先天性上斜肌麻痹的术式探讨

上斜肌为眼球旋转垂直运动眼外肌麻痹中最常见的受累肌。有时是单眼，但两眼上斜肌同时受累者亦较常见。先天性上斜肌麻痹的患者常表现为垂直性斜视和代偿性头位。因此上斜肌麻痹的手术治疗目标，主要在于矫正斜视，使之能获得最大限度的融合功能，消除代偿性头位。先天性上斜肌麻痹的手术方式主要有两类：一是加强麻痹肌即上斜肌折叠术，二是下斜肌减弱术。从１９０８年Ｐｏｓｅｙ首先采用下斜肌减弱术至今已有近百年的历史，人们不但对下斜肌的解剖及其病理生理有了很深的了解，而且采用了先进的影像技术〔１〕和计算机模拟演示的方法〔２〕，从动态上对下斜肌有了更深的认识。下斜肌减弱术有下斜肌断腱术、下斜肌切除术、下斜肌边缘切开术，下斜肌后徙术及下斜肌前转位术。所以对各类下斜肌手术评价是很有必要的，为临床实践提供参考。     

手术治疗上斜肌麻痹195例

目的　评价各种手术方法治疗上斜肌麻痹的疗效。方法　 1 4年间用 1 7种手术方法治疗上斜肌麻痹 1 95例 ,对其中 1 85例进行平均 3 7个月的随访。结果　 1 85例行 2 2 7次手术 ,平均每例 1 2 3次。代偿头位、V型斜视的消除和减轻情况分别为 :1 0 3例 /1 1 0例 (93 6% )、 73例 /76例(96 1 % ) ;上斜肌力弱的功能恢复和改善 :1 5 8眼 /1 65眼 (95 8% )。治愈 76例 ,好转 98例 ,无效1 1例。总有效率 94 0 %。结论　上斜肌麻痹临床表现复杂 ,需选择符合具体病情的相应术式。     

上斜肌麻痹的手术选择及疗效观察

目的评价各种手术方法治疗上斜肌麻痹的疗效.方法14年间用17种手术方法治疗193例,对其中183例进行平均37月的随访.结果183例225次手术,平均每例1.23次.代偿头位、上斜肌迟动、Ⅴ型斜视的消除和减轻分别为103/110(例,93.6%)、158/165(眼,95.8%)、73/76(例,96.1%).手术前后检查同时视、融合、远立体视、近立体视情况分别为(例/例,%)81/135(60.0),112/138(81.2);46/119(38.1),92/114(80.7);21/111(21.6),67/105(63.8);14/109(12.8),44/115(38.3);P均＜0.001.治愈76例,好转96例,无效11例.总有效率94.0%.结论上斜肌麻痹临床表现复杂,没有固定的手术模式,需灵活选择符合具体病情的相应术式.     

先天性上斜肌麻痹手术疗效分析

目的　探讨先天性上斜肌麻痹的有效手术治疗方法 ,总结临床经验。方法　我院近 3年手术治疗的先天性上斜肌麻痹患者 1 43例 ,根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌徙后术、下斜肌断腱术、下斜肌前转位术 ,以及联合对侧眼下直肌或患眼上直肌手术。结果　 1 43例患者术后随访 1～ 3 6个月 ,治愈 1 0 7例 ,占 74 83 % ;好转 2 9例 ,占 2 0 2 8% ;无效 7例 ,占 4 89%。结论　先天性上斜肌麻痹手术术式选择按减弱直接拮抗肌和配偶肌 ,加强麻痹肌及间接拮抗肌原则进行。手术根据患眼下斜肌亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌徙后术、下斜肌断腱术、下斜肌前转位术 ,以及联合对侧眼下直肌或患眼上直肌手术 ,可取得较好的效果。术后随眼位矫正和视功能恢复 ,代偿头位逐渐好转或消失 ,年龄越小 ,恢复越快。有手术指征者应尽早手术     

不同术式治疗先天性上斜肌麻痹疗效分析

目的 探讨先天性上斜肌麻痹的不同手术方式的治疗效果.方法 根据原在位垂直斜视度和眼外肌的功能状况,对47例先天性上斜肌麻痹患者实施不同的手术方式进行分析.结果 术后随访3～24个月,其中40例(85.1%)眼位为正位,7例(14.9%)眼位较前好转.30例(63.8%)代偿头位消失,8例(17.0%)代偿头位减轻.治愈30例(63.8%),好转17例(36.2%),总有效率100%.结论 先天性上斜肌麻痹手术方式的选择按照减弱直接拮抗肌及配偶肌,加强麻痹肌原则进行.根据下斜肌亢进程度和垂直斜视度数选择不同手术方式可达到良好治疗效果.     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨治疗先天性上斜肌麻痹的最佳手术方式.方法手术治疗先天性上斜肌麻痹23例,其中16例行患眼下斜肌后徙术,4例行患眼下斜肌后徙联合健眼下直肌后徙术,3例患眼下斜肌后徙联合上直肌后徙术.结果术后15例治愈,7例改善.治愈率65.22%,改善率30.43%,总有效率为95.66%.结论术前准确地多次测量斜视角,术中根据眼外肌和节制韧带的解剖结构适当修正手术方案是手术成败的关键.     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的 对先天性上斜肌麻痹的手术方式选择进行探讨。方法 回顾性总结我科１９８９年８月￣１９９８年８月间收治的３４例单眼上斜肌麻痹和双眼上斜肌麻痹患者的手术效果,并对手术失败者进行原因分析。结果 ３４例上斜肌麻痹患者原在位生趣斜视矫正２７例,伴水平斜视及Ｖ型斜视者均获得矫正。结论 上斜肌麻痹的手术方式首选减拮抗肌下斜肌或同时弱拮抗肌下斜肌和配偶肌下直肌,儿童下斜肌减弱术应首选下斜肌后行徒术。     

