强化胰岛素治疗的进展

强化胰岛素治疗最大限度地模仿人体生理胰岛素的分泌，有效纠正糖脂代谢紊乱，全面改善血糖控制，预防和延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。强化胰岛素治疗从多点注射到泵治疗并有望实现真正意义的人工胰。无创血糖监测系统的发展和胰岛素类似物的出现给强化治疗创造了无限的发展空间。     

34例持续6年胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者随访观察

对34例2型糖尿病患者的6年胰岛素强化治疗的观察结果显示:每年的HbA1C均值均＜7.0％,无1例发生严重低血糖事件;未见糖尿病微血管并发症的发生和进展;β细胞功能得到改善;评价患者生活质量的DQOL量表得分没有显著改变(P＞0.05).2型糖尿病患者接受长期胰岛素强化治疗可以获得良好安全长期血糖控制,对生活质量没有造成不良影响.     

2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)

短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一,适用于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L,或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者,以及已经使用多种口服降糖药联合治疗3个月以上血糖仍明显升高(如糖化血红蛋白≥9.0%),或使用胰岛素治疗并经过充分的剂量调整血糖仍未达标的2型糖尿病患者。实施短期胰岛素强化治疗有助于快速减轻高糖毒性,改善患者预后。从事相关内容研究的内分泌专家组成了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会,以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》为基础,结合最新的循证医学证据和研究新进展,形成了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)》。内容涵盖短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理、2型糖尿病特殊人群的短期胰岛素治疗注意事项、低血糖发生的原因及对策等,并给出了2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗路径,以期指导临床治疗,使患者获益。     

胰岛素强化治疗新诊断糖尿病64例临床分析

目的探讨新诊断2型糖尿病胰岛素强化治疗效果。方法应用胰岛素强化治疗32例新诊断2型糖尿病患者并与口服磺脲类或双胍类等药物治疗32例新诊断2型糖尿病患者做比较，观察两组治疗前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（Fins）、C-肽（C-P）水平及胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）、胰岛素敏感指数（IAI）比较。结果与口服磺脲类或双胍类等药物治疗组相比，胰岛素治疗组血糖达标率高，HbA1c明显下降，Fins、C-P（rig／ml）水平及IAI明显升高，HOMA-IR明显下降。结论胰岛素治疗新诊断2型糖尿病显著改善血糖和胰岛功能。     

短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床观察

目的观察研究用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果。方法选择该院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组,平均每组38例。采用常规胰岛素治疗方案对对照组患者实施治疗;采用短期胰岛素强化治疗方案对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者2型糖尿病治疗效果显著优于对照组;血糖水平恢复正常时间和临床用药治疗总时间显著短于对照组;不良反应发生例数显著少于对照组。结论应用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果非常显著。     

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗及血尿酸的影响

目的 探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗及血尿酸的影响.方法 对36例初诊2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素强化治疗,比较治疗前后血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数.结果 经胰岛素强化治疗后,患者UA、FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数均较治疗前明显下降（P均＜0.01）,胰岛素敏感指数明显升高（P＜0.01）.结论 短期胰岛素强化治疗可显著改善初诊2型糖尿病患者的胰岛素抵抗,降低血UA水平.     

短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床观察

目的观察研究用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果。方法选择该院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组,平均每组38例。采用常规胰岛素治疗方案对对照组患者实施治疗;采用短期胰岛素强化治疗方案对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者2型糖尿病治疗效果显著优于对照组;血糖水平恢复正常时间和临床用药治疗总时间显著短于对照组;不良反应发生例数显著少于对照组。结论应用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果非常显著。     

肝移植术后早期高血糖的治疗经验

分析我院37例肝移植患者的临床资料，有35例术前无糖尿病者术后发生高血糖。经胰岛素强化治疗后血糖均于2周内恢复正常。提示肝移植术后早期易发生高血糖，选择胰岛素强化治疗能迅速有效地控制血糖。     

门冬胰岛素30强化治疗2型糖尿病临床观察

对30例初发2型糖尿病患者与30例已使用口服降糖药但血糖不达标的2型糖尿病患者运用门冬胰岛素30强化治疗的疗效进行观察。结果:初发2型糖尿病强化治疗血糖达标时间及胰岛素用量明显低于已使用口服降糖药但血糖不达标的2型糖尿病组。结论:预混胰岛素可以作为胰岛素起始治疗方案,初发2型糖尿病尽早启动胰岛素治疗能尽快纠正高血糖状态,保护胰岛功能。     

