您能正确回答吗?——骨科多选题

A型题一、在下列上肢骨折合并神经损伤中,哪项是不正确的? A.肩关节脱位或肱骨颈骨折易伤及腋神经; B.肱骨中、下1/3处骨折易伤及肌皮神经; C.肱骨髁上骨折移位易伤及正中神经、桡神经或尺神经; D.桡骨小头骨折或脱位易伤及桡神经深支; E.腕掌侧切割伤易伤及正中神经或尺神经。二、患者女,60岁。被自行车撞倒后,不能行走半     

肘关节八字成形术治疗关节强直

1977年以来,我们对12例关节强直病人行肘关节八字成形术矫治,疗效较好。其关节强直原因为肘关节骨折6例,陈旧性关节脱位2例,外伤骨化肌炎、关节软骨瘤病、化脓性关节炎及增生性关节炎各1例。1.手术方法:在臂丛麻醉下,于上臂高位扎气性止血带,采用肘关节后外侧切口,先游离出尺神经并加以保护。纵行切开肱三头肌外侧腱膜到骨膜,充分显露出肱骨下端,横行切开关节囊,将全关节充分显露。用锐骨刀按原关节部位切开肱尺和肱桡关节,尽量保持各骨端完整,切除增生硬化骨     

电针治疗桡神经麻痹50例临床观察

桡神经麻痹亦称“星期六”麻痹。其属上肢周围神经病变，多为局部长时间受压所致，肱骨上部骨折或桡骨小头半脱位、腋杖压迫、新生儿脐带缠绕上臂等亦可引起垂腕和垂指。近5年来笔者运用电针治疗桡神经麻痹50例，取得较好疗效。     

大隐静脉移植血管重建,腹壁埋藏患肢治疗严重上肢脱套伤

我们收治1例男性38岁患者,其1993年12月30日不慎被蜂窝煤机绞伤左上肢,致左上臂远侧半及整个前臂的皮肤撕脱,仅上臂远端外侧有血供的少许皮肤。肱二头肌、肱肌及肱三头肌远侧半全部撕脱(但桡神经、尺神经及正中神经连继性存在),肱动、静脉及桡、尺动、静脉挫伤,触之血管束硬,长达20cm。前臂肌肉较完整,挫伤轻,头静脉及贵要静脉挫伤,部分缺损,手部皮肤较完整,指体瘪陷,指端切开不出血。     

桡神经浅支端侧吻合修复尺神经高位损伤的研究

目的通过动物实验探讨感觉神经移位一期联合修复尺神经高位（肘关节以上）损伤,手内在肌组织学变化及吻合口神经病理学变化。方法选用成年雄性猕猴6只,以上肢为研究单位,6只动物双侧上肢随机分为3组,每组4侧上肢。 A组（实验组）：于上臂上段切断尺神经,再重新端端吻合。于远端切断桡神经浅支,移位于腕部与尺神经（外膜开窗）作端侧吻合。 B组（对照组）：于上臂上段切除尺神经3 cm,两断端分别折叠结扎,腕部处理同A组。 C组（对照组）：上臂部尺神经处理同A组,腕部不作神经移位。观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴尺神经支配的手内在肌端侧吻合口、端侧吻合口以远的神经干及小鱼际肌组织,做成切片,光镜下观察其显微结构的变化。结果术后12个月观察到A组雄猴手内在肌恢复自主活动,术侧手内在肌肌肉萎缩不明显;B组术侧手内在肌肌肉萎缩,程度较C组轻;C组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。组织学观察结果显示,术后A组神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加。 B组术后神经纤维数量、密度达到一定数值后无明显变化,但未见肌肉出现变性坏死现象。 C组神经纤维数量明显减少,肌纤维数量亦明显减少,最终大部分肌纤维萎缩伴玻璃样变,间质出血,肉芽组织形成。结论感觉神经移位能有效防止手内在肌萎缩、变性、纤维化,为高位损伤修复后的尺神经的再生、长入创造了良好条件。     

桡神经变异并损伤一例

桡神经变异并损伤一例冯宝龄，李庆涛患者男姓，６２岁，退休工人。因右上臂机器绞伤、疼痛伴腕下垂６小时，于１９９３年５月８日急症入院。检查：右上臂中段肿胀，压痛，成角畸形。腕关节不能背伸，拇指不能外展，掌指关节不能伸直，呈垂腕、垂指状态。Ｘ线片示右肱骨中...     

