全胸腔镜下心房黏液瘤摘除术44例

目的 总结全胸腔镜下心房黏液瘤手术的经验.方法 2007年12月至2011年11月,全胸腔镜下心房黏液瘤手术44例,其中左心房黏液瘤35例,右心房黏液瘤6例,双心房黏液瘤3例.通过右侧胸壁3孔建立体外循环,股动脉、静脉插管(或右心房、股静脉分别插上、下腔静脉插管),阻断钳阻断升主动脉,冷晶体(含血)心脏停搏液顺行灌注保护心肌.结果 手术均获成功,体外循环( 49±18) min,升主动脉阻断(28±10) min,术后呼吸机辅助(3.8±1.4)h,术后住院(6.8±1.3)天.术后并发症3例,1例为腹股沟切口液化,伤口延期愈合;2例皮下气肿,胸带加压包扎治愈.无严重并发症发生.全组术后3～5天超声心动图示手术效果满意.术后失访20例,余24例随访2个月至4年,心功能均Ⅰ级.结论 全胸腔镜下心房黏液瘤手术安全可靠,创伤小,患者恢复快.     

家族性心房黏液瘤2例

例 1　女 ,10岁。咳嗽、胸痛、胸闷 3d。查体 :双侧外耳道内多发黏液瘤。血压 82 5 4 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 118次 min ,律齐 ,三尖瓣区闻及 2 VI级收缩期吹风样杂音 ,随体位改变杂音性质有所改变。胸部CT提示 :右肺栓塞。心脏超声示 :右房、右室明显扩大 ,右房内见 7 2cm× 5 0cm低密度回声团块影 ,其上极与右心房上腔静脉入口处部分紧密连接 ,与下腔静脉入口最小间隙 1 0cm ,未见蒂 ,活动度大 ,舒张期充填于右房室口 ,表面不光滑 ,可见动度大的小团块。诊断 :右房黏液瘤。 2 0 0 0年 6月手术。术中见右房扩大 ,约 8cm…     

全电视胸腔镜下肺叶切除术

目的总结探讨全电视胸腔镜肺叶切除的安全手术方法。方法在自2008年7月至2010年3月以来共完成全电胸腔镜下肺叶切除57例,男34例,女23例,年龄45～78岁。临床诊断支气管扩张症3例,肺曲菌球病2例,肺硬化性血管瘤2例,慢性肺部炎症1例,肺癌49例。腋中线第7或第8肋间作镜孔（1.5～2cm）,肩胛下角线第7或第8肋间作操作孔（1.5～2cm）,腋前线与锁骨中线间第4肋间（上中叶切除）或第5肋间（下叶切除）作一长约4～6cm辅助切口,便于游离肺门血管和取出被切肺叶。术中应用血管切割缝合器处理血管、支气管。结果切除左肺上叶12例,左肺下叶13例,右肺上叶11例,右肺中叶5例,右肺下叶16例。术后平均胸管引流量50～150ml/d。平均住院时间10.5d。全组无死亡病例。结论全电视胸腔镜肺叶切除具有出血少、疼痛小、住院时间短和病程恢复快等优点。胸外科医师经过相关训练完全能掌握这项微创技术进行安全手术。     

胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合

目的探讨胸腔镜下微创射频消融术治疗心房纤颤的护理配合方法。方法对3例心房纤颤患者行胸腔镜下微创射频消融术,术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品、仪器的准备,术中注意体位摆放、仪器的安全使用等;器械护士做好器械准确传递及胸腔镜器械的保护等。结果 3例患者均顺利完成手术,心律转复为窦性,恢复快、效果好,均顺利出院,无一例发生并发症,无复发心房纤颤。结论熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点,做好手术全过程的护理,熟悉胸腔镜器械的使用及保养,是手术顺利完成的重要保证。     

胸腔镜肺大疱切除术手术配合体会

目的:探讨胸腔镜下肺大疱切除的手术护理配合.方法:通过46例胸腔镜下肺大疱切除术手术操作过程,分析此类手术对护士配合手术的要求.结果:46例患者手术顺利,均取得良好效果,未发生手术并发症.结论:充分准备手术用物,对手术过程及手术器械的充分了解掌握,与手术者密切配合,可保证手术顺利进行,减少术后并发症发生.     

