访美随感之四 健康医疗保险与穷人区缺医少药

1993年9月22日,克林顿总统向国会公布了由其夫人主导的全国健康保险计划,希望通过价格管制与集体议价的方式,来约束美国医疗保健费用的上涨,并向目前没有享受保险的3900万美国居民提供某种程度的健康保险。 据资料介绍,美国的医疗保健费用,近年来猛增。1950年为120亿美元,占全国财政支出的4.4％,到了1992年,耗资已达9000亿美元的天文数字,占全     

美国各级政府的卫生保健计划

尽管美国有78%的人参加私人的健康保险,也有相当数量的人享受美国各级政府提供的卫生保健。美国各级政府除通过各种渠道提供卫生保健服务外,还经常投资进行医学科学研究和医疗卫生设施的建没。1984年全国卫生保健投资的3554亿美元中,有1488亿用于各级政府的卫生医疗保健计划。     

美国实行全民医疗保险制度动态

1.巨额的医疗费用下竟有3700万人无任何保险 1991年8月2日,美国下院的一个议员在演讲中称:“从美国的医疗费用占国民生产总值的比例看,美国高于所有的发达国家,1990年为12.3％,到2000年将可能达16.4％,医疗费用如此高速度增长下去将会导致美国经济的崩溃。”该议员对控制医疗费用颇感兴趣。另从“纽约时报”的社论看,有关美国医疗制度改革的内容近几年来不断出现。这种医疗费用持续高速度增长,另一方面又有约3700万美国人得不到任何医疗保险的现状已开始引起人们的关注。     

美国的健康保险

美国的医疗保健被认为是世界上最好的 ,技术上最先进的 ,但是同时也是世界上最昂贵的 :每年医疗保健开支超过1.1万亿美元 ,预测到 2 0 0 5年增加到 2万亿美元 ;医疗保健开支相当于国内生产总值 (ＧＤＰ)的 13.5 % ,而在英国占ＧＤＰ的6 .7% ,在日本占ＧＤＰ的 7.3% ;人均医疗费用约 410 0美元 ,估计在 2 0 0 5年增加至 70 0 0美元。从 196 5年到现在 ,医疗保健费用的增长率比美国经济中几乎任何其它部分都要快得多 ,已经引起政府、社会和医疗保健界领导者的广泛关注。由于医疗费用非常昂贵 ,参加健康保险是必不可少的。就业者一般均享受雇佣…     

美国保健·医疗·文化·(连载)

一、前言1991年美国为了医疗保健花费了735亿美金,1992年达到800亿美金。美国的医疗保健不但在绝对数字上居世界之冠,按全国总产值计,约占13.15％,也占世界首位。虽然如此,美国尚有3500万人没有任何健康保险。同时,美国每年有1/2的个     

收入不均衡与医疗保险市场 --一项国际卫生政策的调查结果

目的：通过对五个国家的高于平均收入者和低于平均收入者在获得医疗保健、支付医药费的经济负担及对服务质量的感受方面的差异进行评价,探索不同医疗保险种卫生服务体验的不公平性关系。设计：对1998年的成人采用随机调查研究的横断面分析。调查对象：选用5个英语国家-澳大利亚、英国、加拿大、新西兰和美国（大约每个国家1000名）18岁及以上5050名成人。主要输出指标：不能获得需要的医疗保健、获得医疗保健有困难、选择手术的等待时间、支付医药账单的问题、由于经济原因不能按照处方配药、对巳享受的医疗保健和近期的医生访问质量的感受。结果：美国、澳大利亚和新西半坑于平均收入和低于平均收入的人在获得医疗保健的项目方面有2-3倍的差别。在英国和加拿大,这两收入组获得医疗保健的指标值是相似的。支付医药账单的问题在美国最普遍,但不同收入引起的显著性差异也存在于澳大利亚、加拿大和新西兰。在澳大利亚、加拿大、新西兰和美国,那些低于平均收入者更可能由于经济原因无法按照医生处方配药,不同收入引起的这种差距在美国最严重。两收入组家庭医生访问的质量等级在美国有显著性差异,其他国家没有。结论：分析发现,上述国家,在医疗保健体验的相对公平上存在惊人的差别。一般说来,美国、澳大利亚和新西兰卫生服务系统主要依赖于私有医疗保险公司和市场,他们的保健体验更不均衡。保健体验的重大不均衡性也与系统改革观点的严重分化和最近政策改变方向有关。英国和加拿大的保健体验非常一致,两收入组对卫生系统的看法也相似。依靠私有保险和患者个人付费可能会严重分化对所有卫生系统及获得保健服务不公平性的看法。     

