肿瘤专题讲座（4）肿瘤的分化,间变和异型性

基层医疗工作中经常诊治肿瘤疾患,概念上必须清晰,基于此讨论以下几个问题。1 分化与间变的基本概念 分化指瘤细胞的成熟程度,间变常被理解为其反义词。后者含义不确切,自相矛盾,以“异型性”一词取而代之为妥。肿瘤的分化与胚胎的细胞分化概念不全相同,与染色分化概念也不同。     

腮腺肿瘤survivin的免疫组织化学表达及其意义

Survivin可能通过抑制腮腺癌的细胞凋亡,对腮腺癌的发生发展起重要作用。survivin是一种凋亡抑制蛋白,本项目拟通过检测腮腺肿瘤中survivin的表达水平,探讨不同分化程度、不同肿瘤间它表达是否具有差异。观察通过survivin的检测,为临床鉴别腮腺肿瘤的良恶性及恶性程度的分级提供参考。     

635例阴道脱屑细胞AyreⅡ级的观察

作者对11年间635例阴道脱屑细胞Ayre Ⅱ级进行了回顾分析,初步提出了以下看法:轻度间变经积极治疗可以恢复正常,重度间变是从良性到恶性之间的细胞群,应积极治疗并严加随访,对合并妊娠者尤应慎重处理。     

膀胱移行细胞癌中Survivin蛋白和PTEN蛋白的表达及意义

目的探讨Survivin蛋白与PTEN蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达和意义。方法用免疫组织化学S-P法检测62例膀胱移行细胞癌组织及10例正常膀胱黏膜组织中Survivin蛋白和PTEN蛋白的表达。结果10例正常膀胱黏膜组织中PTEN蛋白表达均为阳性,Survivin蛋白表达均为阴性;PTEN在膀胱移行细胞癌中阳性表达率为46．8％（29／62）,肿瘤不同分级中随恶性程度的增高,表达减少,Ⅰ级与Ⅲ级比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,不同临床分期中随分期的增高,表达减少,Tis—T1与T2～T4比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;Survivin蛋白在膀胱移行细胞癌中阳性表达率为56．5％（35／62）,肿瘤不同分级中随恶性程度的增高,表达增高（P〈0．05）,不同临床分期中随分期的增高,表达增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;PTEN蛋白和Survivin蛋白表达负相关（P〈0．05）。结论Survivin蛋白和PTEN蛋白异常表达可作为膀胱移行细胞癌肿瘤标志物。     

血管形成与脑星形细胞肿瘤的关系

目的　探讨血管形成与脑星形细胞肿瘤发展的相关性。方法　应用免疫组化法CD3 4 单克隆抗体标记 4 6例脑星形细胞肿瘤的微血管 ,计数微血管密度 (MVD)。结果　在WHOⅡ、Ⅲ、Ⅳ级肿瘤各级别间MVD有显著差异 ,P <0 0 1,而且肿瘤从低度恶性向高度恶性转变过程中 ,微血管形态由窦状扩张为主变为以芽状和细索状为主 ,而球状血管丛仅出现在胶质母细胞瘤中。结论　微血管密度与脑星形细胞肿瘤的分化程度密切相关 ,并对临床抑制血管剂的应用有指导意义     

膀胱移行细胞癌组织中p53、VEGF、PCNA的表达及临床意义

目的研究p53、VEGF、PCNA在膀胱移行细胞癌组织中的表达及与膀胱移行细胞癌病理分级、临床分期的关系。方法采用免疫组织化学SP方法检测43例膀胱移行细胞癌组织及10例正常膀胱黏膜组织中p53、VEGF、PCNA的表达。病理分级按WHO标准:G1级12例,G2级24例,G3级7例。临床分期按TNM标准,分为浅表型(Tis～T1)34例,浸润型(T2～T4)9例。结果膀胱移行细胞癌组织中p53、VEGF、PCNA阳性表达率分别为48.84%、67.44%、62.79%。正常膀胱黏膜组织中p53、VEGF、PCNA均无阳性表达。p53、VEGF与膀胱移行细胞癌病理分级、临床分期有明显相关性(P<0.05);PCNA与膀胱移行细胞癌病理分级有明显相关性(P<0.05),但与临床分期无相关性(P>0.05)。结论p53、VEGF、PCNA与膀胱移行细胞癌病理分级、临床分期、预后密切相关。p53、VEGF可以作为判断膀胱移行细胞癌恶性程度和预后的重要指标,PCNA可以作为判断膀胱移行细胞癌恶性程度和预后的辅助指标。     

