前后循环动脉重度狭窄Ⅰ期支架成形术体会

目的探讨前后循环动脉狭窄同期行血管内支架成形术的手术方法、疗效及安全性。方法对2006-06—2011-02我院16例症状性颈内动脉狭窄同时合并椎基底动脉系统狭窄的患者Ⅰ期行颈动脉及椎基底动脉血管内支架成形术,总结手术经验,观察围手术期并发症,分析临床效果。结果 16例患者共置入34枚支架(其中1例患者同时合并锁骨下动脉狭窄,Ⅰ期行颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉支架植入术),术后即刻造影残余狭窄<18%,颈动脉支架置入后9例出现心率下降,11例出现心率、血压同时下降,围手术期未出现动脉夹层、支架内血栓形成以及术后过度灌注脑出血等并发症。术后9例临床症状完全消失,7例明显改善,随访5～24个月,1例术后1a复出现缺血症状,复查DSA提示椎动脉支架内再狭窄,再次给予支架内成形术,症状消失。结论前后循环动脉狭窄同期行血管内支架成形术是一种安全有效的方法,能够降低医疗费用,避免二次手术创伤,但远期效果尚需进一步探讨。     

经皮腔内血管支架成形术治疗颅内外动脉狭窄30例报道

目的介绍颅内外动脉狭窄经皮腔内血管支架成形术的基本方法，总结30例治疗经验体会及并发症的发生与防治。方法30例患者38处颅内外动脉狭窄经皮腔内血管支架成形术，共置入支架40个，其中颈内动脉开口18枚，颈内动脉C1段7枚、C3-C5段8枚，锁骨下动脉2枚，椎动脉开口5枚；应用保护伞17例。结果技术成功率100％。21处术后残余狭窄率小于10％，11处为10％～20％，6处为20％～30％。17例脑保护装置均成功释放及回收。7例TIA患者和4例表现有明显头昏的患者症状即刻消失或好转；6例行颈内动脉支架植入术后原来难以控制的高血压病明显降低。1例术后出现持续低血压；2例术中有轻度脑血管痉挛现象；1例入路困难，手术时间明显延长；1例术后出现轻度的高灌注综合征。随访中出现再狭窄1例、术后抑郁症1例。结论颅内外动脉狭窄经皮腔内血管支架成形术是治疗颅内外脑供血动脉狭窄新的有效治疗方法，在严格掌握适应症和有经验的医生操作下治疗是安全的。     

缺血性脑血管病腔内成形术围手术期并发症的预防及处理

目的:探讨缺血性脑血管病腔内成形术围手术期并发症的预防及处理。方法:采用血管腔内成形术治疗52例缺血性脑血管病患者,其中症状性颅内动脉狭窄29例,颈动脉狭窄患者23例。结果:52例患者中共有51例成功置入56枚支架,技术成功率达98.1%。48例患者术后均未再发生脑缺血发作,1例因支架置入困难仅行PTA术,术后症状明显改善;基底动脉支架成形术后1例出现动眼神经麻痹;1例出现再灌注损伤;1例出现颅内出血;7例患者出现血压下降。结论:缺血性脑血管病腔内成形术围手术期可能发生严重的并发症,正确预防和处理这些并发症,是避免患者致残、致死的关键。     

症状性颅内外动脉狭窄血管内支架成形术并发症的临床分析

目的探讨症状性颅内外动脉狭窄血管内支架成形术的并发症及其防治措施。方法回顾性分析接受血管内支架成形术治疗106例症状性颅内外动脉狭窄（狭窄率≥50%）患者的临床资料。结果本组103例成功进行血管内支架成形术,3例失败。21例（20.8%）出现脑血管并发症：无症状性动脉夹层1例;脑过度灌注损伤6例,其中死亡1例;缺血性卒中3例;靶病变部位急性血栓形成3例,经动脉内溶栓后即刻再通,均无后遗症;植入支架的血管发生再狭窄1例;脑血管痉挛4例。100例患者术后随访1~12个月,1例出现消化道大出血,1例出现再狭窄,2例高血压患者血压恢复正常,2例发生小卒中,1例肺部感染,1例死于肾功能衰竭。结论症状性颅内外动脉狭窄血管内支架成形术的并发症形式多样,规范抗血小板治疗及严格控制血压是防止围手术期靶病变部位急性血栓形成及出现高灌注综合征的关键;严格术前评估、规范操作可减少手术并发症。     

