主动脉夹层分离诊治体会

近年来我们收治4例主动脉夹层分离病人,现报告如下。 临床资料:本组均为女性,年龄37～68岁。首发症状为突发胸骨后痛向背部放射、腹痛向腰部放射各2例,均呈撕裂样剧痛,伴大汗、面色苍白、脉搏细快等休克表现,血压14～28/10～14kPa,用止痛剂无效。闻及胸骨右缘第三肋间及主动脉听诊区双期高调吹风样杂音、中上腹及腰部收缩期杂音各2例,四肢动脉、双足背动脉搏动减弱各2例。1例心脏超声示主动脉前后壁增宽16mm,扩张达70mm,扩张自主动脉根部向     

急性主动脉夹层抢救成功1例

患者 ,男 ,51岁。饮酒后突感胸背腹部剧烈撕裂样疼痛 ,伴胸闷、心悸、大汗淋漓 ,手足湿冷 ,血压测不出 ,当即在外院抢救 ,发病 30 h“休克”纠正后转入我院。有“高血压”病史 1 0余年。体检 :左上肢血压 1 40 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,右上肢血压 1 40 /70 mm Hg,左下肢血压 1 0 5/70 mm Hg,右下肢血压 1 50 /90 mm Hg。双侧肱动脉、桡动脉搏动一致 ,右侧股动脉、月国窝动脉、足背动脉搏动均强于左下肢。双肺底可闻及干性及细湿性音 ,心界向左下扩大 ,心率 76次 /min,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。腹软 ,无压痛 ,未触及包块 …     

Amplatzer动脉导管未闭封堵器治疗肺动静脉瘘

肺动静脉瘘是一种非常少见的先天性心脏病 ,近 2年有报道采用弹簧圈封堵肺动静脉瘘 ,我院采用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ动脉导管未闭 (ＰＤＡ)封堵器成功封堵 1例 ,报道如下 :临床资料患者女性 ,4 4岁。因鼻窦炎术前胸片检查发现右下肺膈上一圆形团块状影入院。一般检查 :血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,右侧腋中线第 5、6肋间可闻及吹风样血管杂音 ,心肺未见其它异常。心电图正常。超声心动图示各房室腔内径在正常范围 ,多普勒检查无异常血流信号 ,右心声学造影提示肺动静脉瘘。胸片及ＣＴ示右肺下叶前段见一类圆形团块状影 ,…     

主动脉弓离断的超声心动图诊断及误诊分析

主动脉弓离断系升主动脉与降主动脉间管腔的连续性中断 ,是一种极少见的先天性心血管畸形。患儿多病情较重 ,生存率低。 1 999年我院初诊该病 2例。现就其声像图特点及误诊原因分析如下。1　临床资料本组 2例均为男性 ,年龄 6、8岁。因心悸、胸闷 ,活动后劳累就诊。体检 :胸骨左缘闻及Ⅲ级连续性杂音 ,肺动脉瓣区第二音亢进 ,上肢血压 1 2 0 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,脉搏强有力 ;下肢血压 70 1 0ｍｍＨｇ ,足背动脉搏动未触及。使用ＨＰ2 0 0 0 ,ＨＰ 5 5 0 0超声诊断仪进行相关标准及非标准切面探查 ,资料以录像摄片光盘…     

单纯主动脉弓离断一例

患者男 ,30岁。入院前 4年因左侧胸痛在当地医院就诊时发现右上肢血压180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。当时无其他症状 ,按“高血压病”治疗 ,效欠佳 ,上肢血压多在 170～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ之间 ,入院前 1年出现头晕、头痛、视物模糊、双下肢乏力、间歇性跛行。查体 :右上肢血压 170 / 110ｍｍＨｇ ,双下肢血压测不到 ,左侧桡动脉搏动较右侧弱 ,足背动脉搏动左侧减弱 ,右侧消失。听诊在左侧胸锁关节处、左肩背部、双腋下可闻及血管杂音。心界不大 ,Ｐ2 >Ａ2 ,作者单位 :0 14 0 3 0包头医学院第二附属医院 (陈玉林 ,常…     

