冠心病患者PCI围术期心肌损伤的影响因素

目的探讨行经皮冠脉介入治疗(PCI)术的冠心病患者围术期出现心肌受损现象的影响因素。方法分析接受择期经皮冠脉介入治疗(PCI)治疗的87例冠心病患者的临床资料,其中稳定型心绞痛(SAP)患者23例,不稳定型心绞痛(UAP)患者64例。比较2组患者的一般临床资料、PCI术相关资料、PCI围术期出现心肌受损和心肌梗死的情况,采用多因素Logistic回归分析PCI围术期出现心肌受损的影响因素。比较入院时术前使用他汀1月与≤1月患者的血脂水平。结果 2组患者的一般临床资料无显著差异(P0.05)。SAP组的支架植入处的分叉病例比例显著高于UAP组(P0.05)。2组患者PCI围术期出现心肌受损、心肌梗死的概率及术后的hs-CRP水平均无显著差异(P0.05)。PCI围术期患者心肌受损的发生与载脂蛋白A、术前使用他汀1月以上、术前他汀负荷剂量治疗以及植入支架的总长度相关(P0.05)。入院时术前使用他汀1月患者的TC与LDL水平明显低于≤1月患者(P0.05)。结论载脂蛋白A的表达水平、PCI手术前采用负荷剂量的瑞舒伐他汀进行治疗以及术前应用他汀治疗1个月以上与PCI术围术期的心肌受损发生率的降低相关,冠脉内支架植入的总长度则与心肌受损发生率的上升相关。     

择期经皮冠状动脉介入术前单次、负荷量氟伐他汀钠缓释片对围手术期心肌损伤的影响

目的研究择期经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术前单次、负荷量氟伐他汀钠缓释片有无预防围手术期心肌损伤（perioperative myocardial injury,PMI）的作用。方法采用前瞻性研究,择期PCI前将患者分为3组。①术前无应用他汀药物病史,术前不给予氟伐他汀钠缓释片（对照组）27例;②术前有应用他汀药物病史,术前1天晚上给予氟伐他汀钠缓释片80mg（他汀1组）39例;③术前无应用他汀药物病史,术前1天晚上给予氟伐他汀钠缓释片80mg（他汀2组）30例。测定术前及术后16～24小时静脉血肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平,作为评估围手术期心肌损伤指标,并观察住院期间主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果3组患者基线资料基本均衡。对照组、他汀1组、他汀2组3组患者PCI术后cTnI升高1倍发生率分别为22．2％（6／27）、18．0％（7／39）、33．3％（10／30）（P〉0．05）;3组患者PCI术后cTnI升高3倍以上发生率分别为18．5％（5／27）、12．8％（5／39）、13．3％（4／30）（P〉0．05）;cTnI升高5倍以上发生率分别为14．8％（4／27）、7．7％（3／39）、6．7％（2／30）（P〉0．05）。3组患者PCI术后CK—MB升高发生率分别为11．1％（3／27）、20．5％（8／39）、20．0％（6／30）（P〉0．05）;CK—MB升高3倍以上的人数占总人数1．0％（1／96）,发生在他汀2纽,差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic相关分析显示,应用尼可地尔对PMI有保护作用,支架长度为发生PMI的独立危险因素。3组患者住院期间均无MACE（心绞痛复发,心肌梗死,紧急血运重建,心源性死亡等）发生。结论无论有无他汀类药物应用史,择期PCI术前给予单次、80mg负荷量氟伐他汀钠缓释片不足以降低PMI的发生率。     

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗围术期疗效及安全性的观察

目的:探讨国人急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入(PCI)治疗围术期40 mg阿托伐他汀强化治疗的疗效及安全性.方法:采用随机对照研究方法,100例ACS患者随机分为A、B两组.A组50例给予阿托伐他汀20 mg/d,B组50例给予阿托伐他汀40 mg/d.于PCI 术前、术后24 h测定肌钙蛋白I(cTnI);PCI术前、术后5 d、术后30 d测定肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC).观察ACS患者随访1个月期间主要心血管事件的发生情况.结果:(1)两组PCI术后24 h cTnI均显著升高(P ＜ 0.01),A组较B组升高幅度差异有统计学意义(P ＜ 0.05).(2)两组在用药后5 d及30 d LDL-C和TC均显著下降(P ＜ 0.01),40 mg组下降幅度更加显著且30 d LDL-C达标率(即LDL-C≤1.8 mmol/L比例)更高(24% vs 66%,P ＜ 0.01).(3)A组30 d主要心血管事件(心力衰竭2例)较A组(再发心肌梗死1例、心力衰竭5例、再发心绞痛需住院治疗3例共9例)显著降低(P ＜ 0.05).(4)两组药物副作用差异无显著性(P ＞ 0.05).结论:ACS患者PCI围手术期阿托伐他汀40 mg/d能显著降低LDL-C、TC、cTnI水平,提高30 d LDL-C达标率,降低围手术期主要心血管事件发生率.     

