读片窗答案

术前影像诊断(1)外伤性骨囊肿,骨化性肌炎;(2)骨巨细胞瘤。手术及病理依次切开皮肤、皮下组织、髌上滑囊及膝关节囊,可见髌骨上极一2 cm×1 cm×3 cm大小包块,质软,有包膜。内充填白色钙质样结晶物。股四头肌腱扩张部及髌韧带均有少量结晶物附着。髌骨关节面粗糙不平,关节腔内无坏死物、无结晶物、无窦道。将髌骨完整切除,并将股四头肌腱扩张部及髌韧带钙化部切除。标本送病检。大体标本及病理图片见图4A～C。病理诊断:左髌骨痛风结节。     

高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的诊断价值分析

目的分析探讨高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的诊断价值。方法选取2017年1月至2018年2月牡丹江医学院第二附属医院收治的50例膝关节半月板急慢性损伤患者(设为研究组)及50例健康体检者(设为对照组)作为研究对象,应用高频超声检测其膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况,并予以对比。结果研究组患者膝关节半月板在基线外侧较为突出且可见点状或条状强回声区,内侧副韧带变形,部分患者伴有不同程度的水肿,滑膜厚度为(6.25±2.20) mm,髌上囊积液深度为(7.35±1.45) mm,滑膜血流为0级者23例、Ⅰ级者12例、Ⅱ级者12例、Ⅲ级者3例;对照组研究对象膝关节半月板回声强度中等且均匀,边缘清晰,滑膜厚度为(1. 10±0.46) mm,髌上囊积液深度为(2. 12±0.43) mm,滑膜血流为0级者38例、Ⅰ级者12例。两组研究对象膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况对比,P均0.01,差异具有统计学意义。结论高频超声对膝关节滑膜厚度、髌上囊积液及滑膜血流均较敏感,在膝关节半月板急慢性损伤的诊断中特异性较高,且操作简便,可作为膝关节半月板急慢性损伤的首选诊断方法予以推广、普及。     

髌上囊积液在胫骨平台骨折诊断中的价值

目的 通过对胫骨平台骨折与髌上囊积液关联性研究,指导外伤后膝关节DR影像读片,减少胫骨平台骨折漏诊.方法 回顾本院2019—2020年膝关节外伤有髌上囊积液病例777例,年龄2～79岁,其中DR摄片+CT检查348例,DR摄片+MRI检查273例,DR摄片+CT检查+MRI检查156例.探讨胫骨平台骨折与髌上囊积液的关...     

膝关节半月板损伤的CT诊断

本文报告经ＣＴ检查诊断的膝关节半月板损伤 82例 ,以期提高对半月板损伤ＣＴ诊断的认识。1　材料与方法　　 82例中 ,男 65例 ,女 1 7例 ,年龄 1 4～ 59岁 ,平均年龄32 3岁。多以膝关节外伤后临床怀疑半月板损伤而就诊 ,病程 2天～ 1 2年不等。应用ＳｏｍａｔｏｍＣＲＣＴ扫描机 ,采用平扫或充气造影加ＣＴ扫描 (于髌上囊穿刺后注入空气 1 0 .0～ 50 .0ｍｌ,然后用绷带包紧髌上囊 ,将气体压入膝关节腔 ,使患者活动后行ＣＴ扫描 )。扫描体位 :双脚跟并拢 ,脚尖自然分开约 60°,双侧膝关节屈曲 1 5°并拢 ,可用加压带固定。2　结果　　本组 …     