PTEN、VEGF和Ki-67在人脑胶质瘤中的表达及其意义

目的探讨PTEN、VEGF和Ki-67在人脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤恶性程度的关系。方法应用免疫组织化学方法检测60例脑胶质瘤和10例脑外伤内减压脑组织中PTEN、VEGF和Ki-67的表达,并与肿瘤的恶性程度进行分析。结果 PTEN、VEGF和Ki-67在正常脑组织和脑胶质瘤组织中表达差别有意义（P〈0.05）;在高分化脑胶质瘤组（I-II级）和低分化恶性胶质瘤组（III-IV级）表达差别有意义（P〈0.05）;PTEN在正常脑组织中高表达,随脑胶质瘤恶性程度的增高,PTEN表达强度下降;VEGF和Ki-67在正常脑组织中表达不明显,随肿瘤恶性程度增高表达强度上升。结论 PTEN表达的降低在脑胶质瘤中的发生、发展过程中起作用;VEGF和Ki-67的表达反应了肿瘤的血管增殖和分化的一般规律;三者结合检测有利于判断脑胶质瘤的生物学行为和评估预后。     

乳腺癌的病理与临床关系

1 乳腺癌的病理分级与临床预后 用病理分级的方法来估计乳腺癌的恶性程度和预后,早已被公认。病理分级是以细胞分化程度为基础的分级方法。 目前一般根据癌细胞分化好,有腺管形成,肿瘤呈局限性生     

膀胱移行细胞癌组织中生存素mRNA的表达及临床意义

目的 研究生存素mRNA在膀胱移行细胞癌（TCC）组织中的表达,探讨其与膀胱TCC分期、分级、预后：等的相关性。方法 应用实时定量PCR技术检测25例膀胱TCC患者的肿瘤组织和7份正常膀胱粘膜组织中生存素mRNA的表达。结果 25例膀胱TCC组织中19例检测到生存素mRNA表达,表达率76％。7例膀胱正常粘膜组织均未检测到生存素mRNA表达。生存素mRNA阳性表达率和：表达水平随肿瘤病理分级及临床病理分期的升高而升高,在不同病理分级、临床分期样本组之间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论 生存素在膀胱TCC组织中过度表达,表达高的肿瘤分化程度差、恶性程度高,检测生存素mRNA的表达可用于膀胱TCC患者的辅助诊断及恶性程度和预后的判断。     

增殖分子在甲状腺组织中的表达及意义

目的探讨增殖分子在甲状腺良恶性组织中表达的意义,以及在分化性腺癌中与AMES分级的相关性。方法应用免疫组织化学方法,检测术前未行特殊治疗的48例甲状腺癌和15例良性病变中P53突变蛋白及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果P53突变蛋白在良性病变中无阳性表达,恶性肿瘤中为16/48(33.3%),分化性腺癌中为12/43(27.9%),未分化癌中为4/5(80.0%)。良恶性病变中,其表达差异有显著意义(P<0.05)。但与年龄、性别、肿瘤直径、AMES分级无明显相关。PCNA表达在恶性肿瘤中明显升高。分化性腺癌中,其表达与年龄、肿瘤直径、AMES分级显著相关(P<0.01),与性别无关。随着肿瘤分化程度的降低,P53突变蛋白与PCNA表达逐渐升高,两者间呈现正性相关。结论P53突变蛋白与PCNA协同表达于甲状腺恶性肿瘤,联合测定有助于判断肿瘤恶性度及预后。AMES分级能有效地判断分化性腺癌的恶性程度。     

