喉全切除发音重建术后严重误吸的预防与处理

喉全切除气管食管裂隙状孔发音重建术方法简便,发音效果良好,但存在误吸。本文总结78例术后出现误吸病人的处理情况,效果满意,并分析误吸原因和预防措施,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料我科1985年7月~2000年12月行喉全切除发音重建术(气管食管裂隙状发音孔发音)210例,为李     

误吸病人的处理

本概述了误吸病人的各种处理方案。误吸的病因复杂，症状轻重不一，应根据其病因及症状做相应的处理。     

老年人误吸的临床探讨

1概述误吸(aspiration)是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。由于误吸的程度各异,吸入到下呼吸道的饮食物质(或分泌物、血液等)的数量多少差异较大,因而引发的症状和后果各不相同。轻者仅一阵呛咳而已,重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞,严重者甚至窒息而死亡。老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退,以及疾病增多等缘故,误吸的发生率较高。2老年人误吸的病因2.1组织结构衰老及功能减退…     

婴幼儿接种乙肝疫苗对乙型肝炎的预防效果分析

目的探讨婴幼儿接种乙肝疫苗对乙型肝炎的预防效果。方法选择2018年1月至12月期间本辖区内480名接种乙肝疫苗婴幼儿作为研究资料,按照0、1、6个月免疫程序接种,针对表面抗原阳性母亲的婴幼儿增加免疫球蛋白接种,观察预防效果。结果首次接种后4周、12周和24周表面抗体阳转率逐渐提升,且比较差异显著,P<0.05;首次接种后4周、12周和24周表面抗体阳转率逐渐提升,且比较差异显著,P<0.05。结论婴幼儿接种乙肝疫苗全程免疫后2年具有良好的预防乙型肝炎效果,应行体内抗体滴度检验,适量加强针,保证预防效果。     

慢性严重误吸的手术治疗

目的：探讨不同病因所致慢性严重误吸患者的最佳手术治疗方式。方法：对8例慢性严重误吸患者分别采用3种手术方式治疗；①气管切开术(5例)、颈气管永久性造瘘术(1例)，气管套管佩带气囊，进食时气囊充气以阻止误吸；②会厌瓣缝合术(即喉口闭锁术，1例)；③胃永久性造瘘术(1例)。结果：8例患者均能经口进食，食物的性状种类不受限制，且未发现吸入性肺炎。其中5例带气囊者仅在进食后放气时，略有轻微刺激性咳嗽，1例喉癌行Arslan术式者，仍有较轻误吸现象，以上6例患者堵管时均能发声，可日常交谈；1例采用会厌瓣缝合术患者，术后经口进食已完全杜绝误吸现象；1例行胃永久性造瘘术者，能较好解决进食误吸，无胃反流现象。结论：会厌瓣缝合术(喉口闭锁术)、气管切开术(或颈气管永久性造瘘术)和胃永久性造瘘术3种术式，均是解决慢性误吸的外科治疗方法，可依不同的病因及患者的具体情况选择最佳术式。     

婴儿误吸笔帽1例

1临床资料患儿,女,9月龄,因误吸笔帽后呛咳4小时入院。患儿4小时前玩耍时将水彩笔帽含入口中,突然发生呛咳,家长发现时患儿脸憋红,呼吸困难,立即将其头向下,用力拍背,未见笔帽咳出。送往当地医院诊治,患儿呼吸急促,有喘鸣伴呼吸困难加重,口唇发绀,考虑为气管异物,     