心绞痛患者围术期心肌损伤的相关因素研究

目的探讨心绞痛患者围术期心肌损伤的相关因素。方法选取心绞痛并均行经皮冠脉介入(PCI)治疗的患者150例,根据术后是否发生心肌损伤分为心肌损伤组(n=100)和非心肌损伤组(n=50)。收集和对比两组患者PCI术前他汀类药物使用情况、术前肝肾功能、PCI相关资料和冠脉造影情况。结果单因素分析发现,术前应用负荷量他汀、术前使用他汀时间≥30天、支架植入长度短的心绞痛患者围术期心肌损伤的发生率较低,χ2检验差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析发现,术前应用负荷量他汀(OR=0.536,95%CI=0.338~0.849)、术前使用他汀时间≥30天(OR=0.489,95%CI=0.319~0.749)是心绞痛患者围术期心肌损伤的保护因素,支架植入长度≥35 mm(OR=3.695,95%CI=1.734~7.874)是危险因素。结论术前应用负荷量他汀、术前使用他汀时间≥30天和支架植入长度短可减少心绞痛患者围术期心肌损伤的发生。     

他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤的影响

目的：研究他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）患者围手术期心肌损伤的保护作用。方法：共入选137例择期PCI患者,其中66例他汀组术前口服他汀类降脂药超过7d,71例（对照组）术前未服用他汀类降脂药。结果：术后他汀组肌钙蛋白I（TnI）及肌酸激酶同功酶MB（CK—MB）峰值的平均值明显低于对照组。两组TnI峰值的平均值分别为0．15±0．23ng·mL^-1和0．48±1．08ng·mL^-1（P〈0．05）,CK—MB峰值的平均值分别为2．44±3．05ng·mL^-1和4．98±10．89ng·mL^-1（P〈0．05）。术后他汀组和对照组TnI超过正常值上限的发生率分别为24％和48％（P〈0．05）,超过正常值上限的3倍的发生率分别为12％和25％（Pd0．05）。CK-MB超过正常值上限的发生率在他汀组和对照组分别为10％和20％（P〈0．05）,超过正常值上限的3倍的发生率分别为2％和10％（P〈0．05）。Logistic回归分析表明术前服用他汀类药物可减少围手术期心肌损伤（OR=0．42;95％可信区间为0．19～0．92;P=0．03）;年龄〉65岁是围手术期心肌损伤的重要预测因素（OR=2．4;95％可信区间为1．1～5．23;P=0．03）。结论：PCI术前用他汀1周以上可减少PCI术后的心肌损伤。     

强化他汀治疗对经皮冠脉介入治疗术后心肌的保护作用

研究证明经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前大剂量他汀类药物强化治疗,能显著减少心肌损伤,有效降低围手术期主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生率.其获益机制除降脂作用外,主要还依赖于他汀的多效性.本文就PCI患者术前大剂量他汀类药物治疗对心肌保护作用的可能机制作一综述.     

择期经皮冠状动脉介入术中达肝素钠抗凝的剂量研究

目的对比择期经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中使用不同剂量的达肝素钠对术后心肌损伤的影响,探讨小剂量达肝素在PCI术中的可行性和安全性。方法采用前瞻性、开放设计,连续入选拟行择期PCI术的冠心病患者共294例,分为达肝素钠10 000U、5 000U组和120U/kg剂量组。术后20～24小时采集血标本,检测血浆肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（MYO）水平,并观察住院期间主要不良心血管事件及出血情况。结果 PCI术后cTnI及MYO在3组之间差异无统计学意义（P值分别为0.507及0.078）（P〉0.05）,住院期间均无死亡、心肌梗死、心绞痛复发、紧急血管重建等临床事件发生。结论在择期PCI术中,与术中给予10 000U达肝素比较,术中给予达肝素120U/kg及5 000U同样安全有效,值得在大规模临床研究中进一步研究、证实。     

