Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能术（三）

Mayer法斜方肌移位,主要是用斜方肌来修复三角肌功能的方法。该方法在游离斜方肌在肩部的止点后,用大腿阔筋膜延长斜方肌,最后将筋膜远端缝合固定于三角肌止点处。利用斜方肌移位重建肩外展功能的另一种方法是Bateman法,其原理与Mayer法相同,方法是将斜方肌连同其肩峰、肩胛冈止点处的截骨片,在肩关节外展90°位下,用2~3枚螺丝钉固定于肱骨大结节附近。此法在操作上较Mayer法困难。     

肩胛上神经严重撕脱时副神经移位修复的处理对策

目的探讨臂丛神经损伤肩胛上神经严重撕脱常规锁骨上前入路术式难以修复肩胛上神经时,后入路副神经移位修复肩胛上神经的疗效。方法2003年2～10月对6例臂丛严重撕脱患者应用后入路副神经移位术式修复肩胛上神经,并观察肩胛冈上缘水平副神经与肩胛上神经的关系、术后斜方肌各部分肌力的变化及肩关节功能的恢复情况。结果6例患者均顺利完成后入路副神经移位修复肩胛上神经。在肩胛冈上缘水平,副神经走行于斜方肌深面、筋膜下,定位于肩胛冈与肩胛骨内侧缘相交附近,肩胛上神经位于肩胛横韧带深侧肩胛切迹内,二者位置相对固定,相距3．5～5．5 cm,在肩胛冈上缘横切口内二者在无张力情况下直接拉拢端端吻接；术后随访18～26个月对斜方肌上部功能无明显影响,肩外展恢复35°～55°。结论当臂丛损伤肩胛上神经撕脱严重常规手术难以解剖、进行修复时,后入路副神经移位术式是一种很好的选择。     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

副神经移位修复肩胛上神经的入路术式比较

副神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤是经典术式,副神经是治疗臂丛神经损伤最常用的移位动力神经之一[1].肩胛上神经支配的冈上肌、冈下肌是肩关节外展的"启动肌",又是上举的"主要肌"和上臂外旋的"关键肌",修复肩胛上神经对臂丛神经损伤患者肩关节功能恢复的具有重要作用.副神经是斜方肌的主要支配神经,斜方肌上部对于维持肩部外形和完成耸肩、肩外展动作非常重要.而副神经与肩胛上神经距离近,用副神经移位于肩胛上神经已是常规术式[2-3].     

带神经血管蒂的背阔肌移位治疗三角肌瘫痪

目的：对背阔肌移位治疗三角肌瘫痪的临床疗效进行分析和比较，以探讨治疗三角肌瘫痪的最佳方法。方法：用带神经血管蒂的背阔肌肌瓣移位代替瘫痪的三角肌，近端固定在锁骨的外１／３、肩峰、肩胛冈，远端固定在三角肌结节的下方。术后肩外展９０°，前屈３０°位固定。术后１周开始肌肉的主动运动，逐步增加肌肉的收缩力，四周后去除外固定。结果：本组５例术后移位肌肉肌力均达Ⅲ级以上，３例肩关节上举＞７０°，２例５０°～７０°。结论：带神经血管蒂的背阔肌移位代替三角肌是一种治疗三角肌瘫痪的较好的手术方式，其临床疗效优于其他方法。     

连枷肩的治疗体会(附10例报告)

本组10例脊髓灰质炎后遗症所致连枷肩畸形的治疗,斜方肌代三角肌术7例,手术方法简单,疗效尚可,肩关节融合术和背阔肌代三角肌术各1例,疗效一般;斜方肌加背阔肌肌皮瓣联合替代三角肌术1例。手术设计合理,既能协同肩外展,又能使肩关节前屈后伸,获得临床最佳疗效,值得推广。     

