早期应用甘露醇对中小量高血压性脑出血继续出血的影响

20%甘露醇(快速静脉点滴)是高血压性脑出血降低颅内压,防治脑疝的首选药物,但近年来经过临床及头部CT的动态观察,我们发现中小量脑出血在早期应用20%甘露醇降低颅内压治疗的过程中有可能使血肿扩大,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料选择我院2002年1月—12月在神经内科住院治疗的高血压性脑出血患者60例,发病6小时内头部CT检查血肿量均≤30ml幕上非丘脑出血,分为A、B两组。两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、神经功能缺损程度,平均动脉压,以及吸烟、酗酒、合并糖尿病、肾功能不全、肝功能异常等一般情况经统计学分析无显著性差异(P…     

超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响

有研究显示，继续出血是导致高血压性脑出血患者病情加重与死亡的重要因素，近年来对脑出血继续出血的影响因素的研究倍受关注。为了探讨超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响，我们于2003年4月至2004年3月对80例超早期脑出血患者进行了观察，现报道如下。     

高血压性脑出血早期应用甘露醇的探讨

目的 探讨甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响及如何正确使用甘露醇。方法 选取高血压幕上性非丘脑出血、脑压增高不突出、发病6h内、血肿量〈50ml的患者104例，将24h内应用20％甘露醇250ml者作为常规组（38例），125ml者作为观察组（38例）及未使用甘露醇者作为对照组（28例）。48h复查脑CT，当血肿增大超过33％为血肿早期扩大，分析出血早期应用甘露醇对血肿扩大的影响。结果 常规组发生早期血肿扩大16例（42．1％），观察组4例（10．5％），对照组2例（7．1％）。常规组与观察组、对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。神经功能缺损积分比较结果相同。结论 中小量高血压脑出血患者发病24h内不适当应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率．使病情加重。125ml量安全、可靠。     

甘露醇在急诊高血压脑出血中的应用进展

综述了甘露醇在急诊高血压脑出血中的应用进展。主要包括甘露醇的应用机制、使用时机、应用剂量、应用速度、应用疗程以及与其它药物联合应用的效果。认为如何根据患者的综合因素合理规范、及时有效地使用甘露醇,并联合应用其他药物来降低或代替甘露醇的不良反应,最大限度降低脑出血患者的病死率,改善脑出血的结局,目前还有待于进一步的研究与探讨。     

不同剂量甘露醇治疗高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇酶的变化及其意义

目的　探讨不同剂量甘露醇治疗高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇酶的变化及其意义。方法　 97例高血压脑出血患者随机分为 2组 ,分别给予小剂量 (小剂量组 )和常规剂量 (常规剂量组 )甘露醇治疗 ,均于发病后第 1、3、7、14天测定其血清神经元特异性烯醇酶的浓度 ,比较两组患者同一天内测量值的变化。并与正常健康人进行对比。结果　两组患者起病后第 1、3、7天血清神经元特异性烯醇酶浓度较对照组显著升高 (P <0 .0 5 ) ,以第 3天最高。第 14天神经元特异性烯醇酶浓度与对照组比较无统计学差异(P >0 .0 5 )。两组间第 1、3、14天神经元特异性烯醇酶浓度比较均无显著差异 (P >0 .0 5 )。第 7天时小剂量组低于常规剂量组 (P <0 .0 5 )。结论　小剂量甘露醇治疗高血压脑出血可取得与常规量相同 ,甚至更好的疗效。     

高血压性脑出血应用甘露醇观察指标评估的临床研究

目的 探讨高血压性脑出血应用甘露醇对血肿扩大观察指标的评估.方法 将93例同期入院的高血压性脑出血患者随机分为两组,即甘露醇组(A组)46例,入院24 h内应用甘露醇;非甘露醇组(B组)47例.对两组患者治疗前后的监护指标进行评估.结果 两组患者血压、心率、呼吸和血氧饱和度有显著性差异(P＜0.01),A组血肿扩大发生率高于B组(P＜0.05).两组患者脑CT神经功能缺损评分及病情稳定时间、监护时问比较有显著性差异(P＜0.01).结论 高血压性脑出血持续动态观察评估,为早期合理应用甘露醇提供临床治疗依据,对于减少血肿扩大,降低病死率和致残率,改善患者预后有重要意义.     

