血糖与脑卒中意识障碍及近期预后的关系

本研究纳入146例急性脑卒中患者,测定其发病早期血糖值,同时对其意识状况进行GCS评分,并观察其近期预后。结果提示早期血糖水平与GCS呈明显负相关关系,高血糖组昏迷发生率和病死率均明显高于非高血糖组,近期预后差,昏迷组及死亡组血糖均值和高血糖发生率均明显高于非昏迷组及存活组。治疗上推荐使用胰岛素,而且应尽量避免引起血糖增高的因素,使血糖维持在正常水平,以期能改善息者的近期预后和减少神经功能缺损。     

脑干反射对脑创伤意识障碍患者预后的预测价值

目的探讨脑干反射分级标准对脑创伤后期意识障碍患者预后的预测价值。方法分析109例脑创伤后意识障碍患者的BSR表现,将BSR分为4级:Ⅰ级为未出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级情况;Ⅱ级为单侧瞳孔对光反射消失、单侧睫状脊髓反射消失、单侧垂直性眼前庭反射消失;Ⅲ级为双侧睫状脊髓反射消失、双侧垂直性眼前庭反射消失;Ⅳ级为双侧瞳孔对光反射消失、眼心反射消失。脑创伤后1年后GOS评分5分、4分归为预后良好,评分3分、2分、1分评为预后不良。结果Ⅰ级预后良好20例,预后不良12例,预后不良率为37.50%;Ⅱ级预后良好14例,预后不良13例,预后不良率为48.14%;Ⅲ级预后良好2例,预后不良28例,预后不良率93.33%;Ⅳ级预后良好0例,预后不良20例,预后不良率为100%。分级与预后差异有统计学意义(P0.001),分级越高的患者清醒越困难(Spearman相关分析:r=-0.591,P0.001)。结论 BSR分级可以较为准确地反映脑干功能状态和预测预后。     

血糖水平与急性脑出血意识障碍及预后的关系

目的研究急性脑出血患者血糖水平与其意识障碍及预后的关系。方法对31例高血糖组患者和20例正常血糖组患者血糖水平与神经功能缺损评分、意识状况及近期预后进行分析。结果高血糖神经功能缺损评分、昏迷发生率明显高于正常血糖者;高血糖组患者血糖升高与神经功能缺损评分呈正相关。结论高血糖可加重急性脑出血患者脑组织损伤,使康复过程延缓。血糖的变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。     

体感诱发电位N20评价意识障碍患者预后的研究

目的：探讨体感诱发电位参数N20评价意识障碍患者预后的价值。方法：回顾性分析110例因各种因素（外伤、心肺复苏术后、缺血缺氧、脑血管病等）导致意识障碍患者的病史、病程和体感诱发电位N20的数据;并进行1年的随访,观察患者预后转归。采用描述性分析,独立样本t检验、ROC曲线及Kaplan-Meier分析等方法进行统计学分析。结果：110例意识障碍患者随访中死亡2例予以剔除,共纳入分析病例108例。根据意识恢复情况分为：意识恢复组（52例）;意识未恢复组（56例）。N20潜伏期判断患者预后有着较好的评判价值（ROC曲线下面积分别为C3-’N20：77.6%,C4-’N20：79.3%）,意识恢复组双侧N20潜伏期均较意识未恢复组短,但两组患者的波幅差异均无统计学意义。C4-’N20潜伏期界定为20.05 ms时及C3-’N20潜伏期界定为19.95 ms时有着较好的敏感度和特异度（C4-’N20：70.8%,75.0%,C3-’N20：75.0%,72.0%）;Kaplan-Meier分析结果显示C3-’N20潜伏期〈19.95 ms及C4-’N20潜伏期〈20.05 ms的患者1年内能够恢复的概率最大,恢复时间最短。结论：体感诱发电位N20潜伏期能够较好评价意识障碍患者预后,其中以C4-’N20潜伏期20.05 ms及C3-’N20潜伏期19.95 ms为较好的界定值。     

诱发电位检测对意识障碍患者预后判断的意义

近来,越来越多的研究表明,无论是对于重症监护病房(ICU)的昏迷患者,还是对于康复病房的植物状态(VS)、最低意识状态(MCS)患者,诱发电位检查对其预后的判断都具有重要的意义.     

