桥脑角区肿瘤显微手术的配合

小脑桥脑角区肿瘤绝大多数为听神经瘤 ,其次为脑膜瘤 ,由于其结构复杂、位置深 ,难以暴露 ,并与重要的脑组织、神经、血管、静脉窦常有粘连 ,故手术难度较大。显微手术能最大限度地保护神经功能的完善及切除病变 [1 ] 。我院1994年 5月至 1998年 12月 ,应用显微技术切除小脑桥脑角区肿瘤 42例 ,取得较好的临床效果 ,现将手术配合要点介绍如下。1　临床资料　　 42例中男 19例 ,女 2 3例 ,年龄 19～ 6 8岁 ,平均 43岁。肿瘤最大直径 8cm,最小 1.5 cm,其中 <2 cm4例 ,2～ 4cm15例 ,>4cm2 3例。肿瘤全切除 31例 ,次全切除 6例 ,面神经保留 2 1…     

采用扩大经蝶窦入路方法切除鞍区和斜坡巨大肿瘤

目的　探讨采用扩大经蝶窦入路切除鞍区和斜坡巨大肿瘤的方法。方法　鞍区和斜坡巨大肿瘤患者 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄 17～ 6 7岁 ,平均 4 7 8岁 ;病程 1～ 14年 ,平均 6 2年。其中 ,侵袭性垂体巨大腺瘤 13例 ,脊索瘤 10例 ,骨巨细胞瘤 2例 ,垂体转移癌 2例 ,垂体内分泌癌 1例。肿瘤直径为 3 0～ 5 5cm ;向前方及额叶底部生长 2例 ,向侧方生长侵入海绵窦 7例 ,向后方斜坡方向生长 19例。 2 8例患者均采用扩大经蝶窦入路显微外科切除肿瘤。结果　手术显微镜下全部切除肿瘤 19例 ,次全切除 6例 ,大部分切除 3例。随诊 6个月至 4年 ,2例垂体转移癌和 1例脊索瘤的残留肿瘤增大 ,其余患者肿瘤无复发。结论　采用扩大经蝶窦入路切除鞍区巨大肿瘤 ,显露满意 ,切除较彻底 ,无明显手术并发症     

大型听神经瘤的显微手术治疗

1994年 4月～ 2 0 0 1年 6月我院共行显微手术治疗大型听神经瘤 31例(皆经病理证实 )。现就手术治疗及有关问题报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,其中男 14例 ,女 17例 ;年龄 2 3～ 72岁 ,以 30～ 5 5岁最多 (2 5例 )。病程 2个月～ 10年。肿瘤位于左侧 17例 ,右侧 14例。其中复发性听神经鞘瘤 3例 ,曾行γ刀治疗1例。肿瘤直径 2 .5～ 4cm 7例 ,4～ 6cm19例 ,>6cm 5例。本组耳鸣 7例 ,听力减退或消失 2 4例 ,眩晕 13例 ,患侧面部麻木 6例。有小脑症状 2 3例 ,脑干症状 14例。除位听神经 (前庭蜗神经 )损害外 ,面神经损害 2 4…     

桥小脑角肿瘤的诊断和治疗

桥小脑角是位于小脑和脑桥的外侧和岩骨嵴内1/ 3之间的三角形间隙 ,解剖结构复杂 ,神经血管多。如何全切肿瘤并尽可能保全周围神经功能是神经外科手术的重点和难点。我科从 1988年 2月～ 2 0 0 1年 8月共收治桥小脑角肿瘤患者 10 8例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 4 7例 ,女 6 1例 ;年龄 16～ 6 8岁 ,平均 4 1.3岁。病程 2周～ 11年 ,平均 2 .15年。肿瘤直径 2 .0～ 3.9ｃｍ 4 8例 ,4 .0～ 7.0ｃｍ 6 0例 ;位于左侧 5 6例 ,右侧 5 2例。病理诊断 :听神经瘤 75例 ,脑膜瘤 2 0例 ,三叉神经鞘瘤 6例 ,上皮样囊肿 4例 ,小脑…     

枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤

30年以前,由于松果体区肿瘤直接手术的死亡率和致残率很高,因而被视为高危手术,大多数作者宁愿选择分流手术再辅以放疗〔1～3〕。随着手术入路的改进、松果体区显微解剖学的进步,以及显微外科技术的应用,松果体区肿瘤直接手术的死亡率已经降至近年的5%以下〔1～8〕。我们采用枕部经小脑幕入路切除24例松果体区肿瘤的结果报告如下,并讨论分流手术的意义。1　临床资料1.1　一般资料　自1983-09至1995-08,我们用枕部经小脑幕入路为24例松果体区肿瘤患者进行了手术,其中男15例,女9例;年龄2～60岁(平均25岁)。从出现症状到就诊并获得诊断的时间为…     

扩大的Dandy入路治疗大型听神经瘤17例分析

自1994年1月至1999年6月我科应用扩大的Dandy入路在手术显微镜下手术治疗大型听神经瘤17例(＞3cm),肿瘤全切13例,次全切4例,术后死亡1例.报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:本组年龄28岁至56岁,平均年龄41.7岁,男10例,女7例;肿瘤位于左侧5例,右侧12例;肿瘤大小3.5～5.5cm.     