美国卫生财政体制及其改革

美国医疗保健支出是社会经济的重要组成部分,1987年全美卫生经费支出总额为5003亿,占国民生产总值(GNP)的11.1％,人均医疗保健费用1987美元。尽管卫生经费支出占GNP比例高于任何其它工业国家,但全美仍有约3700万人没有任何医疗保险,卫生事业发展极不平衡。近年来,全美上下一致呼吁对现有体制进行彻底改革。因而,作     

全球医疗体系大检阅

一,市场主导型(美国为代表)美国是以市场为主导,实施商业医疗保险的典型。医疗服务的提供主要是以市场为主,政府不作为主要的医疗服务提供者,而是作为监管者。但是从成本效益来分析,美国的医疗提供效率并不尽如人意。二○○一年,美国卫生保健费用占GDP的比重为13.9%,联邦在医疗保健方面的支出占GDP的比重就达到6.2%。可是在如此高的费用下,还有大约15%的人口没有医疗保险。二,国家福利型(英国、加拿大为代表)英国卫生服务的特点是国家推行福利政策,实行国家卫生服务制度(NHS),卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费,居民享受近乎免费的…     

美国私人健康保险服务

1983年底,有19,200万人——美国非慈善人群的82％参加了一种或多种形式的私人健康保险。17,600万65岁以下的人(相当于该年龄组的86％),近1,600万老年人——65岁及以上人群中每5名中有3名可以享受私人健康保险提供的保险救助金(Benifit)。若干保险组织可以提供多种形式的私人健康保险服务,这些组织包括:保险公司,     

美国医疗保健系统的7个弱点

尽管目前人们常常以为美国的医疗保健系统是全球最好的之一,然而,研究提示,不同人群、不同地区、不同机构及其医生所提供的医疗保健质量仍存在着差异或不平等,最初人们将扩大或进入医疗保险作为确保美国人接受优质医疗服务的主要目标。但是,保险覆盖并没有自动地产生优质服务。文中复习了最新的文献,对美国医疗保健系统存在的7个弱点进行简述。     

美国医疗保健系统的7个弱点

尽管目前人们常常以为美国的医疗保健系统是全球最好的之一，然而，研究提示，不同人群、不同地区、不同机构及其医生所提供的医疗保健质量仍存在着差异或不平等，最初人们将扩大或进入医疗保险作为确保美国人接受优质医疗服务的主要目标。但是，保险覆盖并没有自动地产生优质服务。文中复习了最新的文献，对美国医疗保健系统存在的7个弱点进行简述。     

改革美国的医疗保健制度

改变美国的医疗保健制度是解决保健费用上涨的根本原因和费用危机的较好办法。首先,我们需要一种较好的健康保险制度。目前制度下费用上涨的原因之一是存在着众多相互竞争的保险计划,他们有各自的推销和管理开支。更重要的是保险费的支付通常是无限额的,根据医院和医师提供的服务给予补偿。虽目前大约已有近3000万人参加卫生维持组织(HMO)预付保险计划,但大多数无论公私保险仍然实行传统的支付办     

不恰当应用加强护理

英国很少应用加强护理,在英国加强护理单位只占医院急诊床位的1%,而美国占15%。因此,在英国对加强护理的选择是较严格的。但是,甚至美国人目前不仅很难认识到作为整体的医疗保健必须合理,而且也很难认识到无     

医生与国家健康保险:一些经济因素

在美国,一项卫生保健计划被再次提到国家议事日程之上,该计划旨在使人人拥有加入健康保险的权利。目前,对改进现存多元化保险制度已提出了许多种方法,因此迫切需要卫生政策领导阶层来考虑享受保险的公平性、费用的合理性及医生、医院和其它保健服务提供者为患者提供保健的质量。最近一些刊物在研究了英国和加拿大的国家卫生保健计划及其对美国现况的适用性后,建议制定一种美国卫生保健政策,并且提出了美国国家健康保险(NHI)计划的纲要。本文提出了一些不同的     

