肝损伤术后并发症35例治疗体会

我院自2001年1月～2006年12月共收治肝损伤127例。其中,行手术治疗88例,有35例出现手术后并发症,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组35例,男性27例,女性8例;年龄12～67岁。肝损伤分级为Ⅲ级18例,Ⅳ级14例,Ⅴ级3例。术后继发性出血27例,膈下感染12例,胆道出血7例,胆瘘5例。2.首次手术方式:根据肝损伤分级不同[1],选择的手术方式也不同。详见表1。表1首次手术方式与肝损伤分级的关系(例)肝损伤分级肝裂伤缝合术缝合加大网膜、明胶海绵填塞沙条顺序填塞压迫止血清创性肝切除术选择性肝动脉结扎肝后静脉修补术Ⅰ级1200000Ⅱ级21110000Ⅲ级1580…     

绷带填塞治疗肝破裂八例报告

我院自 1994～ 1999年采用绷带填塞治疗外伤性肝破裂 8例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄3～ 50岁 ,均为闭合伤。单纯肝损伤 5例 ,合并伤 3例。右肝伤 6例 ,左肝伤 1例 ,左右肝同时伤 1例。裂口长 8～ 17ｃｍ ,深 5～ 9ｃｍ ,其中星状裂伤 3例。腹腔积血 30 0～ 350 0ｍｌ,合并休克 7例。二、治疗及结果 :全组病例分别因肝裂口位置深在、破碎、星状裂伤、靠近大血管及病情危重等原因而行绷带填塞 ,其中加明胶海绵和止血宁填塞 6例 ,加大网膜填塞 2例 ,加丝线部分缝合 3例 ,共用绷带4～ 18ｍ ,绷带一头…     

严重肝外伤的救治(附32例报告)

目的总结严重肝外伤的处理经验。方法对1991年1月～2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析。结果肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,V级5例。行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例。痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血。膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例。结论尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施。     

可吸收性包裹在严重肝脏损伤中的应用

继可吸收性聚乙二醇酸或 Polyglactin 910包裹网抢救脾破裂和肾撕裂的成功报道以来,作者已开始应用类似的技术治疗肝实质损伤。通过4例的报道,证实了该技术的实用性。例一:55岁妇女,车祸,致肝右叶Ⅴ、Ⅵ段自Ⅶ、Ⅷ段分裂和广泛脾裂伤,作脾切除,结扎肝创面大血管,仍有明显出血,即用可吸收性网状膜包裹肝右叶,后因无结石性坏疽性胆囊炎行胆囊切除,住院92天出院。例二:31岁妇女,车祸,致肝右叶Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段处4 cm 深裂伤,在 Pringle 技术控制出血后,用可吸收性网包裹肝右叶并加压,右上腹放置引流,术后无并发症,18天后出院。     

间歇性脾动脉阻断在医源性脾损伤中的应用

目的总结间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫在医源性脾损伤保脾手术中的应用。方法回顾分析2013年1月至2015年12月徐州医学院附属医院收治的胃癌手术操作相关的Ⅰ、Ⅱ级脾损伤病例共18例,所有病例均采用间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫创面止血,脾动脉阻断时间首次为15 min,如仍有出血,再依次继续阻断10 min、5 min,然后解除阻断及压迫观察止血效果。结果14例经阻断后压迫15 min成功止血,4例经阻断压迫25 min成功止血。术后均无再次出血、腹腔脓肿、脾脏坏死等并发症,术后3周内血小板计数均500×10~9/L。结论对于工级、Ⅱ级医源性脾损伤间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫止血安全有效。     

复杂性外伤肝破裂的外科处理：附38例报告

目的 探讨复杂性外伤肝破裂的处理经验与治疗方法.方法 对38例复杂性外伤肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,开放性损伤3例,闭合性损伤35例,有合并伤12例;肝外伤属Ⅲ级者13例.Ⅳ级15例,V级9例,Ⅵ级1例;入院时均有休克及腹膜炎表现.本组38例均行手术治疗.行单纯修补缝合6例,大网膜填塞加缝合9例,左肝外叶切除2例,不规则肝段切除2例,明胶海绵填塞加缝合9例,纱布填塞10例.17例发生近期并发症.34例治愈,死亡4例.其中死于大血管破裂失血性休克1例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭1例.结论 手术是治疗复杂性外伤肝破裂的有效方法,应根据患者的局部和全身情况选择手术方式;肝周填塞对降低复杂性外伤肝破裂的病死率有重要意义.     

