Absolute and relative predictor values of some non-invasive and invasive studies for the outcome of anterior temporal lobectomy

BACKGROUND: There is controversy in the literature regarding the strategy used to obtain better outcomes after performing an anterior temporal lobectomy (ATL). Some investigators prefer to reduce the risks and costs of the predictor studies despite the fact that the number of patients cured after ATL (no seizures with no medication) is relatively small. Other investigators prefer to attempt a total cure in all patients by using all available predictor studies regardless of risks and costs. The latter strategy was the aim of the present work. METHODS: The absolute (%) and relative (ratio differences) predictor values of non-invasive and invasive studies for the outcome 24 months post-ATL were determined on 22 patients suffering from intractable non-lesional temporal lobe epilepsy. RESULTS: Under these conditions, 11 (50%) patients had excellent outcomes (seizure-free, no medication), 8 ( 36%), good outcomes (only auras with medication), and 3 (13.6%), poor ou tcomes (1 with >70%-seizure reduction and two no changes in seizure frequency). Predictors of excellent (vs. poor outcome) include the following: complex partial seizures (CXP) alone or associated with secondary generalized tonic-clonic seizures; ictal motionless stare and postictal amnesia; abnormal bitemporal spikes (prominent ipsilateral to ATL) and secondary bilateral synchrony EEG activities; focal hippocampal ictal EEG activities, and the presence of focal anterior temporal delta EEG activity 3 months after ATL. Predictors of poor (vs. excellent) outcomes include the following: CXP associated with other generalized seizure types; CTS, MRI, and EEG extratemporal abnormalities, and generalized basotemporal ictal EEG activities and the presence of seizures and focal anterior temporal spikes 3 months after ATL.CONCLUSIONS: The present study corroborates that no single predictive study (including non-invasive MRI and invasive ictal EEG activity) is predictive of the success or failure of ATL. Rather, a concordant combination of non-invasive and invasive studies is more likely to be predictive of a high probability of success. The high efficiency of ATL (86% of patients seizure-free) was accomplished by using all available predictor studies.     

额叶癫痫诊断──形态与功能定位的对比

本文对28例额叶癫痫病人的EEG、CT、SPECT检查的定位结果进行了对比研究，结果显示：85．7％的病人在发作间期和／或发作期EEG有额叶定位的征象，其中70％的患者两项结果一致，两者结合可提高定位诊断阳性率及准确率。CT检查仅42．9％发现额叶损害，但仍是重要辅助诊断手段，2例EEG不定位于额叶，CT发现额叶病变。11例SPECT检查中10例有额叶血流灌注异常，其中8例与EEG结果一致，但SPECT的范围多超出额叶，表明SPECT检查在额叶癫痫功能定位方面较敏感，但欠精确。提示EEG、SPECT、CT三者形态与功能定位相结合，对额叶癫痫诊断有较大意义，且有助于进一步进行深部电极精确定位检查及治疗方法选择。     

A review of electroencephalograms done at the Kenyatta National Hospital, Nairobi

BACKGROUND: Electroencephalogram based studies done elsewhere suggest that epileptiform activity originates predominantly from the left cortical hemisphere. There is evidence that partial epilepsies (focal spike and wave epileptiform discharges on tracings) connotes focal; secondary structural cortical dysfunction. Studies seeking similar findings have not been done locally. OBJECTIVE: To review electroencephalograms (EEGs) done at Kenyatta National Hospital (KNH); looking for various types of epileptiform discharges and their cerebral cortex of origin. DESIGN: Retrospective observational study. SETTING: Kenyatta National Hospital, Nairobi, Kenya--from January 1986 to June 2004. RESULTS: A total 10431 EEG records were reviewed. Ninety Eight percent of referrals for EEG evaluation was for clinical differential diagnosis of epilepsy. Abnormal EEGs comprised 32.2% of the study population. Epileptiform abnormalities (i.e. focal spike and wave, generalized spike and wave and 3Hz spike and wave) discharges accounted for 75.2% of all abnormal EEG waveform discharges. Of the epileptiform abnormalities, focal spike and wave discharges comprised 71%. Focal spike and wave discharge implies a possible secondary aetiology of epilepsy. The left cerebral hemisphere was the origin of 49.8% of focal spike and wave epileptiform EEG discharges. Multifocal loci in cerebral cortices (i.e. frontal, temporal and parietal) were the foci of origin of abnormal EEG waveforms in 69.9% of recordings. CONCLUSION: Focal spike and wave epileptiform discharges, with attendant likely secondary aetiology of epilepsy is predominantly evident in this study. It contrasts findings from western literature. The left cerebral hemisphere is more epileptogenic as is noted in other studies.     