弥散张量成像对意识障碍患者诊断与预后评估的作用

目的探讨弥散张量成像（DTI）对意识障碍（DOC）患者的临床应用价值及其各指标变化规律。 方法选取自2014年1月至2015年12月陆军总医院附属八一脑科医院临床诊断为DOC的患者[植物状态（VS）患者56例,微意识状态（MCS）患者19例]进行弥散张量扫描,分别收集脑干、丘脑、皮层下三个相关的感兴趣区域评价FA、MD等指标数据。对不同意识状态的两组的参数值进行统计学分析,并将感兴趣区的各向异性（FA）、平均弥散率（MD）均值与临床昏迷恢复量表（CRS-R）评分进行相关性分析。 结果VS组FA值明显低于MCS组,差异具有统计学意义（P<0.05）;MD值则高于MCS组,差异具有统计学意义（P<0.05）;感兴趣区（脑干、皮层下,丘脑）FA值和MD值与CRS-R评分具有较好相关性,尤其是丘脑部。 结论DTI对于DOC影像学分级具有一定的临床参考价值。意识障碍程度越重,MD值越高,FA值越低。     

听觉事件相关电位对意识障碍患者预后评估的研究进展

意识障碍预后的有效评估对临床决策和医疗资源分配至关重要。行为学量表是目前最为常用的评估手段,但其主观性强、误诊率高。事件相关电位,尤其是长潜伏期事件相关电位逐渐被应用于意识水平的评估。本文主要综述听觉事件相关电位不同成分在意识障碍预后评估中的应用价值。     

颅脑损伤伴颅内感染患者的临床特点和急性期预后的影响因素

目的分析颅脑损伤后发生颅内感染患者的病原菌特点,探讨与急性期预后相关的影响因素。方法选取2011-04—2014-09在我院行颅脑手术的颅脑损伤患者300例,对术后发生颅内感染情况、病原菌的分布特点及影响急性期预后的相关因素进行分析。结果 300例颅脑损伤患者中发生颅内感染64例,感染率21.33%。其中年龄12岁或60岁、脑脊液漏、手术部位在幕下、手术时间4h、未进行清洁手术、术后放置引流管48h、脑室外引流1周的患者感染率显著升高(P0.05);术前抗生素的使用对颅内感染的发生影响不显著。脑脊液培养共分离出38株病原菌,其中鲍曼不动杆菌占主要部分,构成比26.32%,金黄色葡萄球菌次之,构成比18.42%。结论年龄12岁或60岁、脑脊液漏、手术部位在幕下、手术时间4h、未进行清洁手术、术后放置引流管48h、脑室外引流1周是发生颅内感染及影响急性期预后的危险因素,手术过程中应尽量避免,以减少颅内感染的发生,改善急性期预后。     

应用MRI分级预测颅脑损伤长期意识障碍患者的清醒时间及预后

目的 探讨颅脑损伤长期意识障碍患者MRI分级与清醒时间及预后的关系.方法 收集珠江医院神经外科自2003年至2008年收治的66例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者,记录患者颅脑MRI表现并进行分级;记录所有清醒患者损伤后清醒时间;预后以患者伤后6个月时GOS评分进行判别.结果 患者预后(GOS评分)与MRI分级存在联系,分级越高者,预后越差;MRI对预后的预测准确率为83.33%.MRI分级为Ⅰ级和Ⅱa级的清醒患者的平均清醒时间为(8.00±4.10)周,MRI分级为Ⅱb级和Ⅲ级的清醒患者的平均清醒时间为(22.67±23.66)周.结论 颅脑损伤长期意识障碍患者的头颅MRI分级与患者的清醒时间及预后有关,应用MRI分级可客观、准确的预测患者的预后.     

重型颅脑损伤后长期意识障碍患者的清醒预测及预后评估

目的探讨影响重型颅脑损伤后长期意识障碍患者清醒的因素及其对预后预测的价值。方法对46例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者进行清醒预测,选择6个预后影响因子即年龄、性别、受伤机制、手术与否、体感诱发电位（SEP）表现方式、清醒所需时间等对预后进行分析,清醒结果以患者伤后6个月是否清醒为标准。预后评估以伤后6个月GOS评分为标准进行判别。结果SEP分级与患者清醒及预后有显著相关性（r=-0．749,P〈0．01）,分级越高,清醒的几率越小,预后越差。结论SEP的分级可客观、准确地反映颅脑损伤患者的预后和清醒几率。     