急性主动脉夹层误诊为胆道蛔虫症一例

患者女 ,5 6岁。因上腹部持续性绞痛 ,阵发性加重 ,伴恶心呕吐 2ｈ就诊。入院前 2ｈ无诱因突然出现上腹部持续性剧烈绞痛 ,阵发性加重 ,无放散 ,伴频繁恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物和黄绿色胆汁 ,肌注 6 5 4 2注射液 10ｍｇ后未缓解。于 1998年 9月 10日 14:0 0来我院就诊。否认高血压、冠心病和糖尿病史。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ双上肢均为 190 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,神志清 ,口唇无发绀 ,颈部无异常血管搏动及血管杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ;心界叩诊不大 ,…     

主动脉缩窄伴褶曲畸形一例

<正> 主动脉缩窄是一种较常见的先天性主动脉畸形,但主动脉缩窄伴褶曲畸形,国内尚少见报道,我院收治1例,报告如下:病历摘要女性,48岁,30年前发现血压高24.0/12.7kPa(180/95mmHg),服用降压药物效果不显著,血压持续升高。近1年来出现活动后心悸、气短、头晕、双下肢无力。体检:发育正常.血压,上肢(左)21.3kPa(160/90mmHg),(右)24.0/12.7kPa(180/95mmHg);下肢(左)12.7/10.7kPa(95/80mmHg),(右)13.3/11.3kPa(100/85mmHg)。肺(-),心尖搏动不明显,心脏浊音界正常范围,心率86次/分,律齐,主动脉第二听诊区可闻及较粗糙的全收缩期杂音,全背部均可闻及血管性杂音,肝、脾未触及,双股动脉及足背动脉搏动弱,双下肢无水肿。     

选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料　患者 ,男 ,6 3岁。因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2个月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 ｍｉｎ ,呼吸16次 ｍｉｎ ,血压 15 0 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣第一…     

苯那普利引起皮肤过敏一例

患者男性 ,6 9岁。头昏、头痛 15年 ,心悸 3年 ,诊为原发性高血压 ,一直服用复方降压片、罗布麻片 ,血压由180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 130～ 140 / 85～ 95ｍｍＨｇ,临床症状缓解。停用药物 3个月后 ,上述症状渐加重 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日来我院门诊就诊。查体 :血压 170 /10 4ｍｍＨｇ ,体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ。胸廓对称 ,两肺无异常 ;心律齐 ,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音 ,柔和 ,Ａ2 亢进 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心界向左下扩大 ,腹部、脊柱及四肢未见异常。血生化检查血脂、血糖、电解质均正常 ;心电…     

镜面右位心主动脉瓣下隔膜型狭窄的电子束计算机断层摄影术诊断

1　临床资料患者男 ,17岁。自幼发现心脏杂音 ,易感冒 ,无发绀及晕厥史。体检心尖搏动位于右侧 ,胸骨右缘第 2～ 5肋间及左缘第3、4肋间 3级喷射性收缩期杂音。 1987年我院诊断为镜面右位心 ,主动脉瓣下囊性肿物 [左心室～主动脉收缩压差 2 5ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ]。 2 0 0 1年再次左心导管及主动脉造影检查诊断主动脉瓣下方囊状膨出影 (压差 5 0ｍｍＨｇ)。电子束计算机断层摄影术 (ＥＢＣＴ)扫描见一形态不规则的隔膜状影 ,附着于无冠窦下方左心室面 ,并随心动周期变化有一定幅度活动 ,致左心室流出道狭窄 (图 1、2 )。…     

超选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料 :患者 ,男 ,6 3岁 ,因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状 ;查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 15 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,为及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 /分 ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ / 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样…     