早期服用曲美他嗪对PCI围手术期心肌的保护作用

目的：探讨不稳定型心绞痛患者行PCI介入治疗前早期（3个月）应用曲美他嗪对PCI围手术期心肌的保护作用。方法150例不稳定型心绞痛患者随机分为曲美他嗪组和对照组。曲美他嗪组在常规药物基础上,于术前3个月开始口服曲美他嗪（20 mg,tid）。两组均于术前、术后1 h、术后1 d记录同步12导联心电图;于PCI术前、术后6、12、24、48 h测定患者心肌肌钙蛋白I （cTnI）水平。结果最终纳入82例成功行PCI手术的不稳定型心绞痛患者（曲美他嗪组42例,对照组40例）。PCI术后曲美他嗪组cTnI水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;与对照组相比,曲美他嗪组PCI相关心肌梗死的发生率较低（5％ vs 15％,P＝0.028）。结论 PCI术前早期（3个月）服用曲美他嗪可以减少围手术期心肌损伤,降低PCI相关心肌梗死的发生率。     

不同剂量阿托伐他汀在经皮冠状动脉介入治疗中的作用研究

目的探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前给予不同剂量阿托伐他汀对心肌损伤及术后主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的影响。方法 172例拟行PCI的不稳定性心绞痛(un-stable angina pectoris,UAP)患者按照入院时间及造影结果分为治疗组和对照组各86例。两组患者术前、术中及术后均给予UAP常规治疗。在PCI前,治疗组与对照组分别接受7天的阿托伐他汀钙(40 mg/d)、阿托他汀钙(20 mg/d)治疗。在术前及术后24小时监测肌钙蛋白I(cTnI),并随访术后3个月内的主要不良心血管事件。结果术后24小时,治疗组cTnI显著降低(P<0.01),对照组cTnI显著升高(P<0.01);两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月内治疗组有3例发生不良心血管事件,对照组有13例患者发生不良心血管事件,两组间比较差异有统计学意义(P=0.033)。结论 PCI前给予阿托伐他汀40 mg/d预防性7天治疗,可以减少PCI造成的心肌损伤,减少术后3个月的主要不良心血管事件。     

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期心肌损伤及炎症因子水平的影响比较

目的对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期心肌损伤及炎症因子水平的影响。方法拟行PCI治疗的UAP患者90例,随机分为瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组,各45例。2组在常规治疗基础上,分别给予瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片,比较2组术前、术后24 h的心肌损伤情况及炎症反应情况。结果术后24 h,2组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(c Tn I)均显著升高(P0.05或P0.01),心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)水平无显著变化(P0.05);瑞舒伐他汀组CK-MB、c Tn I水平及其高于正常值的发生率均显著低于阿托伐他汀组(P0.05或P0.01);2组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)水平显著升高,阿托伐他汀组各指标均显著高于瑞舒伐他汀组(P0.01)。结论与阿托伐他汀比较,瑞舒伐他汀对UAP患者围术期的心肌保护作用更好,可有效减轻炎症反应,降低心肌损伤指标水平。     

经皮冠状动脉介入治疗前应用他汀类药物患者围手术期心肌损伤的meta分析

目的 客观评价经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前他汀类药物治疗对围手术期心肌梗死、术后肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白(troponin)升高的影响.方法 检索PUBMED、EMCC、Highwire数据库及Cochrane图书馆等数据库.检索策略为:(percutaneous coronary intervention,OR PCI) AND (statin OR statins OR hydroxymethylglutaryl-CoA) AND (randomized trial).入选试验满足条件:随机对照试验,PCI术前应用他汀类药物,试验组为服用他汀类药物的患者,对照组为服用安慰剂、未服用他汀类药物或者服用非大剂量他汀类药物的患者,以围手术期心肌梗死或者CK-MB、肌钙蛋白升高发生率为研究结局.采用比值比(OR)和95%可信区间(CI) 作为结果分析的统计量.应用RevMan 5.0以及SAS 9.2软件进行统计分析.结果 ①术前应用他汀类药物与未应用他汀类药物对比:与未应用他汀类药物比较,PCI术前应用他汀类药物治疗可以降低围手术期心肌梗死的发生率(OR=0.44,95%CI=0.34~0.57,P＜0.01),术后CK-MB升高的发生率(OR=0.50,95%CI=0.40~0.62,P＜0.01)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.65,95%CI=0.49~0.86,P<0.01).进一步分析发现:只有PCI术前应用大剂量他汀类药物才可以减少围手术期心肌梗死(OR=0.41,95%CI=0.30~0.55,P＜0.01),术后CK-MB升高(OR=0.43,95%CI=0.33~0.56,P＜0.01)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.57,95%CI=0.46~0.70,P＜0.01);而非大剂量他汀类药物不能降低围手术期心肌梗死(OR=0.58,95%CI=0.34~0.99,P=0.05)、术后CK-MB升高(OR=0.75,95%CI=0.49~1.14,P>0.05)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.91,95%CI=0.66~1.26,P>0.05).②术前应用大剂量他汀类药物与应用非大剂量他汀类药物对比:与应用非大剂量他汀类药物对比,PCI术前应用大剂量他汀可以降低围手术期心肌梗死的发生率(OR=0.40,95%CI=0.20~0.79,P<0.01),术后CK-MB升高的发生率(OR=0.46,95%CI=0.27~0.76,P<0.01)以及肌钙蛋白升高的发生率(OR=0.58,95%CI=0.38~0.88,P=0.01).结论 PCI术前只有给予大剂量的他汀类药物治疗才可以降低围手术期心肌梗死、以及术后CK-MB和肌钙蛋白升高的发生率.     