视频脑电图诊断儿童癫痫128例

目的 分析视频脑电图（Video-EEG)在小儿癫痫诊断，分类中的应用价值及癫痫发作期的EEG特点。临床诊断的癫痫患儿128（男94，女34）例，1mo-14岁，平均年龄5．4岁，应用伟思VEEG1161B型视频脑电图仪，对患儿进行至少4－6h包括清醒与睡眠期的临床和EEG监测。监测中对各种状态及事件进行标记，结束后将EEG信号与临床录象资料同步回放并逐秒分析。结果 128例癫痫患儿中有54例（42．2％）进一步确定了癫痫综合征的诊断，其中儿童良性癫痫伴中央－颞区棘波25例，儿童失神癫痫3例，少年肌阵挛癫痫1例，额叶癫痫5例，West综合征13例，Lennox-Gastaut综合征7例，有49例（38．3％）可明确其发作类型，其中强直或（和）阵挛发作10例，部分性发作33例，肌阵挛发作5例，失张力发作1例，另外有25例（19．5）尚无法分类。结论 视频脑电图 是诊断癫痫及明确癫分类的可靠检查方法。     

视频脑电图在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值

目的探讨视频脑电图（VEEG）在癫痫及其他非癫痫发作性疾病中的诊断、鉴别诊断中的应用价值。方法采用意大利EBNeuro智能化脑电图仪,对150例临床确诊为癫痫和疑为癫痫或其他发作性疾病患者进行1-4hVEEG监测,并对其脑电波形及临床发作情况进行分析。并同时对比进行常规脑电图（EEG）检测。结果 150例中,VEEG异常者124例（82.7%）,痫样放电101例（67.3%）;150例中109例行常规EEG检测,异常者30例（27.5%）,痫样放电10例（9.2%）。异常率和痫样放电检出率VEEG监测均明显高于常规EEG检查（P〈0.005）。150例VEEG监测后明确诊断癫痫117例,其他发作性疾病33例。49例癫痫（41.9%）确定了癫痫综合征的诊断;43例（36.8%）明确其发作类型。结论 VEEG对癫痫的诊断具有重要意义,不仅提高了癫痫的临床诊断及分型,而且对非癫痫发作性疾病的鉴别有重要价值。     

熄风胶囊治疗小儿良性癫痫的临床研究

目的探讨熄风胶囊治疗小儿良性癫痫的临床效果。方法将2010年1月至2012年12月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的60例良性癫痫患儿作为研究对象,按照简单随机化原则分为两组:熄风胶囊治疗组(30例)采用熄风胶囊治疗,卡马西平治疗组(30例)采用卡马西平治疗。比较两组患儿的临床疗效、脑电图局灶放电情况以及脑电图痫样放电频度。结果治疗后,两组患儿治疗效果比较差异无统计学意义(u=1.20,P>0.05),局灶性放电频数及局灶性放电部位比较差异均无统计学意义(u=1.71,1.78,P<0.05);两组患儿清醒、快波睡眠以及慢波睡眠的脑电图痫样放电频度较治疗前显著降低(P<0.05),且熄风胶囊治疗组较卡马西平治疗组降低更为显著(P<0.05)。结论采用熄风胶囊治疗中央颞区棘波的小儿良性癫痫对临床发作的控制程度与卡马西平相似,但脑电图痫样放电频度改善程度优于卡马西平。     