头颈部术后食物误吸

头颈部癌术后常有误吸。误吸的原因和机制各异,治疗亦应分别对待。为此,作者观察头颈部术后病人30例,年龄24～72岁。手术分组如下:A组垂直半喉切除5例;B组声门上喉切除11例;C组舌前部复合切除4例;D组舌侧部复合切除8例;E组全舌切除1例;F组咽切除1例。令患者正坐,自侧位及前后位采用电视透视观察,球管焦点集中在唇、咽后壁、软腭与颈部食管之间,观察到咽下动作完成后30秒。令患者吞咽少量钡剂,钡剂分三种:液体钡(粘稠度接近水)0.6ml;钡糊0.6ml;外面沾满钡糊的小饼1/4块。每种吞咽2次。小饼要咬碎。病人开始吞咽即以电视透视跟踪钡剂,直至食管下方。图象记录于录     

循证护理预防老年留置胃管患者鼻饲液反流及误吸的应用效果

目的 分析研究循证护理在老年留置胃管患者鼻饲液反流及误吸的的应用价值。方法 选取本院72例老年留置胃管患者鼻饲作为本次的研究对象,时间2020年9月-2021年9月,采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组行常规护理和研究组行循证护理,各36例。比较两组吸入性肺炎发生情况及依从性。结果 研究组吸入性肺炎发生率为2.78%,参照组为19.44%,明显低于参照组(P<0.05),研究组依从性为100.00%,参照组为83.33%,明显高于参照组(P<0.05)。结论 循证护理的应用价值更高,可有效降低老年留置胃管患者吸入性肺炎发生率,并取得患者的积极配合,具有推广价值。     

咽气管吻合术后误吸的防止

误吸是咽气管吻合术后常见的问题,为此,我们自1988年11月以来,采取术中置入硅胶管的方法使新喉成形,术后再辅以防呛塞。现将观察3～5年以上的42例报告如下。1资料与方法1．1临床资料42例T3、T4喉癌患者,男24例,女18例;年龄37～73（平均57）岁。病理诊断除1例为腺癌外,余均为鳞状细胞癌。临床分型分期（1987年UICC标准）见表1。表142例喉癌临床分型、分期例数1．2手术方法Arslan术式（包括保留部分会厌）22例,其中保留环状软骨12例,未保留环状软骨10例;Vega术式20例,其中保留环状软骨17例,未保留环状软骨3例。喉切除后,先…     

喉麻痹误吸死亡一例

患者女，73岁，2001年12月因咽喉干、异物感到我科就诊。行硬管喉镜检查，会厌喉面近会厌结节见一直径约1cm大小、表面粗糙的新生物，活检证实为鳞癌，诊断为声门上喉癌（T1N0M0），行根治量放疗（60Gy）。半年后复查会厌喉面光滑，颈部无明显肿大淋巴结。放疗后一年半，患者左上颈部淋巴结肿大，直径大于6cm，固定、质硬，原发灶无复发。2003年5月2日行左改良性颈清扫术，术中见肿大的淋巴结与迷走神经、大血管关系紧密，术中一度出现胸导管损伤，[第一段]     

部分喉切除术减少误吸的手术改进

为了减少部分喉切除术后误吸,我们对手术方式及修复方法进行了改进。现将1987～1996年有3年以上随访患者共20例总结如下。1　对象与方法1.1　对象20例中男19例,女1例;年龄39～69岁。按1987年UICC分型分期,声门上型11例,其中T11例,T25例,T35例;声门型9例,其中T22例,T37例。20例病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。1.2　方法各型喉癌在常规部分喉切除术基础上作如下改进。1.2.1　会厌局部切除,残留会厌成形(1例):适用于肿瘤局限于一侧会厌喉面或根部,但不超过会厌的1/3,室带未受累者。手术方法:术中切开舌骨上肌群,将舌骨及其附着之舌骨下肌群向…     

