儿童糖尿病酮症酸中毒监护与处理

儿童糖尿病酮酸中毒（ＤＫＡ）是一种发生于胰岛素依赖型糖尿病严重的代谢紊乱。其病死率约１５％。因其危及生命，患有这种病的儿童应转送至儿科监护病房。安全转送需了解此病的发病机制及并发症。     

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒是儿童常见危急重症,治疗延误或治疗不当会影响糖尿病患儿的预后。国内儿科内分泌遗传代谢学组发布的糖尿病酮症酸中毒处理方案极大地提高了国内儿科救治水平,美国糖尿病学会2006年发布了小儿糖尿病酮症酸中毒治疗方案,与国内方案比较更为细化,在胰岛素治疗开始时间、纠正酸中毒指征及补钾等方面均有所不同,且更强调脑水肿的发现与治疗,值得借鉴。     

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗（讲座）

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是导致糖尿病患儿住院及死亡的最常见原因。据统计初发糖尿病患儿中,约有20～40％因DKA住院。近年来糖尿病患者酮症酸中毒(KA)的发生率已有所下降,但病死率却并没有随着治疗及监护水平的提高而明显降低。因此治疗的主要目标在于识别糖尿病的早期症状,对糖尿病患儿进行密切监视,以达到预防DKA的发生。     

儿童糖尿病酮症酸中毒25年回顾分析

为了解低儿童糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）的发病率,提高儿科治疗ＤＫＡ的成功率。回顾分析了２５年胰岛素依赖型糖尿病住院儿童１１４例（其中ＤＫＡ５３例）的资料。１９９０年￣１９９８年和１９７４年￣１９７９年或１９８０年￣１９８９年比较,ＤＫＡ发病率明显下降,年龄越小,ＤＫＡ发病率越高,父母文化程序低的农村儿童发病率明显高于城镇儿童,ＤＫＡ的诱因中,感染列首位（４９．１％）。停用胰岛素其次（２０．８％）。     

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床分析

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特点及危险因素。方法对糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿患儿的临床特点及病因进行分析,并与无脑水肿的患儿资料进行对比。结果在47例糖尿病酮症酸中毒患儿中,并发脑水肿4例（8.51%）,均为重度酮症酸中毒。与未并发脑水肿同等程度的酮症酸中毒患儿相比,并发脑水肿者在治疗期间血钠上升缓慢、甚至降低,尿素氮水平较高。4例患儿中有3例应用了碳酸氢盐,用量大于未并发组。结论糖尿病患儿并发重度酮症酸中毒时易并发脑水肿。血钠上升缓慢甚或降低、血尿素氮升高及碳酸氢盐的不适当应用,可增加脑水肿发生的危险。     

儿童糖尿病酮症酸中毒15例临床分析

目的 分析总结儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点及治疗措施,为其防治提供临床经验.方法 采用回顾性分析的方法对2004年1月至2011年12月福建省妇幼保健院PICU收治的15例糖尿病酮症酸中毒患儿的临床症状、实验室检查及治疗方案进行分析.结果 男9例,女6例,年龄＜2岁10例(66.7％),～5岁2例(13.3％),～10岁3例(20.0％).起病始发症状以多尿、多饮、多食伴消瘦的典型病例仅3例,呼吸道感染6例,腹泻6例.15例患儿均有脱水体征,14例出现呼吸深大或不规则,呕吐6例,抽搐7例,脑水肿6例.辅助检查有白细胞计数异常(14例升高,1例减低),尿酮体阳性,pH减低,血糖升高,血钠减低(11例).脑水肿6例,心电图改变4例,脑电图异常9例,肺炎支原体感染2例,甲型H1N1流感感染l例.15例全部收入PICU,给予液体复苏,普通胰岛素持续静脉滴注,7例给予碳酸氢钠,6例给予甘露醇.15例患儿全部好转或痊愈出院,尿酮体转阴时间18～96 h,平均51h.结论 儿童糖尿病酮症酸中毒进展迅速,病死率高,早期给予适度液体复苏、合理胰岛素、合理补碱等综合治疗是提高救治成功率的关键.     

儿童糖尿病酮症酸中毒17例临床分析

目的 分析儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点及其相关治疗,以减少临床上的误诊、误治.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月我院收治的17例DKA的临床资料.结果 儿童DKA以原发性糖尿病为多见,伴有少数继发性药物性糖尿病,但疾病初期易误诊(47.1%).针对DKA的治疗以液体复苏、纠正酸中毒和控制血糖为原则,其中液体复苏应首选等张的生理盐水,纠正酸中毒应补充适量的碳酸氢钠,控制血糖以小剂量胰岛素静滴为宜.17例患儿中15例经上述处理均治愈出院,仅2例放弃治疗.结论 及时确诊、小剂量胰岛素静滴调控血糖、液体复苏纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡是救治DKA的关键.     