三大观察指标对脑梗死后亚临床型癫痫的诊断价值

目的：评估脑梗死后病灶部位、脑电图、经颅多普勒等三大临床观察指标对亚临床型癫痫的诊断价值。方法：选取2007年1月～2009年12月我院符合国际脑梗死诊断标准（包括各种脑梗死类型）并在起病2周内出现痫样发作≥1次的60例患者为A组（致痫性脑梗死组）,同期选取脑梗死后2周内未出现痫样发作的60例患者作为对照组B组（非致痫性脑梗死组）。全部病例既往均无癫痫病史。回顾性分析所有病例,对急性脑梗死病灶部位、脑电图表现、经颅多普勒结果等三大指标进行比较。结果：A组中皮质梗死（脑叶梗死）、经颅多普勒和脑电图结果异常明显高于B组,经统计学分析,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,其中脑电图痫样放电或不典型异常波集中于A组。结论：脑梗死的病灶部位、经颅多普勒和脑电图表现可作为脑梗死后早发型癫痫的观察指标,对亚临床型癫痫有一定的诊断价值。     

成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析

目的探讨成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素。方法选择2008年12月～2010年12月在长海医院神经内科住院诊断为成人病毒性脑炎患者122例,分析一般情况、癫痫发作频率、意识障碍程度、神经系统阳性体征、发热以及脑电图、头颅MRI和（或）CT、脑脊液、病原学等辅助检查结果,分析病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的可能危险因素。结果 122例成人病毒性脑炎患者,26例（21.3%）在平均随访（4.01±1.84）个月后出现继发性癫痫,最终14例（53.8%）发展为难治性癫痫。脑炎急性期癫痫反复发作、癫痫持续状态、昏迷、局灶性脑电图异常、大脑皮质损害、脑脊液单纯疱疹病毒检测阳性为脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素。病毒性脑炎急性期出现癫痫反复发作或癫痫持续状态时易发展为难治性癫痫。结论病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的发生与脑炎急性期癫痫反复发作、癫痫持续状态密切相关。昏迷、局灶性脑电图异常、大脑皮质损害、单纯疱疹病毒感染可促进脑炎后遗症期继发性癫痫。     

额叶癫痫的录像脑电图分析

目的:探讨额叶癫痫的临床特征、发作期和发作间期的脑电图特点。方法:使用录像脑电图(VEEG)对42例额叶癫痫患者进行长程脑电监测,分析和总结额叶癫痫的临床表现及脑电图所见。结果:42例患者中有可循病因者16例,未发现病因者26例;临床表现复杂,运动症状突出,常迅速泛化,主要形式有局灶阵挛性发作、不对称性强直性发作、假自主运动发作、也可见失神样发作及痴笑发作等其它少见形式。发作间期脑电图能定位于额叶者27例,占64.3%;26例监测到临床发作,发作前2-14 s额区出现爆发性异常节律,发作期由于大量动作伪迹和肌电伪差干扰,影响起源判断。结论:额叶癫痫是一组临床表现复杂多样的癫痫综合征,发作前瞬间的脑电图改变具有重要的定位诊断意义。     

