小儿恶性肿瘤

对小儿恶性肿瘤的治疗和研究,近20年来进展显著,特别是小儿急性淋巴细胞性白血病的5年存活率超过50%,约40%的患儿可治愈,疗效明显优于其他恶性肿瘤。在实体性肿瘤中,象肾母细胞瘤等恶性程度很高的肿瘤,疗效也有显著提高。目前已从根本上改变了过去仅为延长生命的肿瘤治疗方向,使恶性肿瘤获得根治的梦想成为可能。一、小儿急性白血病治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)是从1948年Sidrey Farber报告用氨甲喋呤治疗有效开始的。50年代又有人使用长春新硷(VCR)、甾类激素(ST)、6—巯基嘌呤(6—MP)等治疗ALL。60年代开始进行了多种抗癌药物联合治疗的研究,对ALL采用VCR和ST诱导,90～95%的患儿可获得完全缓解。在维持缓解上,多认为在每周一次氨甲喋呤(MTX)和连日口服6-MP基础上加用VCR和ST疗效最佳。Pinkel等人根据Slipper提出的“全细胞杀伤”理论,经临床实践提出:用2,400拉德作脑脊髓照射,可弥补化     

对急性白血病治疗过程合并感染的处理

为了缩短急性白血病的缓解诱导期限,延长病人生命,近年来采用了多种药物联合应用的方法。在缓解诱导过程中,由于正常白细胞减少招致感染所引起的死亡,大大超过因血小板减少所致出血而死亡的数目。因此,对急性白血病治疗时合并感染的处理成为重要课题。本文旨在说明预防感染的方法和效果。对象和方法:以实行预防感染组54例和对     

血液疾病治疗进展

一、造血器官恶性肿瘤的化学疗法仅就急性白血病、慢性骨髓性白血病以及非何杰金恶性淋巴瘤予以介绍。1.急性白血病现在应用的缓解诱导、缓解维持等化学疗法,目标在于从个体完全消除白血病细胞。结果白细胞、血小板明显减少,从而招致感染、发热、出血,进而合并DIC,肿瘤溶解综合征等致命性合并症。白血病细胞有两种:①分裂     

同种造血干细胞移植法——急性白血病第一缓解期的治疗对策

目前,急性白血病（ＡＬ）的治疗原则,首先是诱导缓解,日本最大的白血病研究组ＪＡＬＳＧ进行的临床试验,急性髓性白血病（ＡＭＬ）缓解率为７６％～７８％,急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）缓解率为７０％～８４％,而这些病人的无病生存率（ＤＦＳ）,ＡＭＬ为３０％～３８％,ＡＬＬ为１６％～２４．５％,但现状是缓解后许多病人因复发而死亡。为达到长期缓解的目的,必须进行缓解后治疗,目前最有力的措施是造血干细胞移植。同种造血干细胞移植有强的抗肿瘤效果和免疫抑制作用。ＨＬＡ一致的供髓者只限于年轻患者,关于可能移植年龄１…     

急性非淋巴性白血病

对急性非淋巴性白血病进行的骨髓移植,正在逐年增加,与化学疗法相比可获得良好疗效。比较日本二年以上长期生存率,可见化学疗法为10～20%,而同种骨髓移植为50～60%。在无适合的人白细胞抗原(HLA)供体时,进行自体骨髓移植,也能获得一定疗效。因此,当有适合的 HLA 供体时,在患者(40岁以下)处于缓解状态时进行同种骨髓移植可说是最理想的治疗。一、对急性非淋巴性白血病进行骨髓移植的适应证骨髓移植,适合于所有种类的急性非淋巴性白血病。在同种骨髓移植时常发现移植物抗宿主反应病(GVHD),例如第一缓解期的发病率,依患者年龄大小而不同。即年龄小的患     

营养过剩时的免疫功能

肥胖或脂肪酸摄入过剩可使免疫功能发生障碍,1960年曾报道肥胖者感染率增高。动物观察肥胖小鼠胸腺和脾脏的重量减轻,脾脏单核细胞数,Thy1.2-阳性细胞明显降低,但IgM,IgG斑比正常高,自然杀伤(NK)细胞活性增强,抗体依赖性、细胞性细胞毒作用降低,遗传的肥胖小鼠与特异的效应细胞有关。对胖人的观察,正常人术后感染发生率为7.1%,而肥胖者可高达18.1%。20%的肥胖者中性粒细胞机能及CMI(细胞免疫),对念珠菌属,PPD反应等迟发型过敏反应低下,而IgG、IgM、IgA正常。其体外的对PHA,淋巴细胞转化轻度低下,而对照组末梢血免疫球蛋白、补体C_3、C_4值无变化。作者观察肥胖儿的肥胖度由20%增至50%,血清总胆固醇及中性脂肪增加,HDL—胆固醇明显降低,免疫系统指标C_3蛋白明显增加,吞噬细胞受体、诱导异物—C3b—复合体的iC3b机能轻度下降。儿童与成人不同,随着肥胖,免疫蛋白增加,但免疫机能低下。     

