慢性重度心力衰竭患者血B型利钠肽浓度正常的临床意义

对2010年5月～2012年6月50例心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性重度的心力衰竭患者进行研究。其中血B型利钠肽浓度正常者(A组)10例,浓度升高者(B组)40例。通过分析判定血B型利钠肽浓度对慢性重度心衰患者的意义。结果两组的左室舒张末期的内径存在差异,A组>B组(P<0.05)。A组患者对美托洛尔的耐受率要少于B组(P<0.05)。两组患者的血B型利钠肽浓度在稳定期间无明显改变;两组患者在慢性心衰急性发作和缓解后出现了差异,A组无明显的改变,但B组改变较明显。在对患者进行随访发现,A组患者的病死率高于B组。慢性重度心衰患者如果出现血B型利钠肽浓度正常,提示患者BNP的分泌机制的耗竭以及心脏功能进一步的恶化。血B型利钠肽的浓度降低对重度慢性心衰患者的心源性死亡是独立的危险因素。     

B型利钠肽在心力衰竭治疗中的临床意义

【目的】探讨血浆B型利钠肽（BNP）水平在心力衰竭治疗中的临床价值。【方法】随机抽取98例慢性充血性心力衰竭（CHF）住院患者（其中心功能Ⅱ级28例,Ⅲ级30例,Ⅳ级40例）及无心衰患者35例（对照组）,心袁患者临床给予常规控制心衰治疗2周,采用酶联免疫法检测BNP水平、超声心电图检测左室射血分数（LVEF）。比较两组BNP的水平及其与临床因素的关系。【结果】治疗前治疗组与对照组相比,BNP的水平显著升高（P〈0．05）,而且随着心功能分级升高而升高。与治疗前相比,心衰各组治疗后BNP的水平显著下降（P〈0．05）。血浆BNP浓度明显增高的患者疗效欠佳。【结论】血浆BNP浓度对CHF患者的病情和治疗效果评估具有重要临床意义。     

青少年抑郁症的执行功能损害与脑结构磁共振研究

目的探讨青少年抑郁症患者的执行功能损害以及结构性磁共振的变化。方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准的40例抑郁症患者(研究组),20例正常对照(对照组)。采用威斯康星卡片分类测验系统和Stroop色词测验评定执行功能,以磁共振静态三维结构进行影像学检查。结果青少年抑郁症患者执行功能评分治疗前后均低于正常对照组,完成分类数(3.35±1.98)个vs(4.55±1.70)个;错误应答数(52.15±18.83)个vs(37.75±21.27)个;持续性应答(33.75±17.49)个vs(26.55±20.10)个;持续性错误数(28.30±13.43)个vs(27.35±5.91)个;卡片A反应时间(55.28±7.46)秒vs(53.23±6.24)秒;卡片B反应时间(85.78±7.45)秒vs(80.78±8.12)秒;卡片C反应时间(117.32±9.58)秒vs(111.67±8.95)秒;Stroop干扰效应(50.33±12.14)秒vs(46.78±11.54)秒(P<0.05)。治疗后,完成分类数、持续性错误数和卡片C反应时间与治疗前差异仍有统计学意义(P<0.05)。青少年抑郁症患者的额叶灰质体积明显小于正常对照(P<0.05)。结论青少年抑郁症患者的执行功能损害可能是一个持续存在的独立症状,额叶脑结构异常与其存在密切关系。     

B型钠尿肽在急性前壁心肌梗死中的临床意义

目的研究急性心肌梗死后不同时间点B型钠尿肽对急性前壁心肌梗死危险分层的临床价值。方法分别检测入选的急性前壁心肌梗死入院即刻,心肌梗死后3天、7天外周静脉血B型钠尿肽(BNP)。检测入选患者入院次日晨检测hsCRP。观察入选患者的TNT和CK-MB的峰值,以及心电图的系列变化。结果①第3天和第7天的BNP显著高于入院即刻的BNP。②BNP与hsCRP无相关性。③第7天的BNP与TNT的峰值呈正相关。④住院期间ST段回到等电位性的患者各时间点BNP显著低于ST段持续抬高的患者。⑤行急诊再灌注治疗的患者中,ST段迅速回落的患者第3天和第7天的BNP显著低于ST段回复不良的患者。结论急性前壁心肌梗死患者发病第7天的BNP与预后相关。     