Clinical Profile of Diabetic Ketoacidosis in Indian Children

Objective  

To study the clinical profile of the Indian children admitted with DKA.     

儿童神经源性膀胱的诊断治疗进展

儿童神经源性膀胱发病率高,患儿生活质量差,并发症多。随着儿童尿动力学检查技术的进步和普及,不仅可准确反映神经源性膀胱尿道功能障碍的类型和严重程度,而且为制定正确的治疗方案和有效预测上尿路损害风险及评估术后疗效和长期跟踪随访提供重要依据。其诊断模式已发展为多学科协作模式。其治疗随着新型药物及清洁间歇导尿术的出现及对康复治疗的重视,使得患儿的生活质量得以提高,并发症发生率显著下降。     

儿童系统性红斑狼疮的诊断治疗新进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统的慢性自身免疫性结缔组织病,临床表现多种多样,儿童SLE在很多方面与成人SLE相似,如临床表现、免疫学等,但亦有许多独特的方面.近年来,对于SLE的诊断和治疗方面的研究虽然没有突破性进展,但就发病机制及诊治方面仍有一些新的发现.现根据近几年国内外的研究,阐述最新的儿童SLE的临床表现、诊断标准及最新的治疗进展.     

Predictors and Outcome of Acute Kidney Injury in Children with Diabetic Ketoacidosis

Objective

To identify predictors and outcome of acute kidney injury (AKI) in children with diabetic ketoacidosis (DKA) admitted to a Pediatric Intensive Care Unit (PICU).

Methods

Retrospective case review of 79 children with DKA admitted between 2011-2014.

Results

28 children developed AKI during the hospital stay; 20 (71.4%) recovered with hydration alone. Serum chloride at 24 hours was independently associated with AKI. Children with AKI had prolonged acidosis, longer PICU stay, and higher mortality.

Conclusions

Majority of children with AKI and DKA recover with hydration. Hyperchloremia at 24 hours had independent association with AKI, although cause-effect relation could not be ascertained.

     

小儿胃炎的诊断治疗进展

胃炎是指由于物理、化学、生物性有害因子作用于人体 ,引起胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。随着诊断技术提高 ,小儿胃炎的检出率渐增加。其发病率国内各家报道不一 ,为 4 5 .1%～ 84 .0 % [1] 。胃炎已成为小儿消化系统常见病、多发病 ,不积极治疗可严重影响小儿生长发育。近     

Predictors of Altered Sensorium at Admission in Children with Diabetic Ketoacidosis

Objective

To predict factors causing altered sensorium at admission in children with diabetic ketoacidosis (DKA).

Methods

This retrospective study was done on 139 children with DKA who presented to Pediatric Emergency of a tertiary care hospital between January 2008 and November 2012. The case records were reviewed and information regarding personal details, clinical features, biochemical parameters and outcome was recorded. Statistical analyses were performed in small STATA version 12. Variables associated with altered sensorium in bivariate analysis (P?Results Mean age was 8.04?±?4.1 y; Male: Female ratio 0.75:1. The newly diagnosed diabetics were 54.6 % whereas rest were known diabetics. Eighty one percent children in severe DKA, 63 % moderate DKA and 18 % mild DKA had altered sensorium at admission. Univariate analysis revealed significant P values (P?P values for pH (for pH 7.1–7.2, AOR-5.47, 95 % CI-1.24–24.1, P?=?0.025 and for pH <7.1, AOR-14.19, 95 % CI - 4.13–48.7, P?=?0.001) using pH >7.2 as the reference category.

Conclusions

Alteration in sensorium in children at initial admission with DKA is associated to low blood pH. ROC curve suggested good discrimination of pH for prediction of altered sensorium. The exact pathophysiologic mechanism of how low pH alters sensorium in DKA is still unknown and requires further studies.     

桥本甲状腺炎的发病机制与诊治进展

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是儿童和青少年期最常见的甲状腺病,也是儿童获得性甲状腺功能减低最常见的原因。其特点是甲状腺大,腺体内有弥散性淋巴细胞和浆细胞浸润,间质纤维化和腺体萎缩伴腺泡的嗜酸性退行性变,临床以甲状腺功能减低为特征。近年来对本病的遗传及免疫学机制进行了大量研究,许多概念也发生了变化。现就本病的发生机制和临床诊疗进行综述。