起搏心电图基础

一.起搏心电图植入人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律两部分混合组成,称为起搏心电图。当自主心率明显高于基础起搏频率时,心电图上可能仅表现为自主节律而无起搏心律出现,此时绝不能认为起搏器没有工作。反之,心电图上可能仅有起搏心律而无患者的自主心律     

植入起搏器死亡心电图3例分析

植入人工心脏起搏器患者的心电图是由患者自身心律与起搏心律共同构成。起搏脉冲发放后心肌能否应激取决于心脏自身状况,如心肌已失去应激能力,丧失收缩功能时,起搏器虽有脉冲发放,但不能激动心肌,因而心脏不能产生收缩。植入起搏器患者在临终时,由于心脏已失去应激和收缩功能,     

对双腔起搏器患者伴发的快或不规整心室起搏心电图的认识

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :最近我遇到 1例植入双腔起搏器患者的动态心电图。患者男性 ,77岁 ,因房室阻滞植入双腔起搏器。近日反复心悸 ,给予动态心电图检查。我从这位患者动态心电图中选择了有代表性的 2段心电图 (图 1Ａ、Ｂ)。我对图 1Ａ的诊断 :窦性心律 ,起搏器呈ＤＤＤ和ＶＡＴ工作模式 ,箭头指处是心房起搏 , 号处为房性早搏。对图 1Ｂ的诊断是窦性心律 ,房早未下传 ,短阵房性心动过速 ,起搏模式为ＶＡＴ模式。分析这两段心电图 ,图 1Ａ的基本节律是窦性心律 ,仅第 5个周期为心房起搏 ,心室则均为起搏节律 ,因此 ,图 1Ａ的起…     

VVI起搏病人心电图的识别

心室按需抑制型起搏器(VVI)是目前应用最为广泛的心脏起搏器。正确识别已安装VVI起搏器的心电图对判断心律失常、起搏器功能和处理有重要意义。 1 VVI起搏器的心电图特点 VVI型起搏器是一种按需式的心室起搏器,即当无自身心律或自律过于缓慢时,起搏器便以固定频率发出刺激起搏心室,因此VVI起搏器产生的心律是一种逸搏心律。当自身心律快于设定的起搏频率时,VVI起搏器即能感知并抑制其发放脉冲。要正确识别安装VVI起搏器病人的心电图,首先要熟悉VVI起搏心电图的特点。 1.1 起搏心电图:VVI起搏器足右室心尖部起搏,故其心电图应是左束支阻滞型ORS-T波型,伴额面电轴显著左偏,     

VVI起搏器室房逆传的心电图特征及其临床意义

人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律起搏心律共同构成,自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生。植入VVI起搏器后,起搏器以“按需”方式工作的单腔起搏器产生的心律类似逸搏及逸搏心律,逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也．可在起搏心律中发生。本文通过VVI起搏室房传导的31例心电图分析,从而来探讨VVI起搏器室房逆传的心电图特征及产生机制,并所涉及的临床意义。     

DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男，69岁。患高血压、冠心病十余年，因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年，近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律，心率68次／min，一度AVB，P-R间期0．24s～0．26s，频发性室性早搏；时而为双腔起搏心律，起搏脉冲频率70次／min，起搏器房室传导间期(A-V)为     

植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图表现

为了探讨植入心脏起搏器患者发生心肌梗死时的心电图特征性改变，本文分析了6例植入起搏器患者发生心肌梗死不同部位及不同分期的心电图表现。如果为心房起搏，一般不会掩盖心肌梗死的部位及分期的心电图表现；如果为心室起搏，则要具体分析。超急性期心肌梗死时，心电图可表现为 ST 段急性抬高及 T 波高耸，此时虽呈心室起搏，但 ST-T 变化明显。急性期及近期心肌梗死在发展过程中，可形成不同程度的病理性 Q 波，ST-T 也有动态变化；心室起搏可掩盖部分 Q 波，加之 T 波电张调整性改变也可影响 ST-T 变化，此时需通过相对长的记录或改变起搏方式来显示自身心律的特点。陈旧性心肌梗死时，Q（q）波、ST-T 相对稳定在一个水平，无明显的动态变化。植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图有一定的特殊性，这主要取决于植入起搏器的类型、起搏器心室电极植入部位、起搏器的工作模式及心肌梗死时的梗死部位、分期等多种因素，故需密切结合临床症状及心肌酶谱等变化，必要时可降低起搏频率，使自身心律显示出来，以便做出正确的诊断。     

双腔起搏器介导性心动过速7例的临床分析

目的总结起搏器介导性心动过速患者的临床特征和处理方法。方法回顾性分析7例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并起搏器介导性心动过速患者的动态心电图资料及其临床处理方法。结果病例1动态心电图显示心房起搏心律,频发室性期前收缩,程控起搏器延长心室后心房不应期,降低高限频率,抗心律失常药物控制室性期前收缩,复查动态心电图无心动过速发生。病例2、3植入双腔起搏器(DDD)后出现心房颤动,将双腔起搏器程控为VVI工作模式,胺碘酮静脉注射及口服转复心房颤动。病例4、5、6、7动态心电图检查显示起搏器介导性心动过速,药物控制心律失常。结论起搏器介导性心动过速是双腔起搏器植入后临床上最重要、最常见的并发症,应及时发现,尽早处理。。     