小儿误吸果冻布丁致死2例

患者 1,女 ,14个月。 1999年 10月 10日晚其父口含 1/ 2果冻布丁 ,由口送至其女婴口中时 ,患儿误吸 ,立即出现呼吸困难、紫绀 ,躁动 ,当即来我院急诊入院 ,呼吸已停止 ,心率 40次 /分 ,脉搏无力 ,急行气管内插管见果冻布丁堵塞喉部用右手食指抠出 ,取出果冻布丁的 1/ 2大小 ,插管后呼吸机辅助呼吸 ,并给予呼吸奋剂、激素、肾上腺素药物治疗。经 3小时抢救 ,终因窒息时间过长抢救无效死亡。患者 2 ,男 ,2 7个月。 2 0 0 0年 8月 2 0日因口中食有果冻布丁 ,其父逗其玩耍时 ,立即出现剧烈呛咳 ,声音嘶哑 ,并有吸气性呼吸困难 ,轻度发绀 ,由口中…     

婴幼儿的慢性咳嗽

“咳嗽是肺的看门狗”,这是60多年前Jackson氏的看法。氏并指出咳嗽功能是对肺的内侵外扰的一种保护。但不幸的是经常在最需要咳嗽功能时,却受到了医生的药物抑制。尽管咳嗽对常人或患者都是重要的功能,但应注意咳嗽本身对婴幼儿的健康是否有害或会引起严重合并症,或慢性顽固性咳嗽是潜在疾病的一个症状。刺激咳嗽感受器或刺激咳嗽反射弧的传入神经元的任何病变,都能产生咳嗽。所以产生咳嗽的     

婴幼儿慢性鼻炎

作者把慢性鼻炎分成炎性、非炎性和鼻结构异常三类。炎性鼻炎包括季节性、常年性、息肉性、萎缩性及其它(新生物等)五种。季节性鼻炎例如枯草热,在吸入花粉变应原后,由于介质释放而致鼻粘膜水肿,花粉可使5～10%的人群     

脑外伤致胃食道反流误吸4例

例1,男,53岁.因车祸致严重颅脑挫裂伤颅内出血收入院行开颅减压术.术后因昏迷,排痰困难,呼吸障碍而行气管切开术,次日鼻饲.术后3d发生胃食道应激性溃疡出血,反流物经喉腔进入气管,吸痰时自气管套管内吸出咖啡色胃内容物.经纤维支气管镜、食道镜确诊为食道反流.例2,男,52岁.因头颈部外伤后出现饮食呛咳,吸入性肺炎收入院.诊断为(1)头颈部外伤;(2)气管-食道瘘.行电子胃镜检查发现患者吞咽反射消失,喉腔开放,发声时声门不能闭合,大量胃液反流进入气管,经保守治疗吞咽功能恢复.例3,男,45岁.因车祸致颅脑外伤收入院.经颅脑减压术清醒,但饮食呛咳严重,呼吸困难,双肺罗音.电子胃镜检查示咽反射消失,声门裂不能闭合,喉腔开放,大量分泌物经喉流入气管.为防止吸入性肺炎窒息,行预防性气管切开,住院20d,病愈出院.例4,男,70岁.因脑溢血出现声嘶,饮食呛咳收入院.经电子胃镜检查:咽反射功能消失,喉腔开放不能发声,声门闭合不良,分泌物不断流入气管,经保守治疗痊愈.     

婴幼儿喘鸣的探讨

喘鸣是发生于很多临床情况中的一种体征。其中有些极为常见,如喉-气管-支气管炎、声门上炎、腺样体炎及各种并发症、呼吸道或食道异物等。而有些则较为罕见,如先天性喉畸形、血管畸形、囊肿或肿瘤。喘鸣较易识别,根据其出现的呼吸相、音调可大致判断病变部位,但确切的病损部位及性质则需仔细研究。作者详细讨沦了各种器质性改变出现的喘鸣及处理原则,指出保持呼吸道通畅是首要原则,至于究竟采用经鼻插管、气管内插管或气管切开则应视具体情况而定。为了明确诊断、找出病变部     

术后单侧喉返神经麻痹病人的误吸现象

颈部和胸部手术创伤常可引起单侧喉返神经麻痹,其主要症状是发音困难、复音及声嘶,误吸并不多见。有的学者认为只有在合并同侧喉上神经麻痹时才会出现吞咽障碍及误吸,但临床上喉返神经麻痹引起的声门关闭不全常可导致肺炎的发生。该文的目的是评价手术创伤后单侧喉返神...     

