后腹腔镜上尿路手术中腹膜破裂的原因及处理

目的探讨后腹腔镜上尿路手术致腹膜破裂的原因及处理方法。方法对2010年2月—2013年10月收治并行后腹腔镜上尿路手术致腹膜破裂14例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行根治性肾切除术5例,肾上腺肿瘤切除术3例,单纯肾切除术、肾部分切除术、肾输尿管全长切除术各2例。腹膜破裂的时间分别为切开侧锥筋膜时3例,建立后腹腔间隙、盲穿腹侧穿刺套管、分离肾脏腹侧粘连处腹膜、分离肾上腺腹侧、器械插入误伤腹膜各2例,清理腹膜外脂肪时损伤腹膜1例。通过Hem-o-lok夹直接夹闭(9例)、腹腔套管排气(5例)、缝合(4例)、手助腹腔镜(1例)等方法处理,恢复腹膜后手术空间,均顺利完成手术。结论掌握好处理腹膜破裂的技巧并及时处理,可减少手术时间,避免并发症的发生,有利于顺利完成手术。     

1例腹膜后平滑肌肉瘤侵犯髂动脉瘤致破裂患者的手术配合

腹膜后平滑肌肉瘤是发生于腹膜后软组织间隙的少见恶性肿瘤,其生长迅速,易侵犯大血管或周围脏器,手术难度大[1].盆腔的腹膜后肿瘤侵犯髂血管者多见,但侵犯髂动脉瘤且致破裂者极其罕见.因其位置深、解剖关系复杂,且患者多高龄、合并症多,故破裂时手术风险极高[2].该类病例的手术救治,不仅是对术者的挑战,同时也是对手术室护士的考验.我院2010年5月21日成功抢救了1例腹膜后平滑肌肉瘤侵犯髂动脉瘤致破裂的患者,现报道如下.     

腹部多脏器损伤的救治体会

我院自2001年1月至2005年1月共收治腹部多脏器损伤5例，经及时抢救、手术治疗均痊愈出院，特报告如下： 1临床资料 本组中男5例，女1例，年龄18—60岁。其中例1为男性，46岁，车祸所致肝破裂、脾破裂、横结肠破裂、胰腺广泛损伤、肠系膜上血管断裂、肠系膜多处挫裂，人院时处于失血性休克状态。例2为外伤性脾破裂、左肾部分粉碎性破裂、腹膜后血肿、肠系膜破裂伴休克。例1例2人院后先抢救休克，输血备血，急诊手术，分别行脾切除、肠系膜上血管吻合、肝修补、横结肠修补、肠系膜修补、腹腔冲洗引流术和脾切除、左肾部分切除、腹膜后肾周引流、肠系膜修补术。     

多脏器破裂合并血胸抢救成功1例分析

1病历摘要男,36岁。主因从5 m高处摔下左季肋部垫于石块上,疼痛1 h伴呼吸困难入院。查体:BP 50/15 mm Hg,P 109次/min,R26次/min;面色苍白,意识淡漠,左下肺呼吸音低,左侧肋缘下有10 cm×5 cm皮肤擦伤,全腹压痛、反跳痛。胸腔及腹腔穿刺均抽出不凝血。紧急输血、输液并在局部麻醉下行剖腹探查,发现腹腔内有大量鲜血,左肝外叶、脾脏粉碎性破裂;胰体、尾部交界处横断;尾部不规则破裂胃前壁、横结肠、降结肠等多处搓裂伤破裂;腹膜后血肿;左肾粉碎性裂伤。迅速行脾脏、左肾、部分肝外叶、胰尾切除及胃、结肠修补。术中腹腔内吸出500 ml血液。患…     

后腹腔镜积水无功能肾切除术（附5例报告）

目的探讨后腹腔镜积水无功能肾切除术的手术方法和效果。方法对5例积水无功能肾患者行后腹腔镜积水无功能肾切除术。腰部3个Trocar穿刺入路,手指法建立后腹膜气腹,游离出部分病变肾脏后先肾脏切开一小口,吸净积水肾内的积水,然后再游离肾脏,暴露肾蒂后,用钛夹或Hem-olock夹闭肾蒂并切断,将积水无功能肾切除并置入标本袋后取出。结果5例手术均获得成功,手术时间为150～300min,平均为170min。术中出血10～80ml,平均30ml。引流管于术后2～3d拔除,无大出血、感染、腹膜破裂、腹腔脏器损伤等并发症。结论后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效、恢复快的术式,必将成为此类疾病治疗的首选方法。     