颈外动脉支架成形术治疗放疗相关颈内动脉闭塞的疗效分析

目的分析颈外动脉支架成形术治疗头颈部放疗后颈内动脉闭塞同时合并颈外动脉重度狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析7例鼻咽癌头颈部放疗后合并颈外动脉重度狭窄的颈内动脉闭塞病人的临床资料。所有病人经DSA确诊,颈内动脉均自分叉部闭塞,6例颈外动脉起始部狭窄70%,其中有3例狭窄累及颈总动脉,1例为颌内动脉起始部狭窄70%,6例通过颌内动脉-眼动脉向颈内动脉颅内段代偿供血。1例通过颞浅动脉搭桥向大脑中动脉供血。所有病人行局麻下颈外动脉支架成形术,4例应用药物涂层支架,3例应用颈动脉支架。结果手术成功率100%,残余狭窄率10%。无围手术期严重并发症。术后1周症状改善4例,消失3例。随访12~24个月,无新发脑缺血事件。结论对于放疗相关的颈内动脉闭塞病人,如果颈外动脉成为颅内主要供血动脉,应用支架成形术治疗颈外动脉重度狭窄能够改善脑缺血症状,手术方法安全、简单、有效。     

支架成形术治疗颈动脉狭窄探讨

目的总结颈动脉狭窄支架成形术的经验,评价其疗效。方法对21例颈动脉狭窄患者在脑保护装置下使用自膨胀支架行颈动脉支架成形术,观察其疗效、近期及远期并发症。结果支架释放成功率100%,术后残余狭窄<20%,无死亡病例;3例术中出现心动过缓,8例术后出现低血压、心动过缓。无脑栓塞及脑出血事件发生,1例支架内出现明显斑块。结论颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄,相对安全、有效,严重并发症少。     

脑动脉狭窄的介入治疗及术后主要并发症的防治

目的探讨脑动脉狭窄的治疗方法血管内支架成形术及其并发症的防治。方法对36例症状性脑缺血发作患者进行头颅磁共振、TCD、颈部血管超声及全脑血管造影,对相关影像学信息进行全面评估,根据评估结果对42支狭窄血管行血管内支架成形术,术后采取相应的措施防治并发症,并进行脑血管造影随访。结果28处血管狭窄恢复正常血管直径,12处残余狭窄<20%,2例因支架不能输送到位而放弃手术;术中血栓保护伞完全被封堵1例。1例发生同侧大脑中动脉栓塞。患者术前症状均有不同程度缓解。33例患者获得术后1~36个月的脑血管造影随访,29例患者术后正规服药,4例因种种原因未服药。颈内动脉再狭窄2例,椎动脉起始部再狭窄1例,其中2例为正规服药的患者,再狭窄率为2/29,1例为未正规服药的患者,再狭窄率为1/4。结论血管内支架成形术是严重脑动脉狭窄的有效治疗方法,有效控制血压和稳定斑块药物的应用将减少术后并发症的发生。     

颈内动脉狭窄血管内支架植入术12例分析

目的颈动脉狭窄患者血管内支架植入(PTAS)治疗的疗效和近期安全性。方法 12例症状性颈内动脉狭窄患者,均经DSA证实,狭窄率≥70%,在远端脑保护装置保护下,植入血管内支架,计算残余狭窄率。结果 12例症状颈内动脉狭窄患者,支架植入后脑供血不足症状均不同程度改善,血管狭窄程度由原来的(86.3±11.1)%下降至(6.05±3.65)%,本组6例术中出现心率下降,2例患者出现血压下降,2例出现术后血压升高,3例出现穿刺部位皮下血肿伴瘀斑,适当处理,最后症状均完全缓解;无栓塞事件发生。6例病人随访6个月后复查颈动脉彩超、DSA,其中1例提示颈动脉狭窄在50%左右。结论颈动脉狭窄支架植入治疗症状性严重颈动脉狭窄患者,成功率较高,近期效果稳定,并发症风险可控,可明显减少近期卒中事件。     