双胞胎均呈镜像右位心

例 1　男 ,45岁 ,因劳累后心慌、气促 1个月就诊。体检 :Ｔ 36.9℃ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ)。心尖搏动位于右侧第 5肋间锁骨中线内侧 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双肺呼吸音清 ,无干湿音。Ｘ线示主动脉结位于右侧 ,右心缘相当于左心室的弧度 ,胃泡在右侧膈下。腹部Ｂ超示肝脾脏换位 ,肝脏位于左侧 ,脾脏位于右侧。心电图检查 :Ｐ波按规律发生 ,ＰａＶＲ、Ｖ3、5双向 ,Ｉ及ａＶＬ导联的Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ呈倒置波群 ,ａＶＲ导联正向 ,ａＶＦ导联与正常相似 ,自Ｖ1～ 5都是主波向下的ｒＳ…     

超声心动图诊断巨大主动脉左室隧道一例

患者　男,2 8岁。间歇性心前区疼痛5年,加重6天。无心慌、气短及呼吸困难等症状,无紫绀及杵状指(趾) ,活动耐力尚可,不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史。查体:脉搏80次/min ,血压130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。发育正常,双颈静脉稍充盈,胸廓无畸形,心尖搏动弥散,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心率80次/min ,律齐。二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期返流性杂音,胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音和收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音正常。心电图示窦性心律,电轴 6 4°,左房大,1度房室传导阻滞。X线胸片示双肺纹理清晰,主动脉结正常,肺动脉…     

酒精性心肌病基本治愈一例

患者 ,男 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2个月 ,加重 3ｄ ,以“心脏扩大待查 :扩张型心肌病 ?病毒性心肌炎 ?”收入院。既往史 :既往体健 ,饮酒史二十余年 ,每天半斤白酒以上 ,无心脏病家族史。入院查体 :血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇紫绀 ,肺底少量湿音 ,心尖搏动弥散 ,心界向左下扩大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,舒张期奔马律 ,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾不大 ,下肢轻度水肿。入院后血生化、免疫学指标基本正常 ;心电图示窦性心律 ,左室高电压 ;心脏Ｘ线光片示两肺重度瘀血 ,心胸比 0 5 9;超声…     

右冠状动脉起源于无冠状动脉窦1例

患者 ,女 ,65岁 ,因“阵发性心前区疼痛 2 0ｈ”入院。体检 :ＢＰ 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,口唇无紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺可闻及哮鸣音。心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。肝不大 ,双下肢无水肿。心脏超声、胸片均未见异常。心电图示窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段抬高 >1 .5ｍＶ。心肌酶谱均增高。诊断 :冠心病 ,急性下壁心肌梗死。经扩冠、抗凝及对症治疗 ,于病情稳定后行冠状动脉造影示右冠状动脉近端 70 %狭窄 ,右冠状动脉开口异常 ,起源于无冠状动脉窦。见图 1。讨论　正常右冠状动脉大多数开口于…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后继发性高血压一例

患者男 ,80岁。 1992年Ｂ型超声波检查发现腹主动脉肾动脉水平稍下方至髂动脉水平呈 4ｃｍ× 3ｃｍ囊样扩张区。诊断为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。 1998年复查Ｂ型超声波示腹主动脉瘤 6 5ｃｍ× 4 6ｃｍ ,伴有轻度左中腹隐痛。既往否认高血压病病史 ,检查血压 10 8～ 12 8/ 6 8～79ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ;眼底检查 :双视网膜动脉硬化 (ⅡＡ级 )。Ｂ超提示 :双肾形态正常。 1998年 10月 6日行腹主动脉瘤腔内隔绝术 ,经左侧股总动脉穿刺将分叉的Ｔａｌｅｎｔ腔内血管移植物经导管送入腹主动脉肾下部位 ,安置成功。术中经腹主动脉…     

慢性房性心动过速致心律失常性心肌病一例

患者男性,48岁。既往体健,本次因心慌、气短、夜间不能平卧二个半月,以“室上性心动过速(室上速)、心力衰竭(心衰)待查”收入院。入院时检查:一般状况差,血压80/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),脉搏150次/ｍｉｎ,颈静脉怒张。心尖搏动弱,心界向左扩大,心律规整,150次/ｍｉｎ,第一心音低,心尖部Ⅱ级吹风样收缩期杂音,双肺底密集小水泡音。双下肢可凹性水肿明显。辅助检查:心肌酶谱轻度升高,肝功能、肾功能、血糖、血脂及甲状腺功能等生化检查均正常。心电图为室上速。Ｘ线胸片示心影两侧明显扩大,肺瘀血明显,心胸比率065。心脏彩超示左房3…     

