常温下阻断肝血流行肝癌肝叶切除术的麻醉处理

常温下阻断肝血流行肝癌肝叶切除术的麻醉处理李德亮李勇军吴迎宪唐天云李艳华我院于１９９３年４月～１９９７年４月收治原发性肝癌５６例，在静吸复合全麻与常温下阻断肝血流行肝叶切除２２例。其中３例全肝血流阻断行扩大右三肝叶切除，１例术后第１４天因肝肾功能衰竭...     

镇静/镇痛药对肝叶切除患者全身麻醉恢复期镇静程度的影响

目的:探讨镇静/镇痛药对肝叶切除患者全身麻醉恢复期镇静程度的影响。方法:回顾我院择期行肝叶切除术肝功能正常全麻患者72例,年龄(58.39±9.54)岁,体重(58.51±8.53)kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据Riker镇静-躁动分级分成3组,即躁动组(Riker5～7级)、平静合作组(Riker4级)、嗜睡组(Riker3级)。对比3组镇静/镇痛药用量。结果:躁动组13例,平静合作组45例,嗜睡组14例。3组一般情况、麻醉时间、总液体入量、术中血流动力学波动及维库溴铵的用量差异均无统计学意义(P>0.05)。嗜睡组咪达唑仑及舒芬太尼用量明显多于躁动组(P<0.05)。结论:嗜睡者的镇静/镇痛药用量明显多于躁动者。     

肝内胆管结石肝叶切除术后护理

肝内胆管结石病因病情复杂 ,故治疗方法也比较多 ,除部分病人采用胆总管切开取石外 ,多数病人需行肝叶切除加做胆肠内引流术治疗。由于病情较重、手术较大、术后易发生感染、出血、胆瘘、残余结石等并发症 ,对护理要求较高。现将肝内胆管结石行肝叶切除术的术后护理要点叙述如下 :1基础护理1.1由于病情重、手术大 ,有的又为急症手术 ,故术后病人一般应住监护室待病情平稳后再回病房。如果没有监护室 ,应该严密观察脉搏、血压。以便及早发现因麻醉、手术打击以及手术并发症(如失血)引起的休克。1.2腹部体征的观察 :注意腹部有无腹胀、压痛、…     

肝叶切除术中血管损伤的防治体会

我院从1992年3月～2002年3月共施行各种类型的肝叶切除117例，其中术中发生血管损伤27例，死亡4例。探讨术中操作失误和死亡率，与手术操作不当所造成的并发症，术中血管损伤出血是肝叶切除术中常见并发症，主要是不熟悉肝脏的解剖或处理不当造成，现将肝叶切除术中血管损伤出血的处理及预防报道如下。     

肝叶切除术后护理

肝叶切除术是一种比较复杂且创伤较大的腹部手术，术后易发生感染、出血、胆漏等严重并发症。对护理要求较高。我院于2002年8月～2005年10月共行肝叶切除术10例。临床效果满意。现将术后护理介绍如下。     

联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察

目的：探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月-2009年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组,选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组,分析其临床资料并进行回访。结果试验组并发症发生率显著低于对照组,且试验组患者3年和5年生存率明显高于对照组,且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合肝叶切除术治对于无手术禁忌证的肝门部胆管癌患者治疗效果显著,患者手术死亡率低,并发症少,且预后患者生存率高。     

肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理

目的探讨对肝内胆管结石患者在进行了肝叶切除手术后围手术期的临床护理措施。方法选取我院2010年1月至2012年12月治疗的患有肝内胆管结石的人88例,均采进行了肝叶切除术,然后采取一定的方法对所有患者进行围手术期的临床护理。结果88例患有肝内胆管结石的病例均采用肝叶切除术,无死亡患者。出现膈下感染的患者1例,切口感染的患者5例,肺部感染的患者2例,胆瘘的患者6例,胆道出血1例。这些患者经积极治疗均治愈出院。结论肝叶切除手术是相较复杂且创伤大的一类手术,在围手术期需要对患者进行特殊的护理,这样可以提高治疗的效果,促进患者早日康复出院。     

肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果分析

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果。方法随机选取2009年07月份-2010年03月份我院治疗的肝胆管结石患者72例作为研究对象,随机分为观察组患者36例（采用肝叶切除术治疗）,对照组患者36例（采用非肝切除术治疗）,回顾性分析患者的治疗效果。结果观察组患者术后并发症发生率为16.7%。残留率为13.9%,与对照组比较,经统计分析,P〈0.05,差异存在显著性。结论肝叶切除术治疗肝胆管结石治疗效果显著,术后发生残留率低,值得临床广泛应用研究。     