早期B型利钠肽水平对急性前壁心肌梗死远期左心室重构的预测价值

目的探讨经急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性前壁心肌梗死患者早期血浆B型利钠肽(BNP)水平对远期发生左心室重构的预测价值。方法将110例首发急性前壁ST段抬高心肌梗死患者分为重构组(47例)和非重构组(63例),在胸痛发生第1天、4天及第7天时测定血浆BNP水平,在出院时及出院后12个月时行心脏超声随访,测定左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF),计算左心室舒张末期容积增长率(△LVEDV%)。观察早期血浆BNP水平的变化及与△LVEDV%的相关关系。结果 BNP水平的变化呈单峰曲线,于第4天达高峰;重构组BNP水平明显高于非重构组,(843.69±284.46)ng/Lvs(527.29±176.84)ng/L(P<0.01);4天与7天时BNP水平与△LVEDV%均存在正相关,但4天时BNP水平相关性最密切(r=0.783,P<0.01)。logistic回归分析显示,4天及7天时BNP与远期左心室重构的发生均存在相关,尤以4天时BNP水平显著(P<0.01)。结论急性前壁心肌梗死患者第4、7天血浆B型钠利尿肽水平与12个月后左心室重构的发生明显正相关,且第4天BNP水平可作为远期左心室重构的一个较好预测因子。     

B型利钠肽在慢性心力衰竭中的应用进展

B型利钠肽(BNP)是1988年日本学者Sudoh等从猪脑中分离的一种激素,重组人BNP(rhBNP)是利用重组DNA技术人工合成的多肽〔1〕。2005年欧洲心脏病学会将其列入慢     

B型利钠肽在慢性心力衰竭中的诊断价值

【目的】探讨血浆B型利钠肽（BNP）在慢性心力衰竭（CHF）中的诊断价值。【方法】随机选择74例住院CHF和46例无器质性心脏病患者作为研究对象。入院当日利用雅培Axsym免疫分析仪检测血浆BNP,并采用日本Alokaa5超声心动仪检查心功能。【结果】与对照组比较,心衰纽血浆BNP水平显著升高（P〈0．01）。随着心衰程度的加重,血浆BNP逐渐增高,患者血浆BNP水平与NYHA心功能分级和左心室舒张末期内径（LVEDD）呈正相关,与左室射血分数（LVEF）呈负相关（P均〈0．01）。【结论]BNP对CHF诊断和心功能分级具有重要的临床参考价值。     

氨基末端B型利钠肽前体在急性脑梗死中的临床意义

脑梗死是常见病、多发病,且致残率、致死率高,严重危害健康,目前临床上对急性脑梗死严重程度及预后的评价主要依靠临床表现及影像学检查,一直缺乏有效评价病情严重程度及预后的实验室检测指标.B型脑钠肽(BNP)是一个由32个氨基酸组成的多肽类激素,广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织,以心脏含量最高.氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)是BNP激素原分裂后的N端片段,无生物活性.     

B型利钠肽对急性心肌梗死近期预后评估

B型利钠肽（brain／B-type natriuretic peptide,BNP）,是由心脏分泌的一种神经激素,容量负荷增加引起的心室压力改变及室壁张力的增加是刺激BNP分泌的主要因素。当心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重时可刺激BNP的合成与分泌,它在血循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制中起重要作用。有研究表明,急性心肌梗死（AMI）时BNP水平升高,并且与预后关系密切。本研究旨在探讨AMI患者血BNP浓度的改变及其与近期、预后的关系。     

