超声止血刀在妇科腹腔镜手术中的应用162例分析

2000-01-2009-12笔者应用超声刀进行腹腔镜手术162例,分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 2000-01-2009-12笔者应用超声刀进行腹腔镜手术共162例,其中全子宫切除(腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术LAVH)56例,子宫肌瘤剜除术64例,附件切除术42例.患者年龄25～58(平均38)岁.     

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术临床效果分析

目的 通过腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与经腹全子宫切除术(trans-abdominal hysterectomy,TAH)的临床效果比较,分析LAVH的临床价值。方法 将宜兴市中医医院2010年10月至2011年8月行LAVH患者36例作为研究组,抽取同期行TAH患者36例作为对照组,将两组患者临床资料进行回顾性分析。结果 LAVH组患者术后肛门排气时间及术后住院时间均较TAH组短,术后疼痛程度及术后病率也较TAH组轻,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、术中出血量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LAVH具备腹腔镜手术及阴道手术两者之优点,具有损伤小、恢复快、切口小、疼痛轻等优点,值得临床推广应用。     

全子宫切除术手术方式的选择

目的:探讨3种全子宫切除术的优缺点、适应症。方法:将我院198例全子宫切除术分成3组,分别为经腹全子宫切除术(TAH)组、经阴道全子宫切除术(TVH)组、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)组。结果:手术指征以子宫肌瘤、子宫内膜病变时TVH组与TAH组、LAVH组比较有显著性差异;当合并子宫肌腺症、附件肿物、有既往手术史时TVH组与TAH组、LAVH组比较有显著差异。盆腔粘连、同时进行的手术,TAH组、LAVH组与TVH组比较有显著差异;手术时间、术中出血>300ml,TAH组、TVH组、LAVH组,3组间比较无显著性差异;排气时间、24h离床活动时间、术后住院时间,TVH组、LAVH组与TAH组比较有显著性差异。结论:3种术式各有优缺点,适应症不同,应根据患者的条件,手术医生的经验合理选择术式,以最大的比例经阴道完成全子宫切除术。     

完全性腹腔镜全子宫切除术的临床研究

自1988年Reich.H.医师施行了首例腹腔镜下子宫切除术(LH)以来,妇科腹腔镜手术以超乎人们想象的速度发展.据统计,美国近10年来,腹腔镜下子宫切除术已占到子宫切除的70%,腹腔镜子宫切除术(LH)主要有以下几种方式:完全性腹腔镜全子宫切除术(TLH)、腹腔镜次全子宫切除术(LSH)、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)、腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH).我院自2004年8月～2006年12月共行腹腔镜下子宫切除术90例(包括TLH和LAVH),现总结经验,分析报道如下.     

腹腔镜在经阴道非脱垂子宫切除术中的应用价值

目的：探讨腹腔镜在经阴道非脱垂子宫切除术（LAVH）中的临床应用价值。方法：将本院2007年2月-2010年10月间78例需全子宫切除术患者分为腹腔镜辅助阴式子宫切除组（LAVH组,40例）和经阴道子宫切除术组（TVH,38例）,观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院天数。结果：与TVH组比较,LAVH组术中出血量少、手术时间短,差异均有统计学意义（P〈0．05）,两组术后并发症、术后排气时间、术后发热率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：LAVH是较为理想的子宫切除术方式,较单纯经阴道子宫切除具有易掌握、创伤小、并发症少等优点,尤其适用于既往有盆腔手术史、暴露困难的患者和阴式手术经验相对少的医师。     

3种术式全子宫切除术441例对比分析

目的:比较、探讨3种子宫切除术的临床价值。方法:按术式不同将441例患者腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(LAVH)组、经阴道全子宫切除术(TVH)组及腹式子宫切除术(TAH)组,比较手术时间、术中出血量和术后情况。结果:3种术式术后均无并发症发生。LAVH组手术时间长于TVH组和TAH组(P<0.05),TVH组和TAH组无统计学差异(P>0.05);LAVH组和TVH组较TAH组出血量多(P<0.05)。术后病率、排气时间、镇痛剂使用率、住院时间等,TAH组与LAVH组和TVH组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:3种术式各有利弊,医生在术前应综合评估病情,根据不同个体选择适宜手术方案以达到最佳效果。     

