自发性冠状动脉夹层2例

例1,男,44岁,因反复发作性心前区疼痛10年,再发1天入院。10年前曾患急性下壁心肌梗死。本次人院前1天因劳累后出现心前区疼痛,向左肩背放射,经静点硝酸甘油2小时后缓解,因反复发作来我院。既往高血压病史8年。入院查体：血压180／140mmHg(1mmHg=0．133kPa),心肺腹未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型,T波倒置,     

垂体后叶素致精神异常1例

患者,男,28岁。因反复咯血7年,再发1周入院。患者7年前始反复发作咯血,曾多次在多家医院行胸片及CT检查提示支气管扩张。近1周再发咯血,每天咯血100-200ml之间而收住入院。入院后体格检查：神志清,对答切题,血压120／68mmHg（1mmHg=0．133kPa）,脉搏800次／min,     

升主动脉夹层压迫左主干开口误诊急性冠状动脉综合征1例

患者,女,62岁,因＂间断活动后胸痛6年,加重3小时＂入院。每次发作后经休息数分钟症状可缓解。入院前3小时患者再次出现劳累后胸痛,无肩背放散痛,无晕厥及咯血。心电图：窦性心律,ST-T轻度改变。以＂冠心病、心绞痛＂收入院。高血压病史15年,血压最高可达200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,规律口服复方降压片治疗,未定期监测血压。入院查体：血压105/70 mmHg,意识清楚;     

机械通气救治重症哮喘合并双侧张力性气胸临床分析

重症哮喘并发双侧张力性气胸时病情急剧恶化,可引发严重的低氧血症和呼吸性酸中毒,导致心跳、呼吸骤停而死亡。在气胸充分引流的前提下迅速建立人工气道辅助通气是抢救的重要手段,目前国内文献关于此类报道极少,现将我院成功救治的2例重症哮喘并发双侧张力性气胸报告如下。1 病历摘要 例1,男性,47岁,50公斤。因阵发性哮喘发作9年,再次发作3天入院。入院时查体:意识清,端坐呼吸,35次/分,大汗淋漓,讲话不连贯,双肺满布哮鸣音,心率126次/分,血压150/97mmHg(1mmHg=0.133kPa)。血气分析:pH 7.42、PCO_247mmHg、PO_2 160mmHg。入院3小时,患者大便后症状突然加     

双径路射频消融未成功出现延迟Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,女,64岁。主因发作性心悸、乏力7年,加重2个月,于2009年7月14日入院。7年前患者无明显诱因出现发作性心悸伴乏力,每次均呈突发突止,持续1～2小时可自行缓解,平均每年发作2～3次。近2个月来,上述症状发作频繁,每月发作3次,均需就诊于医院药物治疗后才能缓解,曾在当地医院就诊查心电图示：室上性心动过速,本次就诊为行射频消融术而入院。既往高血压病史20余年,最高达180／]00mmHg（1mmHg=0133kPa）．     

锁骨下动脉盗血综合征一例

【病例】女,56岁。因反复发作性晕厥2年入院。发作均与上肢活动有关,每次发作持续1～2 min,后自然清醒,醒后无意识模糊、抽搐,无口吐白沫,无尿便失禁。否认糖尿病、癫痫病史。有高血压病史10年,血压最高时达180/100 mmHg,平时服用卡托普利,未监测血压。查     

一例肾上腺、肺嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉处理

患者男，48岁，体重62kg，因阵发性头痛、胸闷、胸痛3年，加重1个月入院。患者于3年前出现阵发性头痛、胸闷、伴心慌、双眼视觉模糊，一般多发于心情紧张时。当时未予重视，近1个月来头痛、胸闷、胸痛症状加剧，发作较以前频繁，发作时血压可达210／140mmHg，有时咳嗽或深呼吸均会出现头痛等症状。入院查体：血压135／80mmHg，心率98次／min，心电图示：心肌损害，酚妥拉明试验阳性。     