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理

目的 探讨颈动脉狭窄血管内支架植入患者术后可能出现的并发症,减少并发症的发生.方法 通过对17例进行颈动脉支架植入患者术后可能出现的并发症,提出预见性护理措施,预防并发症的护理方法.结果 17列颈内动脉狭窄患者共植入支架19枚,均手术成功,临床神经功能缺损明显改善.所有患者中出现术后穿刺口出血2例,低血压及心率减慢3例,肺部感染1例,未发生严重的并发症.结论 颈动脉支架植入术后,对生命体征和神经系统功能的监测和护理是预防并发症发生的关键.     

脑分水岭梗死患者颅内/外脑动脉狭窄支架成形术的疗效观察

目的 探讨支架成形术治疗在颅内/外脑动脉狭窄所致脑分水岭梗死（CWI）中的应用效果。方法 对61例颅脑MRI或CT检查表现为CWI的患者伴有颅内/外动脉狭窄的患者行支架成形术治疗。男性38例，女性23例，平均年龄62±12岁。结果 CWI责任血管在颈总动脉3例；颈内动脉C1段24例，C2段3例，C5、C6段10例；大脑中动脉M1段21例；左侧病变37例，右侧病变24例。本组61例患者全部接受了支架成形术治疗，共涉及责任病变65处，手术成功率为98.4%。3例患者术中出现心动过缓，经对症治疗缓解。术后6～12个月随访无短暂性脑缺血发作（TIA）及新发脑梗死。结论 本研究结果提示支架成形术对颅内外动脉狭窄所致的CWI是安全的，可有效地预防缺血性事件的发生。但尚需进行大样本、前瞻性、随机对照研究证实。     

经皮颈动脉狭窄血管内支架成形140例临床分析

目的分析总结我院140例经皮血管内支架治疗颈动脉狭窄的手术方法、适应证选择和并发症的预防。方法本组140例患者均经MRA或造影确诊,采用经股动脉入路,应用自膨式支架对颈动脉颅外段狭窄进行治疗。结果140例手术均获得成功,颈动脉狭窄得到有效改善,临床缺血症状术后得到明显改善,全脑循环时间缩短,脑组织血管染色好转,术后早期4例出现并发症,经治疗均获得较满意效果;随访5-24个月,未发现明显脑缺血发作,无发现支架内再狭窄病例。结论经皮血管内支架治疗颈动脉狭窄的手术方法逐渐成熟,适应证的选择和围手术期的专业处理以及娴熟的操作技巧是手术成功的关键。     

颈动脉狭窄血管内支架治疗8例

目的:总结颈动脉狭窄血管内治疗的基本方法,探讨该术式治疗颈动脉狭窄的临床意义,并发症及其治疗经验。方法:对8例颈动脉狭窄患者进行血管内治疗,对全部患者进行全脑血管造影术及围手术期抗凝治疗,4例患者使用脑保护装置,共放支架8个,其中Wallstent支架3个,smart支架5个。结果:1例术中出现微栓子脱落轻度卒中,1例术中出现一过性心动过缓血压下降,其后逐渐恢复,I例术后持续性低血压,7例患者症状好转或消失,占87.5%,在使用脑保护装置的4例患者中均无神经系统并发症。对8例患者进行随诊,随诊时间1年半无明显并发症。结论:颈动脉狭窄血管内支架治疗是一项安全有效的治疗手段,采用正规的围手术期治疗和应用脑保护装置可以减少神经系统并发症。     