原发性肝癌破裂出血18例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方案选择。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月原发性肝癌自发性破裂出血18例的手术资料。结果全组18例,其中行肝左外叶切除术4例;左半肝叶切除术2例;肝右叶不规则切除术1例;8例行肝动脉结扎加明胶海绵和大网膜填塞止血;3例行肝动脉结扎后出血不止,改行纱垫压迫止血术。结论肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法,如有可能时应争取施行。对既不能行手术切除又不能行肝动脉结扎者或肝动脉结扎后仍出血者,可行纱垫压迫止血术。     

肝脏外伤术后出血再次手术的经验教训

从1994年～1998年我们共对25例肝脏外伤患者行了手术治疗,其中2例手术后因再次出血而行二次手术治疗,现总结报告如下: 病例报告 例1 患者男,46岁。因车祸致腹腔内出血,合并出血性休克于1996年4月3日急诊入院。在全麻下行剖腹探查术。术中见肝右前叶有3条不规则裂伤,术中诊断为肝裂伤Ⅱ级,给予清创后裂口8字缝合,术中观察无活动出血后放置引流关腹。术后患者血压脉搏基本平稳,但术后10小时,患者突然出现出冷汗、烦躁不安,血压下降至9.3/     

第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤的处理

目的 总结第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤的处理经验.方法 对1996年8月至2008年8月12年间作者施术的64例第Ⅷ肝段肿瘤切除合并主肝静脉损伤处理病例资料进行回顾性分析.结果 64例中同时涉及肝中与肝右静脉主干损伤者34例,仅肝中或肝右静脉主干损伤者分别为13例、17例.行主肝静脉缝合修补者39例,结扎者12例,直接肝断面对拢缝合者13例.全组手术切除及术中止血均获成功.术后3例活动性出血,其中2例再次手术缝合及纱布填塞止血成功,另1例术后5 d放弃治疗并自动出院.结论 第Ⅷ肝段肿瘤切除术中主肝静脉损伤是可以合理处理的.具体措施有肝静脉修补、肝静脉结扎、肝断面对拢缝合,术中可根据具体损伤情况灵活选择不同的处理方法.     

气囊压迫法治疗肝顶部破裂一例

患者男,24岁。右季肋部被机动车撞伤后约2小时急行剖腹探查。术中见肝右叶顶部膈面有一冠状裂口,长约10cm。因位置深无法直接缝合,以明胶海绵填塞裂口,再将带有导管的气囊置于右肝下间隙、横结肠与肝脏面之间,充气300ml,使肝膈面破裂处与膈肌紧贴。查无再出血,肝下置一烟卷引流连同气囊导管一并引出腹腔关腹,外上腹带加压。术后一般状态良好,引流出少许血性液体,于48小时解除腹带,72小时拔出引流并放出气囊内气体,又观察12小时未见异常拔出气囊,病人预后良好。体会:肝顶部破裂时,欲行直接修补,往往需做胸腹联合切口。而在无条件开胸的基层医院,采用气囊压迫止血法,也可获得可靠的疗效。分析该方法的     

肝后段腔静脉损伤的处理(附5例报告)

肝脏外伤合并有肝后段腔静脉损伤,极大地增加了临床处理的复杂性。本文将作者所遇5例予以报告并复习有关文献重点讨论肝后段腔静脉损伤的处理。临床资料本组男4例,女1例。年龄18～47岁。交通事故致伤4例,坠落伤1例。5例均合并有严重的肝挫裂伤。其中1例腔静脉壁破裂3处,破裂2处的2例,破裂1处的2例。裂口0.8～2.5cm 不等。5例腔静脉破裂口均在第二肝门水平以下。全组中1例合并有股骨干骨折,1例合并有助骨骨折及严重右肾挫伤,1例合并有右肺挫伤、血气胸。全组病例均有不同程度的失血性休克。5例中1例经腹切口,3例胸腹联合切口显露肝后间隙,直接修补腔静脉壁破裂口,     

29例外伤性脾破裂保脾术治疗体会

作者总结了外伤性脾破裂保脾手术治疗29例。术中使用ZT胶于脾破裂创面喷涂止血、明胶海绵及大网膜填塞包裹、脾断裂面缝合、脾部分切除缝合、羊肠线编织网袋包套脾脏压迫止血、脾动脉结扎止血等多种方法,术后脾床放置引流。除2例儿童合并严重颅脑外伤术后24～48h死亡外,其余效果良好,无再出血及感染。作者认为,在“抢救生命第一,保脾第二”的原则下,对合并严重的复合伤者应慎重选用保脾手术。     

肾癌根治术中脾损伤的防治

目的 探讨肾癌根治术中脾损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析458例左肾癌根治术中27例脾损伤的临床资料。27例中保留脾脏21例(Ⅰ级损伤18例，Ⅱ级3例)。其中7例缝合脾被膜后用纱布压迫止血；ll例缝合后用氩气刀喷射，喷涂生物胶后再用明胶海绵压迫止血；另3例Ⅱ级损伤者缝合时将部分大网膜缝入，喷涂生物胶后用明胶海绵压迫6例(Ⅱ级损伤4例，Ⅲ级损伤2例)行脾切除术。结果 26例治愈出院，随访6个月至5年，无脾脏延迟出血及脾功能异常。1例患者术后1个月死于癌复发转移。结论 脾损伤是。肾癌根治术中一种较常见的并发症，多发生于左肾上极肿瘤较大、外侵时，与肿瘤分期有关，采取有效的措施能降低其发生率。     

肝损伤的诊断与治疗

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为（400±116） mL.所有患者住院时间为（12±3）d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％（157/183）.随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤?     

