自发性直肠穿孔误诊致取3个手术切口1例

患者男,42岁。因突发性下腹部剧痛12小时,在外院拟阑尾炎穿孔行手术治疗。取右下腹直肌切口进腹腔,见阑尾炎症不明显,腹腔有多量脓液及食物残渣,拟诊溃疡病穿孔。因条件限制,切除阑尾后关腹,急转我院。取上腹正中切口进腹探查,腹腔有脓液,胃、十二指肠、小肠、胆道肝脏均正常;探查大肠,于直肠上段可见一穿孔,直径1.2cm,周围肠壁及粘膜正常,行穿孔修补术,腹腔引流。术后恢复良好,两周后痊愈出院。     

克隆病并穿孔1例

1病例介绍病人,女,35岁,因突发下腹部疼痛半小时就诊,病史诉说欠清,(家属补充,腹痛时间约4～5年),查体:脉搏96次/分,血压84/60 mmHg,表情淡漠、四肢湿冷。全腹压痛呈板状腹,叩诊移动浊音可疑,以脐下压痛明显,B超提示腹腔内有少许积液,右侧卵巢囊肿,约44 cm大小。实验室检查白细胞16×109/L,中性0.80。考虑腹腔脏器穿孔,在全麻下行剖腹探查,取下腹正中切口进腹,腹腔内有臭味溢出,吸出浑浊性液体约250 ml,有食物残渣,距回盲部约50 cm处,向上见约45 cm长的回肠充血水肿     

重症创伤性休克2例报告

例1,男性,30岁。因汽车撞伤2 h急诊入院。查体:P120次/min,R30次/min,BP10/7.5 kpa,贫血貌,烦躁不安,意识模糊,心肺(-),右上腹有皮擦伤,全腹压痛,反跳痛,右下腹诊断性穿刺抽出不凝血3 ml,诊断为失血性休克、肝破裂。急诊在全麻下行部腹探查术。术中见:腹腔内有不凝血3000 ml,肝右叶呈星状裂伤,深达4.0cm,裂口长达25cm,有活动性出血。在间歇肝门阻断下行肝修补缝合术,术后继续扩容抗休     

肠梗阻合并乳糜腹1例

患者,女性,25岁。主因产后第11天上腹痛,进行性加重,伴腹胀、呕吐,不排气便而入院,查体:血压16/10kPa。腹部高度膨隆,全腹压痛反跳痛,左上腹可能及一椭圆形包块,约15cm×10cm。触痛明显,叩诊移动性浊音阳性,腹穿抽出淡黄色腹水,化验为漏出液,B超有大量腹水、肠胀气,左上腹包块经第二次B超诊为胀气肠袢,临床诊断:(1)肠梗阻;(2)漏出性腹水原因待查。立即手术探查,发现腹腔内有积液3500ml,小肠扭转360°,切除坏死空肠130cm,对端吻合,术中未发现其它异常,术后腹腔引流量较多,第一天2000ml,第二天3000ml,呈桔红色,术后第三天进脂类饮食后引出4000ml之多,呈乳魔状,乙醚     

腹腔妊娠活产1例

患者,36岁,主因停经8个月,下腹胀痛1 d,加重2 h入院.患者孕4产1,月经规律.查体:血压,20.0/12.0 kPa,脉搏,92次/分,神志清晰,痛苦面容,腹壁膨隆,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显.行B超检查:胎位为横位,胎体居于上腹部,胎盘位于腹右侧,胎盘后方有积血,不除外胎盘早剥.初步诊断:胎盘早剥.急诊行剖腹探查术,术中见:腹膜呈紫兰色,进入腹腔后吸出腹腔游离血约500 mL,腹腔内有巨大胎盘与网膜及宫角相连,上腹部有一胎儿裸露,头居于右上腹部,臀居于左上腹部,顺利取出一女性活胎,胎儿出生后哭声正常,外观无畸形,体重3kg,术中探查子宫大小约10 cm×10 cm×8cm,光滑,无破口,胎盘大小约30 cm×30 cm×3 cm,胎盘两面均有腹膜覆盖,其母体面与大网膜有粘连,但与大网膜无血运相通,胎儿面血管粗大,分支密集,脐带位于胎盘顶端边缘,星球拍状,近子宫处胎盘边缘破裂,有陈旧性凝血块,胎盘下方约有7 cm×7 cm大小植入右宫角,有血运相通,双侧输卵管、卵巢正常.行子宫切除术,术后患者常规治疗,7 d后出院.     