原发性肝细胞癌多普勒超声影像与β-catenin异位表达相关性分析

目的探讨原发性肝细胞癌的多普勒血流特点与β-catenin在肿瘤细胞异位表达的相关性。方法采用多普勒超声记录40例原发性肝细胞癌患者肝脏肿瘤的大小、血流分级、测定血流阻力指数（RI）,取术后肿瘤组织进行免疫组化检测β-catenin在其细胞膜、细胞浆的表达情况。结果随着血流分级的增高β-catenin异位表达逐渐增多（P〈0.05）,随着血流分级的增高肿瘤的分化程度逐渐降低（P〈0.05）,RI随肿块的增大而增高（P〈0.05）,随肿瘤的分化程度降低而升高（P〈0.05）,不同大小肿块间的β-catenin异位表达无统计学差异（P〉0.05）,β-catenin的异位表达随肿瘤的分化程度升高逐渐降低（P〈0.05）。结论彩色多普勒超声对于判断原发性肝细胞癌恶性程度有一定帮助,可以为临床的治疗和预后判断提供一定的客观依据。     

ID因子与肺癌关系的研究进展

肿瘤的发生、发展是由于机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下产生增生与异常分化而造成的，肿瘤细胞的分化程度与其恶性程度相关并直接影响其预后。分化抑制因子（inhibitors of differentiation，Id）是对细胞的分化、增殖、凋亡具有重要的作用的一类蛋白质，近来研究表明，Id因子在肿瘤的发生、发展中起着重要作用，并与组织类型、恶性程度和患者的预后有关。     

子宫原始神经外胚叶瘤的临床研究近况（附1例报告）

原始神经外胚叶肿瘤是小圆细胞性肿瘤,恶性程度高,病变进展快,放化疗效果不明显;分化程度差,多呈原始的未分化状况,是一种罕见的肿瘤;依其生长部位不同,可分为中央型原始神经外胚叶肿瘤（cPNET）和外周型原始神经外胚叶肿瘤（pPNET）。     

恶性胶质瘤研究进展

恶性胶质瘤是中枢神经系统常见的一种恶性肿瘤,按2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类,是指Ⅲ级和Ⅳ级胶质细胞瘤,它们包括间变性星形细胞瘤 （ Anaplastic astrocytoma, AA ）.、多形性胶质母细胞瘤（ glioblastoma muhiforme, GBM ） 、胶质肉瘤（gliosarcoma）及恶性胶质细胞瘤 （ malignant oligdendroglioma, MO） 。以手术切除为主放射治疗、化学治疗等综合治疗是目前恶性胶质瘤治疗的标准治疗手段。现就恶性胶质瘤基础和临床研究进展进行文献回顾。     

血管形成与脑星形细胞肿瘤的关系

目的：探讨血管形成与脑星形细胞肿瘤发展的相关性。方法：应用免疫组化法CD34单克隆抗体标记46例脑星形细胞肿瘤的微血管，计数微血管密度（MVD）。结果：在WHOⅡ、Ⅲ、Ⅳ级肿瘤各级别间MVD有显著差异,P＜0．01，而且肿瘤从低度恶性向高度恶性转变过程中，微血管形态由窦状扩张为主变为以芽状和细索状为主，而球状血管丛仅出现在胶质母细胞瘤中。结论：微血管密度与脑星形细胞肿瘤的分化程度密切相关，并对临床抑制血管剂的应用有指导意义。     

脑星形细胞瘤瘤周水肿与肿瘤血管生成的相关性研究

目的 探讨星形细胞瘤瘤周水肿与肿瘤血管生成及病理分级的相关性。方法 分析了60例经病理证买及免疫组化染色的星形细胞瘤的瘤周水肿与微血管密度（MVD）、肿瘤恶性程度、部位和大小的关系。结果 瘤周水肿与MVD、肿瘤的良恶性、部位及大小呈正相关，Ⅰ级星形细胞瘤的瘤周水肿轻，Ⅱ～Ⅳ级瘤周水肿明显；位于皮髓交界区的肿瘤，瘤周水肿最明显；肿瘤越大，水肿越明显。结论 星形细胞瘤瘤周水肿与MVD、病理分级、部位及大小关系密切，Ⅱ度以上的瘤周水肿，97．4％为Ⅱ～Ⅳ级星形细胞瘤；肿瘤直径大于5．8cm，多为Ⅱ～Ⅳ级星形细胞瘤。     