29例外伤性脾破裂保脾术治疗体会

作者总结了外伤性脾破保牌手术治疗29例。术中使用ZT胶子脾破裂创面喷涂止血，明胶海绵及大网膜堵塞包裹、脾断裂面缝合、脾部分切除缝合、羊肠绒编织网袋包套牌脏压迫止血、脾动脉结扎止血等多种方法，术后脾床放置引流。除2例儿童合并严重颅脑外伤术后24-48b死亡外，其余效果良好，无再出血及感染。作者认为，在“抢救生命第一、保脾第二”的原则下，对合并严重的复合伤者应慎重选用保脾手术。     

严重肝损伤的治疗与预后

目的　探讨严重肝损伤的手术治疗及预后。方法　采用清创缝合止血 15例 ,带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合 2 9例 ,清创性肝切除 8例 ,纱布填塞 2例 ,结扎肝动脉 9例。结果　手术治愈33例 (6 1.1% ) ,死亡 2 1例 (38.9% )。术后胆瘘 2例 ,膈下感染 1例 ,继发性肝出血 1例 ,消化道出血1例 ,肾功能竭衰 1例 ,MOF1例。结论　严重肝破裂手术成功的关键是止血 ,死亡原因除与肝损伤出血有关外 ,还与合并伤的严重程度有直接关系     

外伤性肝破裂59例临床处理体会

我院自1960～1979年收治外伤性肝破裂59例(闭合性肝破裂57例),治愈48例,死亡11例。本文结合病例讨论临床处理中的几个问题。本组59例施手术60次(其中1例术后早期并发胆道出血,经再次手术治愈)。其手术方式如下: 术中未处理2例,穿刺抽吸1例,止血粉及明胶海绵填塞压迫12例,单纯缝合17例,海绵填塞加缝合13例,大网膜填塞缝合4例,清创加肝动脉结扎1例,清创及肝部份切除4例,肝叶大部份切除4例,右半肝切除1例,海绵网膜填塞加肠线结网包肝压迫止血1例。治疗结果:治愈48例,死亡11例,死亡率18.6％。其中除2例直接死于肝损伤外,其余9例均因严重合     

胰腺损伤诊治失误及教训

胰腺位于腹膜后 ,胰腺损伤后由于症状和体征往往被其它器官的损伤所掩盖 ,早期诊断较困难。有些病例甚至在手术探查时也未能及时发现 ,只满足其它脏器损伤的处理 ,而忽视了胰腺损伤探查处理 ,造成严重的后果。现将我院近两年来 3例胰腺损伤诊治失误的教训报道如下。临床资料例 1:男性 ,34岁。因酒后开车致上腹损伤。入院后查体发现上腹部压痛 ,肌紧张及反跳痛 ,右下腹抽出血性液体。手术探查 ,术中见肝左叶裂伤出血 ,胃小弯损伤出血 ,胰颈部裂伤渗血。行肝、胃修补术 ,胰腺颈部裂口缝合数针修补 ,未见有活动性出血。腹腔放置一根引流管。术…     

肝切除术创面不同处理方法效果的临床研究

目的 研究肝切除术肝创面处理方法及其对术后肝功能恢复的影响.方法 回顾性分析我科2009年10月至2010年3月因肝肿瘤行肝切除术53例的临床资料.根据创面处理方法不同分为创面敞开+明胶海绵+医用止血胶止血组(A组,25例),创面敞开+微孔多聚糖止血球(MPH)止血组(B组,19例),创面对缝止血组(C组,9例).对止...     

十二指肠损伤术后肠瘘四例分析

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治十二指肠损伤16例 ,均行手术治疗。术后发生肠瘘 4例。现将 4例肠瘘病人的诊治情况报告如下。临床资料例 1:男 ,5 4岁。因腹部被牛角挤伤 2h急诊入院。入院诊断 :失血性休克 ,腹部开放性损伤 ,肝破裂 ,左侧开放性血气胸。入院后急诊手术探查发现十二指肠降部破裂 ,裂口约 2cm ,不规则 ;肝破裂。行肝破裂修补术、十二指肠裂口修剪后单纯缝合修补及肠旁置管引流术、左胸壁清创缝合胸腔闭式引流术。术后 6h ,因胸腔持续出血 ,行二次开胸止血。二次术后第 2d始 ,十二指肠旁及肝下引流管持续流出胆汁样液体 ,量约…