腹部刀刺伤68例诊治体会

目的:探讨腹部刀刺伤的紧急诊断及处理方法.方法:患者入院后迅速建立静脉通道,维持生命体征的稳定;对所有伤道均以手指或探针探查,可疑损伤腹腔脏器患者均行诊断性腹腔穿刺及腹部B超或CT检查,腹穿阳性、B超或CT检查有腹腔脏器损伤、腹腔积血者行急诊手术探查及相应手术治疗.结果:伤口未人腹腔者5例(占7.3%);腹壁贯通伤63例(占92.7%),其中单一脏器损伤42例(占72.4%)、多脏器损伤16例(占27.6%),胃、肠道等空腔脏器损伤37例(占63.8%),肝、脾等实质性脏器损伤21例(占36.2%);治愈66例(占97.1%)、死亡2例(占2.9%).结论:伤道探查及腹腔穿刺有助于腹部刀刺伤的诊断,而及时剖腹探查,术中有序、仔细地探查腹腔脏器,可以防止漏诊而延误治疗.     

腹腔引流术的错误及教训

腹腔引流术是腹部外科的一项重要的预防或治疗手段。操作失误可造成严重并发症。现将我们遇到的几种情况预以报告,旨在引以为戒。 1 腹腔引流管放置不当致内疝性肠梗阻 患者女,60岁。因胆总管结石,胆总管探查T形引流管从右肋下引出。术后第9天患者突然恶心、呕吐、阵发性腹剧痛。腹部胀气、压痛,可见肠型,肠鸣音亢进,气过水声。腹部X线平片显示阶梯状液面。急行剖腹探查术,术中见距祇韧带70cm外有40cm一段小肠袢钻入T型管与右侧腹壁形成的孔洞致内疝性肠梗阻,肠管充血水肿呈深红色,即将肠管拖     

节育环异位致绞窄性肠梗阻1例

患者,女,71岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便7天入院。查体:体温37.2℃。腹膨隆,腹肌紧,全腹压痛,以下腹明显,未扪及明显包块,肠鸣音消失,腹腔穿刺有血性渗出液。腹部X线透视可见多个大小不等宽窄不一气液平面。血常规示:WBC20.4×109/L,N92.2%,Hb100g/L。入院诊断:绞窄性肠梗阻。给予急症剖腹探查,术中见腹内大量血性渗出液1000ml。回肠与肠系膜被一圆形金属环嵌顿,直径3cm,部分回肠已坏死,给予剪断金属环,最后确认为避孕环。探查坏死回肠约50cm,距回盲部10cm,行部分回肠切除断端吻合。术后给予胃肠减压、半卧位、胃外高价…     

结肠系膜中肾管源性囊肿1例

1病历摘要患者女,29岁,西藏那曲县人。主诉右下腹渐增性包块15天住院。查体:腹软,腹式呼吸存在,未见肠型及蠕动波,肝、脾未扪及,右下腹可扪及一包块,大小约7×9cm,边界清,活动度可,余腹无明显压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无叩击痛。腹部B超提示肝、双肾、附件、子宫未见明显异常,餐后胆囊,右腹部囊性包块(约6.7×8.6cm,无回声,边界清,包膜完整)。入院诊断为腹腔包块性质待查(考虑腹腔包虫)。经完善各项相关检查后于2011年11月30日在全麻下行剖腹探查术,术中见     

腹部刀刺伤52例临床分析

本文５２例腹部刀刺伤，其中内脏损伤４４例，占８４．６％，可疑腹腔贯通伤７ 行伤道探查，４例明确诊断，３例避免盲目剖腹手术，２例腹穿阳性系伤口出血流入腹腔，１例输尿管损伤术中漏诊。作者认为腹壁伤道探查对腹贯通伤的诊断是简单易行的方法，腹腔易通伤应立即剖腹探查，仔细全面的探查是治疗成功的关键。     