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 选择肝内胆管结石患者80例,按随机数字表法将患者分为两组,对照组(40例)采用高位胆管劈开取石+T管引流术结合胆道镜取石治疗,观察组(40例)采用肝叶切除术联合胆道镜治疗,观察两组手术时间、术中出血量,术后临床疗效、结石残留率、肛门排气时间、术后并发症发生率、复发率等指标。结果 对照组平均手术时间、术中肝门阻断时间大于观察组(P<0.05),术中出血量对照组大于观察组,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后肛门排气时间、残余结石率、术后并发症例数等方面明显小于对照组(P<0.05),观察组在术后2周结石残留量小于对照组(P<0.05),随访1年结石复发率对照组大于观察组(P<0.05)。结论 肝叶切除术结合胆道镜治疗肝内胆管结石具有减少残石率,降低复发率,术后恢复快等优点,安全可靠。     

超声刀在肝叶切除术中的护理

我院自2002年9月～2003年12月将超声刀用于肝叶切除术18例。现将护理体会报道如下。     

还原型谷胱甘肽对原发性肝癌切除术后急性肝损害的临床研究

目的探讨还原型谷胱甘肽对肝门阻断下原发性肝癌切除术后急性肝功能损害的保护作用。方法自2006年3月～2007年3月收治并行手术切除（常温下肝门间歇阻断切肝法）的原发性肝癌患者120例，术前将患者随机分成两组，术后行保肝治疗，其中A组（n=60）予还原型谷胱甘肽1200mg静脉滴注（1次／d，共7d），B组（n=60）予还原型谷胱甘肽1200mg静脉滴注（1次／d，共3d）及400mg口服（3次／d，共4d），于术后第1，7天测定血清总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。结果手术后TBil，ALT均明显升高，经保肝治疗1周后趋于恢复正常。两组内术后第1，7天TBil，ALT值有显著性差异，而组间TBil，ALT恢复速度无显著性差异。结论还原型谷胱甘肽对肝门阻断下原发性肝癌切除术后急性肝功能损害有保护作用，单独使用还原型谷胱甘肽或还原型谷胱甘肽注射剂型及口服片剂序贯使用疗效基本相同。     

异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与炎症细胞因子的影响

目的 观察异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与炎症细胞因子的影响.方法 选择行肝叶切除术的患者56例,随机均分成对照组和试验组.对照组采用咪唑安定、芬太尼0.1～0.2mg/kg,阿曲库铵0.4～0.6mg/kg麻醉诱导,试验组在对照组基础上加用异丙酚2mg/kg静脉注射.诱导后两组均间断静脉注射芬太尼、阿曲库铵维持麻醉,试验组加用异丙酚5mg/(kg·h)微量泵持续静脉输注至关腹,对照组以同样方法输注等量生理盐水.结果 肝门阻断末两组患者血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)水平以及白细胞介素1(IL-1)均明显增加,血浆白细胞介素10(IL-10)含量明显下降,与肝门阻断前比较差异有明显统计学意义(P<0.05或P<0.01),且试验组变化的幅度均明显低于对照组(P<0.05),术后第4天两组患者肝功能水平和血浆细胞因子含量均恢复至术前水平.结论 异丙酚麻醉对肝叶切除术患者的保护作用可能是通过抑制促炎症细胞因子释放和促进抗炎症细胞因子释放,从而减轻炎症反应.     

预见性护理在肝叶切除术后疼痛的应用观察

目的探讨预见性护理在肝叶切除术后疼痛的应用效果。方法分析我院普外科收治的80例肝内胆管结石患者临床资料,依据是否实施疼痛护理对患者进行分组,普通护理组40例和疼痛护理组40例。结果疼痛护理组肝叶切除术患者疼痛分级明显优于普通护理组,P<0.05,研究结果的差异均有统计学意义。结论预见性护理在肝叶切除术后疼痛的应用效果明显,疼痛分级得到明显改善,值得临床推广应用。     

肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理

目的：观察围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果。方法选取本院62例肝内胆管结石肝叶切除患者并随机分为干预组和对照组各31例。对照组给予常规护理,干预组给予围手术期护理干预。观察两组的临床疗效术后并发症。结果干预组并发症发生率低于对照组两组比较差异有统计学意义。结论加强肝内胆管结石行肝叶切除术患者的围术期护理,可以早期发现并发症并提高治疗效果。     