视频脑电图对神经重症监护室意识障碍患者的应用

目的探讨视频脑电图(VEEG)监测在神经重症监护室(NICU)意识障碍患者中的应用价值。方法对入住NICU的71例急性起病的意识障碍患者进行VEEG检测,采用Synek分级标准进行VEEG分级,分析VEEG分级与病因和预后的关系。结果 VEEG分级与病因(P=0.013)及预后(P=0.000)的相关性有统计学意义;非痉挛性癫的检出率为25.4%,且其与预后有显著相关(P=0.016)。结论 VEEG对NICU中的意识障碍患者的诊断、治疗选择及预后评价有临床意义。     

意识障碍临床诊疗的现状与进展

随着重型颅脑损伤数量的增长以及救治技术的发展,越来越多的患者从昏迷演变成意识障碍(disorders of consciousness,DOC)。近年来,随着国际国内神经科学家和临床医生对DOC研究的日益关注和共同努力,以及神经影像学和神经调控技术的发展,在DOC的诊断、预判和治疗等方面都取得了很大的进展。     

人工智能与脑网络组融合助力意识障碍预后预测研究

意识障碍(DOC)患者的预后预测对临床治疗及患者家属都有重要意义。但目前的预后预测模型的准确度不高,敏感性和特异性均较低。本研究在基于病因、年龄和病程作为重要预测指标的基础上,融合使用基于脑功能磁共振影像的患者脑功能网络特征,利用人工智能和机器学习算法,研发出了一个预测意识障碍患者能否苏醒的计算模型,准确率达到了88%。     

严重脑损伤后意识障碍的临床和电生理评估

脑损伤后意识障碍是临床上常见征象,对意识障碍的转归和预后判断并不容易。本文综述了脑损伤后意识障碍的临床判定和电生理监测方面的经验,为临床上更准确地诊断脑损伤后意识障碍和预后评估提供更多的方法和资料。     

定量脑电图对重型颅脑创伤长期意识障碍患者的清醒评估

目的 探讨定量脑电图在重型颅脑创伤后长期意识障碍患者预后中的应用.方法 收集我院重型颅脑创伤意识障碍超过2周的患者41例,分成清醒组(19例)和未清醒组(22例),均于入院后2周行脑电图检查获取原始脑电图资料,采样后借助计算机软件行快速傅里叶转换进行功率谱分析,功率谱按频率分为δ(1.0～4.0 Hz)、θ(4.1～8.0 Hz)、α1(8.1～10.0 Hz)、α2(10.1～13 Hz)、β1(13.1～17.5 Hz)、β2(17.6～35.0 Hz)6个频带,计算出各个频带的绝对功率值及δ+θ/α+β值并以δ+θ/α+β值作为患者顸后评判指标,进行两个病例组之间的关系研究,以颅脑创伤后6个月患者是否清醒为标准.结果 清醒组的6+θ/α+β值((-x)±s)为5.432±3.277,未清醒组的δ+θ/α+β值((-x)±s)为8.724±5.641.清醒组和末清醒组行两独立样本t检验,两组病例间差异有统计学意义,t=2.237(P=0.030).清醒患者的GCS评分和δ+θ/α+β值行Pearson相关分析,得出r=-0.622,P=0.004,两者呈负相关.结论 定量脑电图作为一种廉价、客观、快速的脑功能评价手段,可准确地反映颅脑创伤程度和预后.

Abstract：

Objective To explore the quantitative electroencephalography in unconscious patients after severe traumatic brain injury (TBI) to predict awakening.Method All cases were divided into two groups( the awake group 19 cases and the unfavourable prognosis group 22 cases).Two weeks after admission the original EEGs were preformed in 41 patients suffering from severe TBI with duration of disturbance of unconsciousness ≥2 weeks.The sampled data did make fast Fourier transform to obtain the power spectrum analysis with the computer software.The power spectrum was divided into 6 bandwidth by frequency: δ( 1.0～4.0 Hz)、θ(4.1 ～8.0 Hz) 、α1(8.1 ～10.0 Hz) 、α2(10.1 ～13 Hz) 、β1 (13.1 ～17.5 Hz) 、β2(17.6 ～35.0 Hz).Calculate the absolute power value in each band and δ + θ/β + β value and research the correlation of the both group.The awakening after the sixth months from injury was used as the criterion.Results The score of δ + θ/α + β was 5.432 ± 3.277 in the awake group,yet in the unfavourable prognosis group was 8.724 ± 5.641.Using the two independent sample t test, both groups had significant difference, t =2.237 ( P = 0.030 ).Using Pearson correlation analysis, r = - 0.622, P = 0.004, both Glasgow coma score and δ + θ/α + β value had negative correlation.Conclusions As an inexpensive,objective and rapid means of the evaluation of brain function,the QEEG can accurately reflect the degree of brain dysfunction and assess the prognosis of patients.     