婴幼儿听神经病

目的对12名婴幼儿听神经病患者进行临床资料和听力学特征的讨论,了解婴幼儿听神经病的临床听力学特点。方法对我院门诊2004年-2006年确诊的婴幼儿听神经病12例进行临床资料分析。（1）听力学检查：视觉强化测听（VRA）、声导抗测试、畸变产物耳声发射（DPOAE）、瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、听性脑干反应（ABR）、听性稳态反应（ASSR）、40Hz听觉相关电位（40HzAERP）;（2）辅助检查：颞骨CT扫描及血液维生素B12、叶酸及同型半胱氨酸含量测定。结果发病年龄为0-2岁,其中1岁以内发病者8例,占66.7%。进行视觉强化测听的8例（15耳）中重度至极重度聋12耳（占80%）,听力图为上升型3耳（占20%）,下降型4耳（占26.7%）,平坦型8耳（占53.3%）。10例（20耳）完成声导抗测试,鼓室曲线图为As型或C型者12耳（占60%）,20耳同侧及对侧镫骨肌反射均未引出反应。10例（19耳）行DPOAE检查,8耳各频率均检出反应,8耳在低频、3耳在低频和高频有个别频率未引出反应;另2例（4耳）行TEOAE检查,3耳各频率均引出反应,1耳低频和高频各有一频率未引出;对侧白噪声抑制效应均消失。12例（23耳）中,10例（19耳）ABR各波均未引出,2例（4耳）可见I波。ASSR阈值比主观听阈低的占76.9%,且两者之间无明显相关性。40HzAERP检出率为100%,阈值比主观听阈高的占66.7%,且两者之间无明显相关性;6例CT扫描,5例未见异常,1例示双侧中耳乳突炎及双侧上颌窦、筛窦炎;8例生化检查者中5例叶酸含量升高,3例同型半胱氨酸降低。结论婴幼儿听神经病有一定的特殊性：听力损失程度较重,易合并中耳疾病而混淆诊断。耳声发射正常、ABR和镫骨肌反射引不出及影像学检查不支持蜗后占位性病变等是诊断婴幼儿听神经病的主要标准,ASSR和40 Hz AERP可以辅助诊断。新生儿听力筛查时OAE应与快速ABR联合使用,以提高检出率。     

婴幼儿气管狭窄

气管狭窄较罕见,作者于1978～1988年经治婴幼儿胸段气管狭窄8例,结合文献加以讨论。先天性胸段气管狭窄可为整个气管发育不良及软骨环后部融合、气管隆突处漏斗状狭窄或节段性气管狭窄。常易延误诊断或误诊为喉软化、呼吸窘迫综合征、支气管-肺发育不全等。长期不典型哮吼发作伴上呼吸道感染、出现呼吸道梗阻、呼吸窘迫或喘鸣伴紫绀而不缓     

婴幼儿拔管法

婴幼儿急性炎性喉狭窄非代偿期气管切开后常发生拔管困难,其原因有长期戴管、手术操作差错、套管选择不合适、术后处理不当、急性喉气管炎遗留症状及拔管恐惧等。作者考虑到儿童的全身状况、气管喉呼吸腔隙狭窄的程度、喉神经肌肉装置的功能状态以及息儿的精神状态,成功地采用了阶段拔管法,由气管套管呼吸逐渐过渡到经鼻呼吸。该法可分以下四个阶段:第一阶段:综合治疗喉气管炎及其并发症。根据儿童年龄和体格状态选择合适的气管套管。管径不大于气管腔隙的2/3,可部分地经自然通道呼吸,哭泣和咳嗽时有响亮的声音为其指征。术