经右侧肱动脉入路肾动脉支架1例

患者,男,68岁。因血压高10余年,发作性胸痛1年入院。既往有糖尿病、高脂血症病史。入院查体：血压180／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双上肢脉搏对称,左足背动脉弱,右足背动脉正常,腹部、双肾区未闻血管杂音。入院后血化验：胆固醇6．8mmol／L,甘油三酯2．8mmol／L,血糖9．5mmol／L,尿素氮10．5mmol／L,肌酐138μmol／L。     

酷似陈旧性改变的急性心肌梗死

患者,男,41岁,因胸部闷痛21小时于2007年7月20日晚急诊入院。患者自1996年起患有肾病综合征,间歇服用泼尼松（强的松）。于急诊当日凌晨1时出现胸骨后闷痛,伴冷汗,未处理渐缓解,中午1时在活动中再次发作,于晚上8时余急诊入院。查体：体温36．2℃,心率56次／min,呼吸15次／min,血压104／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

急性冠脉综合征二例误诊分析

1　病例资料【例 1】　男 ,60岁。高血压病史 5年 ,间断服尼群地平 ,血压维持在 14 0～ 166/90～ 10 0mmHg。因左下颌痛 10天 ,加剧 5小时急诊入院。入院前 10天开始出现左下颌痛伴咀嚼困难 ,约 15分钟后自行缓解 ,每天发作 1～ 3次 ,到当地医院诊为左下第 2磨牙牙龈炎 ,予甲硝唑等口服 ,嘱戒嚼槟榔 ,未见明显疗效 ,仍反复发作左下颌痛 ,且活动、激动时加剧 ,休息可缓解。 2 0 0 1年 10月 15日又到当地医院复诊 ,拔除左下第 2磨牙 ,效果不佳。入院前 5小时活动后左下颌剧痛 ,伴胸闷 ,大汗急诊入院。查体 :血压15 0 /90mmHg。双肺无音 ,心…     

左回旋支开口于右冠窦一例

1　临床资料患者 ,男 ,6 0岁。因反复心前区压榨样疼痛 3个月 ,加重1周于 2 0 0 2年 6月 1日入院。既往有高血压病史 ,最高达1 80 1 0 0mmHg,间断服用尼群地平 ,卡托普利治疗 ,血压控制正常。近 3个月来 ,反复发作心前区压榨样疼痛 ,每次发作 3～ 5min ,口服消心痛 5mg能缓解。入院查体 :P 80次 min ,Bp1 2 0 70mmHg ,心率 80次 min ,律齐 ,无杂音 ;EKG示 :Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见病理性Q波 ,ST段无异常 ,彩色多普勒超声心动图心脏结构无异常 ;化验血糖、血脂、心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。入院诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,不稳定…     

优维显(Ultravist 370)超敏致过敏性休克抢救成功1例

病历报告1·病史:患者,男性,75岁。主因发作性头晕3个月于2004年10月11日入院。门诊彩色多普勒显示:左侧锁骨下动脉起始部90%局限性狭窄,左侧颈外动脉70%局限性狭窄,双侧肾动脉70%~90%狭窄,符合冠心病改变,心功能正常。入院查体:BP:左上肢110/70mmHg,右上肢180/95mmHg,颈部左侧     

经桡动脉冠状动脉造影术后发生严重迷走神经反射一例

1病例资料 男,62岁。因持续性胸闷伴发作性胸痛2月余入院。曾于疼痛发作时做心电图检查示窦性心律,aVF导联ST—T改变,为进一步治疗来我院。既往有高血压病史10余年,血压最高达200／120mmHg。门诊测血压176／108mmHg,以冠心病、不稳定性心绞痛收入院。查体：心尖搏动范围正常,心相对浊音界正常,心率71／min,律齐,第1心音较低,各瓣膜区未闻及杂音。     

