麻醉学的现状与展望

实施麻醉的本质是对手术病人疼痛的治疗和全身管理。镇痛处置不仅用于手术中 ,目前许多报告都强调术前和术后的镇痛 ,这种观念的转变可有效地防止术后疼痛演变为慢性疼痛。在全身管理方面 ,呼吸、循环以及监测麻醉深度仪器的配备 ,使麻醉事故得以显著减少。但是 ,今后对麻醉管理的安全性与合并症的预防 ,也应当作为医疗的重要课题。一、日本麻醉学会发表的“麻醉并发症调查概要”1 992年以来 ,日本麻醉学会每年均作麻醉并发症的调查统计。 2 0 0 1年度报告中分析了 1 999年征询调查统计结果 ,对 65 5 644例次麻醉病例从麻醉危险度、年龄、手…     

经皮脊髓神经阻断术

经皮脊髓神经阻断术的研究始于1963年,1965年应用于临床。到现在,已有20多年的历史了。作为一种病症除痛法,经皮脊髓神经阻断术简便易行,其最大优点是不需要住院,无须全身麻醉和大规模手术。这种在欧美已经普及了的除痛法,在日本还不太普及。不普及的原因之一,除了技术上的问题外,主要是由于滥用廉价麻醉药抑制癌性疼痛,影响了脊髓神     

小儿麻醉前用药新途径——安定溶液直肠内给药

近年来出现了经直肠内给药的安定溶液。因其用法简便,效果出现迅速,被广泛用于小儿痉挛发作。作者等对8个月～12岁的小儿67例,把安定溶液作为麻醉前用药在麻醉诱导30分钟前向直肠内一次灌入,取得了良好的效果。在患儿入手术室时,开始麻醉诱导时,对四肢扭动、哭闹、眼睑位置、眼睑活动、头部摇动等进行观     

全麻复合硬膜外麻醉中多巴胺的升压效果

作者对15例38～84岁在全身麻醉复合硬膜外麻醉下施行肝、肾、胰、胃等手术病人,于全麻诱导前开放末梢静脉,硬膜外腔注入局麻药后经T 型接管静滴0.1%多巴胺的葡萄糖溶液3～5μg/kg/分,用以提升和维持正常血压,均获得满意效果。多巴胺是合成去甲肾上腺素的前体,可作用于心脏β-受体,增加心肌收缩力和心搏出量。依作用部位和剂量不同对末梢血管可表现出扩张或收缩的双重作用,通过特异性多巴胺受体对肾和肠系膜血管有显著的特异性血管扩张作用,可增加肾血流和尿量.     

剖宫产术前快速输液对代谢和酸碱平衡的影响

剖宫产的麻醉有腰麻、硬膜外麻醉和全身麻醉。腰麻和硬膜外麻醉可引起血压下降,孕妇比非孕妇下降的程度更显著。避免这种低血压的方法有局麻前短时间内快速输液1～2L来增加循环血液量。术中输液广泛使用的是乳酸林格氏液,最近应用的多为醋酸林格氏液。乳酸林格氏液为类似细胞上液电解质浓度的林格氏液加乳酸。乳酸在肝脏被代谢为碳酸氢根离子发挥缓冲作用。醋酸林格氏液的电解质组成与乳酸林格氏液相同,加醋酸后起缓冲剂作用。醋酸可被全身肌肉和血液代谢。其代谢速度约为乳酸的2倍。因为乳酸与醋酸比其代谢速度慢,快速输液可引起乳酸蓄积…     

氙与未来麻醉

早在５０年前已经了解到氙可作为理想的吸入麻醉药。但是，由于价格昂贵，当时缺乏安全的低流量麻醉方法，使得临床麻醉中长久地忘却了它的存在，其结果使药理学上远逊于氙的氧化亚氮（Ｎ２Ｏ及挥发性麻醉药常规地替代了氙，并在临床麻醉中广泛地使用。直至最近，出于职业...     

新型麻醉法

新型麻醉法日本医学专家发明了一种使用超声波经皮肤吸收的麻醉法。新麻醉法的关键在于把麻醉药溶液涂在患部，再照射超声波，患者不仅没有痛感，而且没有任何感觉。目前利用小鼠试验已获得成功。据称，如果用于人的麻醉，则采用小型的专用装置可简便地解除小手术或血液检...     

