分析其影响因素.方法：选取2007-12/2008-07间于我院就诊的生长激素腺瘤患者23（男9,女14）例和同期的健康对照组244例,对患者组的骨密度改变进行评估.并依据患者术前的激素水平,分析生长激素腺瘤患者术前骨密度的影响因素.结果：生长激素腺瘤患者的骨密度Z值明显高于正常对照组.男性患者组的Z值较对照组明显升高,女性患者组的骨密度Z值的均值虽然高于其相应的对照组,但无统计学差异.Logistic回归分析的结果显示生长激素水平的升高和骨密度增加之间无明显的相关性.性腺功能减退组患者的骨密度Z值的均值低于无性腺功能减退组的患者,但无统计学差异.结论：生长激素腺瘤患者易出现骨密度的增高.其骨密度的改变是多种影响因素共同作用的结果.     

妊娠合并心脏病产妇的麻醉及处理

目的 总结分析36例妊娠合并心脏病患者行子宫下段剖宫产的麻醉管理体会.方法 回顾分析我院36例患者,对术前评估和准备,硬膜外平面、全麻诱导等进行探讨.结果 除1例右冠状窦破裂入右室流出道急诊行心脏外科修补术同时取胎,1例家属放弃新生儿抢救外,均母子平安.结论 充分的术前准备,适合的麻醉方法及药品选择,完善的监测手段,合理补液、补血是母子平安的保证.     

肢端肥大症合并高血压、糖代谢异常患者的心脏超声改变研究

目的 探讨肢端肥大症合并高血压、糖代谢异常患者的超声心动图改变。方法 回顾性收集2016年4月至2021年8月在陆军军医大学第二附属医院确诊的肢端肥大症患者120例,根据是否合并高血压和（或）糖代谢异常分为A组（无合并高血压和糖代谢异常）,B组（仅合并糖代谢异常）,C组（仅合并高血压）和D组（同时合并高血压及糖代谢异常）,比较各组超声心动图参数的差异,以分析肢端肥大症患者合并症对心脏结构及功能的影响。结果 各组右心超声参数差异无统计学意义;左心超声参数结果显示：D组左心室质量指数、室间隔厚度明显高于A组、B组,二尖瓣口舒张充盈早期与晚期峰值速度比值（E/A）明显低于A组、B组,差异有统计学意义（P<0.05）。D组发生左心室肥厚、左心房扩大、左心室E/A比值异常的概率更高（OR=3.40,P=0.005;OR=4.14,P=0.009;OR=5.95,P<0.001）。结论 通过超声心动图能敏感发现且准确评估肢端肥大症合并高血压和（或）糖代谢异常的心脏改变。