热性惊厥伴部分性发作患者的临床特征分析

目的: 探讨我国部分性癫痫伴热性惊厥附加症患者临床特点及归类分析.方法: 分析诊断部分性癫痫伴热性惊厥附加症患者及其相关家属的临床资料.通过门诊就诊、个人访视、电话等方式收集总结其临床资料,包括临床表现、发病规律、脑电图、影像学资料以及治疗转归情况.结果: 选取的29例患者中,19例有家族史.临床表现为有热性惊厥史,均有部分性发作表现,以复杂部分性发作为主,全面性发作均为强直阵挛发作,1例同时有可疑失神发作,无肌阵挛,强直及失张力发作.16例患者行影像学检查有4例一侧海马萎缩.26例患者接受脑电图检查,16例有局限性癫痫样放电或慢波增多,9例有全面性异常放电,1例基本正常.治疗以卡马西平类效果欠佳,丙戊酸类、托吡酯效果好,对难治性患者,联合氯硝安定效果较好.结论: 部分性癫痫伴热性惊厥附加症可能为全面性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS )另一引申亚型,其发病机理可能与GEFS 相似,为离子通道病,其治疗不同于一般的部分性发作.     

良性婴儿家族性惊厥12例分析

对于良性婴儿家族性惊厥(BIFS)的认识不多,引导我们去发现其临床及脑电图特点。自1996~2004年间,作者陆续发现12例BIFS患儿,具有如下的临床表现:首发年龄3月~2岁,无异常个人史,临床、生化及放射线检查正常,生长发育正常良好。临床及脑电图特征相似:平均发生年龄6月,短暂部分性发作(经常继发全面性发作)及全面性发作,丛集性发作(平均每天发作2~10次),平均持续2天,间歇期脑电图正常,遗传方式显示为常染色体显性遗传。家族史、临床及脑电图特征是认识该病的关键,且预后良好,临床酌情用药。     

I-123 Iofetamine SPECT scan in children with neurological disorders

I-123 Iofetamine (IMP) single photon emission computed tomography (SPECT) imaging of the brain in 42 patients (ages 14 days to 23 years) was compared with other localizing studies in children with neurological diseases. All had an EEG and at least one imaging study of the brain (computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI), or both). Seventy-eight percent of the patients had an EEG within 24-72 hours of the IMP-SPECT scan. Thirty-five (83%) had a history of seizures, and the remainder had other neurological conditions without a history of seizures. In most cases, a normal EEG reading with normal CT or MRI result predicted a normal SPECT study. When the EEG was abnormal the majority of the IMP-SPECT scans were abnormal and localized the abnormality to the same region. A comparison with CT and MRI showed that structural abnormalities involving the cortex were usually well demonstrated with IMP-SPECT imaging. Structural lesions confined to the white matter were generally not detectable with IMP-SPECT. In a few cases, SPECT scans revealed abnormalities in deep brain areas not identified by EEG. IMP-SPECT imaging is a valuable technique for the detection and localization of abnormal cerebral metabolic activity in children with seizure disorders. A correlation with CT or MRI is essential for proper interpretation of abnormalities detected with IMP SPECT imaging.     

儿童肺炎支原体脑炎的临床特征及预后不良危险因素分析

背景近年儿童肺炎支原体脑炎(MPIE)发病趋势有所增加,临床表现异质性和诊断手段局限性使得临床医生认识不足。目的 分析儿童MPIE的临床特征并探讨患儿预后不良的独立危险因素,为降低MPIE神经后遗症的发生率和病死率提供理论依据。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月于河北省儿童医院神经内科住院治疗的101例MPIE患儿的临床资料,采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患儿出院时情况,分为预后良好组(73例)和预后不良组(28例)。分析两组MPIE患儿的临床特征,包括一般资料(性别、年龄等)、临床症状及体征、辅助检查结果[肺炎支原体(MP)、脑脊液、脑电图、影像学及免疫学等相关实验室检查指标]及治疗情况并进行比较。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童MPIE预后不良的独立危险因素。结果 MPIE患儿预后良好率为72.3%(73/101),预后不良率为27.7%(28/101)。患儿多急性起病,学龄期儿童为主,全年散发,冬春季占比较高,最常见的症状是发热,神经系统表现以言语障碍和运动障碍等局灶性损害较多见,部分出现癫痫发作,甚至发展为难治性癫痫持续状态。脑脊液肺炎支原体-聚合酶链...     