N末端B型利钠肽原对陈旧性心肌梗死患者心力衰竭的诊断价值及综合护理对策

目的:评价血浆N末端B型利钠肽原在陈旧性心肌梗死患者中诊断心力衰竭的价值及综合护理干预措施对患者生存质量的影响。方法:筛选2012年1～6月我科收治住院的26例陈旧性心肌梗死患者(心力衰竭组)和26例心血管内科门诊就诊的非心肌梗死的冠心病患者(对照组),对两组人群行N末端B型利钠肽原测定,评价其对陈旧性心肌梗死心力衰竭的诊断价值,同时对心力衰竭组患者进行心理护理、康复护理、营养护理以及急救护理。结果:与对照组相比,心力衰竭组的N末端B型利钠肽原水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);心力衰竭组患者心功能Ⅲ级亚组较Ⅱ级亚组N末端B型利钠肽原值明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅳ级亚组N末端B型利钠肽原值较Ⅲ级亚组亦明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆N末端B型利钠肽原可以作为陈旧性心肌梗死患者诊断心力衰竭的可靠指标之一。早期采取综合护理干预是消除各种诱发因素、预防心力衰竭发作及提高抢救成功率的关键。     

慢性心力衰竭患者心脏失同步化与 QRS 时限及氨基末端前脑钠肽的相关性研究

目的 探讨 QRS 时限、氨基末端前脑钠肤(NT-proBNP)和心功能参数在判断心脏失同步的敏感性.方法 入选慢性心力衰竭(CHF)患者122例,经标准化药物治疗,NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)≤35%.所有入选患者均行下列检查:①心电图检查;②检测NT-proBNP;③M 型超声心动图测量左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD);④二维超声心动图测量LVEF;⑤彩色多普勒超声心动图测量QRS渡起始至肺动脉血流开始的时间(T1),QRS波起始至主动脉血流开始的时间T2,T2-T1>40 ms表示左、右心室间收缩失同步;⑥组织多普勒测量 QRS 波起始至左心室每一节段收缩期峰值速度时限即Ts,计算左心室12个节段达峰时间标准差(Ts-SD),Ts-SD>33 ms表示左心室内收缩不同步.心室失同步(ventricular desynchronization,VD)指T2-T1>40 ms和(或)Ts-SD>33 ms.根据QRS波时限将入选患者分为QRS≥120 ms组(A组)和QRS<120ms组(B组);根据是否存在VD,将A组分为A1亚组(VD组)和A2亚组(非VD组),B组分为B1亚组(VD组)和B2亚组(非VD组).结果 ①A组 VD 百分比率为75.0%,B 组 VD 百分比率为35.4%,两者差异有统计学意义(P<0.05);②A、B两组血浆NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.01),而两组LVEDD和LVEF差异均无统计学意义(P>0.05);③QRS时限与NT-proBNP、LVEDD呈正相关(r=0.720、0.360,P<0.01或<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.320,P<0.01);④A1亚组和A2亚组、B1亚组和B2亚组、A1亚组和Bl亚组血浆NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义(P<0.01),A2和B2两亚组血浆NT-proBNP比较差异无统计学意义(P>0.05).用LVEDD和LVEF做上述相同比较,差异均无统计学意叉(P>0.05).结论 ①QRS 波时限不是反映心室失同步的唯一指标,窄QRS波慢性心衰患者也存在心室失同步;②QRS渡时限与NT-proBNP水平有良好的相关性,二者结合可提高检测心室失同步的敏感性.     

B型脑钠肽在初发急性心肌梗死患者危险分层和短期临床预后中的作用

目的 分析初发急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平与梗死面积及住院期间和随访3个月的主要不良心脏事件(MACE)之间的关系,评价BNP在AMI患者的危险分层和短期预后中的意义.方法 选取非心力衰竭初发AMI患者82例,按照心电图分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组,比较各组BNP水平;并按照BNP水平分为BNP＜100 ng/L组,BNP≥100～200 ng/L组和BNP≥200ng/L组,比较各组MACE的发生率.结果 STEMI组血浆BNP水平显著高于NSTEMI组,(208.4±180.2)ng/L vs(93.6±76.8)ng/L (P＜0.01).BNP≥200 ng/L组MACE发生率高于BNP≥100～200 ng/L组和BNP＜100ng/L组(分别为46.2％,8.33％,3.12％;P＜0.01).BNP与住院期间和短期MACE发生相关(HR＝0.985,95％可信区间CI=0.973～0.996;P＜0.01).结论 AMI患者的BNP水平越高,梗死面积越大,近期MACE发生率越高,高BNP水平是与住院期间和短期MACE发生率相关的危险因素.BNP测定有助于AMI患者的危险分层及预后判断.     