膝关节粘连关节镜下射频汽化消融松解术

目的总结关节镜下射频汽化消融技术在膝关节粘连松解术中的应用体会及短期临床效果。方法2002年1月至2005年6月,对各种原因所致膝关节粘连32例行关节镜下射频汽化消融粘连松解术。依据关节造影所示粘连程度分为3组：A组18例髌上囊粘连,单纯做髌上囊及内外侧沟上方成形。B组8例主要为关节间隙粘连,在做髌上囊及侧沟粘连带清理后加髁问窝清理,加压屈曲膝关节,切断内外侧关节间隙粘连带。C组6例膝关节大部分粘连,进镜操作困难者加做髌骨内外上极小切口,先做髌上囊钝性分离造成腔隙,然后镜下进一步松解。松解配合推拿。射频汽化电极点凝行关节腔内彻底止血。术后不留置引流,第2天开始被动结合主动膝关节加压屈伸功能锻炼。结果A组术前屈曲35°～75°,术后3周115°～125°,平均改善78°；B组术前屈曲40°～60°,术后3周95°～120°,平均改善72°；C组术前屈曲25°～45°,术后3周90°～110°,平均改善64°。术后关节腔内无积血,关节及其周围组织肿胀轻。结论关节镜下射频汽化消融松解膝关节粘连出血少,创伤小,松解效果可靠,可避免以往方法的不利因素,对于髌上囊、侧沟或关节间隙粘连的患者尤为适用。     

膝关节树技状脂肪瘤

树枝状脂肪瘤系罕见关节内病变,由滑膜下堆集的脂肪和集结的肿胀绒毛突出物构成。肉眼观察似色素绒毛性滑膜炎。组织学和大体标本与滑膜脂肪瘤不同。组织学上,树枝状脂肪瘤不能与其它滑膜下堆集的脂肪鉴别,唯一的不同是在大体标本上有叶状外观和体积大。本症又称滑膜绒毛脂肪瘤样增生。作者报告1例,为52岁男性,因糖尿病就诊,检查时发现右关节肿胀和关节积液。抽液检查有脂肪球,无晶体和微生物。X线显示髌上囊区有边缘清楚的软组织肿块。膝关节造影显示髌上囊内有脂肪密度的叶状肿块,并有腘窝囊肿。CT显示大量关节积液和髌上囊树枝状脂肪瘤以及腘窝囊肿。该症文献上已报告12例。发病年龄为9～66岁,男性10例,女性6例。累及关节:膝关节单侧6例,双侧3例,单髋和双髋各1例,多关节1例。本症虽可合并退行性关节病等病变,但多为原发性,系良性病变。主要症状是关节无痛性肿胀和间歇性积液。膝关节为好发部位,尤其是髌上囊。文献所报     

膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值

目的探讨X线、CT、MRI诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的价值。方法回顾分析16例经关节内镜或手术病理证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病影像学资料,总结分析X线平片(DR)、CT和MRI表现特征。结果 16例(18个膝关节)中12例(14个膝关节)(14/18,77.7%)X线表现为膝关节周围见多枚不规则钙化或骨化结节影,另4例仅见关节软组织肿胀而未见骨化钙化影,其中10例典型者呈多发成簇的"石榴籽"样或"同心圆"状。CT能清晰显示的软骨瘤游离体结构、大小、位置、数目,尤其对软骨体内微细钙化较平片更为敏感,同时在观察软骨小体在关节滑囊内或囊周的分布也明显优于DR。16例中14例(16个膝关节)(16/18,88.8%)膝关节周围见多枚不规则钙化或骨化结节影, MPR及VR可以多方位显示钙化及骨化的游离体。16例(18个膝关节)MRI均表现为滑膜弥漫性或局限性增厚,不同程度关节积液。增厚滑膜T_1WI呈等或稍低信号、T_2WI呈高信号。本组14例(16个膝关节)见游离体,2例仅表现为滑膜增厚,关节游离体分布部位:髌上囊区8例、关节腔内5例、腘窝区2例、髌下脂肪垫区1例、全膝关节2例。结论膝关节滑膜软骨瘤病具有以下特点:滑膜弥漫性或局限性增厚、关节游离体、关节腔积液、无关节骨质破坏。X线、CT、MRI对诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病各有优势。X线和CT发现钙化与骨化占优势,MRI发现仅表现为滑膜增厚的早期病变有独特优势。     