儿童过敏性紫癜合并头痛的脑电图临床研究

目的研究儿童过敏性紫癜合并头痛的中枢神经系统受损情况.方法将117例儿童过敏性紫癜中并发头痛的57例作为头痛组,60例无头痛的病例作为对照组,两组均常规行脑电图检查.结果头痛组57例中48例发现脑电图异常,对照组60例中29例脑电图异常,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论对过敏性紫癜合并头痛的患儿常规行脑电图检查,可早期发现中枢神经系统损害.     

中西结合综合治疗方案治疗难治性癫痫临床观察

目的:探讨中西结合综合治疗方案治疗难治性癫痫临床疗效。方法:将42例难治性癫痫患者随机分为治疗组、对照组。对照组按西医常规治疗,治疗组采用中西医结合综合治疗方案治疗,观察两组患者临床疗效、癫痫发作次数、治疗前后脑电图异常情况。结果:两组治疗后癫痫发作次数、脑电图异常与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:中西医结合综合治疗方案可有效控制癫痫症状,改善患者生存质量,减少癫痫发作次数,疗效优于单纯西医常规治疗。     

氢氧化铝致猫慢性局限性癫痫模型的研究

为研究氢氧化铝在猫慢性局限性癫痫形成中的作用 ,在猫运动区皮质注射不同剂量的氢氧化铝乳剂后 ,观察不同时间内其行为、脑电图的改变 ,并进行组织病理学分析。结果表明在运动区皮质注射氢氧化铝可引起注射部位损伤及动物脑电图的异常改变 ,剂量不同 ,损伤程度也不同 ,但均未发现连续性癫痫发作 ,也未观察到有否偶发。提示 ,氢氧化铝可造成猫脑电图的异常改变 ,但作为慢性局限性实验癫痫模型尚有待研究。     

毫针蝶骨电极脑电图诊断癲痫62例体会

本文将强直一阵挛性发作6例,复杂部分性发作30例,间脑性发作26例,共62例毫针蝶骨电极脑电图与头皮电极脑电图做了统计比较,结果阳性率提高16.1%,但定位定侧率却提高32.2%,尤其在背景脑电图异常的基础上更有意义,仍以复杂部分性发作的阳性率及定位定侧率最高。对间脑性发作申的头痛型3例,腹痛型、呕吐型、肢冷型各1例,加用蝶骨电极后均能显示一侧或两侧颞区局灶性放电,敌对该类癫痫的诊断及确定继发还是原发性发作,毫针蝶骨电极亦具有重要价值。     

持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值

目的探讨持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值。方法对36例脓毒症患者入ICU后给予脑电图监测72h或直到转出ICU,观察其脑电图改变,并按照国际Young分级标准进行脑电图的分级随访患者3个月后的神经精神功能,按照简易精神状态检查表（MMSE）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估,分析预后良好组与预后不良组脑电图分级及MMSE、SAS、SDS评分之间的差异。分析脑电图分级与预后的相关性。结果36例患者中,脑电图均存在不同程度异常。脑电图Ⅰ级24例,其中17例无明显脓毒症脑病表现;Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例,Ⅵ级2例,均有不同程度的脓毒症脑病表现。36例中15例存在痫样放电,预后均较差,其中9例为非惊厥癫痫（NCS）或非惊厥癫痫持续状态（NCSE）占25.00%,6例为惊厥性癫痫（GCS）或惊厥性癫痫持续状态（GCSE）占16.70%。脑电图分级越高,预后不良率越高。脑电图分级与预后呈正相关。结论严重脓毒症患者均存在不同程度的脑电图异常,是否存在SAE与其严重度有关,且NCS或NCSE发生率较高,预后较差;脑电图分级与预后呈正相关,可以作为评估严重脓毒症患者脓毒症相关性脑功能障碍及神经功能预后的标准。     