自发性脾动脉瘤破裂二例误诊原因分析并文献复习

目的探讨自发性脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)破裂的临床特点、诊疗方法及误诊原因。方法对我院收治的自发性SAA破裂两例误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 1例老年男性,7 d前出现短暂的上腹部剧痛,后自行缓解,当地医院考虑为胃肠道疾病,胃镜检查后突发意识不清,以腹腔内出血和失血性休克急诊入院,行腹腔穿刺抽出血性液体,腹部增强CT检查示SAA破裂,给予介入脾动脉栓塞术治愈。1例中年男性,表现为上腹部剧痛,初误诊为急性胰腺炎、感染性休克,液体复苏后,床旁超声和腹部CT检查示腹腔内出血,急行剖腹探查,术中证实为SAA破裂引起腹腔大出血,给予脾动脉近端结扎、动脉瘤及脾切除术,治愈。结论 SAA发病率低,一旦破裂可引起腹腔内出血而危及患者生命。对于不明原因腹腔内出血和失血性休克的鉴别诊断应考虑到SAA破裂可能,早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。     

颅内动脉瘤介入栓塞治疗后早期再破裂原因探讨及预防

目的探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后早期再破裂原因，以及相应的预防措施。方法对5例行颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后早期再破裂患者临床资料进行回顾性分析。结果5例患者术后3d内先后发生动脉瘤再破裂出血，2例死亡，3例康复。结论术中假瘤过度填塞、术后抗凝过度、过早过频腰椎穿刺、动脉瘤残颈破裂为术后早期再破裂的主要原因。     

消化道穿孔致复杂性腹腔感染并发急性肾功能衰竭患者的护理

复杂性腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后,感染源侵入腹腔及腹膜后的腹腔感染。由于胃肠道菌群复杂,感染严重时,可迅速引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。各种炎症介质释放,会引起全身组织损害, 甚至导致患者休克及多器官功能衰竭。     

2例骨髓增殖性疾病患者的自发性腹腔积血

例1:男性,62岁,因怀疑阑尾炎而手术,术中发现腹腔积血,WBC 53 800/mm~3,分类正常,血小板明显增高。后来因考虑腹腔出血系动脉瘤破裂所致而再行剖腹探查,发现腹腔内及腹膜后广泛出血,脾肿大,但未见出血灶。术后WBC 25 000/mm~3,血小板2.06×10~6/mm~3,红细胞压积22ml/dl,经骨髓涂片及活检诊断为骨髓增殖性疾病原发性血小板增多症。例2:男性,84岁,因进行性上腹疼痛而剖腹探查,发现腹腔积血3 000ml,未见出血灶,术后发     

腹膜后腹腔镜肾切除术65例护理体会

传统的肾切除对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢,自1993年Gaur[1]首次报道经腹膜后行腹腔镜肾切除术来,腔镜技术发展很快.腹腔镜肾切除具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、恢复快、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点,我科于2005年4月至2009年3月行腹膜后腹腔镜肾切除术取得较好的治疗效果.     

多排螺旋CT扫描对腹部闭合性损伤的临床诊断及治疗价值

目的探讨多排螺旋CT对腹部闭合性外伤后诊断及治疗的价值。方法应用螺旋CT扫描对血流动力学相对稳定的31例腹部闭合性外伤患者进行检查。结果CT扫描发现肝破裂9例,脾破裂12例,肝、脾包膜下出血4例,肾挫伤并血肿1例,肠系膜挫伤并腹膜后血肿2例,十二指肠破裂2例,腰椎骨折骨并后腹膜血肿1例;骨盆骨折并腹膜后血肿2例,腹腔积血28例,排除腹腔脏器损伤1例。实行手术27例。结论多排螺旋CT除评估腹腔积液的量外还可了解具体器官损伤的情况,越来越广泛地应用于腹部闭合性损伤的诊断,对腹部闭合性损伤的诊断有着比较高的敏感性、特异性和准确性,在诊断中发挥重大的作用,为临床治疗提供重要依据。     

腹部肿块的诊断

临床上出现腹部肿块的疾病很多:①先天性器官发育异常或游走器官。如马蹄肾、多囊肾、先天性肾积水、总胆管囊肿、游走肾等。②梗阻性肿块。如肠套叠,蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。③炎症性肿块。如阑尾周围脓肿、腹腔结核等。④外伤性肿块。如腹壁血肿、腹膜后或肠系膜血肿等。⑤肿瘤性肿块。如腹壁、腹腔内器官或腹膜后肿瘤。⑥白血病及恶性网状细胞病可出现肝脾及淋巴结肿大,在腹部表现出肿块等等。     