膝关节树枝状脂肪瘤的MRI诊断

目的 探讨MRI对膝关节树枝状脂肪瘤(LA)的诊断价值.方法 回顾性分析5例经手术及病理证实为LA的MRI表现.所有患者均行MR平扫,其中1例同时行增强扫描.结果 5例均位于髌上囊.MR显示4例髌上囊滑膜明显增厚,呈"棕榈叶状"改变,1例髌上囊滑膜 "绒毛状"轻度增厚,明显强化;增厚的滑膜T1WI上表现为高信号、T2WI上表现为稍高信号,脂肪抑制序列上表现为低信号,梯度回波序列上表现为高、低混杂信号;5例髌上囊大量积液,2例滑膜囊内多发游离体;5例髌软骨均轻度损伤;1例胫骨平台外侧部滑膜囊肿.结论 膝关节LA具有特征性MR表现,术前MRI能对其定性诊断.     

半月板游走髌上囊一例

半月板破裂游走髌上囊极为罕见.我院收治1例,报告如下.患者,男性,53岁.1991年9月28日以左膝关节游离体住院.患者1988年10月不明原因出现左膝疼痛,活动时加重,上下楼时常有交锁现象,入院前1月无意中发现左膝髌上有一粟子大包块,随膝关节屈伸而活动.检查:一般情况好.轻度跛行,左膝活动时弹响,屈曲受限活动范围:0～100°,左髌上可触及-3.5×4.5cm不规则包块,质硬,轻压痛,在囊内活动.髌上囊无肿胀.左膝内侧研磨试验(+),浮髌试验(-),左股四头肌轻度萎缩.X线片示:左膝内侧关节间隙变窄,髌上囊钙化,关节诸骨均骨质增生.血尿便常规、血沉、AKP及血清钙均正常.术前诊断:①左髌上囊游离体;②左膝创伤性关节炎.术中见左髌上囊内光滑,滑液清亮,内有一游离     

非典型脂肪-血液界面征用于膝关节隐匿性骨折X线诊断价值

目的 探讨非典型脂肪-血液界面(FBI)征在膝关节隐匿性骨折X线诊断中的价值.方法回顾性分析99例膝关节外伤后X线检查阴性,经CT检查确诊膝关节隐匿性骨折和排除膝关节骨折患者的常规膝关节X线及CT资料.CT检查作为金标准,所有的检查均在3天内完成.结合CT描述积脂血症在X线侧位髌上囊的影像表现,作为非典型FBI征.统计隐匿性骨折和无骨折两组资料X线平片显示非典型FBI征的情况,并统计分析以X线侧位髌上囊非典型FBI征作为标准判定膝关节隐匿性骨折的准确度、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值.结果 99例患者中,CT确诊隐匿性骨折57例,均存在不同程度的积脂血症,CT检查典型的FBI征见于13例(22.8％)隐匿性膝关节骨折病例,表现为液-液平面10例(17.5％),有时还可以出现三层3例(5.3％).或者仅表现为关节积血、积液44例(77.2％).其中51例于X线侧位髌上囊见密度增高,表现为卵圆形、长圆形、条样或斑片样等形态,可以作为FBI征的非典型表现.CT确诊膝关节隐匿性骨折者的X线非典型FBI征发生率为89.5％,明显高于CT排除膝关节骨折者的X线非典型FBI征发生率11.9％,(x2=56.106,P＜0.05).由X线侧位髌上囊密度增高,即不典型FBI征提示膝关节隐匿性骨折的准确度88.9％,灵敏度89.5％,特异度88.1％,阳性似然比7.52,阴性似然比0.12,阳性预测值91.1％,阴性预测值86.1％.结论 外伤后膝关节X线侧位髌上囊密度增高可以作为FBI征的非典型表现,对膝关节隐匿性骨折具有较高的提示作用,可作为诊断膝关节隐匿性骨折的间接征象.     