胰岛素强化治疗对初治2型糖尿病患者生活质量的影响

目的 探讨胰岛素强化治疗对初治2型糖尿病患者生活质量的影响.方法 对52例伴明显高血糖的初治2型糖尿病患者行胰岛素强化治疗.治疗前后采用健康检查简表(SF-36)和修订的糖尿病生活质量量表(A-DQOL)评价治疗生活质量.结果 本组患者治疗后SF-36量表躯体健康、躯体角色功能、总体健康和精力维度高于治疗前(P均＜0.05),而躯体疼痛、社会功能、情绪健康功能及心理健康维度的评分治疗前后差异无统计学意义;治疗后A-DQOL量表满意度、糖尿病相关的忧虑维度和总体健康评分高于治疗前(P均＜0.05),而影响程度及社会或职业忧虑维度的评分治疗前后差异无统计学意义.结论 短期胰岛素强化治疗可改善初治2型糖尿病患者的生活质量.     

赖脯胰岛素治疗2型糖尿病患者19例观察

2006年8月-2007年5月，我们对38例采用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者分别应用人胰岛素（优泌林R）和赖脯胰岛素（优泌乐）治疗，通过观察患者血糖、胰岛素使用剂量、低血糖发生率等方面的差异，比较二者的短期疗效。现报告如下。     

老年糖尿病胰岛素强化治疗中基础胰岛素的选择及安全性比较

目的探讨在老年糖尿病胰岛素强化治疗中,甘精胰岛素作为基础胰岛素与中效胰岛素(NPH)的安全性和有效性的比较。方法将本人在2010年9月～2012年5月收治的49例老年2型糖尿病患者随机分为两组,其中甘精胰岛素组31例,NPH组18例,分别采用甘精胰岛素加门冬胰岛素和NPH加门冬胰岛素进行胰岛素强化治疗2周,观察治疗前后患者的餐前血糖、空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)等各项相关指标的变化,并比较两组患者达标所用时间、基础胰岛素的用量以及发生低血糖的次数和其他不良反应。结果强化治疗两周后,甘精胰岛素组空腹和晚餐前血糖明显低于NPH组,GSP和达标时间均明显小于NPH组,甘精胰岛素的用量明显小于NPH组NPH用量,P值均<0.05,有统计学意义。甘精胰岛素组出现低血糖症状1例(1/31),NPH组为4例(4/18)。结论选用甘精胰岛素作为老年糖尿病胰岛素强化治疗中的基础胰岛素,具有注射次数少,所需剂量少,发生低血糖的风险低,血糖波动小等优点,比中效胰岛素更适合老年糖尿病患者.     

接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者生活质量调查及影响因素分析

目的 调查接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者生活质量现状,并探讨其影响因素.方法 采用描述性研究设计,对复旦大学附属华东医院老年糖尿病患者167例进行问卷调查,进行单因素及多元逐步回归分析患者生活质量影响因素.结果 接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者生活质量不理想;不同年龄段、性别、糖化血红蛋白是否达标影响其生活质量(P＜0.05),而文化程度、体质指数、是否自我注射胰岛素则无影响(P＞0.05).结论 要加强老年糖尿病患者的健康管理,结合老年人的生理、心理特点,针对胰岛素治疗进行健康教育,进而提高治疗依从性,达到有效控制血糖、提高生活质量的目的.     

新发2型糖尿病给予胰岛素强化治疗的临床观察

目的了解胰岛素强化治疗对新发2型糖尿病的疗效。方法对53例新发的2型糖尿病患者采用诺和锐30每日2次皮下注射治疗,定期监测血糖结果,调整诺和锐30用量。比较治疗前后血糖控制情况;β细胞功能恢复情况。结果新发的2型糖尿病给予胰岛素强化治疗能在较短时间内清除高血糖的毒性。结论新发的2型糖尿病给予胰岛素强化治疗可使患者不同程度改善胰岛素抵抗和恢复胰岛β细胞功能。     

