腰椎间盘突出症术后并发症原因分析及治疗体会

1996年 2月～ 2 0 0 1年 2月间因腰椎间盘突出症行手术治疗的患者 392例 ,出现各种术后并发症患者 5 8例 ,经过进一步治疗 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 8例 ,男 39例 ,女 19例 ,年龄平均38 1岁 ,首次手术开窗术 9例 ,半椎板切除术 33例 ,全椎板切除 16例。再次手术 2 6例 (9例首次手术在外院施行 ,17例在我院施行 )。1 2　腰椎间盘突出症术后并发症原因及年龄关系　见表 1。2　讨　论2 1　腰椎间盘突出症的术前准备及术中治疗问题　腰椎间盘突出合并椎管狭窄 ,腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄 ,多发腰椎间盘突出 ,…     

切吸疗法腰椎间盘术后椎间隙感染3例报告

椎间隙感染是腰椎间盘术后一种严重并发症 ,我们自1995年 1月至 1999年 12月 ,行椎板开窗髓核摘除术 16 5例 ,感染 2例 ;行经皮穿刺腰椎间盘切吸术 6 2例 ,感染 1例 ,此 3例均采用切吸并椎间隙置管冲洗进行治疗 ,效果满意 ,报告如下。例 1,男 ,4 5岁 ,因Ｌ4,5椎间盘突出 ,于 1995年 4月住院 ,行椎板开窗髓核摘除术 ,术中顺利 ,术后腿痛消失 ,术后第 5日出现腰部剧烈疼痛并向患侧下腹部及腹股沟区放射 ,夜间重不能入眠。查体 :体温 37 4℃ ,刀口无红肿 ,两骶棘肌痉挛 ,第 6日查ＷＢＣ10 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 75 ,ＥＳＲ4 0ｍｍ/ｈ ,考虑为椎…     

棘突截骨椎管成形腰骶神经减压术

澳大利亚Ｃｏｒｎｉｓｈ首创棘突截骨椎管成形腰骶神经减压术 ,1993年由Ｆｒａｓｅｒ报道[1] 。作者采用该术式治疗 2 7例腰椎管狭窄症患者 ,现介绍如下。1　手术方法俯卧位 ,Ｌ3～Ｓ1棘突连线后正中切口 ,切开皮肤至腰背筋膜 ,在距中线 5ｍｍ处 (棘上韧带边缘 )切开症状体征较重侧腰背筋膜 (图 1)。将该侧骶棘肌自Ｌ4、Ｌ5棘突和椎板剥离至关节突中线 ,并用弧形骨刀将Ｌ4和Ｌ5棘突基底部截断 (Ｌ4～Ｌ5节段狭窄 ) ,将棘突 棘间韧带和骶棘肌向对侧剥离并显露出对侧椎板 ,并用自动拉钩牵开 (图 2 )。至此 ,Ｌ4和Ｌ5两侧椎板显露完毕。切除Ｌ…     

腰椎间盘突出症手术并发症原因分析及对策

通过手术治疗 ,大部分腰椎间盘突出症患者可获得满意疗效。但仍有 5 %～ 2 0 % [1] 的患者因多种原因出现某种并发症 ,从而影响手术的疗效。我院自 1992年 8月～ 2 0 0 1年12月 ,共手术治疗腰椎间盘突出症 35 9例 ,其中 2 4例出现不同并发症 ,我们结合文献就其原因和对策进行讨论。1　临床资料本组 2 4例 ,男 19例 ,女 5例 ,年龄 32～ 6 1岁 ,平均 4 3.5岁。初次手术方式 :全椎板切除 7例 ,半椎板切除 6例 ,单纯开窗 11例。单间隙突出 19例 ,双间隙或多间隙突出 5例。并发症分类 :其中硬脊膜损伤 11例 ,椎间盘感染 6例 ,椎管内瘢痕粘连 5例 …     

半椎板切开椎管成形治疗腰椎间盘突出症

半椎板切开椎管成形治疗腰椎间盘突出症肖映波目前多采用半椎板切除或开窗式手术治疗腰椎间盘突出症，术毕取游离脂肪覆盖硬膜。但由于骶棘肌强大，加之游离脂肪也会液化，使硬膜及神经根周围纤维化，与骶棘肌粘连在一起，牵拉硬膜和神经根，是椎间盘髓核摘除术后症状复发...     