改良式全腹腔镜下大子宫切除术临床效果分析

目的:改良式全腹腔镜下大子宫切除术(MTH)与腹腔镜辅助经阴道大子宫切除术(LVTH)的临床疗效比较。方法:收集本院2015年6月—2018年10月因子宫肌瘤等良性疾病致子宫增大(≥孕12周)接受大子宫切除术患者56例临床资料,根据手术方式分为MTH组(16例)和LAVH组(40例),比较两组手术相关情况。结果:两组手术时间、术后排气时间无差异(P0.05);MTH组术中出血量(133.2±81.7ml)、住院时间(6.2±1.1d)、下床活动时间(17.1±4.6h)、住院费用(10838.6±2031.3元)低于LAVH组,治疗后患者满意度(93.8%)高于LAVH组(65.0%),并发症总发生率(0.0%)低于LAVH组(22.5%)(均P0.05)。结论:改良式全腹腔镜下大子宫切除术治疗是一种对人体损伤小、恢复快且安全可行的手术方式,可临床推广应用。     

腹腔镜下巨大子宫切除术60例临床探讨

目的:探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的手术技巧及可行性。方法:回顾性分析60例子宫大于12孕周患者,行腹腔镜子宫切除手术的临床资料,其中12例腹腔镜下全子宫切除术(Total laparoscopic hysterectomy,TLH),32例腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH),10例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(lapamscopic-assisted vaginal hys-terectomy,LAVH)和6例腹腔镜下筋膜内全子宫切除术(laparoscopic intrafacial supercervical hysterectomy,LISH)。手术中置镜位置取在肚脐和剑突之间。手术关键步骤是对子宫血管的有效阻断,其中TLH和LAVH在阻断子宫血管后先旋切掉大部分宫体。结果:60例患者全部在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹。2例术后发现皮下气肿,1例阴道残端延期愈合,余无其他并发症发生。手术时间(108±42.0)min,术中出血量(125±25)ml,术后住院时间(5.5±0.5)天。60例均随访3个月,未出现术后近期或远期严重并发症。结论:选择适宜手术操作的置镜孔,熟练掌握手术操作技巧,处理好附件及子宫血管,腹腔镜下如孕3月以上巨大子宫切除术亦是安全、可行的,不增加手术风险及并发症。     

腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的比较分析

目的:研究腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术(LAVH)与非脱垂阴式子宫切除术(TVH)的临床效果。方法:对采用腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的25例患者和非脱垂阴式子宫切除术治疗的25例患者的临床资料进行分析,比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症等情况。结果:术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后下床活动时间观察组均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LAVH具有损伤小、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能和性功能的影响

目的:探讨非脱垂子宫经阴道子宫全切除术(TVH)、腹腔镜子宫全切除术(LTH)(包括腹腔镜辅助下经阴道子宫全切除术,LAVH)及经腹子宫全切除术(TAH)术后对盆底及性功能的远期影响。方法:回顾性问卷调查1998年1月～2003年12月,8年间在该院和佛山市妇幼保健院收治的选择TAH、TVH、LTH(包括LAVH)不同术式的非脱垂子宫全切除术后患者1980例,实际随访人数1202例。其中包括TAH术后患者183例,TVH术后患者564例,LTH术后患者455例(包括LAVH术后患者197例)。从阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征(主要是血管舒缩症状)、压力性尿失禁四个方面比较三种术式术后对盆底及性功能的影响。结果:三种术式术后患者在56岁以上年龄区间,各项指标差别无显著性意义(P>0.05),而在55岁以下年龄区间,个别指标腹腔镜组和经阴道手术组均显著低于经腹手术组(P<0.05)。结论:TVH与LTH(包括LAVH)和TAH在远期整体优势方面并无明显差别,而从综合角度考虑,TVH在大多数人群尤其是在围绝经期前患者还是具有一定的远期优势,是一种较理想的术式。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除65例临床分析

腹腔镜辅助子宫切除术(LAVH)是以腹腔镜手术开始,阴道手术结束,多数在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。腹腔镜辅助使得阴式子宫切除适应症扩大,使很多以往需要剖腹行子宫切除术的病人避免了剖腹手术的痛苦。本研究对     