光敏性强直阵挛发作:局灶性及全面性发作的统一体

目的 探讨间断闪光刺激(intermittent photic stimulation,IPS)诱发的强直阵挛发作(tonic-clonic seizures,TCS)是全面强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizures,GTCS)还是局灶继发全面强直阵挛发作(partial secondarily generalized tonic-clonic seizures,PGTCS)的性质,分析两者之间的关系。 方法 对2010年3月至2018年10月于北京大学第一医院儿科脑电图病房进行视频脑电图(video electroencephalographic,VEEG)监测的病例进行回顾,共纳入15例在IPS时诱发出TCS的特发性癫痫患儿,对其临床和脑电图特点进行研究。 结果 15例中男4例,女11例,癫痫起病年龄1~13岁。根据病史归纳出的发作类型为:12例GTCS,3例PGTCS。VEEG监测时年龄 2.5~16.0岁,VEEG背景图形均正常。发作间期放电:11例广泛性放电为主,其中4例共存后头部放电,2例共存Rolandic区放电,5例仅有广泛性放电;2例仅有限局性放电,其中1例限局在Rolandic区、1例限局在后头部;其余2例未监测到间期放电。IPS诱发光阵发性反应(photoparoxysmal response,PPR)结果:2例未监测到PPR,余13例PPR为广泛性放电,其中6例共存后头部放电。IPS诱发的光惊厥性反应(photoconvulsive response,PCR)结果:15例均诱发了以TCS为主的PCR,具体包括:1例GTCS(与病史不一致),11例PGTCS(仅2例与病史一致),3例难以明确区分是GTCS还是PGTCS。上述3种情况中,有7例在IPS诱发出TCS前先诱发了全面性肌阵挛发作。 结论 通过病史确定TCS是全面性还是局灶性常不可靠;IPS诱发的TCS多为PGTCS而非GTCS;肌阵挛发作与PGTCS可以共存,且有时GTCS和PGTCS难以区分,这些都提示了癫痫发作“二分法”的分型观点有待改变;光敏性TCS更应被视为介于局灶性发作和全面性发作之间的连续统一体。     

典型与非典型伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫对比研究

目的比较典型与非典型伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BCECTS)的临床特征与治疗效果。方法回顾性纳入30例典型BCECTS患者(典型组)和18例非典型BCECTS患者(非典型组),比较两组患者性别、发病年龄、癫痫发作形式、癫痫发作频率、神经影像学、脑电图表现和智商分值、接受抗癫痫药物治疗的比例和无发作>48周的患者比例。结果 48例BCECTS患者男女比为1.8:1,两组患者性别构成差异无统计学意义(χ2=0.055,P>0.05);非典型组发病年龄[(6.5±1.6)岁]较典型组发病年龄[(7.8±1.2)岁]早(t=3.20,P<0.05);治疗前癫痫发作频率典型组[(2.0±1.0)次/月]与非典型组[(2.1±1.1)次/月]比较差异无统计学意义(t=-0.32,P>0.05);言语智商典型组(105.6±8.1)与非典型组(100.1±12.9)比较差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05);头颅影像学异常比例非典型组(10例,58.8%)较典型组(2例,8.0%)明显(χ2=12.8,P<0.05);EEG示其他脑区异常放电非典型组(6例,33.3%)较典型组(5例,16.7%)明显(χ2=4.4,P<0.05)。非典型组(17例,97.4%)较典型组(24例,80.0%)更易于接受抗癫痫药物治疗(χ2=12.8,P>0.05)。无发作>48周的患者比例典型组(14例,70.0%)高于非典型组(5例,33.3%)(χ2=4.64,P<0.05)。结论非典型BCECTS在发病年龄、智力、脑电图和神经影像学和治疗效果上与典型BCECTS差异有统计学意义,早期鉴别BCECTS的类型有助于选择治疗方案和判断预后。