膝关节周围囊肿的超声诊断

目的评价超声检查对膝关节周围囊肿的诊断价值。方法对186例经活检或手术证实为膝关节周围囊肿的超声表现进行了回顾性分析。结果超声显示多数囊肿呈不规则形状,少数囊肿为圆形及椭圆形。囊肿的大小介于0.8cm×0.5cm×0.4cm~18.0cm×4.0cm×0.25cm之间。在声像图上,143例（76.9%）为无回声液性暗区,31例（16.7%）为液性暗区,内有低回声或中等回声结构,8例（4.3%）为不均质低回声区,4例（2.1%）为均匀的低回声区。囊肿的部位包括窝囊肿118例（63.4%）,半月板囊肿24例（12.9%）,髌下滑囊囊肿8例（4.3%）,膝关节内侧滑囊囊肿25例（13.4%）,以及膝关节外侧滑囊囊肿11例（5.9%）。本组患者超声诊断膝关节周围囊肿的准确率为100%。结论超声检查能清晰显示膝关节周围囊肿的形状、大小、部位、以及声像特征,因而能为临床确诊和正确治疗提供可靠依据。     

类风湿性膝关节炎滑膜改变的超声表现

目的 :探讨类风湿性膝关节炎滑膜改变的超声表现。方法 :将膝关节滑膜分为髌上囊区、胫腓侧副韧带区、腘窝区及中央区,比较观察组与对照组膝关节不同区域滑膜的超声表现。结果:类风湿膝关节炎4个区域滑膜可部分或全部受累,累及处较正常膝关节滑膜均有不同程度增厚或增生。结论:超声分区描述类风湿性膝关节炎更加全面,能为临床医师提供进一步的信息。     

髌股关节排列紊乱的X线研究

作者对621例(男297,女324)年龄在15～35岁之间怀疑患半月板损伤,膝关节韧带损伤,或其它膝关节内紊乱者进行双侧膝关节平片及双对比关节造影检查,所有病例还拍摄了屈膝30°、60°、90°的髌股关节轴位象以观察髌股之间的适合度。可     

膝关节渗出:放射学和急性膝创伤

为评价膝关节X线片在诊断膝关节创伤中的价值,作者分析了60例由EUA(examination underanaesthetic)和关节镜检查证实的急性膝关节创伤的X线片并经关节抽吸证实有积液存在。所有病人从受伤到摄片平均时间3天(1～14天),每例均行前后位和垂直线束侧位膝关节X线摄影。膝关节积液的X线表现为髌上带(SPS)增宽和/或髌上隐窝底部脂肪垫分离。髌上带代表衬在髌上隐窝的双层滑     

常规及水平侧位摄片对观察膝关节渗液的比较

作者报导了有膝关节渗液体征的18例急性膝关节外伤的X 线摄影所见。膝关节均取15度弯曲,片-焦距离100cm,摄取常规侧位及水平侧位片,分别测量髌上囊基底部前后径,根据“脂肪垫分离征”来估计膝关节渗液。渗液少于10ml 者,间距为5～10mm。渗液多于10ml 者,间距在10mm 以上。作者发现18例水平侧位髌上囊测量值都比标准侧位略小,平均小4.1mm(范围2～10mm,P<0.001)。Hall 曾指出膝关节侧位象以弯曲15度最宜。作者认为在观察膝关节渗液时采用水平侧位     

膝关节的滑膜皱褶

膝关节“皱褶综合征”的表现可类似其它关节病变。本文介绍了膝关节滑膜皱褶的解剖、病理生理、临床诊断、X 线表现,和治疗。解剖:在早期发育中,胎儿的膝关节由薄层滑膜分隔成内侧腔、外侧腔及髌上囊。第四或第五个月时,这些分隔退化,而使膝关节腔成为一腔。如果这些膜中的一个或几个遇压受障,则形成皱褶。这种皱褶的发生率,在人群中约为20%。按膝关节     