高龄患者术后谵妄

一、术后精神障碍和谵妄术后患者一过性精神障碍是由于多种因素引起的一过性急性脑综合征。这种综合征因手术而明显化或加重,包括各种类型的精神障碍,亦可反复出现。1.麻醉后精神障碍在麻醉药的作用下,从麻醉到觉醒前后,意识水平降低,因此出现一过性谵妄和朦胧状态。2.术后的心因性反应     

麻醉相关药物的相互作用

同时应用两种以上的药物时 ,一种药物有时可改变另一种药物的效果及副作用的出现方式 ,对此称为药物的相互作用。择期手术患者应用多种药物的机会并不少见。同时应用 6～ 1 0种药物时 ,因药物相互作用而副作用的发生率为 7% ;1 0～ 2 0种药物并用时可达到 4 0 %。近年来随着并发多种合并症的高龄者接受手术的频率增加 ,了解麻醉药与各种其它药物相互作用的知识显得更为重要。一、药物的相互作用药物相互作用可按以下四种机制分类。1 药物的相互作用　药物本身的化学、物理的因素引起的相互作用。如高 ｐＨ的静脉麻醉药巴比妥和低 ｐＨ的非…     

慢性肾炎的抗凝疗法和抗血小板疗法

血液凝固系统和血小板系统在慢性肾小球肾炎的致病机理中的作用已受到瞩目。作者概述抗凝和抗血小板药物的用法,肾组织学所见及其临床价值。抗凝疗法为抑制肾小球内的血液凝固和纤维蛋白沉着,解除其对肾小球的损害,可注射肝素5000～20000U/日,调节剂量使Lee-White凝血时间延长到正常值的2～3倍。或口服华法令1～8mg/日,用凝血酶活动度测定试验进行监测,调整剂量使其为20～30％。目前多并用抗血小板药。因易引起出血,主要适用于预后不良的肾损害。目前常用于治疗急性进行性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎,溶血性尿     

麻醉与心肌缺血

麻醉与心肌缺血不同的麻醉方法以及不同的麻醉药，未见对心肌缺血的发生率上存在有意义的差别。即使选择了麻醉方法和麻醉药物，麻醉中心跳数仍有增加，据报道，当心率达到１１０次／分时，可有意义地增加麻醉中心肌缺血发生率。在关于芬他尼、氟烷、异氟烷三种麻醉药对术...     

低温麻醉心律失常原因

体表冷却超低体温麻醉是心脏手术的辅助手段,特别适用于婴幼儿。本法特点是可使重要脏器均等冷却,无人工心肺装置的各种问题,且可显示无血视野。应用的麻醉药有氟烷、乙醚、NLA及吗啡等。关于低体温的病理生理,即使目前临床和实验研究较多,但其机理仍不清楚。由于低体温麻醉方法不同,常发生心律失常,尤其是室颤,为致命并发症。对此,目前有两种学说,即低温麻醉使心肌兴奋性增强和交感神经亢进。本实验研究①应用麻醉剂观察冷却过程对心脏激动有否影响,②同样的冷却过程,内因性儿茶酚胺的分泌是否亢进,不同的麻醉药物对儿茶酚胺的影响是否相同。     

苯丙氨酸增强穴位表面电极麻醉效果的观察

针麻的作用机制,一般认为是由于突触传导的相互抑制、相互干扰作用的结果。最近提出内啡肽(EP)的分泌也是其作用机制之一。内啡肽在体内分解迅速,但若能阻止其分解,就会增强针麻效果。苯丙氨酸(PA)是抑制羧肽酶分解内啡肽的一种氨基酸。据S.Ehrenpreis等报道,如果给与苯丙氨酸,因能延迟内啡肽的分解而出现镇痛效果。作者曾报道给受试者以丁—苯丙氨酸(D-PA)后施行针麻,由于痛阈上升,明显地增强了针麻效果。近来又进行了用穴位表面电极(SSP)麻醉以代替针麻,探讨了是否能取得与针麻同样效果的实验。     