外侧三角肌入路锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折

目的观察外侧三角肌入路锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的效果。方法采用外侧三角肌入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折12例。结果术后随访6~24个月,3~5个月内骨折均愈合,无伤口感染,无肱骨头坏死发生,无腋神经损伤发生;出现桡神经损伤1例,经口服药物、休息,3个月后症状消失。术后肩关节功能按Neer评分标准,优6例,良4例,可2例。结论外侧三角肌入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折安全有效。     

掰手腕致肱骨干骨折一例

患者男性,38岁。因用右手与他人掰腕,当用劲时突听一响声,随即感到右上臂剧痛,不能活动,急症入院。查体:右上臂中部明显肿胀,局部淤斑、畸形,压痛明显。触及骨擦感。右上臂功能障碍,感觉正常,无桡神经受损体征。X线拍片示右肱骨中下段处呈螺旋形粉碎性骨折并成角畸形,骨质无脱钙、破坏。即在局麻下行闭合手法整复,屈肘90°位,用超关节小夹板固定。随访34个月,功能恢复正常。     

骨骼肌桥接修复上肢神经损伤

1988～1992年,我们应用带血循环的骨骼肌桥接修复上肢神经损伤4例(8条),取得较好效果。本组平均年龄33岁。损伤神经为桡、正中、尺、肌皮神经各1条,桡神经肌支及皮支各2条。神经缺损长度为3～10cm。致伤原因为挤压撕裂伤3例,重物砸伤1例,皆在急症条件下行肌桥-神经桥接术。 1.手术方法及疗效:于缺损神经附近取健康带血循环的自体骨骼肌肌束1条,其直径比桥接神经直径稍大一些,长度比神经损伤缺损部分长1cm,选 8-0无创尼龙缝线行神经鞘膜与肌束对端吻合。肌蒂供应肌束血运,肌束两断端呈游离状态,与神经相吻合时各缝接8针。     

肱骨小头骨折(附20例报告)

肱骨小头是肱骨下端前外侧一个半球状隆起,与桡骨小头构成肱桡关节。肱骨小头骨折是成年人较少见的一种肘关节内骨折。其骨折范围限于全部肱骨小头或软骨与软骨下的部分骨质,有时骨折亦可包括小头内侧的部分肱骨滑车。这种骨折与儿童肱骨外髁     

吻合血管的腓浅神经移植于桡神经浅支与指固有神经之间治疗正中神经损伤一例报告

1985年我们对一例晚期掌部正中神经损伤行神经修复术后拇、食指仍有感觉障碍的病人,应用吻合血管的腓浅神经移植于桡神经浅支与指固有神经之间,利用桡神经浅支传导手指掌面的感觉。术后恢复满意。患者男,22岁。1984年3月被机器挤伤右手,清创缝合术后。遗留正中神经损伤的症状,行游离皮瓣移植,虎口成形术;正     

肱骨干骨折合并桡神经损伤的早期显微外科治疗

对４５例肱骨干骨折合并桡神经损伤者于２周内行显微外科手术。其中行神经端端吻合８例，外膜及束膜切开减压松解３６例，神经移植１例，同时用肌肉包埋损伤神经。结果疗效优３３例，良８例，可１例，差３例。认为肱骨干骨折合并桡神经损伤者早期行手术松解、修复，可望获得满意效果。     

神经-肌肉电刺激治疗仪治疗桡神经损伤38例报告

桡神经损伤多由肱骨干骨折引起。其主要临床表现为桡神经支配区的感觉和运动功能障碍，目前尚无有效治疗方法。2003年10月至2004年2月，我们采用神经一肌肉电刺激治疗仪治疗38例桡神经损伤患者。疗效满意。现报告如下。     

颈动脉内膜切除术中喉上神经外侧支的保护

目的探讨在颈动脉内膜切除术中保护喉上神经外侧支的方法,并观察在临床手术中应用该方法的效果。方法于2013年1月至12月对10具尸头20侧喉上神经外侧支进行显微解剖,分析于二腹肌后腹下缘、颈外动脉内侧缘、甲状腺上动脉上缘的解剖三角区域内,喉上神经外侧支出现概率,测量喉上神经外侧支中点至颈动脉分叉部、下颌骨角和乳突尖的距离。在2013年12月至2014年11月天津环湖医院65例颈动脉内膜切除术中,采用以解剖三角区域为标志的相关喉上神经外侧支保护方法,术后随访患者有无喉上神经外侧支损伤症状。结果 (1)20侧喉上神经外侧支出现在解剖三角区域内的概率为95%(19侧)。解剖三角区域内喉上神经外侧支中点位于下颌骨角后方中位数0.34(-1.62~2.43)cm、下方1.28(-1.33~3.42)cm,乳突尖前方2.84(0.51~5.14)cm、下方4.51(2.82~6.39)cm,颈动脉分叉部前上方1.64(0.57~3.78)cm。(2)对65例实施颈动脉内膜切除术患者,术中采用喉上神经外侧支保护方法,随访术后3周至9个月均无喉上神经外侧支损伤表现。结论在颈动脉内膜切除术中,以解剖三角区域为标志,分离过程中不超过颈动脉分叉部前上方2 cm;对于颈动脉分叉部位置较高或较低者,应避免跨过下颌骨角后方0.5 cm或乳突尖下方4.5 cm的范围进行动脉分离,可有效保护喉上神经外侧支。     