胆心综合征1例

患者，女，43岁，因阵发性腹痛10年，加重伴发作性头晕1周入院。患者10年前因阵发性腹痛在当地医院诊断为胆囊炎，胆石症，未进一步诊治。近半年来腹痛发作频繁。1周前患者无明显诱因再次发作腹痛，以剑突下为主，持续约2h不缓解，伴头晕、心悸、大汗，于当地医院就诊。当时血压50-60mmHg，心率减慢达38次／min，心电图为窦性心动过缓，给予对症支持治疗后缓解，疑为心脏病，转入我院。既往高血压病史1年，最高150／90mmHg。平素口服倍他乐克25mg，1次／d，血压控制尚可。入院时体检：血压150／90mmHg，心率65次／min，心肺及腹部体检未见明显异常。入院后查血生化示谷丙转氨酶127U／L。谷草转氨酶154U／L，余正常范围；心脏正侧位片未见异常；超声心动图大致正常，运动核素心肌灌注扫描未见异常。诊断为胆心综合征。慢性胆囊炎，胆囊结石。     

胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例

[病例1]患者女，76岁，因“间断心前区疼痛20年，加重2月余，喘憋13小时”入院。患者自1975年出现血压高，长期服用复方降压片及降压0号，血压控制在140／90mmHg左右。自1979年起出现劳累后胸闷、气短、心前区不适症状，发作逐渐频繁，2000年10月后血压控制不佳，最高达180／80～90mmHg，心前区疼痛发作频繁，1周来达每日2～3次。2001年1月16日凌晨出现血压增高，急性左心衰，     

Brugada综合征1例

患者,男性,49岁,因反复晕厥2月余入院。患者在入院前2个月内反复发生晕厥3次,每次发作前均无明显诱因,发作时有头昏、恶心,继而意识丧失、晕厥,无抽搐,无大小便失禁。每次发作持续2分钟左右,自行缓解。此次入院前自感有发作的先兆而来就诊。家族史：其父亲及2个妹妹均有晕厥发作史。体检：血压120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双肺无异常,心率64次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血、尿、粪常规,肝、肾功能,电解质正常。胸片：心肺未见异常。超声心动图：心脏结构未见异常。     

以眩晕为主要表现的胸主动脉瘤1例

患者,男,53岁。以眩晕5天,加重伴行走不稳1天,于2008年4月26日入院。患者既往高血压病史3年,血压波动于150～210／90～120mmHg（1mmHg=0．133kPa）,服用非洛地平降压治疗。曾发作眩晕2次。此次眩晕伴复视,行走不稳,左右摇摆;无呕吐及意识障碍。查体：血压140／80mmHg,意识清楚,语言流利,双眼水平眼震,瞳孔等大,     

头痛、发热、阵发性抽搐——查房选录（336）

1病历摘要 患者女,17岁,因头痛、发热3d,阵发性抽搐2d于2009年11月1日入院。患者3d前出现发热,伴有轻微咳嗽、咳痰,体温38．0℃左右,无气喘、呼吸困难,未予诊治。2d前感头痛,继之出现意识不清、四肢抽搐,伴口吐白沫、口唇紫绀、双眼上翻。发作3次,每次持续2～4min,发作间期神志清晰。发作后在当地医院测血压170／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,急诊行颅脑CT示双侧顶枕叶局部对称性脑实质密度减低影,     

以癫痫为首发症状的可逆性后部白质脑病综合征

1病例资料女,23岁。因突发头痛,并伴短暂性意识丧失、四肢抽搐,按静脉窦血栓形成,继发性癫痫收入院。当时测血压140/100 mmHg。患者已到预产期入院控制抽搐待其意识清醒后行剖宫产术,术后仍感头痛,并出现发作性意识丧失、四肢抽搐2次,发作持续时间3～     

定势思维 酿成大错——1例COPD、肺源性心脏病合并气胸的误诊教训

患者男，64岁。因反复发作性咳嗽20年，加重2只伴气促就诊。无胸痛、发热。患者20年前始出现慢性咳嗽、咳痰，近10年来有过数次发作性咳嗽加重伴脓痰，下肢水肿。患者有吸烟史20余年，曾被诊断为慢性支气管炎（慢支）急性发作、COPD、且市源性心脏病（肺心病），心力衰竭并多次入院治疗。2日前上述症状加重伴气促再次入院。体格检查：体温36．8℃，脉搏81次／分，呼吸36次／分．血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa），神志清楚，体形消瘦，抬入病房。呼吸急促，半卧位，唇稍发绀，