利心平对麻醉中高血压的效果及血中浓度

普遍认为利心平(硝苯吡啶nifedipine)对高血压具有良好的降压作用,用于麻醉中的高血压尤为确切而安全。本药多经舌下、口腔内、直肠内用药,作者对于麻醉中的高血压试用经鼻腔用药并观察降压效果及血中浓度。方法:除外高血压病,术前血压正常的外科、妇科剖腹手术病人20例。年龄40～75(平均53.4)岁,体重39～71(平均50.2)kg。麻醉前给予安定、阿托品。麻醉诱导用氟哌啶、安定,硫贲妥钠后静注潘冠罗宁行气管内插管。用笑气 氧 安定 潘冠罗宁维持麻醉。桡动脉测定动脉压。手术开始后收缩压高于     

体温测定

在全身麻醉中,由于麻醉药、手术室室内温度、体表与体腔术野的暴露程度、输液、输血等影响,患者的体温变化很大,例如体外循环时,一旦开放主动脉,咽喉温度受血温的影响,食道温度则受心肌冷却的影响。目前在肺动脉导管上装入热敏电阻,在监测循环功能的同时,测定肺动脉血温度,一般认为实际反映了深部温度。但是由于要向肺动脉内插入导管,因而这个方法是创伤性的,只限于需监护循环功能的患者,作为单纯体温测定尚不能使用。然而象这样在体内置入装有热敏电阻的各种导管,就能测定某部位的温度。其     

当日归宅手术应用3%利多卡因脊髓麻醉的有效性

作者计划当日归宅手术麻醉的 1 0 1例患者中 ,均为成人脐部以下手术 ,在 60分钟以内完成的手术 2 6例 (腹股沟疝 1 4例 ,内痔 3例 ,妇科病 3例 ,其它 6例 )。采用 3 %利多卡因高比重液脊髓麻醉 ,2 5G脊髓麻醉针。手术时间拟定 60分钟以上。 4例患者同时插入硬膜外管。手术时间平均 54分钟 ,麻醉充分、无痛。手术时间过长追加镇痛新共 3例。硬膜外追加利多卡因者 1例。 2 6例中有 2 3例 ( 88% )当日归宅。 3例住院。归宅的 2 3例患者中有 1例次日出现头痛。3 %利多卡因脊髓麻醉的效果迅速可靠 ,作用时间短 ,可以达到当日步行回家目的 ,证实…     

肺小细胞癌的自体骨髓移植和导弹疗法

肺小细胞癌占肺癌的20～30%,由于恶性程度高,早期即可转移到全身。本肿瘤对化疗和放射线有敏感性,故通过治疗往往可获得一时缓解和改善预后,但是肺小细胞癌的治疗方法最近几乎没有新的进展。其中认为最有可能性的是并用自体骨髓移植给予大量抗癌药物的根治疗法。     

小儿麻醉前用药进展

小儿麻醉前用药进展一、麻醉前用药目的小儿麻醉前用药的目的是：①镇静及消除不安，使麻醉诱导顺利进行；②减轻情绪障碍；③抑制口腔、呼吸道分泌；④抑制异常反射；⑤术后镇静，减轻疼痛；③预防吸入性肺炎等．从精神方面考虑，出生后不足６个月的新生儿、乳儿手术时，...     

疑难病的中医疗法

白塞氏病目前我们治疗白塞氏病,除使用中药外很多病例并用西药秋水仙素。比较两者效果时,有人认为中药对皮肤疾病及全身症状疗效较好,而对眼部炎症则作用不大。我本人也主张使用秋水仙素,觉得似乎对眼色素膜炎症效果不错。但是两种药物并用,作用更为完善,有时能抑制只凭单方面不能治愈的色素膜炎症。用     

小儿骶管麻醉药量研究

小儿骶管麻醉手法容易,应用范围广且常用。作者医院施行下腹部或下肢手术多采用此种麻醉法,但是,确定给药量是不容易的。作者根据体重决定麻醉药用量并测定了该药在血液中的浓度。采用骶管麻醉的小儿305例,出生1天至14岁,体重3～45.5kg,手术种类:腹股沟疝、鞘膜积液、包茎、睾丸固定、下肢疾病、直肠和膀胱镜检查、肌肉活组织检查等。麻醉前给药由麻醉医师决定,体重不足10kg的小儿给三氯福司1.0～1.2ml/g,体重10～20kg给三氯福司10ml或硝基安定3～5mg,体重20kg以上者用硝基安定5mg或者艾司他唑仑(三唑氮(艹卓))2mg。抗胆