先天性桡骨头脱位合并桡神经深支迟发性麻痹2例报告

先天性桡骨头脱位合并桡神经深支迟发性麻痹２例报告莒南县人民医院（２７６６００）赵勇张玉年赵仕欣瞿绪勇王振华先天性桡骨头脱位合并桡神经深支迟发性麻痹临床较少见，我们收治２例。现举１例报告如下。患者女，２１岁。因右前臂劳累后酸痛无力及旋后受限１０年，手指...     

老年糖尿病性周围神经病变患者治疗前后高频超声联合SSR、NCV水平对比

目的探讨高频超声联合SSR、NCV在对(DPN)糖尿病性周围神经病变(DPN)患者治疗前后评估中的应用价值。方法 80例老年患者作为研究对象;均使用硫辛酸、甲钴胺和B族维生素进行治疗,尔后使用高频超声对患者的正中神经、尺神经、桡神经进行检查,并对患者进行SSR及NCV检查。结果与治疗前比较,治疗后患者正中神经在腕横纹、豌豆骨、钩骨、腕横纹上6 cm、肱骨髁上4 cm及肱骨中点处CSA显著降低(P0.05),尺神经在肘管、肘管入口、肘管出口、肱骨内髁上6 cm、肱骨中点、肱骨内髁下8 cm、腕横纹上6 cm及Guyon管处CSA显著降低(P0.05),肱骨外上髁上4 cm处桡神经CSA显著升高(P0.05);治疗后患者SSR及NCV异常率均显著降低(P0.05),患者正中神经SCV、MCV均显著升高(P0.05),患者上肢SSR潜伏期显著降低(P0.05),波幅显著升高(P0.05)。结论高频超声联合SSR、NCV可有效评估老年DPN患者治疗前后变化情况。     

注射胰岛素应注意7个细节

不同胰岛素的注射部位人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。胰岛素在不同部位吸收的速度快慢不一,腹部最快,其次依次为上臂、大腿和臀部。餐时注射短效胰岛素时,最好选择腹部。注射中效或者长效胰岛素时,可选择臀部或者大腿。大腿注射选择其上端外侧,而非膝盖附近。上臂注射可选择侧面或后侧部位,该部位皮下组织较厚,肌内注射风险较低。     

交叉钢针内固定治疗翻转移位型肱骨外髁骨折

1975～1995年，我院收治翻转移位型肱骨外髁骨折38例（包括闭合复位失败6例），经切开复位交叉钢针内固定治疗效果满意，现报告如下。临床资料：本组年龄3～15岁，平均7岁。右侧23例，左侧15例。新鲜骨折35例，陈旧性骨折3例。伤后1～3周内手术35例，3周后手术3例。手术方法：在全麻或臂丛阻滞麻醉下，上臂用气囊止血带。取肘外侧切口长4～5cm，显露肱骨外侧髁断面及翻转骨块。先清除关节内血肿、粘连及碎骨片，再按骨块旋转的相反方向使其复位，准确对合关节面。对陈旧性肱骨外髁骨折前臂伸肌腱短缩者，均切开肱骨远端外侧骨膜，向远侧分离…     

上臂部单纯桡神经闭合损伤2例

例1:男,32岁,因被摩托车撞伤3小时来诊。查体:右上臂中下段肿胀、压痛,以后外侧为重,无纵压痛及假关节活动,右手背桡侧皮肤感觉障碍,腕不能背伸,拇指     

医源性桡神经损伤的原因及对策

198 7年 1月～ 1998年 5月 ,我院共施行肱骨中、下段骨折内固定手术 71例 ,术中误伤桡神经 (以下简称桡 N) 14例 ,占手术的 19.7%。现就致伤原因为 :及对策总结如下。临床资料 :本组 14例中 ,男 11例 ,女 3例。年龄 19～ 56岁。桡神经切割伤 1例 ,钢板压伤 1例 ,牵拉伤 12例。所有病人术前检查均无桡 N损伤的症状和体征 ,术后出现伸腕、伸拇及伸掌指关节功能障碍和虎口区皮肤浅感觉丧失。治疗及结果 :切割伤术中发现即行桡 N端端吻合术 ,术后 8个月功能恢复。钢板压伤术中发现当即移开钢板 ,解除压迫 ,神经挫伤不重 ,术后 5个月功能恢复。…