远端缺血预处理对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤及预后的影响

目的探讨远端缺血预处理对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤及预后的影响。方法本研究为一项单中心前瞻、随机、对照研究,采用随机数字表法将92例拟行择期PCI术的不稳定性心绞痛患者分为远端缺血预处理组和对照组。最终纳入65例成功完成PCI术的不稳定性心绞痛患者,远端缺血预处理组36例,对照组29例。远端缺血预处理组在行PCI治疗前1 h用血压袖带200 mmHg压力给予患者4个5 min缺血/5 min再灌的循环处理,对照组不作处理,两组患者均在PCI术当天凌晨6点及术后20 h测血清CK-MB、cTnI及hs-CRP水平的含量,并记录术后3个月再发心绞痛、心肌梗死、死亡等主要不良心血管事件(MACE)的情况。结果 2组患者的主要基线指标无统计学差异。远端缺血预处理组患者术后CK-MB、cTnI、hs-CRP水平较对照组降低,有统计学差异(P<0.05),2组患者术后3个月MACE发生率无统计学差异。结论远端缺血预处理可降低PCI相关心肌损伤并改善预后。     

经皮冠状动脉介入术前他汀治疗预防围手术期患者心肌梗死效果的Meta分析

目的 系统评价经皮冠状动脉介入术(PCI)术前使用他汀治疗预防围手术期冠心病患者心肌梗死的有效性.方法 计算机检索CNKI、CBM、MEDLINE和The Cochrane Library,收集PCI术前他汀治疗对心血管事件影响的随机对照试验,检索时限均从1990年1月至2011年5月.由2位评价者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并进行方法学质量评价,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入10个随机对照试验,共3 012例冠心病患者.Meta分析结果显示:在围手术期,对照组1 498例中有207例发生心肌梗死,他汀治疗组1514例中有98例发生心肌梗死,两组差异有统计学意义[ OR=0.43,95％ CI (0.34,0.56),P＜0.000 01];对照组有226例发生主要心脏不良事件,他汀治疗组103例发生主要心脏不良事件,两组差异有统计学意义[OR=0.41,95％CI (0.32,0.53),P＜ 0.000 01].结论 与安慰剂治疗相比,PCI术前应用他汀类药物可明显降低围手术期冠心病患者心肌梗死发生率和主要心脏不良事件.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量大样本研究验证.     

瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌损伤的保护作用

目的探讨瑞舒伐他汀在不稳定型心绞痛（UAP）经皮冠状动脉介入（PCI）术中对心肌损伤的保护作用。方法94例经PCI治疗的UAP患者随机分为观察组（n=47）与对照组（n=47）,观察组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗,对照组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗,对比2组患者心肌损伤情况。结果2组患者术前肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、人心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）以及超敏C反应蛋白（hs—CRP）及氧化亚氮（N0）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后2个月时,观察组上述5项指标均无显著改变（P〉0．05）;对照组CK-MB、cTnI、h-FABP及hs-cRP均显著高于术前（P〈0．01）,术后NO显著低于术前（P〈0．01）。结论瑞舒伐他汀对UAP患者PCI术后心肌损伤具有有效的保护作用,安全可靠,值得推广。     