不同剂量甘露醇对脑出血患者血浆渗透压的影响

甘露醇为临床上应用最广泛的渗透性脱水剂,用不同剂量甘露醇对脑出血患者血浆渗透压的影响,现报告如下。1 资料和方法1．1 一般资料共180例发病48小时以内连续脑出血的患者,均经头部CT证实,诊断均符合第二届全国脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》,根据是否伴有糖尿病分为两组,非胰岛素依赖型糖尿病的诊断,依据WHO1985年糖尿病诊断标准,排除肾脏、肝脏病史、心力衰竭及近期应用过肾毒性药物者,糖尿病肾病既往有肾衰竭史者亦除外。脑出血不伴有糖尿病组共90例患者,男48例,女42例,年龄40~69岁,平均(57.2±7.20)岁。脑叶出血14例,出血量10~50ml,基底节区     

甘露醇、止血剂、激素在高血压脑出血急性期治疗中的地位

甘露醇、止血剂、激素在高血压脑出血急性期治疗中的地位沈爱和陶乃江刘波（安徽庐江县人民医院，庐江２３１５００）高血压脑出血的治疗目前尚无突破性进展，有些用药问题，象甘露醇、止血剂、激素在脑出血急性期治疗地位究竟如何，一些基层还未真正形成共识，现结合我们...     

甘露醇导致脑出血患者肾损害的早期诊断

目的探讨脑出血患者应用甘露醇后肾损害的早期诊断,为避免甘露醇引起急性肾损伤提供临床前期诊断方法。方法检测296例脑出血患者甘露醇治疗前后血肌酐(Cr)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、糖苷酶(NAG)。结果脑出血患者随着甘露醇治疗时间的延长,内生肌酐清除率(Ccr)、α1-MG、TRF、ALB、NAG阳性率逐渐增加,其中α1-MG阳性率最高,TRF、ALB、NAG阳性率均高于Ccr(P<0.05)。急性肾损害患者,甘露醇作用不同时间α1-MG、NAG与脑出血未治疗组比较有统计学差异(P<0.01),甘露醇作用72 h、7 d时ALB、TRF与脑出血未治疗组比较有统计学差异(P<0.01)。结论 Ccr是早期反映肾小球滤过率的敏感指标。尿微量蛋白的检测可提高甘露醇导致脑出血患者急性肾损害的早期诊断率,其中α1-MG,最为敏感,NAG与急性肾损伤患者的相关性较好,TRF、ALB可明确提示急性肾损伤的发生,但相对滞后。通过对甘露醇治疗脑出血患者尿微量蛋白的检测可提示早期肾损害的存在。     

血压调控与高血压脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的探讨积极控制血压能否降低高血压脑出血患者早期血肿扩大的发生率。方法原发性高血压性脑出血病例共72例,随机分成试验组37例及对照组35例,试验组在常规治疗的基础上,2h内将收缩压降至170mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右,对照组采用常规治疗。结果试验组血肿扩大发生率为8．1％;对照组血肿扩大发生率为31．4％,两组血肿扩大发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论如果高血压脑出血患者早期血压有明显升高,对其进行积极的降压治疗,可以明显降低早期血肿扩大的发生率。     

甘露醇应用时间对丘脑出血血肿的影响

目的探讨甘露醇对脑出血早期血肿扩大的影响及如何正确使用甘露醇。方法选择300例丘脑脑出血、入院在3h以内,经CT检查出血量在60ml以内的患者,无脑疝迹象,分为即刻应用甘露醇组（150例）和12h后用甘露醇组（150例）。72h复查脑CT,血肿增大超过33％为早期血肿扩大,分析发病12h内应用甘露醇对早期血肿扩大的影响。结果发病12h内使用甘露醇组发生血肿扩大106例,12h后用甘露醇组26例,两者比较差异有非常显著意义（P〈0．01）。结论高血压脑出血患者发病12h内不适当应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率,使病情加重。对于脑压增高没有危及生命的患者,尤其发病12h内的高血压性脑出血患者,不宜盲目使用甘露醇,以免使血肿扩大,加重病情。     

高血压脑出血超早期小骨窗开颅血肿清除治疗的临床研究

目的研究高血压脑出血手术清除血肿的时机及方法。方法对比研究高血压脑出血超早期小骨窗开颅血肿清除治疗与超早期常规开颅及非超早期血肿清除各 40例的颅内压 (ICP)及GCS评分的差异有无显著性。结果超早期小骨窗开颅血肿清除组 (Ⅰ组 )与超早期常规开颅血肿清除组 (Ⅱ组 )术后ICP无显著性差异 (P >0 .0 5 )。超早期小骨窗开颅血肿清除组 (Ⅲ组 )与延期血肿清除组术后GCS评分有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论超早期血肿清除骨窗大小并不是影响颅内压的主要措施 ,尽早清除血肿可明显提高患者的生存质量     