电视胸腔镜手术的护理配合

电视胸腔镜手术是近年来兴起的一种新的外科治疗方法 ,2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 2年 12月我们在胸腔镜辅助下施行肺部手术 8例 ,效果良好。现将护理配合报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 8例中男 6例 ,女 2例。肺大泡 1例 ,反复发作的自发性气胸 1例 ,肺错构瘤 1例 ,支气管扩张 2例 ,肺癌3例。单纯胸腔镜手术 3例 ,胸腔镜辅助肺叶切除术 5例。1 2　器械维护消毒　我们应用的是德国WOLF胸腔镜设备 ,视野 2 5°镜 (较 0°镜效果稍差 )及配套手术器械。一次性耗材采用美国外科公司提供的Endo -GIA 30和头部可旋式组织缝合器。常规备…     

全电视胸腔镜下肺叶切除术156例报告

目的探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的价值。方法 2008年1月～2011年1月,通过胸部3个微小切口行全电视胸腔镜下肺叶切除术156例,无须放置肋骨撑开器,不牵开肋骨,基本操作顺序与常规开胸肺叶切除相同。肺癌病人均清扫淋巴结。结果本组手术顺利,无围手术期严重并发症及死亡,手术时间(166±58)min,术中出血(210±108)ml,术后住院时间(8.3±3.0)d。术后病理诊断:肺部良性病变28例(17.9%),其中隐球菌感染16例,结核球7例,肺不张5例;肺部恶性肿瘤128例(82.1%),其中细支气管肺泡癌72例,腺癌26例,细支气管肺泡癌合并腺癌17例,鳞癌13例。156例术后随访3～36个月,平均13个月:28例良性疾病无远期感染性并发症;128例恶性肿瘤中,术后3年内发生远处转移6例,主要为脑、肾上腺转移;无死亡病例。结论全电视胸腔镜下肺叶切除术安全、有效。     

胸腔镜胸腺扩大范围切除术的手术配合

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫系统疾病，是体内产生不正常的抗体损害神经肌肉系统造成肌肉无力、易疲劳的疾病，治疗包括药物治疗及胸腺切除手术。长期以来，胸腺切除手术需要胸骨剖开。近10年来，随着胸腔镜器械的改进、手术经验的累积及技术的成熟，胸腔镜手术已渐渐取代传统胸骨剖开手术。使用电视胸腔镜手术，切口小，对肋骨不造成损伤，手术后恢复快，疼痛轻。我院2006年5月-2007年12月在胸腔镜下完成21例胸腺切除术，现将手术配合报道如下。     

内镜下甲状腺瘤切除术的手术配合

随着医学的发展，微创手术越来越被患接受。内镜下甲状腺肿瘤切除术，其优点在于颈部无切口，有极佳的美容效果，深受广大病人特别是青年女性欢迎。该术式由美国Gagher教授首创于1996年，我院自2003年5月至今已实施11例内镜下甲状腺瘤切除术，效果满意。术中护士与医生密切配合是手术取得成功的关键。     

颞下窝A型入路行颈静脉球瘤切除术的护理配合

目的总结经颞下窝A型入路行颈静脉球瘤切除术的护理配合经验。方法对8例患者采取经颞下窝A型入路行颈静脉球瘤切除术,术前备好手术器械及仪器、一次性手术用物,建立静脉输液通道;术中密切观察手术进展及患者生命体征的变化,做好面神经监测,加强出血的预防及护理,积极主动配合手术。结果手术均顺利完成,手术时间平均9.0h,术中出血300~400mL,切口均一期愈合,术后14d出院。结论器械护士掌握手术步骤并熟练配合,严格无菌操作,预防切口感染;巡回护士提前准备好手术所需的各种仪器及用物,密切观察手术进展,做好面神经监测,可降低手术风险,缩短手术时间,提高手术效果。     

经脐超细胃镜下胸交感神经切断术的护理配合

目的探讨经脐胸交感神经切断术治疗手汗症的手术护理配合要点。方法对经脐超细胃镜胸交感神经切断术的128例手汗症患者,做好术中护理配合,包括做好术前心理护理、正确准备手术器械及特殊用品、熟悉仪器性能、密切配合手术操作及术毕处置。结果 128例顺利完成手术;随访5~12个月,治愈率100%。结论认真娴熟的手术配合能有效缩短手术时间,提高手术安全性,是手术成功的重要因素。     