血浆B型尿钠肽水平在心力衰竭诊断中的价值

目的探讨慢性心力衰竭（心衰）患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平变化及其临床意义。方法采用免疫化学发光分析法,测定63例住院心力衰竭患者血浆B型尿钠肽（BNP）水平（心衰组）和30例健康成人（对照组）血清BNP浓度,并按照纽约心脏病协会（NYHA）分级,比较不同NYHA级别BNP水平差异。结果 （1）心衰组BNP水平（868.5±302.8）pg/mL,明显高于对照组[（101.4±32.8）pg/mL]（P〈0.01）。（2）NYHA分级Ⅱ级患者BNP水平为（629.37±224.56）pg/mL,NYHA分级Ⅲ级患者BNP水平为（853.39±302.43）pg/mL,NYHA分级Ⅳ级患者BNP水平为（1 378.62±433.25）pg/mL,3组间两两比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 BNP水平随着心衰患者严重程度的加重而增加,对心衰患者的诊断、病情评估、预后判断具有重要临床意义。     

外周血半乳糖凝集素-3、N末端B型利钠肽原在慢性心力衰竭患者中的表达及意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者外周血半乳糖凝集素(Gal)-3、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)表达水平的变化。方法选择89例CHF患者,采用酶联免疫吸附法、电化学发光法分别检测入选患者外周血Gal-3、NT-pro BNP表达水平,分析他们在不同类型心力衰竭、心功能分级患者中的变化。结果 HFPEF、HFREF患者Gal-3、NT-pro BNP水平比较,差异均有统计学意义(P=0.000);心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者Gal-3、NT-pro BNP表达水平有显著差异(P=0.000);Gal-3与NT-pro BNP呈正相关(r=0.230,P=0.030),与LVEF呈负相关(r=-0.533,P=0.000);NT-pro BNP与LVEF呈负相关(r=-0.372,P=0.000)。结论外周血Gal-3、NT-pro BNP可作为评判CHF患者病情危重程度的重要指标。     

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血清CK-MB、TnI的影响

目的 观察重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性心肌梗死（AMI）伴心力衰竭患者的临床疗效及对血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI）的影响.方法 将68例AMI伴心力衰竭患者随机分为观察组38例和对照组30例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用rhBNP.观察2组临床疗效,治疗48 h后血清CK-MB、TnI水平的变化及1周后心功能的变化.结果 观察组总有效率（86 84％）显著高于对照组（63.33％）（P＜0.05）;治疗48 h后,2组血清CK-MB、TnI水平均显著下降（P＜0.01）,且观察组显著低于对照组（P＜0 01）;治疗1周后,2组心功能均有不同程度的改善,且观察组（除左室收缩末期内径外）改善程度优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 rhBNP可有效改善AMI伴心力衰竭患者的心功能,降低血清CK-MB、TnI水平,且疗效显著.     

中性粒细胞计数对急性心肌梗死患者早期充血性心力衰竭的预测价值

目的探讨中性粒细胞绝对值的升高对前壁急性心肌梗死（AMI）患者早期充血性心力衰竭（CHF）的预测价值。方法回顾性分析我院诊断为前壁AMI 150例患者的临床资料,记录入院第2天清晨白细胞分类计数与入院后超声心动图。采用二分类logistic回归分析中性粒细胞计数与CHF发生率的关系。结果150例中58例（38.7％）出现新发的CHF[左心室射血分数（LVEF）〈40％],其中46例（79.3％）出现中性粒细胞升高（〉7.0×10^9／L）;86例（57.3％）有中性粒细胞升高,其中46例（53.5％）出现CHF症状;中性粒细胞计数与LVEF之间存在负相关（r=-0.437,P=0.000）。结论急性前壁AMI后中性粒细胞计数与LVEF之间存在明显负相关,是AMI早期发生CHF的预测因子。     

沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响。方法选取我院及西安高新医院收治的40例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者,根据治疗方法的不同将其分为对照组(20例,重组人脑利钠肽治疗)和试验组(20例,沙库巴曲缬沙坦钠片+重组人脑利钠肽治疗)。比较两组的治疗效果。结果治疗4周后,试验组的NT-proBNP、CK-MB、cTnT水平均明显低于对照组(P<0.05);试验组的LVESD、LVEDD明显短于对照组,LVEF、CO、SV明显大于对照组(P<0.05);试验组的MDA水平明显低于对照组,GSH-Px、SOD水平明显高于对照组(P<0.05);试验组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽能有效提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能指标,优化NT-proBNP等血清生化指标,改善氧化应激指标,临床效果显著。     