肝叶切除术在合并肝硬化的肝胆管结石病人中的应用

我科自 1 995年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,对 1 2例合并肝硬化的肝胆管结石病人 ,进行了肝方叶或肝左外叶切除术治疗 ,未出现肝功能衰竭和死亡等严重并发症 ,取得了良好的治疗效果 ,现报告如下 :临床资料　 1 2例中男 1 0例 ,女 2例。年龄 40～65岁 ,平均 5 2 5岁。有 2例 ,病程为 6～ 1 2年反复发作胆管炎。其中 3例有过 1～ 2次胆道手术史。全胆道结石 2例 ,合并有左肝管口环状狭窄 ,左半肝及肝外胆道结石 1 0例。 1 2例中合并血吸虫性肝硬化 2例 ,坏死性肝硬化 1 0例 ;其中有 8例并发有不同程度的门脉高压。 1 2例肝功能按Ｃａｉｌｄ’ｓ分…     

肝切除术32例体会

我省肝脏外科在国内虽然开展较早,但是远较其它省市进展缓慢。八十年代以来,我们在学习国內外肝脏外科先进技术的基础上,开展了一些肝脏外科手术,施行了各种     

老年人前列腺切除术的麻醉处理

我院1993～1996年共施行75岁以上老年前列腺切除术51例，现将麻醉处理报告如下。一、一般资料本组年龄75～88岁（79．39±3．40岁），均为男性，ASAⅠ～Ⅱ级。术前并有高血压27例，各类心电图异常44例。二、方法病人ty手术室后接HORIZON监护仪，持续无创监测心电、心率、SPO2，每5min测血压1次。51例均用L1-2连续硬膜外阻滞，术前常规用药，麻醉剂为0．25％地卡因、1％利多卡因混合液，首量（合试验量3ml）8～16ml（11．61±3．31ml），每隔60min追加4～5ml。麻醉平面控制在T6～8～L3～4，手术时间45～120min（93．72±21．46min）。…     

低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响

目的观察低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响。方法24例择期肝叶切除患者,随机分为2组：低中心静脉压联合选择性肝左、右动脉阻断组（S组）和低中心静脉压组（LCVP组）,每组12例。2组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压（CVP）在0～5cmH2O。比较2组患者手术总出血量、肝动脉阻断时间、围术期输血例数、术后24h肾功能的变化。结果S组手术总出血量、围术期输血例数明显少于LCVP组（P〈0.05）;2组肝动脉阻断时间、术后24h肾功能无明显影响（P〉0.05）。结论低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断较单纯低中心静脉压可减少肝叶切除术出血和输血,对肾功能无明显影响。     

七氟醚静吸复合麻醉对肝叶切除术患者肝肾功能的影响

目的 探讨七氟醚静吸复合麻醉对肝叶切除术患者肝肾功能的影响。方法 85例择期行开腹肝叶切除术患者随机分为七氟醚组(n=44)和丙泊酚组(n=41),麻醉诱导:七氟醚组所有患者吸入8%七氟醚,等意识丧失后,用0.2 mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库胺和0.4 μg·kg-1舒芬太尼静脉注射;丙泊酚组所有患者将1～2 mg·kg-1丙泊酚、0.2 mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库胺和0.4 μg·kg-1舒芬太尼静脉注射。麻醉维持:七氟醚组患者持续吸入2%～3%七氟醚,丙泊酚组患者将0.5～0.8 mg·kg-1·h-1丙泊酚持续静脉输注,维持BIS值在40～60之间。记录两组患者手术一般情况,分别于麻醉诱导前(T₀)、术毕(T₁)、术后1 d(T₂)、3 d(T₃)和5 d(T₄)时,检测两组患者肝肾功能指标。结果 与T₀时相比,两组患者T1～4时ALT升高,T1～3时AST升高,T2～4时TBil和DBil升高,T₂时ALB降低,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟醚组患者T2～4时ALT、TBil和DBil均低于丙泊酚组,T2～3时AST低于丙泊酚组,T₂时ALB高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T₀时相比,两组患者T2～4时Cystatin C和24 h尿微量白蛋白均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟醚组患者T2～4时Cystatin C和24 h尿微量白蛋白均低于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 相比于丙泊酚复合麻醉,七氟醚静吸复合麻醉更有利于减轻肝叶切除术中缺血—再灌注损伤对患者肝肾功能的影响。