经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用经皮椎板间入路椎间孔镜治疗20例腰椎间盘突出症患者。记录并发症情况及腰腿痛VAS评分,采用MacNab评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。术中1例发生硬膜囊破裂。术后17例腰腿痛症状消失,2例下肢疼痛未缓解,1例下肢疼痛加重。腰腿痛VAS评分术后1、6个月均较术前明显降低(P 0. 05)。末次随访时按MacNab评分标准评价疗效:优9例,良8例,可2例,差1例。结论 经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意。     

手术治疗腰椎间盘突出症与椎管狭窄的几点改进

自 1996年 11月～ 2 0 0 0年 12月 ,手术治疗 430例腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 ,对其中 75例采用小切口、棘上韧带旁进入椎板、小开窗、多间隙椎板潜行减压的手术方法 [1 ] ,指导术后早期活动 ,腰肌功能锻炼 ,临床效果满意报导如下 :1　临床资料全组 75例 ,男 41例、女 34例。年龄16岁～ 70岁 ,平均年龄 37.2岁。病程 6个月～ 10年。病变部位 :L4,5、L5S1 两个间隙 2 9例 ;L5S1 单间隙 46例。病变性质 :不同程度侧隐窝和椎管狭窄 39例。其中骨性狭窄 11例、软组织性狭窄 2 8例。单纯椎间盘突出 30例。髓核脱入椎管 6例。术后处理及效果　…     

单侧小切口显露、椎管开窗腰椎间盘摘除术(附42例报告)

我院自一九八七年五月至一九八八年二月间采用侧卧位、小切口、单侧剥离患侧骶棘肌,椎板开窗腰椎间盘切除术。治疗单侧下肢痛或碘水造影显示髓核大部分或全部突向一侧者,取得满意效果。 术后统计,腰_(4·5)椎间盘突出30例,腰_5骶_1椎间盘突出9例,1例左侧腰_5骶_1椎板开窗探查阴性。腰_(4·5)腰_5骶_1双突出2例均为左侧。 手术方法: 手术一律采用硬膜外麻醉,侧卧位,患侧     

经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症86例

胶原酶溶解术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段。我院自 1997年 12月～ 1999年 2月采用经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 86例 ,获得满意疗效。报告如下。1　临床资料本组 86例中男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 2 3～ 5 9岁 ,平均40 5岁 ;病程 3个月～ 18年 ,平均 5 5年。全部病例均行腰椎ＣＴ扫描 (Ｌ1～Ｓ1) ,显示Ｌ4 ,5椎间盘突出 43例 ,Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 2 6例 ,Ｌ4 ,5、Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 17例。适应症 :有明显神经根压迫症状 ,并经ＣＴ证实为椎间盘突出 ,但无黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘 ,椎管有效径大于 0 9…     

双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症

自 1992年以来 ,我们采用侧卧位局麻双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症 34例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料本组男 2 5例 ,女 9例 ;年龄 2 9～ 6 2岁。Ｌ3 ,4 1例 ,Ｌ4 ,52 0例 ,Ｌ5Ｓ112例 ,Ｌ5Ｓ1与Ｌ4 ,5双间隙中央型突出 1例。合并侧隐窝狭窄 2 0例 (单侧狭窄 3例 ,双侧狭窄 17例 )。中央型腰椎间盘突出分类见文献 [1],本组Ⅱ度突出 6例 ,Ⅲ度突出 2 8例。2　治疗方法手术方法采用侧卧屈颈屈膝屈髋位 (腰穿体位 ,先取下肢症状较重侧在上 ) ,切口 1%普鲁卡因局麻后进路 ,常规暴露椎板。确定位置后用咬骨钳咬除欲进入间隙椎…     