脑钠肽与急性心肌梗死近期预后关系的研究

目的探讨脑钠肽(BNP)与急性心肌梗死(AMI)近期预后的关系.方法使用BIOSITE Triage BNP干氏床旁快速检测方法对110例AMI患者入院1～3天的BNP水平进行测量,随访1个月,分为存活组和死亡组,另测量20例健康成人的血BNP水平做为对照.结果①AMI患者血BNP水平较对照组明显升高[(272.3±213.5) ng/L比(18.6±15.4) ng/L, t=7.21,P<0.01];②死亡组BNP水平明显高于存活组[(591.5±321.2) ng/L 比 (192.3±152.4) ng/L ,t=5.26,P<0.01];③单因素分析表明,血BNP≥270 ng/L(中位数)和Killip分级Ⅱ级以上为1个月内心源性死亡的预测因素(均P<0.01);③Logistic回归分析表明,惟有血BNP≥650 ng/L (75%百分位数)为1个月内心源性死亡的独立预测因素(OR=9.24, 95%可信区间3.26～35.42,P<0.01).结论 AMI患者血BNP水平明显升高,测量梗死早期的血BNP水平可用于AMI的危险分层及评价近期预后.     

基因重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭的临床观察

目的评价基因重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死并心力衰竭的临床效果。方法200例急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者随机分为对照组和基因重组人脑利钠肽（rhBNP）组各100例,两组患者均给予常规治疗,rhBNP组在常规治疗基础上给予rhBNP。比较两组心功能改善情况、心脏超声资料、院内不良心脏事件的发生情况及6个月随访情况。结果rhBNP组呼吸困难好转（明显好转36例,好转49例,无好转11例,恶化4例,Ridit值0．4618对0．5382,P=0．043）及Killip分级（明显好转26例,好转56例,无好转14例,恶化4例,Ridit值0．4553对0．5447,P=0．017）在治疗后均好于对照组（呼吸困难好转：明显好转27例,好转46例,无好转20例,恶化7例;Killip分级：明显好转20例,好转45例,无好转25例,恶化10例）;rhBNP组治疗1周时左心室射血分数（LVEF）增加优于对照组[（53．0±5．2）％对（50．0±6．2）％,P：0．014]。住院期间rhBNP组心绞痛（13．0％对27．0％,P=0．013）、心力衰竭（18．0％对32．0％,P=0．022）及心脏主要不良事件发生率（MACE）（17．0％对30．0％,P：0．030）均少于对照组。6个月内无事件存活率rhBNP组高于对照组（69．0％对55．0％,P=0．041）。结论短期使用rhBNP能改善急性前壁心肌梗死心力衰竭患者的心功能,减少住院期间不良心脏事件,增加6个月无事件存活率。     

Atrial natriuretic peptide during acute treatment of congestive heart failure

Summary. Atrial natriuretic peptide (ANP) induces potent diuretic/natriuretic, vasorelaxing and aldosterone inhibitory effects. Increased plasma levels in congestive heart failure (CHF) have been reported. The aim of this study was to investigate plasma immunoreactive ANP (ir-ANP) levels during acute treatment of CHF. Seven patients with CHF underwent cardiac catheterization. Ir-ANP plasma levels were followed up to two h after administration of an orally given phosphodiesterase inhibitor (Milrinone); a substance with positive inotropic and peripheral vasodilating properties. In all patients cardiac output increased and cardiac filling pressures decreased markedly. Initially high ir-ANP plasma levels decreased. Our patients did not have an increased blood volume. It is concluded that plasma ir-ANP levels in the pulmonary artery rapidly decrease when atrial pressure is reduced. These data suggest that atrial pressure is the major determinant for release of ir-ANP in man and that the ability to respond quickly to changes in cardiac filling pressures is maintained in patients with severe CHF. Plasma ir-ANP levels may also become useful as an index of the degree of heart failure and serve as a tool in monitoring response to drug therapy.