枕下乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗

脑脊液鼻漏是桥小脑角区肿瘤、三叉神经痛等颅后窝病变开颅术后并发症之一 ,在听神经瘤组统计中有人报道仅次于面神经、听神经损害 [1 ] 。笔者回顾了 1985年 3月～ 1999年 5月间收治的 484例一侧枕下乙状窦后入路开颅术后 12例脑脊液鼻漏的资料 ,并结合文献报告 ,分析其产生的解剖机制 ,探讨预防和治疗措施。1　临床资料　　本组资料采用一侧枕下乙状窦后入路乳突旁直切口进行桥小脑角区开颅手术 484例 ,其中三叉神经痛微血管减压术2 0 6例 ,术后并发脑脊液鼻漏 12例 ,占 2 .5 %。 12例鼻漏资料如下 :男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 4岁～ 6 5…     

颞下锁孔显微手术的临床应用

目的 探讨颞下锁孔技术及其临床应用,以最大限度减少手术创伤.方法 采用耳前方颧弓向上直切口4cm,作直径1.8～2.5 cm的骨窗开颅,开放脑池,令脑组织自然回缩后,在神经内镜辅助下显微切除相关病灶18例.结果 本组18例中,侧裂区蛛网膜囊肿6例,右桥小脑角区蛛网膜囊肿1例,均行囊壁切除并开放邻近脑池.其中1例出现脑脊液鼻漏,经原入路修补.全切除三叉神经鞘瘤1例,全切除海绵状血管瘤2例,全切除神经节细胞瘤钙化1例,全切除脑膜瘤7例,全部病例顺利恢复.结论 颞下锁孔入路手术技术可以满足岩斜区、脑桥腹侧方、鞍上区及海绵窦区的手术要求.是一种大大减少手术创伤行之有效的微创手术人路.     

经眉眶上“锁孔”入路治疗鞍区病变的手术配合

“锁孔”入路是典型的微创手术之一。显微手术是“锁孔”入路的基础 ,没有熟练的显微手术技术 ,就无法开展“锁孔”入路手术[1] 。“锁孔”入路手术是指经体表小切口处置体内深部病变的一种外科手术操作技术。我院自 2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 3年 4月 ,应用眶上“锁孔”入路为 2 0例鞍区病变患者进行了手术治疗 ,效果良好 ,现将手术配合体会介绍如下。1　临床资料本组 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 2 1～ 6 8岁。其中脑膜瘤 3例 ,颅咽管瘤 2例 ,垂体瘤 14例 ,颅内动脉瘤 1例。经CT或MRT检查确诊 ,肿瘤直径在 4cm以下 ,以鞍上及鞍旁生长为主…     

手术治疗骶尾部肿瘤28例体会

骶尾部肿瘤临床少见,手术切除困难,出血量大,给临床治疗带来一定的难度。本文将我科自1996年1月～2 0 0 3年12月收治的一组骶尾部肿瘤患者作一总结,就其早期诊断,手术切除要点,并发症的防治及提高疗效的问题作一探讨。重点对前后联合入路与术前介入血管栓塞单纯后入路手术治疗骶尾部肿瘤进行临床比较研究。1　资料与方法1.1　一般资料　1996年1月至2 0 0 3年12月在我科接受治疗骶尾部肿瘤患者2 8例,其中前后联合入路手术组15例,男13例,女2例;年龄2 6～6 2岁,平均4 8 6岁;脊索瘤9例,骨巨细胞瘤2例,转移癌2例,神经纤维瘤1例,非分化肉瘤1例;肿…     