骨巨细胞瘤中p16和Rb蛋白表达及其意义

目的：探讨骨巨细胞瘤中p16和Rb蛋白的表达、相互关系及其意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测60例骨巨细胞瘤患者组织中p16和Rb蛋白的表达情况。结果：60例骨巨细胞瘤中，p16和Rb总异常表达率良性为13.0％，恶生为86.5％；P16和Rb阳性率，良性（I级）分别为91.3％、87.0％；恶性（K级和II级）分别为32.4％、54.1％。肿瘤分化越差，p16及Rb阳性率越低。P16和Rb蛋白均阳性的肿瘤术后复发率低。结论：骨巨细胞瘤的发生发展与p16和Rb蛋白缺失有关；瘤组织分化程度越差，p16和助蛋白丢失越多；p16和Rb蛋白均阳性的肿瘤术后复发率低；p16和助蛋白的表达具有负相关系，两者共同作用才能阻止瘤细胞的增殖。     

基于胶质瘤与免疫系统关系的免疫治疗可行性及应用探讨

胶质瘤是原发性中枢神经系统肿瘤最常见的组织学类型,其起源于星形细胞、少突胶质细胞和室管膜来源的胶质细胞,生长多呈广泛浸润性,是最具侵袭性的原发性脑肿瘤。世界卫生组织（WHO）按肿瘤细胞的恶性程度将脑胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级,其中I级恶性程度最低、预后最好,IV级恶性程度最高、预后最差。胶质瘤目前的标准治疗方法包括手术切除和放化疗,但这些手段并不能带来满意的治疗效果,这与胶质瘤在脑内的侵袭性生长、血脑屏障限制和肿瘤耐药相关。近年来,随着肿瘤基因组和免疫微环境等研究的深入,胶质瘤与宿主免疫系统间的关系逐渐被阐明,免疫治疗等新技术逐步发展,为进一步改善胶质瘤临床预后带来希望。从胶质瘤与宿主免疫系统间的关系入手,对目前胶质瘤免疫疗法的可行性进行探讨和综述,为胶质瘤的有效治疗提供参考。     

Daumas——Duport分级法在星形细胞瘤间变性观察中的应用

了解星形细胞瘤的问变性,对19例星形细胞瘤的MRI表现与手术切除的大体标本的病理切片进行观察，按Daumas-Duport分毁标准．将星形细胞瘤分为4级，对MRI表现的肿瘤区、界限区、水肿区的近侧和远侧等不同部位进行连续对比观察。结果表明，12例间变程度在Ⅳ级的里形细胞瘤中，各区域问有高度显著性差异，以肿瘤主体部分为重度同变,并向周围逐渐减低，肿瘤浸润生长甚为明显;在7例I级者中，各区域有明显差异．但程度上远较Ⅳ级者为轻.     

The clinicopathologic features and immunophenotypes of T-cell non-Hodgkin's lymphoma: an analysis of 77 cases

目的 探讨T细胞非霍奇金淋巴瘤的临床病理特点和免疫表型.方法 对77例T细胞非霍奇金淋巴瘤进行苏木素和伊红染色(HE)和免疫组织化学检查,按WHO 2008年《造血和淋巴 组织肿瘤的病理学和遗传学》标准进行分类.结果 77例T细胞非霍奇金淋巴瘤中,鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤32例(41.6％),非特异性外周T细胞淋巴瘤20例(26.0％),间变性大细胞淋巴瘤11例(14.3％),前驱T淋巴细胞淋巴瘤9例(11.7％).结论 T细胞非霍奇金淋巴瘤中,最常发生的亚型是鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤,其次为非特异性外周T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤和前驱T淋巴细胞淋巴瘤.其中,鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤预后较差,而间变性大细胞淋巴瘤预后相对 较好.