起搏心电图合并心律失常分析

<正>植入人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律共同构成,它不同于一般正常人体表心电图。分析起搏心电图必须首先确定患者自身的主导心律、存在的心律失常与植入起搏器的类型。正常窦性心律时发生的心律失常现象均可在起搏心电图中出现,但其反应方式必须受到起搏器的节律、类型及起搏器反应方式的影响。现将起搏心电图中合并的一些     

VVI起搏室房逆传诱发的心律失常

人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律共同构成，自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生。植入起搏器后，起搏器以“按需”方式工作的单腔或双腔起搏器产生的心律，都将与逸搏或逸搏心律相似。也就是说起搏心律类似室性逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也可在起搏心律中发生。     

起搏器介入性心动过速1例

患者男，75岁。因头部隐痛于近日加重，起搏器植入4个月而人院。临床诊断：椎基动脉供血不足、糖尿病、冠心病、起搏器植入术后。常规心电图：窦性心律，心室起搏心律。     

双腔起搏器在不同患者的各种心电图表现

双腔起搏器因设定的参数、患者的自身心律、自身房室结的传导功能,可表现为DDD、AAI、VAT、VDD及DDI等工作模式。临床或心电图医师可通过     

起搏心电图中宽QRS波心动过速的诊断思路

<正>为了治疗缓慢性或快速性心律失常或严重心力衰竭,临床中可选择性为患者植入心脏节律治疗装置(起搏器或ICD)。起搏心电图记录的是患者自身心律与起搏节律的混合体。起搏器或ICD等心律治疗装置植入人体后,在心脏自身的节律点之外又引入了新的激动点和传导途径,也就有引发新的心律失常的可能,其中宽QRS波心动过速亦不少见。后者是指QRS波120ms,频率100次/min的心动过速。当起搏心电图中出现宽QRS波心动过速时,其诊断的关键点就是寻找起源部位、确定传导关系、明确起搏器在心律失常中     

动态心电图在起搏器随访中的临床意义

为观察安装起搏器术后患者起搏器功能，采用２４小时动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）对２０例安装心脏起搏器患者进行随访，结果发现８例出现起搏器感知障碍，其中１例为感知过度，其余７例为感知不良。起搏器感知过度的１例无症状，起搏器感知不良的７例中，２例感知障碍频繁出现，病人有症太，需要换起搏器，另外５例无症状，为短暂起搏器感知失效，常规心电图示感知正常。对该５例中２例进行２￣４次随访，其感知失效减少或消失。由此     

动态心电图对起搏器功能异常的检测价值

目的探讨动态心电图检测对起搏器功能异常的诊断价值。方法采用美国博利屋8800型动态心电图仪，对90例安装起搏器的患者进行随访，分析起搏、感知及与起搏器相关的心律失常并与常规心电图对照。结果共检出起搏器功能异常22例，其中间歇性感知功能异常19例，根据动态心电图结果进行相应临床处理后，部分起搏器的感知功能异常消失。结论起搏器的感知功能异常多为间歇性的，动态心电图对间歇性感知异常的检出率较高，是起搏器随访的重要手段之一。     

起搏心电图中的融合波

当心脏内同时存在两个独立的节律点时，两者可同时或先后激动心脏的同一心腔（心房、心室），进而形成心电图中的心房或心室融合波。人工心脏起搏器植入人体后，使患者的心脏内一直共存两个节律点，即患者的自主心律和起搏器节律，因而使起搏心电图中融合波十分常见，尤其植入VVI和DDD起搏器患者的心电图中室性融合波更为常见。融合波是起搏心电图的重要内容，是阅读和分析起搏心电图的基本功。     

植入起搏器患者合并心肌梗死心电图诊断的研究

目的 探讨植入起搏器患者合并心肌梗死心电图的诊断.方法 选取2012年10月至2015年10月我院收治的植入心脏起搏器合并心肌梗死患者24例,由两位心电图诊断医师分析不同类型起搏器患者并发各分期心肌梗死的心电图.结果 植入起搏器后,患者自身心室下传时,各分期心肌梗死患者的心电图特性不会被掩盖;当出现心室起搏时,心肌梗死分期的部分ST段T波变化以及Q波会被掩盖,部分难以辨别,其主要由植入起搏器类型、起搏工作模式、心肌梗死发生部位、置入电极部位以及心肌梗死分期等诸多因素决定.结论 植入起搏器患者并发心肌梗死的心电图存在一定特殊性,临床诊断这类心电图时,需要和临床紧密结合,对患者的心电图变化情况予以动态监测,需要时应改变起搏方式,以提高心电图诊断的准确性.     

起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义

目的探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义。方法对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例。结论起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器。     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…     

永久起搏器安置后动态心电图随访监测的临床分析

随着人工心脏起搏器在临床广泛应用,动态心电图已成为起搏器术后随访的一项重要检查.本组随访起搏器术后患者的动态心电图,旨在发现间歇性起搏器的功能障碍,对明确病人症状与起搏器故障的关系,排除起搏器故障、调整起搏器参数、优化起搏器功能提供重要的依据.