支架置入术治疗颅内外动脉狭窄引起跌倒发作的疗效观察（附2例报告）

目的 观察应用血管内支架成形术治疗颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作的疗效.方法 对2例颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作患者(例1为基底动脉的中部、起始部,左椎动脉起始部及左锁骨下动脉重度狭窄;例2为双侧颈内动脉起始部重度狭窄)予以血管内支架成形术治疗,共释放6枚支架,例2应用保护伞.术后随访9个月～2年.结果 术后2例患者临床症状消失.例1随访9个月,术后6个月起因不规律服药,3个月后死于脑干梗死;例2术后1年复查DSA,无发生再狭窄,随访2年无临床症状复发.结论 血管内支架成形术是治疗颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作安全、有效的方法.     

高龄患者颈动脉支架置入效果和安全性分析

目的 探讨高龄颈动脉狭窄患者施行血管内支架成形术治疗的可行性和安全性.方法 回顾性分析2009年12月至2011年5月间首都医科大学宣武医院神经介入放射诊疗中心实施脑保护下血管内支架置入治疗22例超高龄颈动脉狭窄病人的临床资料,其中男16例,女6例,年龄80-85岁,平均81.8岁.21例单侧颈动脉狭窄放置1枚支架;1例左侧颈动脉狭窄合并左椎动脉狭窄同时进行了治疗,分析患者的疗效及并发症等.结果 在围手术期内出现严重并发症2例,术中出血1例,1例术后10小时出现心跳骤停,围手术期并发症发生率为9.1％,高于可以接受的6％,对所有病例随访3-18个月(平均7个月),按mRS评分0分20例,7分1例,无一例出现新发神经功能障碍.结论 高龄患者行颈动脉支架成形术的安全性和有效性还需进一步评价.     

External carotid artery stenting in symptomatic internal carotid artery occlusion

We report the case of a patient with an anterior ischemic stroke due to tandem occlusion of the left M2 segment and ipsilateral internal carotid artery (ICA), with concomitant severe stenosis of the ipsilateral external carotid artery (ECA) and contralateral ICA, and moderate stenosis of the left vertebral artery (VA); as thrombectomy was not possible, stenting of the right ICA was performed. Two days after significant recovery, the patient showed neurological deterioration when in upright position, and brain magnetic resonance imaging confirmed decreased cerebral blood flow on the left hemisphere. Stenting of the left ECA and balloon angioplasty of the ipsilateral VA were performed in order to increase collateral flow, with an almost complete resolution of symptoms. This case highlights the importance of assessing the collateralization pattern when an ICA occlusion is present, and the potential need to revascularize an ipsilateral stenotic ECA.     

颈动脉内膜切除术的手术技巧与疗效简

目的探讨颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的手术技巧,提高手术疗效,降低术中不良事件及术后并发症发生率。方法共53例颈动脉狭窄患者,右侧狭窄26例、左侧15例、双侧12例;中度狭窄（30％～69％）35例、重度狭窄（70％～99％）16例、完全闭塞2例。结果其中50例单纯行颈动脉内膜切除术、2例行颈动脉内膜切除术联合动脉瘤夹闭术、1例颈动脉支架成形术后管腔狭窄者行颈动脉内膜切除术并支架取出术。术后颈部CTA及灌注成像提示颈动脉血管形态良好、血流通畅,脑组织灌注不同程度改善。随访3～24个月,1例因心肌梗死死亡、2例术侧颈部皮肤麻木、1例声音嘶哑、3例仍有轻度短暂性脑缺血发作,无脑卒中病例。结论颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄性病变安全、有效的外科方法,正确选择手术适应证及娴熟的手术技巧是保证手术成功、提高疗效的关键。     