上斜肌麻痹的手术疗效分析

目的比较上斜肌麻痹的不同术式的疗效.方法对316例上斜肌麻痹患者的不同手术方式进行分析.结果几种不同手术方式治愈率分别为90.48%,80.65%,47.37%,33.3%,84%和81.7%.结论斜视≤10.的患者,行单纯下斜肌部分切除术效果最好;斜视＞10°的患者,行下斜肌部分切除加对侧眼下直肌徙后术效果较好;上斜肌麻痹伴有内、外斜患者1次行下斜肌部分切除加内、外斜矫正效果亦较好.     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨先天性上斜肌麻痹的各种手术方法与疗效及适应症。方法回顾性分析112例先天性上斜肌麻痹患者分别行患眼下斜肌断腱、下斜肌部分切除、下斜肌后徙转位、下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术的术后效果。结果术后平均随访22月（7～36月）,下斜肌断腱术22例,术后满意率86.36%,下斜肌部分切除术16例,术后满意率87.5%,两者治疗效果相当,无明显统计学差异;下斜肌后徙转位54例,术后满意率88.89%;下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术20例,术后满意率80%。结论先天性上斜肌麻痹患者应根据术前垂直斜视度的大小选用不同的手术治疗方法,且应该早期治疗。下斜肌断腱和下斜肌部分切除术治疗效果相当,适用于矫正垂直斜视度〈15~△者;下斜肌后徙转位适用于矫正垂直斜视度15~△～25~△者;下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术适用于矫正垂直斜视度〉25~△者。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

先天性上斜肌的麻痹与共同性内外斜视的儿童患者相比较少见.患儿多为7岁以内的学龄前儿童;起病多是其父母亲发现儿童在1岁前视物或向上注视某一事物时,一眼高于另一眼.眼球在向内上方注视时,患眼隐藏在皆内,并伴有歪头.常误认为是“斜颈”,此病常要与小儿的外科性歪颈进行很好的鉴别,否则常易造成误诊,延误患儿的早期治疗.我们曾收治6例,经手术治疗均收到满意效果,现报告如下:     

单侧上斜肌麻痹术式分析

目的观察单侧上斜肌麻痹不同术式的疗效。方法124例单侧上斜肌麻痹患者,据Knapp上斜肌麻痹手术方案,结合眼球运动及眼球旋转情况选择术式。垂直斜视角在5△～20△之间行单纯上斜肌折叠或单纯下斜肌后徙术;垂直斜视角>25△者,除上、下斜肌手术外,若麻痹眼为主眼,则同时选择对侧下直肌后徙术;若非麻痹眼为主眼,则同时选择同侧上直肌后徙术。若伴水平斜视,据常规手术量设计,同时予以矫正。结果垂直斜视治愈109例占87.90%,头消失107例占86.29%。其中单纯上斜肌折叠和单纯下斜肌后徙的垂直斜视治愈率分别为84.21%和92.31%,无统计学意义(x2=1.03,p>0.25);头位消失率分别为84.21和86.54%,无统计学意义(x2=0.062,p>0.75)。结论合理选择术式是矫正单侧上斜肌麻痹的关键。     

儿童先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的：对儿童先天性上斜肌麻痹的麻痹的手术治疗临床探讨及疗效的观察。方法：对52例先天性上斜肌麻痹患儿采取了各种检查,如同视机、三棱镜加遮盖、Parks三步法及代偿头位的试验,确诊无误时我们主要采用了下斜肌后徒前转位手术治疗。结果：随访结果,治愈25例（48．07％）,改善23例（44．23％）,失败4例（7．7％）。总有效率（92．3％）;代偿头位术前38例,术后消失32例（84．2％）。结论：治疗先天性上斜肌麻痹主要目的是矫正斜视,尽可能获得最大的融合功能,消除代偿头位,并认为下斜肌后徒前转位术治疗上斜肌麻痹是目前较为理想的手术方式之一,也是近年来人们对该手术方式疗效评价较高的一种术式。     