糖尿病与非糖尿病患者外周动脉病变血管造影对比研究

目的　比较糖尿病和非糖尿病患者外周动脉病变的分布及其严重程度。　方法　 2型糖尿病 (T2DM)患者 (DM组 ) 4 3例 ,非糖尿病动脉硬化症患者 (NDM组 ) 39例。将造影动脉所见分为腹主、髂总、髂内、髂外、股深、股浅、、胫前、胫后和腓动脉共 10段 ,用分段积分法进行动脉管腔狭窄程度比较。　结果　腹主、腹部内脏、股深及胫前动脉病变发生率在NDM组分别为 33/ 34(97% )、11/ 30 (37% )、11/ 6 9(16 % )和 2 5 / 4 2 (6 0 % ) ,在T2DM组分别为 2 6 / 36 (72 % )、1/ 36 (3% )、2 4 / 78(31% )和 6 1/ 75 (81% ) ;NDM组腹主动脉积分为 0 2 6± 0 6 7、髂总动脉积分为 0 5 5± 1 0 6、髂内动脉积分为 1 0 8± 1 2 9;T2DM组相应的动脉积分分别为 0、0 15± 0 5 8和 0 5 7± 1 0 5 ;这些差异均有显著意义。T2DM组股深、、胫前、胫后、腓动脉积分分别为 0 6 0± 0 6 1、1 15± 0 82、1 92± 1 39、1 72± 1 85和 1 99± 1 0 5 ,均明显高于NDM组的 0 17± 0 4 8、0 75± 1 2 2、0 81± 0 94、1 0 7±1 0 0和 0 98± 1 0 0。　结论　NDM组较T2DM组血管病变更常累及腹主动脉及腹部内脏动脉 ,T2DM组较NDM组更常累及股深动脉和胫前动脉 ,且病变程度严重     

与冠状动脉造影术有关的“紫趾”综合征

“紫趾”综合征临床罕见 ,预后不良 ,其发生常与主动脉内介入操作有关。由于对本病缺乏足够认识 ,很少在患者生前作出诊断。目前 ,我院共完成 10 30 0例冠状动脉造影术 ,2例术后出现此并发症。现报告如下 ,以提高对本病的认识。例 1　男 ,71岁。因劳力性胸闷、气短 1年 ,加重 3个月 ,于 1999年 8月 2日入院。既往高血压病 8年 ,高脂血症 5年。查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率95次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,Ａ2 =Ｐ2 ,双足背动脉搏动有力、对称。血常规、肝肾功能及血糖均正常 ,血总胆固醇为 6 …     

Amplatzer伞封堵成人动脉导管未闭合并肺动脉高压一例

患者　女 ,36岁。心悸、胸闷 5年 ,加重半年。体检 :体温 37℃、脉搏 87次 分、血压 130 70ｍｍＨｇ。无紫绀 ,第 2肋间胸骨左缘连续性机器样杂音 ,心尖部 2级收缩期吹风样杂音 ,Ｐ2 亢进。肝脾不肿大。心电图肺性Ｐ波 ,电轴右偏 ,右室高电压。胸片肺纹理增多 ,肺门增大 ,肺动脉段突出 3ｃｍ ,右下肺动脉直径 3ｃｍ ,右室扩大。超声心动图左右房室扩大 ,肺动脉增宽 ,降主动脉起始与主肺动脉间异常交通长 2 5ｍｍ ,主动脉侧直径 19ｍｍ ,肺动脉侧直径 11ｍｍ ,多普勒检查左向右分流 ,压差 5ｍｍＨｇ,肺动脉压 12 8ｍｍＨｇ。右心导管检查肺…