无创监护在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿中的应用

目的：评价急性脑出血患者使用甘露醇降低颅内压期间采用无创监护方案的效果。方法选择2012年10月-2013年10月收治的急性脑出血患者60例,随机分为观察组与对照组各30例,对照组患者采用常规护理方法,观察组患者实施脑出血后水肿无创监护方案,比较两组患者甘露醇使用期间脑水肿发生率、严重程度及综合结局。结果观察组和对照组患者CT诊断与无创监测脑水肿发生率比较,差异均无统计学意义（χ2值分别为0．069,0．606;P＞0．05）;治疗第14天脑CT结果显示,观察组轻度水肿4例,中度1例,重度0例,对照组分别为2,12,0例,两组比较差异有统计学意义（ Z＝-2.023,P＝0．043）;观察组患者发生末梢神经功能缺损2例,颅内高压症状3例,深静脉血栓0例,消化道溃疡1例,感染2例,均低于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为4．320,4．812,6．667,9．017,5.455;P＜0．05）。结论采用无创监护护理方案十分重要,能有效提高脑出血患者使用甘露醇期间的安全性。     

早期应用甘露醇对自发性脑内血肿扩大的影响

目的 探讨早期应用甘露醇对自发性脑出血患者血肿扩大及预后的影响.方法 对90例轻型基底节区脑出血患者进行回顾性分析.依Kazui血肿扩大判定标准,对早期未应用甘露醇组(A组)和应用甘露醇组(B组)血肿扩大发生率进行比较,并对两组患者在发病后1个月行改良Rankin生活质量等级评分(mRS).结果 A、B组血肿扩大发生率分别为37.5%(12/32)、60.3%(35/58)(P＜0.05);A、B组发病后1个月mRS≥4发生率分别为46.9%(15/32)、69.0%(40/58)(P＜0.05).结论 早期应用甘露醇增加脑内血肿扩大发生率,是轻型患者预后不良的危险因素之一.     

早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例临床观察

目的观察脑出血早期（〈24h）微创血肿清除术的疗效和再出血的危险性。方法90例高血压脑出血患者随机分为2组：保守组45例,给予内科常规治疗措施;微创组45例,在保守组治疗的基础上进行微创血肿清除术。比较2组发病1个月和6个月的疗效和再出血的危险性。结果微创组的近期疗效和远期疗效均优于保守组,差异有显著意义（P〈0．01）;2组在各个时间段再出血发生率比较差异无显著意义（P〉0．05）。结论脑出血30—80ml者采用早期微创血肿清除术治疗的效果优于保守治疗,且不会增加出血的危险性。     

高血压脑出血46例围术期护理

目的:探讨高血压脑出血患者手术后的好转出院率和相关并发症,分析其围术期护理方法。方法:对46例高血压脑出血患者进行围术期护理干预,记录入院和出院血流动力学变化,观察手术后好转出院率和术后并发症。结果:高血压脑出血患者手术后好转出院率为58.7%;年龄<60岁患者好转出院率显著高于年龄≥60岁患者(P<0.05);术前脑疝患者好转出院率低于无脑疝患者(P<0.01)。入院时SBP为(191.8±27.5)mm Hg,DBP为(111.5±13.9)mm Hg,高于出院时SBP(135.6±10.3)mmHg和DBP(84.6±8.7)mm Hg(P<0.05)。术后感染率32.6%,主要为呼吸道细菌感染,前三位病原菌为:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和MRSA;感染率高低与住院天数>15 d和气管切开有关。结论:高血压脑出血患者病死率高,护理工作量大,护理的重点是控制血压、观察生命体征和防止院内感染。     

高血压性脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究

目的探讨高血压性脑出血患者早期血肿扩大与血压指标的关系。方法收集179例高血压性脑出血患者,根据入院前及入院后24 h头颅计算机断层扫描(CT)的变化分为血肿扩大组24例及血肿未扩大组155例。监测入院后24 h的动态血压,记录收缩压、舒张压及血压变异指标,并分析其与血肿扩大的关系。结果血肿扩大组最大收缩压及平均收缩压显著高于血肿未扩大组。血肿扩大与收缩压最大值、收缩压值均相关。结论高血压性脑出血24 h内血肿扩大和最大收缩压、平均收缩压密切相关,舒张压对其影响不大,且与血压变异关系不大,可能与早期降压药物的应用有关。     

时间护理在高血压脑出血患者中的应用及效果观察

目的:探讨时间护理在高血压脑出血患者中的应用方法及临床效果。方法:将86例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为干预组和对照组各43例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上实施时间护理。对比分析两组临床疗效、护理前后肢体运动、生活自理能力情况及护理满意度。结果:干预组临床疗效、肢体运动功能、日常生活自理能力及护理满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:时间护理可提高高血压脑出血患者的治疗效果及护理满意度,值得临床推广使用。