单侧显露开窗式腰椎间盘摘除(附60例报告)

作者自1993年以来,采用改进的单侧显露开窗术式治疗腰椎间盘突出症46例,取得满意疗效,现报告如下。 临床资料 本组46例。男31例,女15例。右侧27例,左侧19例。腰4、522例,腰5骶117例。腰3、47例。年龄18～56岁,平均38岁。病程最短1个月,最长6年。 手术方式 患侧棘突旁1cm纵行切口长6cm,切开骶棘肌附丽处并从棘突和椎板上剥离,用单侧椎板拉钩牵开后重     

全内窥镜下椎板间入路治疗腰_5骶_1椎间盘突出症

目的探讨全内窥镜下椎板间入路腰椎间盘切除术治疗腰_5骶_1椎间盘突出症的临床疗效。方法对21例腰_5骶_1椎间盘突出症患者进行全内窥镜下椎板间入路腰椎间盘切除术。依据视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS),功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和Macnab腰腿痛评定标准进行疗效评定。结果随访4~12月,平均6月。下肢神经痛VAS评分术前6.2±1.3分,术后1周1.5±0.6分,术后3月1.0±0.4分,手术前后结果差异有统计学意义(P0.05);ODI评分术前65.1±12.6,术后1周18.4±6.3,术后3月12.5±2.9,手术前后结果差异有统计学意义(P0.05);Macnab腰腿痛评定标准结果为优16例,良3例,可2例,优良率90.5%。结论全内窥镜下椎板间入路治疗腰_5骶_1椎间盘突出症创伤小,对脊柱稳定性破坏小,操作精细,术后恢复快,近期手术效果优良。因其不受髂棘影响,特别对于高髂棘、不易从侧方椎间孔入路治疗的患者,减少了对神经根的损伤,降低了手术并发症及失败率。     

经皮切吸疗法治疗腰椎间盘术后椎间隙感染3例报告

椎间隙感染是腰椎间盘术后一种严重并发症 ,自 1995年 1月～ 1999年 9月 ,行椎板开窗髓核摘除术 16 5例 ,感染2例 ,经皮穿刺腰椎间盘切吸术 6 2例 ,感染 1例。此 3例均采经皮切吸并置管冲洗进行治疗 ,效果满意。报告如下。例 1,男 ,45岁。因腰 4.5 椎间盘突出于 1995年 4月住院 ,行椎板开窗髓核摘除术 ,术中顺利 ,术后腰腿痛消失。术后第 5 d出现腰部剧烈疼痛并向患侧下腹部及腹股沟区放射 ,夜间重 ,不能入睡。查体 :体温 37.4℃ ,切口无红肿 ,两骶棘肌痉挛。第 6 d查 WBC10 .0× 10 9/ L,N0 .75 ,血沉 40 mm / h。考虑为椎间隙感染 ,即在…     

保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大术

治疗腰椎管狭窄症的传统术式是广泛的后部结构切除椎管扩大。这种传统术式因减压彻底 ,近期疗效尚好。但广泛的后部结构切除可导致腰椎不稳 ,并易引起医源性椎管狭窄。鉴于此 ,作者自 1994年起采用保留棘上韧带、棘间韧带和棘突的有限椎板切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症 12 1例 ,随访 3年以上者 5 5例 ,疗效满意。临床资料　 5 5例中男 9例 ,女 6例。 30～ 40岁 6例 ,41～ 5 0岁 11例 ,5 1岁以上 38例。病程最长 6年 ,最短 3个月 ,平均 2年 3个月。单纯腰椎管狭窄症 18例 ,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出37例 ,其中Ｌ4/ 5椎间盘突出 14例 ,…     