胆囊缺如1例

患者女,65岁。因右上腹痛伴发烧,黄疸反复发作20年,加重3天入院。体检:皮肤巩膜轻度黄染。腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛,以右上腹为重,伴肌紧张但未触及包块,肠鸣音减弱。化验:白细胞18,800,多核88%,淋巴12%。手术探查所见:小网膜与胃窦部、十二指肠球部、肝脏表面广泛粘连。总胆管扩张,直径约2cm,内有大小结石8块,最大者约2×2×2cm,为混合结石。反复探查腹腔均未发现胆囊,探查总胆囊管亦未见胆管分出,仅在相当胆囊的肝床部位有小的凹陷,触摸肝脏亦无囊性感,考虑胆     

肝癌破裂误诊为肝硬化腹水1例报告

患者,女,72岁,既往有十几年肝硬化病史,近1个月开始腹胀、腹痛加重1天来就诊。查体:腹稍膨隆,右侧下腹部有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。临床初诊为肝硬化、腹水。B超检查:肝脏各径线均缩小,包膜不光滑,凹凸不平呈锯齿状,肝实质回声弥漫性光点增多,变粗,不均匀,肝内血管走行不清晰,门静脉内径1.5cm,脾脏厚径4.6cm。在腹腔内可见大面积的液性暗区,移动性佳,有肠管漂浮。提示:门脉性肝硬化,脾肿大,大量腹水。患者面色苍白呈休克状态行腹穿抽出不凝血液,急行剖腹探查。手术所见:肝质硬,缩小,腹腔内有大量血液,     

长期使用免疫抑制剂致回肠结核急性穿孔1例

患者,男性,30岁.因尿毒症于1993年1月8日行肾移植术,术后恢复好。出院后以强的松、环孢霉素A、硫唑嘌呤维持治疗。患者于1993年7月初无明显诱因开始发热,体温37.5℃～39.7℃,时有脐周疼痛及腹泻,无脓血便,多次查血白细胞不高,便常规未见异常,胸片未见异常,曾给予氨苄青霉素抗感染治疗,效果不明显。1993年8月8日突发全腹痛,查体全腹压痛明显、肌紧张,腹透膈下有游离气体,以消化道穿孔、弥漫性腹膜炎转我科急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色混浊脓液400ml,远端小肠100cm内有直径1.5～2.5cm灶状坏死8处,其中一处有1.5cm×1.5cm穿孔,病变肠管与周围     

B型超声显象诊断自发性脾破裂1例

患者男,31岁,1984年12月24日入院。主因发烧两天,左下腹持续性疼痛阵发性加重1天,伴有恶心呕吐。查体:体温38.8℃,血压100/60mmHg。贫血貌,心肺检查未发现异常,腹部膨隆,左上腹有明显压痛,无反跳痛;左下腹压痛明显,有反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。两次左下腹穿刺均抽出不凝固的鲜血。化验:血红蛋白7.8g/dl,红细胞248万,白细胞4.100。既往否认传染病史及肝脾肿大史。印象:腹腔内出血原因待查。当天行 B 型超声检查:于左侧腹平脐处探查,可见宽带状液性暗区,形如棒槌样,尖端伸向左侧脾区,边界清而不规则,长径约12cm,宽分别为4.1、2.3cm,暗区内无回声反射,后     

胰体横断胰头部主胰管抽脱伤1例报告

患者,男,27岁,已婚。行进中被铁板车把撞伤上腹部3 小时入院。伤后即感上腹部持续剧痛难忍,头昏眼花,恶心呕吐。入院检查：P140次／分、BP40／20mmHg,表情淡膜,面色苍自,中上腹部可见约3×2cm皮肤擦伤,全腹肌紧,压痛,反跳痛,以中上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音弱。右下腹穿刺抽出不凝血液。初步诊断：腹部闭合性损伤,失血性休克,肝脾破裂？入院后经抗休克治疗剖腹探查,腹腔内有鲜血约1500ml. 中上腹有     

复杂型肝胆损伤治愈1例

患儿男,13岁,因重物砸伤右上腹3小时于1987年2月22日急诊入院。伤后持续腹痛,呕血一次,约30ml。血压40/0mmHg,燥动不安,全腹压痛反跳痛肌紧张,肝区叩击痛明显,移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出不凝血。诊断肝破裂,失血性休克。快速输血400ml,血压70/40mmHg,氯胺酮麻醉下手术探查。腹腔积血3600ml,肝右叶广泛粉碎裂伤,部分肝组织脱落,胆囊完全脱离胆床。沿胆床至第二肝门有一横跨肝脏的裂伤,深达肝厚度二分之一。右肝管有2cm纵裂口,门静脉分叉处有1cm纵裂口,继续出血。开腹后血压降     