急性粒细胞性白血病治疗方针

近年来,随着化学疗法的进步,使急性白血病(AML)的治愈成为可能。因此治疗上必须向治愈的方向努力。要想达到急性白血病的治愈,勿庸置疑,首要条件是通过诱导达到完全缓解。而stjude医院在治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)中,率先提出在达到完全缓解后的巩固维持、强化这一综合治疗方法,为急性白血病的治愈展示了广阔的前景。一、名古屋大学第一内科成人AML的治疗成果1.BHAC—DMP疗法     

小儿急性白血病长期生存病例的探讨

大阪小儿白血病研究组所属十所医院,至1979年11月末,五年以上长期生存白血病患者共38例,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)33例,急性粒细胞性白血病(AML)5例。男20例,女18例。诱导缓解:强地松40mg/m~2,连日给药。长春新碱1.5mg/m~2,每周一次静注,4～6周后做骨髓穿刺,若确定完全缓解,改维持疗法。维持缓解初期,为预防神经系统白血病,鞘内注射氨甲喋呤12mg/m~2,每周1～2次,共五次,同时颅骨照射2400rad,维持疗法应用6MP50mg/m~2,连日口服,环磷酰胺200mg/m~2、氨甲喋呤20mg/m~2,每周一次     

103．经口免疫耐受（Oral toletance）

粘膜免疫系统是对由粘膜吸收的病原性抗原，诱导产生分泌型IgA，进行积极的免疫防御。另方面，对每日摄入的食物性抗原却诱导免疫抑制状态。经口免疫耐受(oral toletance)是指借助肠道粘膜免疫系所诱导的对特定的抗体出现特异的免疫抑制状态的总称，     

成人急性淋巴细胞性白血病治疗进展

对小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)进行化疗,多数病例完全缓解率(CR)达90%以上,而成人ALL 采用与小儿相同的疗法则CR 率低,很难达到长期缓解。为此,1983年以来开始进行较强的联合化疗协作研究,最近报道已获得与小儿ALL 相似的疗效,现介绍如下:一、预后因素ALL 根据形态学及免疫学可分为许多类型,各型对治疗反应各不相同。按形态分类有的认为L-1型比L-2型预后好,但多数认为两者无差异。一般认为L-3型缓解率低,缓解期及存活期短,中枢神经系统(CNS)受累率亦高。按白血病细胞表现型分类,C-ALL 预后最好;但以前认为预后不良的T-ALL 采用强力治疗已获极好疗效;B-ALL 较为罕见,预后最差;null-ALL成人占20%以上,一般虽易于缓解,但缓解期短;而杂种白血病预后不良。其他预后不良因素尚有年龄(>30岁)、初诊时白细胞(>30000～35000/mm~3)、完全缓解需要时间(4周以上)、性别(男性较女性差)以及染色体异常等。特别是成人ALL 的t 值:t(9;22)、t(4;11)及     

急性髓性白血病的今后治疗战略

急性白血病的治疗目标是无病存活时间延长,以致达到治愈目的。目前儿童７０％可得到长期生存,成人急性髓性白血病（ＡＭＬ）由于化疗和造血干细胞的移植,疗效在不断提高,缓解率达７５％以上,４年生存率约４０％。１９８７年ＪＡＬＳＧ研究组,用多种方法研究ＡＭＬ并进行客观评价,但结果仍不满意。一、基本治疗ＡＭＬ的治疗以化疗为主,包括诱导缓解、巩固疗法、维持强化,一般需要１～２年时间。以达到完全缓解（ＣＲ）为前提,用诱导缓解疗法使白血病细胞由１０１２减少到１０９以下、恢复正常造血、临床症状消失,这种状态称为形态…     

骨髓移植和化疗治疗急性白血病

近年骨髓移植与化疗治疗急性白血病取得了显著进展。作者比较骨髓移植与化疗治疗急性粒细胞性白血病(AML)和急性淋巴母细胞性白血病(ALL)的疗效。Champlin 等报道,晚期 AML 的骨髓移植组无复发的3年生存率为15%(平均10～30%),化疗组为0%;第2次缓解骨髓移植组为30%(10～50),化疗组<5%;小于20岁者首次缓解骨髓移植组为50%(40～70%),化疗组为35%(20～60);20～50岁者骨髓移植组为35%(30～47%),化疗组为25%(10～45%)。晚期 ALL 的骨髓移植组无复发的3年生存率为15%(平均10～20%),化疗组0%;第2次缓解骨髓移植组为35%(25～45%),化疗组5%     

小儿白血病的特征与治疗

小儿白血病的特征与治疗小儿癌症发病率不高，１５岁以下小儿１０万人中平均每年约１０人发病，白血病占４人。小儿白血病与成人不同，几乎都是急性白血病，慢性白血病不到５％。急性白血病约８０％为急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ），急性髓性白血病（ＡＭＬ）只占２０％。...     