通向国家健康保险的全民保健计划

对每年６０００万不能享受健康保险福利的美国人实行全民保健计划越来越引起公众与医疗保健提供者的兴趣，本文讨论了这一计划所包括的各类人员的不同特点，某些重要官员已成为最低保险资助计划支持者的原因，以及实行全民保健计划的资金来源。其结论是近期实行这一计划正得到越来越广泛的支持。实放这一讲的巨大阻力是如何确定人员资格以及具体的资助项目，新机械的费用与行政管理，以及国家在卫生保健服务文方面的经费增加。本文的     

英国私立卫生系统概述

虽然英国是实行国家卫生服务制的国家,但其私立卫生服务系统随着保守党的执政一直在不断发展。英国私立卫生系统由私立健康保险、私立医院和私人开业医生所组成。私人开业分为两种形式:一是在公立医院中设立私人的付费病床,搞业余服务;二是专职或兼职地在私立医院工作。英国门诊部的通科医生全部为全日制政府雇员。据1986年统计,有530.9万人参加了私立健康保险,占英国人口的9.4%;私立医院已发展到198所,拥有10025张病床;专职和兼职的私立医生占全部医生数的46%。目前,英国政府正在积极地推动卫生改革,一方面加强对私立卫生部门的管理,另一方面也鼓励私立卫生系统的发展。     

健全农村老年健康支持体系

老年人的健康保障是一个带普遍性的问题。西方发达国家在应对人口老龄化的过程中，逐步建立了一系列相对完备的老年健康保障体系，如日本、英国、法国、瑞典较早建立了覆盖老年人的全民医疗保障制度，美国于20世纪60年代建立了健全的“老年、遗属、伤残与健康保险”。新中国建国以来，我国政府对农村老年人的健康保障也做了许多工作，特别是合作医疗在为提供医疗卫生保健服务方面起到了积极的作用。但随着合作医疗的解体，我国农村老年人的医疗保健几乎全部自费解决。2000年中国城乡老年人口抽样调查显示，农村老年人享受公费医疗的比例只有1．8％，许多老年人由于经济困难而无法得到必要的医疗服务。     

围绝经期妇女保健状况与卫生需求调查

目的:了解围绝经期妇女的保健状况与卫生服务需求。方法:采用随机抽样方法,对武汉市硚口和江岸七个社区40～60岁的1035名围绝经期妇女保健情况进行面对面问卷调查。结果:1035名围绝经期妇女中只有21.16%定期到医院体检,曾经获得过一种以上保健服务的妇女有482人,占46.57%,而没有享受任何保健服务的有53.43%。希望获得一种以上保健服务的有806人,占77.87%。结论:应加大投入,重视围绝经期妇女的保健工作,强化她们的自我保健意识及满足她们的保健需求。服务个性化、人性化,提倡使用医疗保健卡。     

美国发展营利性健康维护组织

健康维护组织(HMO),即向参加保险者定期收取定额保险费,提供保健、医疗服务的组织。美国1971年有HMO52个,参加者为350万人,1982年为269所,参加者达1160万人。HMO之所以发展,是因为:1.参加HMO比参加一般保险的费用低10%～40%;2.1973年美国议会通过了HMO法,联邦政府对HMO给予资金援助,并明确其与健康保险同等重要。HMO是以民间经营为主的,1974年～1981     

德国医疗保险制度的运行机制

一、制度概况德国（指原联邦德国，下同。）医疗保险分为法定保险和志愿保险两种。前者由政府开办，是德国医疗保险制度的主体，按参加对象不同又分为普通疾病保险和农业人口疾病保险。志愿的私人健康保险一般是高薪阶层自由参加。德国总人口中８８％参加法定的健康保险，其中约五分之二是职工家属；１０％参加私人保险公司保险，主要是公务员，自由职业者和高收入者；剩下的２％人口中绝大部分，包括武装部队、警察、某些社会福利工作者，享受免费医疗保健服务；全人口中不到０．５％的人不参加任何保险，那是特别有钱的人。现在所有德国人…