妇科腹腔镜手术47例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在妇科临床应用价值。方法47例腹腔镜手术,异位妊娠术式为输卵管切除术、输卵管伞端取胚术及输卵管造口术;卵巢囊肿手术采用剔除术及患侧附件切除术;子宫手术采用筋膜内子宫切除术(CISH)、子宫次全切除术(LSH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH);主要器械为单双极电凝。结果腹腔镜手术占同期妇科手术的46.07%,手术成功率99.02%,并发症发生率0.98%。结论适应证掌握得当,妇科大部分手术可在腹腔镜下安全完成。     

腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的比较研究

目的:探讨腹腔镜子宫切除术(Laparoscopic hysterectomy,LH)的适应证、手术要点及临床应用价值。方法:因各种妇科良性疾病行子宫切除的134例中,采用腹腔镜全子宫切除术(Laparoscopic Total Hysterectomy,TLH)69例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)65例,比较两组的手术时间、平均出血量及术后恢复情况。结果:TLH组平均手术时间(216.3±48.74)min,平均出血量(223.0±196.84)ml,平均术后住院时间为(7.8±1.80)天。LAVH组平均手术时间(217.8±50.06)min,平均出血量(245.9±139.91)ml,平均住院为(7.8±3.19)天,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TLH与LAVH均具有手术视野清楚、可避免开腹、减少手术创伤的优点,而LAVH则拓宽了阴式子宫切除的适应证。     

112例腹腔镜辅助阴式大子宫全切体会

目的：探讨大子宫行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）的可行性、适应证、手术要点及临床应用价值。方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月因子宫肌瘤、子宫腺肌症等在笔者所在医院行LAVH术式的病例112例,子宫增大如孕12~18周。结果：112例行LAVH中,平均手术时间76（52~122）min,出血量约40~220ml。平均住院6d。结论：在腹腔镜辅助下经阴道切除大子宫是可行的,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有开腹手术及阴式手术的双重优点,既克服了经阴道处理盆腔病变的困难及不能对盆腔疾病全面评估的缺点,又有开腹手术清晰的视野,具有广泛的应用空间及发展前景。     

腹腔镜子宫切除术263例临床分析

目的:探讨腹腔镜子宫切除术式的临床价值。方法:对263例患者分别采取三种不同的子宫切除术,其中行腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)者107例,行腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)者124例,行腹腔镜全子宫切除术(LTH)者32例,并对其进行回顾性分析。结果:腹腔镜子宫切除术三种术式中,手术时间、出血量有显著性差异(P<0.01),CISH组手术时间、术中出血量均少于LAVH、LTH组。术后恢复、并发症、中转开腹情况三组无显著性差异(P>0.05)。结论:CISH、LAVH、LTH三种术式均可作为临床子宫切除的术式,均收到良好的治疗效果。从手术时间、术中出血量指标分析,CISH组明显优于LAVH、LTH组。为保留器官,提高患者生活质量,对宫颈正常或轻度糜烂的生育期妇女选择CISH;对于子宫颈糜烂中度以上,子宫颈肥大、子宫颈峡部或近子宫颈部的子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症患者、近绝经期的妇女,倾向于选择LAVH、LTH。     

85例腹腔镜子宫切除术临床分析

目的探讨腹腔镜子宫切除术的临床价值及减少并发症的措施。方法在腹腔镜下对85例患者施行子宫切除术,与65例剖腹术式进行比较,就术式选择、手术优越性、适应证、并发症进行对比分析。结果腹腔镜辅助的经阴道子宫切除式(LAVH)受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响,适用于子宫<12周尤其是临床高度怀疑子宫颈或内膜有恶变倾向者。腹腔镜下子宫次切术(LSH)可保持宫颈及盆底正常解剖结构的完整性,而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。腹腔镜下子宫切除具有术中出血量少及手术时间不延长、术后疼痛轻、术后病率低、手术并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点。结论腹腔镜子宫切除手术具有微创、效优的特点,值得推广,提高操作技能是减少并发症的关键。     