肩胛上神经卡压的诊断及治疗

肩胛上神经卡压是较少见的周围神经卡压性疾病,肩胛上神经卡压在诊断上不易与颈肩部的其他疾病区分。本文归纳了近期的文献报道,以进一步认识该疾病的病因及相应治疗。 1 解剖学 肩胛上神经起源于臂丛上干(第5、6颈神经根),第4神经根也参与它的组成。自臂丛发出后,往下进入斜方肌内,直至肩胛骨上缘的切迹,肩胛上动静脉跨过该处肩胛上横韧带进入肩胛窝,肩胛上神经在此韧带下穿过,发出运动支支配冈上肌和感觉支支配2/3的肩关节囊。主干继续沿着肩胛冈走行,穿过由肩胛冈关节盂韧带(又名肩胛下横韧带)和肩胛冈组成的纤维-骨性隧道,转至冈     

肩胛骨骨折的手术治疗

肩胛骨为近似三角形的不规则扁骨,位于胸廓上方两侧偏后,在肩关节活动中起重要作用.首先它为上肢活动提供肌肉止点,如前方的肩胛下肌、后方的冈上肌、冈下肌和小圆肌,均起自肩胛骨,共同组成肩袖,是维持肩关节动态稳定、完成肩关节活动的最重要结构;其次,肩胛骨在斜方肌、大小菱形肌、背阔肌以及前锯肌等共同作用下,经过肩胛胸壁关节,完成肩胛骨的前伸、回缩以及向上旋转和向下旋转的运动;在肩关节上举过程中,肩胛盂关节面同时向上方旋转,为完成上举活动提供了稳定的平台,协助肩关节完成上举运动(图1)[1].     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

癫痫大发作后双侧肩关节后脱位二例分析及文献回顾

<正>病例1:患者,男性,19岁,癫痫大发作后双肩部疼痛,活动受限1d就诊。既往有癫痫病史,1d癫痫大发作后双肩部疼痛伴活动受限,双手及腕肘关节活动正常。查体:生命体征无异常,双手感觉及远端血供无异常。双上肢外展、内旋位,双手互托肘部,双侧肩关节肿胀,右侧略重,双侧方肩畸形,肩关节后方膨隆,肩胛盂处空虚感;肩周压痛阳性,双肩关节主动活动受限,被动内收、外旋时疼痛加重。Dugas     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩胛骨冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例

患者男,38岁,因右肩背部疼痛2个月入院.查体:右肩部肌肉轻度萎缩尤以冈下肌明显,冈下肌肌萎(++).右斜方肌前缘中点下、肩胛上切迹处压痛(+),Tinel征(+).未触及明显肿物及包块,双上肢于伸直位,肩关节前屈90°位,交叉于胸前可诱发肩胛部疼痛.右肩部及右上肢感觉、运动正常.     

肩关节检查

肩关节检查包括病史采集、一般检查、特殊检查及放射学检查。病史采集对于疾病的诊断有重要意义。一般检查按照望、触、动、量顺序进行。望是看肩关节有无畸形,肌肉有无萎缩,肩胛骨运动是否正常。触主要看肩锁关节、结节间沟、肩峰外缘及三角肌区有无压痛。肩关节的主、被动活动范围对于疾病的诊断有重要意义。肩峰下撞击综合征特殊检查由Neer征、Hawkins试验、疼痛弧试验,二者敏感性高特异性低。而Neer撞击试验特异性较高。肩袖损伤的检查包括肩袖肌力检查。Jobe试验阳性多提示冈上肌腱损伤,冈下肌腱损伤时将出现外旋肌力减弱,外旋松弛试验多为阳性。肩胛下肌是维持肩关节稳定及内旋肩关节的主要肌肉,常用的检查包括Lift-off试验、内旋松弛试验、压腹试验。肩关节过度外旋超过90°,肌内旋力量减弱也提示肩胛下肌损伤。琴键征、体前内收试验阳性、O′brien试验及肩锁关节局部压痛则提示肩锁关节病变。肱二头肌长头肌腱病变的检查包括结节间沟压痛、肱二头肌痛、Speed试验。SLAP损伤是年轻人常见的运动损伤,患者出现肩关节异响或绞锁,O′brien试验可出现阳性,主要确诊靠MRI及关节镜。恐惧试验主要用于检查肩关节不稳。