额眶外侧入路切除颅眶区肿瘤

目的 :主要介绍额眶外侧入路切除颅眶区肿瘤手术适应症及优缺点。方法 :在 2 2例颅眶区肿瘤中 ,9例采用了额眶外侧入路。男 5例 ,女 4例。年龄 14～ 44岁。肿瘤最大 5cm× 4cm× 4cm ,最小 2cm× 2cm× 2cm。介绍额眶外侧入路切除肿瘤的方法和经验。结果 :9例经额眶外侧切除颅眶肿瘤中 ,眶内球后肿瘤 4例 ,蝶骨嵴脑膜瘤、眶内沟通瘤 2例 ,涉及中颅窝及颅眶鼻窦沟通瘤 3例。 6例全切除 ,大部切除 3例。术后症状改善明显 ,没有严重手术并发症。结论 :额眶外侧入路是治疗颅眶区肿瘤比较好的入路 ,因入路低、广显露 ,适合切除眶内肿瘤又兼顾中、前颅窝肿瘤切除 ,尤其对颅眶沟通瘤更为适合     

后颅窝肿瘤手术治疗96例临床分析

目的 分析后颅窝常见肿瘤的手术方式及术后并发症,探讨外科治疗相关问题.方法 对96例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于桥小脑角区47例,小脑半球区19例,小脑蚓部12例,第四脑室8例,脑干3例,斜坡区2例,颈静脉孔区2例,天幕区2例,窦汇区1例.病理分类:听神经瘤35例;脑膜瘤7例;星形细胞肿瘤21例;髓母细胞瘤9例;室管膜瘤5例;血管网状细胞瘤5例;神经鞘瘤4例;转移瘤3例;胆脂瘤2例;血管脂肪瘤1例、海绵状血管瘤、皮样囊肿、黑色素瘤和浆细胞瘤各1例.桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路;小脑半球肿瘤主要采用枕下正中及旁正中入路;小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤主要采用枕下正中入路.77例达显微镜下全切,全切率80.2%;17例次全切除,占17.7%;2例仅行活检(脑干肿瘤).未全切的病例及术后病理诊断为恶性病变者均进行放射治疗,部分患者加辅助化疗.47例桥小脑角区肿瘤患者术后出现周围性面瘫者24例(51%),其中18例(75%)为一过性;后组颅神经损伤者19例,其中14例(74%)为一过性.脑脊液漏5例(6%),经保守治疗4例治愈,1例须行手术修补;术后瘤腔出血行血肿清除术者5例(6%);颅内感染者2例(3%),经积极抗感染治疗后治愈.围手术期死亡2例.随访6个月至5年,桥小脑角区肿瘤3例复发,均为听神经瘤;31例恶性肿瘤中有8例复发,其中星形细胞肿瘤6例,髓母细胞瘤2例.结论 手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法 .根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生.良性肿瘤,应尽可能手术全切,如有残留辅以伽玛刀、X刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗.     

锁孔手术切除桥脑小脑角肿瘤

目的　探讨锁孔手术理念在桥脑小脑角肿瘤手术中的应用价值。方法　经乙状窦后锁孔入路开颅 (切口长 6cm ,骨窗约 2 .5cm× 3 .0cm大小 )显微手术切除一侧桥脑小脑角肿瘤 3 6例 ,观察肿瘤显露和切除效果。结果　术中肿瘤显露满意 ,无 1例切除外侧小脑半球。显微镜下全切除肿瘤 11例 ,近全切除 2 0例 ,部分切除 5例。无手术死亡及严重并发症。结论　乙状窦后锁孔入路显微手术是治疗桥脑小脑角肿瘤的一种较理想的微创手术方式。     

改良颞下一经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨改良颞下一经小脑幕人路显微手术切除岩斜区膜瘤瘤的显微手术技术.方法 在传统颞下一经小脑幕人路的基础上,离断颧弓切除Labbe氏静脉前颞下回脑组织.采用显微外科技术切除岩斜区脑膜瘤7例.结果 肿瘤全切除2例,次全切除3例,大部分切除2例.术后肢体轻瘫2例.面神经和动眼神经不全麻痹各1例,无手术死亡.随访8～36个月,2例恢复良好,4例生活自理,1例生活需要照顾.结论 改良颞下一经小脑幕入路具有操作简单,创伤小,易于掌握,特别适用于中上斜坡脑膜瘤手术,是切除岩斜区脑膜瘤较理想的手术入路.     

桥小脑角区肿瘤显微手术过程中岩静脉保护的临床意义

桥小脑角肿瘤因为位置深在,周围解剖结构复杂,一直被视为神经外科手术的难点.岩静脉常常与该区域肿瘤上极关系密切.尽管在术中牺牲岩静脉对大部分患者无明显影响,但影响一旦出现,往往严重影响患者预后[1].本研究通过回顾近期临床资料及文献,总结该区域肿瘤术中岩静脉的保护方法及意义. 1资料与方法 1.1 临床资料 选择本科2009年7月至2012年2月收治的82例桥小脑角肿瘤患者,其中左侧47例,右侧35例;男性44例,女性38例;脑膜瘤20例,听神经瘤56例,胆脂瘤4例,三叉神经鞘瘤2例;病程2周至8年,平均2.4年;MRI检查结果显示肿瘤最大直径＜2 cm6例,2～4 cm 58例,＞4 cm 18例.     