血液病并发感染

造血器官疾病往往引起白细胞质或量上的异常,使机体防御功能下降,无毒性或弱毒性微生物出现致病性作用。因此,在造血器官疾病治疗上,解决机会感染是临床上最重要的问题。一、造血器官疾病与免疫功能障碍1.白血病白血病大体分为急性和慢性两大类。机体防御机构发生障碍时,多引起急性白血病。急性白血病根据恶性增殖的白血病细胞的种类不同又具体地分为几种亚型。但是,由于急性白血病都会引起正常粒细胞或单核细胞明显减少;白血病细胞主要是幼稚细胞,缺乏清除吞食细     

检验师问答

问题22:下列哪些是正确的?a.李一斯(Reed—Sternberg)巨细胞见于淋巴网状细胞瘤。b.多发性骨髓瘤时,多数伴有血浆蛋白M 成分的异常增多。c.慢性粒细胞性白血病时,多可见到费城染色体(Ph~1)。d.急性淋巴细胞性白血病时,免疫功能低下。e.单核细胞性白血病时,酯酶染色阴性     

动态与消息

小儿急性白血病病原病毒的发现千叶大学医学部三木隆副教授的研究组,成功地从原因未明的小儿急性淋巴母细胞性白血病的患者血液中,分离出可能引起这种疾病的逆转录病毒。至今该病毒和已被发现的逆转录病毒不同,是一个新种。三木副教授等认为这种病毒是本病的病因病毒,命名为CKV。展望今后研究,可以期待将在治疗方法的开发和疫苗的制作方面,开辟一条新的途径。小儿白血病中,急性淋巴母细胞性白血病患者很     

白血病治疗时体内抗白血病药物浓度的监测

小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)的缓解率可达到95％以上,但约有30％在维持治疗中复发。作为复发的原因之一,除耐药问题外,近年来还认为与维持治疗时所使用的药物或其活性代谢物作用点的浓度不足有关。 6-巯基嘌呤(6-MP)和氨甲喋呤(MTX)是维持治疗最常用药物,药量根据体表面积而定。但是据观察,用同一标准决定的用量,血浆中浓度或红细胞内浓度个体差异较大,有时尽管按规定量使用,但血中仍不能保持一定的浓度。如果说药物作用点的浓度个体差异大,则其浓度将与预后关系密切。Koren等研究了6-MP的浓度一时间曲线下面积(AUC)值与预后的关系,发现AUC与预后呈明显正相关。复发病例其数值较持续缓解病例     

抗白血病新药

近年,化学疗法使急性白血病治疗取得了较长足进展,诱导缓解率达80%以上,今后的治疗目标是完全治愈。因此,目前急性白血病的治疗在于通过短期使用大剂量作用机理不同的非交叉耐药性药物来彻底杀灭肿瘤细胞。另一方面,即便给予如此强有力的治疗,也有的病例未获得缓解或者有的病例复发,从中分析明确了这是存在有多种药物的耐药性因素。故当务之急是要开发克服这种耐药性、副作用小且可大剂量使用的非交叉耐药性药物。一、MX2MX2是由梅泽等开发的新的半合成蒽环类药物,时L1210白血病、Lewis 肺癌、Colon26结肠癌等小     

恶性淋巴瘤和白血病的诊治(二) 成人急性淋巴细胞性白血病的治疗方针

急性淋巴性白血病(ALL)约占成人白血病的20%。小儿ALL的完全缓解率(CR)在90%以上,长期生存率达50～70%,与此相对,成人长期生存率最好也只有35～40%。目前学者们都在苦心研究减少ALL的复发率,廷长缓解期的方法。本文就成人ALL的治疗做以论述。一、预后因素目前已明确,影响ALL预后有几种因素。据报告,这些因素略有不同,可能与治疗效果、观察例数和统计学方法等有关。     

急性白血病的染色体变化及其意义

临床血液学领域的血液细胞遗传学的最近进展,已引起注意。关于急性白血病染色体异常变化,对急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)比急性淋巴性白血病(ALL)了解的多,特别是已知ANLL的临床与染色体所见之间有很多相关性。1.ANLL:没治疗的ANLL,约50%的病例可出现染色体异常。其染色体数的异常以8过剩及7缺失的出现率较高。这两种变化,不论ANLL的病型如何,其出现率均较高。其中具有7缺失者,容易并发感染性疾病,其嗜中性白细胞的游走机能具有一定缺陷。ANLL染色体构造异常,有的与其病型密切相