腹膜透析管破裂致腹膜炎1例的护理

腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方法之一,被列为尿毒症肾脏替代一体化治疗众多措施之首选[1]。腹膜透析相关性腹膜炎是透析的主要并发症之一,是指病人在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症[2]。其中最主要的因素为接触污染和肠道因素。2014年5月,我科收治1例因腹膜透析管破裂致腹膜炎的病人,经积极处理后痊愈出院,现报道如下。     

自发性腹腔内出血16例分析

自发性腹腔内出血多无明确的病史可及 ,往往起病急骤 ,内出血量多者可危及生命。现就我院１９９４年１月～１９９９年１２月间收治的１６例自发性腹腔内出血的诊疗进行分析 ,以利对今后的同类病人的诊治有更充分的认识。临床资料１、一般资料本组男９例 ,女７例。年龄６～５８岁。均以急腹症就诊 ,合并休克者７例 ,其中肝癌破裂５例 ,右侧输卵管妊娠４例 (流产型 ) ,原因不明出血２例 ,脾破裂２例 ,肠梗阻 (内疝 )肠系膜血管破裂１例 ,右黄体破裂１例 ,后腹膜血管畸形破裂出血１例。全组腹腔穿刺１５例 (其中后穹隆穿刺２例 )均阳性 ,阳性率…     

肾错构瘤破裂出血的超声诊断

目的 提高彩色多普勒超声诊断肾错构瘤破裂出血的准确率.方法 对13例肾错构瘤破裂出血患者均行彩色多普勒超声检查.结果 13例患者中,超声诊断7例(53.8%);误诊6例(46.2%),其中3例诊断为肾实质性占位(肾癌可能性大)伴肾周或腹膜后血肿,2例误诊为腹膜后囊实性肿块伴肾周血肿,1例误诊为畸胎瘤.结论 肾错构瘤破裂出血因其组成成分多样,致超声表现各异.应密切结合病史,多方位扫查,必要时结合其他检查,以期提高对肾错构瘤破裂出血的诊断率.     

经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配合

传统的肾切除及肾癌根治术对患者损伤重、创伤大,患者术后卧床时间长、恢复慢;而经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点[1].2002年3月至2003年10月,我院为16例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾切除术,取得了良好效果.现将手术配合体会介绍如下.     

重症胰腺炎并发胰周假性动脉瘤出血患者的识别与急救护理

为了提高胰腺炎并发胰周假性动脉瘤破裂出血患者的救治成功率,总结16例胰周假性动脉瘤破裂出血的有效识别及急救护理经验,要点：①早期发现监护对象的预警表现,识别潜在的病情变化;②正确识别腹腔内出血、消化道出血、失血性休克的临床征象;③识别出血后,立即进行液体治疗,补充并维持有效循环血量;④保证介入治疗转运安全,全程无缝衔接;⑤熟悉血管栓塞配合要点,术后加强腹部体征及器官功能监测。     

彩色多普勒超声在急性主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用

主动脉夹层动脉瘤在短时间内可引发心、脑、肾等各种并发症或动脉瘤破裂导致死亡.如果能及时发现主动脉夹层动脉瘤的发生部位、病变范围及并发症,则可为临床采取最佳治疗方案赢取时机.本文对彩色多普勒超声检查确诊的28例急性主动脉夹层动脉瘤进行分析,探讨其应用价值.     

腹腔干动脉瘤腔内隔绝术+栓塞介入治疗2例病人的护理

总结2例腹腔干动脉瘤腔内隔绝术+弹簧圈栓塞介入治疗的护理经验:术前重在控制血压;术中密切监测生命体征,预防瘤体破裂,预防血栓形成;术后指导病人遵医嘱进行抗凝治疗,防止支架堵塞。     

创伤性腹膜后血肿的诊治体会

目的：探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断及合理治疗方法。方法：收集1996—2005年创伤性腹膜后血肿患者43例进行回顾性分析。结果：本组43例采用手术治疗32例，40例治愈，3例死亡。结论：早期诊断主要依靠临床表现、腹腔穿刺、B超和CT。钝性损伤后表现有明显失血性休克，证实有腹腔内脏器或血管损伤，以及穿透伤后所致腹膜后血肿均应及时手术；肾周血肿或仅为骨盆区血肿则无需立即手术。