冷冻治疗外眼部血管瘤89例疗效观察

我科于 1 984年～ 1 999年用液氮冷冻治疗外眼部血管瘤89例 ,治疗效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :89例中 ,男 48例 ,女 41例 ;年龄 <3岁 2 8例 ,3岁～ 1 8岁 5 3例 ,>1 8岁 36例。瘤体直径在 0 .3cm～ 2 .0 cm。上睑肿瘤 2 4例 ,下睑肿瘤 2 8例 ,泪阜肿瘤 1 4例 ,结膜肿瘤 2 3例。毛细血管瘤 49例 ,海绵状型 2 8例 ,混合型 1 2例。其中 1 7例曾分别接受硬化剂注射及其他治疗未愈。治疗采用液氮局部冷冻治疗。1 .2　方法 :患者取仰卧或坐位 ,常规消毒 ,局部麻醉或表面麻醉。治疗时注意保护周围健康组织。根据肿瘤的大小、…     

前后联合入路切除复发骶椎巨大脊索瘤6例

<正> 1988～1998年间我们采用经盆腔前入路与骶臀后入路方法治疗复发骶椎巨大脊索瘤6例,均成功切除肿瘤。现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男性2例,女性4例。年龄12～63岁,平均39岁。既往经过1次手术3例,2次手术3例。术后经过放射治疗5例。肿瘤大小(CT、MRI)前后径9.6～21.4cm,左右径8.6～19.2cm,垂直径7.2～16.8cm。 1.2 治疗结果:术后切口愈合甲级1例,乙级3例,丙级2例。尿便功能正常3例,近于正常1例,轻度障碍1例,轻度失禁1例。6例全部随访,1例1年后死于结肠造瘘合并症,随访时间2年1例,3年1例,6年1例,7年1例,10年1例。     

剑突下入路单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的应用

目的 探讨剑突下入路单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2020年6月莆田学院附属医院胸心外科收治的前纵隔肿瘤54例患者的临床资料.其中男性39例,女性15例,年龄45～79岁,平均年龄(64.9±7.5)岁,肿瘤的直径为2.0～5.0 cm,平均(3.47±0.78)cm.手术方法...     

原发性骶骨肿瘤32例治疗体会

原发性骶骨肿瘤在临床上比较少见 ,文献报道在骨肿瘤中其发病率为 3 %～ 4% [1] ,较常见的原发性骶骨肿瘤为脊索瘤 ,其次为骨巨细胞瘤和神经鞘瘤。本文 3 2例原发性骶骨肿瘤患者 ,均接受了手术切除 ,并进行了随访。1　临床资料1 .1　一般资料从 1 985年～ 1 996年 ,治疗 3 2例原发性骶骨肿瘤患者 ,其中男性 2 1例 ,女性 1 1例 ,最小年龄 1 3岁 ,最大年龄 5 7岁 ,平均 42 .3岁 ,脊索瘤 1 5例 ,骨巨细胞瘤 8例 ,神经鞘瘤 5例 ,动脉瘤样骨囊肿 2例 ,骨母细胞瘤及软骨肉瘤各 1例 ,均行手术切除 ,脊索瘤、骨巨细胞瘤患者术后进行放疗 ,4例脊索瘤…     

15例岩斜区巨大肿瘤的显微外科治疗

岩斜区肿瘤位于 ～ 颅神经的颅底孔处、岩骨内侧及斜坡上 ,手术十分困难。 1 996年 8月至 2 0 0 1年 8月 ,我院利用显微外科技术 ,采用经岩骨乙状窦前小脑幕入路切除岩斜区肿瘤 1 5例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 1 5例 ,男 4例 ,女 1 1例。年龄最小 1 0岁 ,最大 6 2岁 ,平均 (37.1 0± 8.2 1 )岁。病程最短 1 0个月 ,最长 5年 ,平均 (2 .5± 0 .8)年。1 .2　临床症状和体征 :头痛眩晕 1 0例 ;复视 4例 ;力弱 3例 ;步态障碍 3例 ;听力下降 7例 ;面部麻木 3例 ;饮水呛咳 3例。颅神经损伤 1 0例 ;偏瘫 2例 ;…