Robotic excision of atrial myxoma

Abstract Background: Advances in optics and instrumentation with the da Vinci S Surgical System have facilitated minimally invasive and robotic cardiac procedures including mitral valve repair and atrial myxoma excision. We report our retrospective data comparing robotically assisted myxoma excision with standard median sternotomy excision. Methods: Data were collected for cardiac myxoma resection performed between January 2000 and December 2009. The resulting cohort included a total of 57 patients. These patients were grouped into two categories: robotic‐assisted (n = 17) surgical procedures and traditional (nonrobotic; n = 40) surgical procedures. Presurgical and surgical risk factors were examined. Results: Univariate analysis comparing the surgical procedure groups and surgical risk factors found a significant difference in 3 of the 14 variables. Cannulation in all patients undergoing robotic‐assisted cardiac myxoma excision was performed through cannulating the common femoral artery and vein while cannulation for the traditional procedures was performed using the aorta and atrium except for two patients. For aortic occlusion, 14 of the robotic‐assisted cardiac myxoma patients had balloon occlusion and 34 of the traditional cardiac myxoma patients had aortic cross‐clamp occlusion. Operating time was significantly shorter for robotic cases (2.7 hours) compared with traditional cases (3.5 hours). Conclusion: Robotic excision of atrial myxomas is safe and may be an alternative to traditional open surgery in selected patients. (J Card Surg 2012;27:423‐426)     

腹腔镜下保留子宫网片子宫悬吊术治疗子宫膀胱脱垂的配合

对15例子宫膀胱脱垂患者行腹腔镜保留子宫自膨式单丝聚丙烯网片子宫悬吊术,结果手术效果均满意,15例患者脱垂症状得到改善,无并发症发生。提出术前准确评估患者子宫及膀胱脱垂程度,加强心理护理和健康教育,协助摆放过截石位Z型体位,术中巡回护士及器械护士密切配合和全面护理是手术成功的关键。     

心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理

目的探讨心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理要点。方法对20例行左心耳封堵术的心房颤动患者术前给予心理支持和充分准备;术中加强全麻护理及与介入医生的配合;术后加强心律、术区和并发症的观察及护理;出院前做好健康指导。结果 20例患者手术均取得成功,术中术后均无严重并发症发生。结论做好房颤患者行左心耳封堵术的围术期护理,是保证患者配合治疗和手术成功的前提。     

516例胸腔镜下二尖瓣成形术的护理配合

目的总结全胸腔镜下行二尖瓣成形术的护理配合经验,为手术室护理提供参考。方法对516例二尖瓣关闭不全患者于全麻体外循环下行胸腔镜下二尖瓣成形术;做好术前访视与手术仪器准备;巡回护士配合麻醉及正确安置手术体位,术中加强单肺通气及口腔护理;器械护士配合建立体外循环、胸腔内及心内操作配合、维持目镜清晰等。结果 516例中转为正中开胸8例,二尖瓣成形效果不佳行二尖瓣换瓣29例,其余均顺利完成胸腔镜下二尖瓣成形术。结论手术室护理人员熟练掌握疾病知识与配合技能,确保手术仪器设备完好,正确摆放手术体位,术中确保呼吸道通畅等,是手术成功的重要保障。     

3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合

目的总结3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合。方法对33例房颤患者施行3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,术前做好患者的评估,确保腔镜设备及射频系统完好,掌握射频原理,具备熟练的操作及应急能力,主动密切配合手术,加强团队互相协作。结果 33例房颤患者顺利完成3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,效果满意,术中无并发症,无围术期死亡,出院时30例患者为窦性心律。结论术前充分准备,正确摆放手术体位,熟练掌握3D腔镜手术操作技能,术中密切主动的配合及有效的团队协作是顺利完成3D全腔镜双侧改良Mini-Maze手术的重要保障。     

Intraoperative neuromonitoring in thoracoscopic excision of brachial plexus schwannoma

Mediastinal schwannoma arising from brachial plexus are rare, but their surgical treatment could be challenging with a minimally invasive approach, given their position. Furthermore, their proximity to brachial plexus nerve fibres raises the risk for postoperative upper limb deficits. A 72-year-old man presented mediastinal schwannoma arising from the T1 nerve root. Complete surgical excision was achieved via video-assisted thoracic surgery with the aid of intraoperative neuromonitoring, and no postoperative neurological deficit developed after the intervention. Using intraoperative neuromonitoring, radical minimally invasive surgical treatment can be safely achieved for mediastinal schwannoma arising from brachial plexus.     

胸腔腹膜后联合入路行肾动脉上型腹主动脉瘤手术的配合

对6例肾动脉上型腹主动脉瘤患者在全身麻醉下经胸腔腹膜后联合入行手术动脉瘤切除加人工血管重建术,手术效果满意,患者均存活至今。提出巡回护士做好充分的物品准备,为患者安置好上半身45°侧卧位,阻断动脉瘤远、近端前进行全身肝素化,术中密切观察生命体征;器械护士备好阻断钳、血管缝合线、人造血管,术中及时传递手术器械是手术配合的要点。