超声激励脉冲编码技术对膝关节疾病的诊断价值

目的探讨超声激励脉冲编码技术对类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)和骨关节炎(osteoarthritis ,OA)中膝关节病变的诊断价值。方法对5 6例类风湿性关节炎患者112个膝关节和4 1例骨关节炎82个膝关节进行了详细的二维及彩色多普勒检查,并与MRI检查结果进行比较。结果RA/OA组髌上囊或关节腔积液及髌上囊内滑膜增生的诊断结果经对比,超声与MRI无明显的差异(P >0 .0 5 ) ;对髌上囊两侧隐窝内的滑膜增生,MRI优于超声,超声为MRI的76 % ;对RA/OA组软骨Ⅰ级退变的显示,MRI明显高于超声;对软骨Ⅱ～Ⅳ级的退变,超声与MRI结果基本一致。RA组与OA组对比,RA患者以滑膜增生为主;OA患者以软骨及骨质破坏为主。结论超声激励脉冲编码技术是一项有价值的诊断技术,对RA和OA的诊断具有高度的特异性和敏感性。     

膝关节色素性绒毛结节滑膜炎一例

病例资料患者,女,63岁,膝关节肿痛加重1个月。查体:右膝关节肿胀、活动尚可、浮髌试验阳性,抽出血性液体30ml。血常规检查未见明显异常。MRI检查:T1WI示右膝关节滑膜不规则结节状增生,呈等信号、低信号,髌下脂肪垫明显受压、侵蚀;胫骨平台囊样缺损,呈低信号;T2WI滑膜结节状增生呈等信号、低信号;髌上囊少量积液,呈高信号,胫骨平台缺损,呈低信号(图1~6)。术中发现关节腔内棕红色液体,滑膜呈黄褐色增厚,表面有绒毛增生、相互融合成大小不等结节,结节中有大量含铁血黄素沉着。讨论色素性绒毛结节性滑膜炎是一种发生于关节滑膜的慢性疾病,病…     

膝关节滑膜血管瘤的MRI诊断(附7例报告)

目的探讨MRI对膝关节滑膜血管瘤的诊断价值。方法我院2025例膝关节MRI检查患者中经病理和临床检查证实的膝关节滑膜血管瘤7例(男2例,女5例),平均年龄25.1岁。7例术前均摄有X线平片。分析其MRI表现。结果病变仅位于髌下脂肪垫的4例,占57%,其余3例为髌下脂肪垫和髌上囊均被累及。MRI的信号改变分为3种类型:(1)T1、T2均呈低信号改变,病灶呈结节状2例;(2)T1等、低信号,T2高、低信号2例;(3)T1低信号为主,混有等信号2例;T2结节状或条状低信号、高信号混杂3例。病理组织成分不同,MRI表现各异。结论MRI表现与血管瘤的组织成分有关。     

超声检测类风湿关节炎膝关节滑膜改变及其血流的临床应用价值

目的：通过观察类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA ）膝关节滑膜病变的超声声像图表现,分析滑膜病变超声检查结果与RA活动度的相关性,探讨超声检查RA膝关节滑膜病变的临床应用价值。方法对38例RA患者患侧膝关节和20例正常对照者双侧膝关节行超声检查,根据DAS28评分结果将RA患者分组,分别对比各组与对照组的滑膜厚度,髌上囊积液;分析RA组超声检测结果与DAS28评分之间的相关性。结果 RA组滑膜厚度较对照组明显增厚,髌上囊积液明显增多（ P ＜0．05）。RA组膝关节滑膜厚度、关节积液及滑膜内血流信号分级与RA患者DAS28评分之间存在一定的相关性（ P ＜0．05）。结论超声检查对RA膝关节滑膜病变具有一定的的诊断价值,与DAS28评分的相关性较好,可以作为评估RA膝关节滑膜病变常规检查方法之一。