空肠巨大间质瘤1例

患者,男,40岁。因发现腹部肿块3个月入院。轻度腹痛,腹胀,乏力,少量黑便。体检:腹部膨隆,自剑突至耻骨联合上方,扪及巨大肿块,边界尚清,无压痛,不活动。CT:腹腔内巨大占位性病变。B超:腹腔巨大肿块,35cm×15cm×20cm大小,上自剑突下至耻骨联合上方,边界清,尚规整,内回声偏强欠均匀,后方紧贴腹主动脉前壁,分界清,左肾受压,向左上方移位,胰、脾、输尿管、右肾未见异常(考虑腹膜后肿瘤)。入院后行术前准备,在全麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔内肿块上自肋弓下至耻骨联合上方,基底部位于空肠上段及其系膜,距屈氏韧带约30cm,有25cm空肠与肿块…     

先天性肠系膜裂孔疝2例诊治报告

我院1978～1991年收治2例先天性肠系膜裂孔疝,现将诊治体会报告如下。例1女,28岁。以脐周突发性绞痛,放射至腰部,伴恶心、呕吐,停止排便排气7小时为主诉入院。体检腹稍胀,未见胃肠型及蠕动■中下腹有压痛,无反跳痛,肠鸣音略亢。X线腹透未见液平面。入院7小时后腹胀明显,出现压痛、反跳痛、血压、脉搏测不到。拟急性机械性肠梗阻行剖腹探查:见小肠系膜根部有一4×3.5cm椭圆形裂孔,回肠袢疝入,肠壁水肿增厚、呈暗紫色,腹腔有血性渗液约1000ml。行疝入肠管复位后,用温盐水纱布热敷,肠系膜根部用2％普鲁卡因封闭,未见肠管恢复生机,切除坏死回肠袢130cm,行回肠端端吻合,术后痊愈出院。例2男,39     

输尿管远端先天闭锁1例

患儿男,1岁。因腹痛、腹胀、发烧7天,左下腹肿物2天,于1983年9月30日入院。既往史:生后2个月始见消瘦,时有发烧,每经用抗生素、解热药治疗好转。体检:体温37.5℃。左肋缘下可能触及半圆形肿物,直径约7cm,中等硬度,不活动。全腹压痛、反跳痛,肿物处尤甚。有移动性浊音。左下腹肿物穿刺抽出灰白色脓液。白细胞20,000,中性75%,淋巴25%。腹部透视未见异常。住院后即行剖腹探查。术中所见:腹腔有稀薄脓液约100ml,肿物位于左腹膜后,囊性,直径约10cm,表面光滑,有纤维脓性渗出。切开侧腹膜分离肿物,见其下方为盲端呈索条状止于侧膀胱底部,向上有四个大     

空肠浆膜层覆盖修补术治疗巨大十二指肠溃疡穿孔1例

患者男,62岁,农民。因上腹突发性剧痛,并扩散至全腹3d,拟上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎收住,入院时T39.2℃,WBC21×10~9/L,N0.78,精神差,腹中度膨胀,全腹压痛与反跳痛并腹肌紧张,以右上中腹尤著,肠鸣音消失,未扪及腹块与肝脾。测P94次/min,BP12/6.5kPa,腹穿(右下腹)抽出混浊淡黄色脓性液。遂给输液,纠正水电解质。置胃肠减压管,作好术前准备后急行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄色脓性液约2500ml,抽吸干净后,见十二指肠球部前壁(幽门下2cm处)有一巨大穿孔,约2.7cm×2.5cm,强行溃疡切除术有困难,很可能损伤附近器官,故决定行空肠浆层覆盖修补术。打开胃结肠韧带后游离屈氏韧带,经横结肠后将空肠近端拉上去,在距离屈氏韧带30cm处,以小针、细线将空肠浆肌层间断缝于十二指肠球部穿孔周围,缝针间距约0.4 cm,距