尼可地尔对行PCI不稳定型心绞痛病人心肌保护作用

目的探讨口服尼可地尔对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）不稳定型心绞痛病人的心肌保护作用。方法以在我科住院需行PCI的不稳定型心绞痛病人60例作为研究对象,随机分为2组,各30例。对照组入院后给予不稳定型心绞痛常规治疗;尼可地尔组在常规治疗的基础上,术前48h给予尼可地尔每次5mg,每天3次,术后继续以相同剂量口服尼可地尔8周。比较两组PCI治疗前及治疗后6、12、24h血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平;观察术后8周病人心电图及左心室射血分数改善情况。结果 PCI术后24h尼可地尔组血清CK-MB、cTnI水平显著低于对照组（t=2.040、2.241,P〈0.05）。PCI术后血清CK-MB、cTnI水平均高于正常值上限者尼可地尔组5例（16.7%）,对照组13例（43.3%）,差异有统计学意义（P=0.047）。PCI术后8周尼可地尔组心电图疗效和左心室射血分数明显优于对照组（u=2.475,t=2.061,P〈0.05）。结论口服尼可地尔对行PCI的不稳定型心绞痛病人有一定的心肌保护作用。     

床旁心肌标志物联合测定对急性心肌梗死诊断的临床应用价值

目的：探讨快速床旁心肌钙蛋白 I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平联合测定在急性心肌梗死（AMI）诊断的临床应用价值。方法收集冠状动脉综合征病例74例为患病组,健康体检者40例为健康对照组。不同时间用床旁快速免疫定量法测定 cTnI、MYO、CK-MB 水平,比较诊断 AMI 的敏感性和特异性,确定联合检测和独立检测的最佳时间具有不同的诊断价值。结果 AMI 组发病有症状2～12 h cTnI、MYO、CK-MB 阳性率均显著高于不稳定型心绞痛（UAP）组及健康对照组。差异有统计学意义（P ＜0．01）。在发病有症状后6～12 h 采集标本分析,cTnI、MYO、CK-MB 联合检测诊断 AMI,有较高的敏感性和特异性,在发病有症状后的12～24 h 采集标本联合检测 cTnI、CK-MB 诊断 AMI。可达到最佳敏感性和特异性。在发病有症状后24～72 h 采集标本分析,cTnI 诊断的敏感性和特异性分别是100．0％和100．0％。结论床旁 cTnI、MYO、CK-MB 联合检测能够方便、快速诊断 AMI,不同时间段各项指标的敏感性和特异性有差异,联合测定可以提高对 AMI 的诊断率。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术前心电图参数对术后心肌再灌注水平的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前心电图参数预测急诊PCI术后的心肌再灌注水平的价值,寻找能够尽早提示急诊PCI术后疗效的检测手段。方法回顾性分析65例行急诊PCI术的急性STEMI患者发病时心电图的各项参数与术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级的相关程度,筛选无复流现象的独立危险因素。结果65例急诊PCI患者中,无复流患者17例,发生率为26．2％。比较无复流组与正常血流组患者的术前心电图参数,ST段抬高类型差异有统计学意义（P〈0．05）,以ST段呈C型抬高者无复流发生率最高（34．8％,16／46）;而QRS记分、ST段抬高导联数目、ST段抬高总和差异无统计学意义。多因素logistic回归分析表明：C型ST段抬高是无复流现象发生的独立危险因素（OR=8．956,95％CI=1．189,67．456,P=0．033）。结论作为一项简明的心电图参数,C型ST段抬高可以预测急诊PCI术后冠状动脉无复流现象,有利于术前、术中预见性地采取防治该现象的措施。     

负荷剂量曲美他嗪对不稳定型心绞痛介入治疗术后肌钙蛋白I的影响

目的评价口服负荷剂量曲美他嗪在不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗中对心肌损伤的保护作用。方法 291例不稳定型心绞痛患者,选择经冠脉造影后只需单支血管接受PCI,且球囊预扩张1次者,排除多支血管病变、行1次以上球囊预扩张、术前肌钙蛋白I（cTnI）增高、术前曾口服曲美他嗪治疗及药物禁忌证后,最后共136例患者入选,随机分成两组：曲美他嗪组（术前一次性口服曲美他嗪60 mg）70例及对照组（未服用曲美他嗪）66例。测定PCI前及PCI后6、12、18、24 h的cTnI水平。结果两组cTnI水平均升高,升高率曲美他嗪组与对照组比较差异无统计学意义（21.4%vs 19.7%,P〉0.05）,但曲美他嗪组cTnI水平在介入术后6、12、18、24 h均低于对照组（P均〈0.01）。结论负荷剂量曲美他嗪预处理后能明显减轻不稳定型心绞痛PCI治疗所致的心肌损伤。