基层医院开展腹腔镜全子宫切除术术式探讨

目的探讨基层医院开展腹腔镜全子宫切除术的最佳手术方式.方法对128例符合子宫切除的病例采用两种方式切除子宫,即:腹腔镜辅助经阴道子宫切除术64例占50%;腹腔镜鞘膜内全子宫切除术病例占50%.结果平均手术时间腹腔镜辅助经阴道子宫切除术组为101±23.64min、鞘膜内全子宫切除术组为128±25.73min,两组比较有统计学意义(t=2,P＜0.05);术中平均出血量腹腔镜辅助经阴道子宫切除术组为105.37±25.53mL、鞘膜内全子宫切除术组为172.12±30.41mL,两组比较有显著的统计学意义(t=3.0,P＜0.01);术后3天最高体温腹腔镜辅助经阴道子宫切除术组为38.1±0.3℃、鞘膜内全子宫切除术组为38.9±0.5℃,两组比较有显著的统计学意义(P＜0.01);平均住院日腹腔镜辅助经阴道子宫切除术组为4.2±1.49d,鞘膜内全子宫切除术组为5.9±1.31d,两组比较有显著的统计学意义(P＜0.01).腹腔镜辅助经阴道子宫切除术术式在手术时间、术中出血、术后恢复方面均较鞘膜内全子宫切除术具有优势.结论腹腔镜辅助经阴道子宫切除术是基层开展腹腔镜全子宫切除术的最佳方式.     

腹腔镜下阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术效果比较

目的探讨腹腔镜下阴式子宫切除术与经阴道全子宫切除术的临床疗效及安全性差异。方法回顾性分析2009年1月—2013年1月收治的115例子宫切除术患者,按照患者手术方式的不同,分为腹腔镜下子宫全切除术(TLH组)60例与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH组)55例,比较两组患者手术所需的总体时间、术中出血总量、切口愈合时间、术后恢复时间、住院费用。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。TLH组在术后下床时间(1.12±0.71)d、住院时间(5.62±1.21)d、住院费用(3 920.0±234.52)元与LAVH组[(3.39±1.11)、(9.8±1.92)d、(5 710.8±546.9)元]比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜下阴式子宫切除术是一种安全有效的子宫切除术,建议临床推广运用。     

3种途径子宫切除术186例临床比较

目的:比较3种不同途径子宫切除术的临床效果,探讨子宫切除的理想途径。方法:回顾分析应用腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)109例、开腹全子宫切除(TAH)54例、经阴道全子宫切除(TAH)23例的临床资料,对手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率、疼痛程度、住院费用等进行比较分析。结果:3种不同途径全子宫切除术的手术时间差异无显著性(P>0.05);TVH手术组术中出血量明显少于LAVH及TAH组,差异有显著性(P<0.05);TVH组术后疼痛程度稍高于LAVH组,差异无显著性(P>0.05);LAVH组及TVH组术后肛门排气时间、术后病率均低于TAH组,差异有显著性(P<0.05);LAVH组与TVH组差异无显著性(P>0.05);LAVH组109例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹及严重并发症。结论:LAVH及TVH是需要行子宫切除手术患者的较理想的手术方式,LAVH降低了TVH手术难度,扩大了TVH手术范围,具有创伤小、恢复快、住院时间短、术中术后并发症少等优点,值得在有条件的医院广泛开展。     

电视腹腔镜下子宫切除术110例临床分析

目的 探讨电视腹腔镜下子宫切除术的临床价值.方法 选择了110例子宫良性病变在电视腹腔镜下完成的标准鞘膜内子宫切除术(CISH)及腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术(LAVH)两种术式.并对手术操作时间、术中出血、术后排气时间、出院时间等情况观察.结果 所有病例全部顺利完成手术,成功率100%.无中转开腹,也无发生手术并发症.手术操作时间CISH(100.5±20.3)min;LAVH(118.5±30.5)min,术中出血量(140.3±70.2)ml,术后排气时间(19.5±4.2)h,平均住院日(4.3±1.2)d.所有病例术后随访均无不良反应.结论 腹腔镜下子宫切除术具有创伤小,刀口美观,恢复快,排气早,出血少,住院日短等优点.具有推广价值.