对2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的思考

在2型糖尿病的治疗中尽早启动胰岛素治疗,是血糖达标的需要,也是保护胰岛β细胞、恢复其功能,从而延缓糖尿病进展的需要。初诊2型糖尿病患者经过3个月的生活方式干预和优化的口服降糖药物治疗血糖仍不能达标时,即应启动胰岛素治疗。对代谢紊乱严重、血糖水平较高的患者,应及时启动胰岛素强化治疗。可供选择的胰岛素治疗方案很多,各有优缺点和适应人群,临床上应当因患者而异地选择适宜的起始治疗方案。如何依据糖化血红蛋白（Hb）A1c选择起始治疗方案,目前尚无定论。推荐当HbA1c≤8．5％时主要选择基础胰岛素,HbA1c〉8．5％时选择预混胰岛素或基础—餐时或持续皮下胰岛素输注（CSII）作为起始胰岛素治疗方案。     

新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后一年临床观察

新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗后随访1年，观察血糖控制和胰岛β细胞功能的改变，分析对于初发2型糖尿病患者经短期应用胰岛素强化治疗后是否需要进一步的干预治疗。     

门冬胰岛素30与门冬胰岛素联合地特胰岛素对胰岛素泵强化治疗后初发2型糖尿病患者的临床疗效对比观察

目的探讨初发2型糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗1周后使用门冬胰岛素30与使用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗的临床疗效比较。方法选取于胰岛素泵强化治疗1周后的初发2型糖尿病患者60例,将患者随机分为观察组与对照组,在加强饮食、运动控制的基础上,观察组使用门冬胰岛素30三餐前皮下注射控制血糖;对照组采用门冬胰岛素联合地特胰岛素每晚睡前皮下注射控制血糖,观察两组患者的HBAIC、FPG、PPG水平及胰岛素总量。结果观察组各项观察指标与对照组比较差异没有统计学意义（P〉0．05）,且观察组注射次数减少,操作方便,受到广大医务人员及患者的认可。结论胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者后使用门冬胰岛素30与使用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗的临床效果无明显差异,均可保持胰岛素泵强化治疗后的血糖水平,但使用门冬胰岛素30注射较使用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗更容易为医务人员及患者所接受。     

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病长期血糖控制观察

采用患者自身前后对照，观察30例新诊断2型糖尿病患者接受二周短期胰岛素强化治疗，结果：治疗2周后显示快速稳定降糖效果，其中28例空腹血糖，餐后2h血糖均良好控制，未见明显低血糖，胰岛β细胞功能在治疗后获得明显改善，静脉注射葡萄糖后10分钟内出现明显的胰岛素、C肽分泌相。部分患者可见到胰岛素第一时相分泌高峰。结论：短期胰岛素强化治疗可以显著恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌，使患者血糖良好控制。     

老年糖尿病胰岛素强化治疗中基础胰岛素的选择及安全性比较

目的 探讨甘精胰岛素作为基础胰岛素较中效胰岛素(NPH)在老年糖尿病胰岛素强化治疗中是否更安全有效.方法 57例病情较严重老年糖尿病患者按2∶1随机分为甘精胰岛素组(n=38)和NPH组(n=19),分别采用诺和锐加甘精胰岛素、诺和锐加NPH进行胰岛素强化治疗2 w,观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐前血糖、糖化血清蛋白(GSP)变化,比较两组达标时间、基础胰岛素用量和低血糖发生次数.结果 甘精组FPG、GSP和血糖达标时间、基础胰岛素用量皆明显低于NPH组(P＜0.05),低血糖出现次数甘精组显著少于NPH组(P＜0.01).结论 在老年糖尿病胰岛素强化治疗中选择甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗效果优于NPH,低血糖发生少,较为安全.     

老年糖尿病胰岛素强化治疗方案的选择及安全性比较

强化胰岛素治疗是临床常用的控制血糖的方法,但老年糖尿病血糖波动大,低血糖发生率高.而强化降糖会导致低血糖.国内外研究表明~([1,2]),胰岛素类似物与普通人胰岛素比较,可减少发生低血糖的风险,但对于老年糖尿病的应用报道较少.本实验比较四种胰岛素强化降糖的方法,并应用动态血糖监测系统(CGMS)技术,观察老年糖尿病患者强化胰岛素治疗后24 h血糖谱变化和低血糖情况.