慢性意识障碍并发阵发性交感神经过度兴奋综合征的危险因素及其对预后的影响

目的观察慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)的发生率,探讨PSH发生的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月收治的142例慢性意识障碍患者的临床资料。记录其性别、年龄、损伤机制、修改版昏迷恢复量表(CRS-R)评分、重症监护(ICU)时间、头颅影像损伤位置,是否行脑部手术,有无脑积水、癫痫、感染、高血压、糖尿病。结果慢性意识障碍患者PSH的发生率为28.87%(41/142)。PSH组患者的年龄比无PSH组小,CRS-R评分比无PSH组低,脑室周围损伤患者和脑积水患者的比例比无PSH组高,糖尿病患者的比例比无PSH组低,差异均有统计学意义(均P0.05)。意识恢复组PSH患者的比例比意识未恢复组低,CRS-R评分比意识未恢复组高,ICU住院时间比意识未恢复组短,脑积水患者的比例比意识未恢复组低,差异均有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、CRS-R评分和脑室周围损伤是慢性意识障碍患者发生PSH的独立影响因素;PSH、CRS-R评分、ICU时间和脑积水是慢性意识障碍患者意识恢复的独立影响因素。结论 PSH是慢性意识障碍患者的常见并发症,年轻患者或脑室周围损伤患者容易发生。PSH将阻碍患者意识恢复。     

脑电波变化对急性脑损害预后的判断作用

探讨脑电波变化与意识障碍患者预后间的相互关系。方法　对 80例意识障碍病人进行 2 4小时动态脑电监测 ,并加用光刺激诱发脑波 ,将脑电波变化规律与意识障碍程度及疾病预后的关系进行研究。结果　意识障碍的程度多随脑波频率的降低而逐步加重 ,出现弥漫性δ波提示预后不佳 ,脑电静息预示脑死亡。出现刺激无反应性脑波、睡眠周期波缺失及有癫波者均预后不良。结论　异常脑电波对判断有意识障碍疾病的预后有重要参考价值     

由缺血缺氧性脑病导致的意识障碍患者意识恢复的相关因素分析

目的探讨由缺血缺氧性脑病导致的意识障碍患者的临床特点及影响意识康复的相关因素。方法回顾性分析2013年10月至2018年10月在南部战区总医院神经康复一科住院的46例由缺血缺氧性脑病导致慢性意识障碍患者的临床资料,采用二元logistic回归方法对可能影响意识恢复的相关因素进行分析。结果单因素分析显示植物状态持续时间(P 0. 001)、发病至神经康复时间(P=0. 001)、(CRS-R)评分(P=0. 016)、性别(P=0. 034)、阵发性交感神经过度兴奋(P=0. 016)、体感诱发电位(P=0. 002)和脑电图(P=0. 003)与意识恢复相关,差异具有统计学意义(P 0. 05)。logistic回归分析显示,植物状态持续时间(OR=1. 077,95%CI:1. 009～1. 148,P=0. 025)、阵发性交感神经过度兴奋(OR=15. 511,95%CI:1. 210～198. 833,P=0. 035)是意识恢复的独立影响因素。结论植物状态持续时间过长、阵发性交感神经过度兴奋的出现是影响缺血缺氧性脑病慢性意识障碍患者意识恢复的临床指标。     

tDCS联合感知水平唤醒对颅脑损伤意识障碍患者预后的影响

目的 探讨经颅直流电刺激(tDCS)联合感知水平唤醒对颅脑损伤意识障碍(DOC)患者预后的影响.方法 选取河南科技大学第一附属医院2018年9月至2020年9月期间收治的113例颅脑损伤DOC患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组56例给予感知水平唤醒干预,观察组57例给予感知水平唤醒干预联合tDC...     

三唑仑致意识障碍6例

例1，女，64岁，患反复发作抑郁症。因入睡困难给三唑仑0．5mg每晚口服。服药后2h开始兴奋，说些听不懂的话，把蚊帐扔到窗外，掀翻席梦思床垫，乱窜，直闹至次晨5时30分才睡了2h。醒后问爱人：“你怎么把家弄成这样?”停用三唑仑，上述症状未再出现。