合并移行椎的腰椎间盘突出症手术定位体会

1992～ 1997年我院手术治疗腰椎间盘突出症 416例 ,其中有腰骶部移行椎者 35例 ,这类患者手术时常发生椎间隙定位困难或错误 ,影响手术结果。作者根据Ｘ线片 ,结合术中解剖 ,无一例发生定位错误。1　病例资料本组男 2 3例 ,女 12例 ,年龄 31～6 6岁。病程 1～ 12年。术前腰椎Ｘ线片示腰椎骶化 32例 ,其中骶化椎体横突与骶骨形成假关节 11例 ,双侧与髂骨融合或一侧融合、一侧形成假关节2 1例 ;Ｌ4 ～Ｓ1间隙突出 2 2例 ,Ｌ3～ 4 、Ｌ4 ～Ｓ1双间隙突出 8例 ,Ｌ4 ～Ｓ1、Ｓ1～ 2 双间隙突出 2例。骶椎腰化 3例 (Ｌ5～ 6间隙突出 ) ,其中腰化骶…     

微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症

目的:报告微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:为60例腰椎间盘突出症患者实施微创开放式手术,术中用“C”型臂X线机定位,做3～3.5cm长的皮肤切口,剥离椎间的部分骶棘肌,咬除部分椎板上缘及小关节内侧缘后摘除髓核,并根据需要扩大神经根管。结果:本组病例随访2～21(平均11.5)个月,按Nakai标准评定疗效:优45例(75％);良12例(20％);可2例(3.3％);差1例(1.7％)。结论:微创开放式手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤比传统的手术小,手术适应证比椎间盘镜手术宽,而且疗效比较好。     

腰椎间盘突出症手术适应证的选择

目的 探讨影像学检查和手术方法对腰椎间盘突出症手术适应证的影响。方法 为60例腰椎间盘患者实施微创开放式手术，术中用C臂X线机定位，做3～3．5cm长的皮肤切口，剥离椎间的部分骶棘肌，咬除部分椎板上缘及小关节内侧缘后摘除髓核，并根据需要扩大神经根管。结果 术后随访2～21(平均11．5)个月，按Nakai标准评定疗效：优45例(75％)，良12例(20％)，可2例(3．3％)，差1例(1．7％)。结论 影像学检查在腰椎间盘突出症手术适应证的选择上起重要作用。手术方法的改进，使创伤减小、手术适应证相对放宽，疗效也更好。     

小切口手术治疗破裂型腰椎间盘突出症

目的 探讨微创小切口手术治疗破裂型腰椎间盘突出症的疗效.方法 对86例破裂型腰椎间盘突出症患者采用微创小切口、有限剥离骶棘肌和椎板开窗施行手术,并对其手术疗效、临床特点及手术操作要点进行分析.结果 86例得到随访11个月～5年,平均3.1年,无神经根和硬脊膜损伤,切口一期愈合,其中优80例,良4例,可2例,优良率97.7%.结论 微创小切口遵循微创外科技术,创伤小,出血少,术后康复快.熟练的手术技巧是保证手术疗效,减少术后并发症的关键.     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：80例多间隙腰椎间盘突出症患者,45例行单纯椎板间开窗减压术,20例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,10例行单纯全椎板切除减压术,5例行全椎板切除加内固定植骨融合术。结果：随访7个月～6年,按改良Macnab法评定术后疗效,本组优40例,良25例,可14例,差1例,优良率为80％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。     

腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病 ,是腰腿痛最常见的病因。病人痛苦 ,严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫[1] 。手术治疗是其主要治疗手段之一 ,但由于手术切口较大 ,软组织剥离广泛以及不同程度的椎板切除 ,术后易发生严重并发症以致终生残疾 ,对病人产生极大危害。我院 1 992～ 2 0 0 0年手术治疗腰椎间盘突出症病人 680例 ,术后发生并发症 2 5例 ,护理报告如下。1　临床资料680例中 ,男 5 81例、女 99例 ,年龄 2 0～ 69岁 ,平均 44.5岁。行全椎板切除 2 86例 ,半椎板切除2 98例 ,扩大开窗 96例 ;术后出现马尾神经根损伤1 0例 ,椎间隙…