颈内动脉狭窄血管成形及支架置入术临床探讨

目的 分析颈动脉狭窄血管成形及支架置入术的围手术期治疗,总结操作经验,评价长期临床效果.方法 总结32例颈动脉狭窄患者,均经影像学诊断确诊,行DSA再证实,局麻下行血管成形及支架置入术,3例患者由于不配合改用全麻,6例患者由于高度狭窄,术前PWI评价脑灌注,行分次治疗,在支架置入2周后局麻下行球囊扩张术.结果 32例患者支架覆盖斑块良好,术后残余狭窄＜10%,1例患者同侧肢体偏瘫,经治疗6 h后恢复.术后8例低血压,经多巴胺静脉维持后好转,7例一过性心动过缓,经对症治疗后好转.经1 a随访,未出现脑卒中再发作,2例发生再狭窄行球囊扩张.结论 术前综合评价、术中轻柔操作、防止低血压为手术成功和降低并发症的关键,分次治疗可降低高度狭窄病人术后高灌注综合征的发生几率.     

Bilateral stenting of symptomatic and asymptomatic internal carotid artery stenosis due to fibromuscular dysplasia

Stent grafting of internal carotid artery (ICA) stenoses due to fibromuscular dysplasia has been rarely and only unilaterally carried so far. Bilateral carotid stent grafting of ICA stenoses due to fibromuscular dysplasia has not been reported previously. In a 37 year old woman with recurrent right hemispheric transitory ischaemic attacks, a non-disabling minor stroke, and recurrent right amaurosis fugax despite antithrombotic therapy, cerebral angiography disclosed a long segment narrowing, distal, high grade (95%) stenosis of the right ICA and a long narrowing, distal high grade (70%) stenosis of the left ICA. Morphological features of both stenoses were indicative of fibromuscular dysplasia. The right sided stenosis was stented with a PTFE-HEMOBAHN endoprosthesis; this was followed by a brief, postprocedural left sided hemiparesis. The left sided ICA stenosis was successfully stented by the same procedure. Nine months later, both stents were still patent and the patient was symptom free. Bilateral carotid stenting may remain an alternative to endarterectomy in bilateral ICA stenosis due to fibromuscular dysplasia when ischaemic events persist despite full antithrombotic therapy.     

颅外段颈动脉狭窄支架成形术安全性探讨

目的探讨颈动脉颅外段狭窄支架成形术的手术方法、并发症及安全性。方法选择有症状性颈动脉狭窄≥50%的患者,无症状性颈动脉狭窄≥70%的患者为其适应证。使用自膨胀式支架和保护装置,进行支架置入成形术。结果61例患者,置入70枚支架,配合28个保护装置。支架成功率100%,术中无中风并发症出现,即刻血管造影显示满意,平均术后血管残留狭窄约8%。所有患者均获随访,分别采用颈部X线及超声波检查及血管造影,再狭窄1例,其余支架形态好,位置无移位,血流通畅,无再狭窄。结论血管内支架成形术治疗颈动脉颅外段狭窄有效、并发症少、安全性高。     

Proximal migration of a tapered open-cell stent after carotid artery stenting for restenosis following endarterectomy

ObjectivesStent migration is an uncommon but serious complication of carotid artery stenting. Shortening and migration of closed-cell stents after carotid artery stenting has been reported, but migration of open-cell stents is extremely rare.Materials and methodsHerein, we report a case of proximal migration of a tapered-design open-cell stent after carotid artery stenting for restenosis following endarterectomy for radiation-induced stenosis.ResultsA 70-year-old man with a history of radiation therapy for tongue cancer approximately 10 years earlier was diagnosed with transient ischemic attack owing to severe stenosis of the right cervical internal carotid artery and was referred to our hospital. We performed carotid endarterectomy with a patch graft; 6 months later, restenosis was observed. Therefore, we performed carotid artery stenting with a self-expandable tapered-design open-cell stent. On the second day after the procedure, asymptomatic downward migration of the stent was detected. During the 3-year follow-up period after stent placement, no restenosis or further stent migration was observed.ConclusionsThis report provides evidence that migration of implanted carotid stents can occur even with an open-cell stents. In particular, to our knowledge, there are no reports describing migration of tapered-design open-cell stents in the early postoperative period.