下斜肌转移术治疗上斜肌麻痹

目的 :探讨下斜肌转移术治疗上斜肌麻痹的疗效。方法 :对 36例上斜肌麻痹的患者施行下斜肌转移术 ,将下斜肌止点缝合固定在下直肌颞侧。术后 6个月～ 5年随访 ,观察疗效。结果 :治愈 12例 ( 33 3% ) ,改善 14例 ( 38 9% ) ,失败 10例 ( 2 7 8% )。治愈 12例患者全部在垂直偏斜 <10 Δ 和 11～ 15 Δ 组内 ,失败 10例均为垂直偏斜度数大者。结论 :下斜肌转移术是一种有效、安全、简单可靠的治疗上斜肌麻痹的手术方法 ,其矫正垂直偏斜的度数大约在 10 Δ 左右     

先天性上斜肌麻痹的手术方式分析

目的:探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗方法。方法:对我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹患者,根据患眼的下斜肌功能亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌后徙、下斜肌切断并部分切除、下斜肌前转位、或联合对侧眼上直肌、下直肌手术。结果:治愈28例(72%),好转10例(26%),无效1例(2%)。结论:先天性上斜肌麻痹的手术方式按减弱直接拮抗肌和配偶肌,加强麻痹肌和间接拮抗肌的原则进行,根据患者下斜肌功能亢进程度和垂直斜视度大小选择不同术式可获得良好的效果。     

先天性上斜肌麻痹38例临床分析

目的 探讨先天性上斜肌麻痹的临床特征、常规检查方法及手术设计方法,评价手术疗效.方法 回顾性分析38例(45眼)先天性上斜肌麻痹患者的临床资料,根据原在位垂直斜视度、下斜肌亢进程度及其合并症不同共采取6种手术方法,术后随访3～10 a.结果 38例(45眼)先天性上斜肌麻痹患者,通过6种手术方式进行1期手术,治愈30例,占78.9%;好转4例,占10.5%;无效4例,占10.5%;总有效率为89.5%.结论 先天性上斜肌麻痹临床表现复杂,无固定的手术模式和固定的手术量,须灵活选择符合具体病情的相应术式.     

先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床疗效观察

目的探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果.方法将我院近两年来先天性上斜肌麻痹患者35例,采用下斜肌断腱术、下斜肌部分切除术或联合上斜肌折叠术,对侧下直肌后退术或同侧上直肌后退术治疗;如合并内、外斜视可联合内外直肌手术.结果垂直斜视完全矫正29例(82.85%),术后残留上斜度数1.7△～3.4△5例(14.28%),无效1例.术后随访1年,代偿头位完全消失16例(80%),代偿头位改善4例(20%).结论先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果良好,应尽早进行手术治疗,对于矫正代偿头位有利.     

先天性上斜肌麻痹的手术疗效观察

目的评价不同手术方式对先天性上斜肌麻痹的治疗效果.方法对我院近年来收治的55例先天性上斜肌麻痹患者的手术方式和疗效作回顾分析.结果55例中总有效48例(87.3%),术后代偿头位消失或明显改善35例(83.3%).术后出现Brown综合征2例.结论下斜肌断腱术与下斜肌后徙术具有同样的矫正效果.上斜＞30△可采用下斜肌转位术.对于合并有水平斜视的患者,同时采用下斜肌减弱手术和水平斜视矫正术,可以减少手术的次数.     

Harada—Ito手术治疗上斜肌麻痹的疗效观察

目的观察Harada—Ito手术治疗上斜肌麻痹的效果。方法对10例(先天性9例,外伤性1例)头位倾斜严重(向麻痹眼对侧肩倾斜≥20°)的上斜肌麻痹患者施行Harada—Ito手术。双马氏杆检查原在位≥10°外旋斜视5例;不能很好配合主观检查,用三棱镜中和垂直斜视后代偿头位无明显改善者5例,术中以移位后的前部上斜肌纤维有一定张力为准。结果代偿头位消失6例,改善4例,外伤性1例视物倾斜及复视消失。结论Hara-da—Ito手术治疗先天性上斜肌麻痹表现的外旋斜视和严重代偿头位效果确切良好,不能配合主观旋转斜视检查、三棱镜中和垂直斜视后代偿头位无改善者可以手术。     

下斜肌断腱术治疗上斜肌麻痹

评价长期单侧上斜肌麻痹病人下斜肌断腱术的安全性和有效性。方法 :回顾性研究 44例单侧上斜肌麻痹病人均行下斜肌断腱术 ,随访 1～ 6年 ,平均年龄 9 9岁 (范围 4 5～ 42岁 ) ,所有病人有长期单侧上斜肌麻痹伴同侧下斜肌功能过强 ,术前和术后垂直斜视度 ,再手术率和症状减轻情况。结果 :术后平均垂直斜视减少 6～ 15 8△ ,88 6 4%病人术后满意 ,明显欠矫需再手术 5例占 11 36 % ,2例配三棱镜 ,无一例过矫 ,再手术病人选择对侧眼下直肌后徙术。结论 :下斜肌断腱术对治疗单侧上斜肌麻痹是安全、有效的术式。