26例距下关节脱位诊治分析

目的分析距下关节脱位的临床诊断和治疗效果。方法选择2001年1月～2010年1月收治的26例距下关节脱位患者临床资料,内侧距下关节脱位22例,外侧距下关节脱位4例。闭合手法牵引复位17例,切开复位9例。结果本组全部获随访,随访时间14～22个月,平均(17.7±3.9)个月。关节功能根据美国足踝外科协会AOFAS后足评分标准,术后功能优14例,良8例,可4例;优良率84.62%。结论距骨脱位应早期明确诊断,经过闭合手法复位或切开复位均获得较满意的疗效。     

距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折

目的 伴有距下关节损伤的陈旧性跟骨骨折,目前主要是采用距下关节原位融合术和距下关节牵伸骨块植入融合术治疗,在此介绍一种新手术方式,距下关节截骨外固定支架缓慢延长手术,并评估其疗效.方法 12例15足(单足9例,双足3例)陈旧性跟距关节骨折脱位,年龄16～53岁,平均33.6岁.闭合性7例(10足),开放型性5例(5足)...     

先天性距下关节融合2例报道以及相关临床诊治分析综述

距下关节融合,是跟距骨桥或跟距联合的一种,指跗骨联合中跟骨与距骨之间的异常连接,常导致足踝慢性疼痛、活动受限。临床上,先天性距下关节外融合发病隐匿,缺乏特征性,难以得到及时准确的诊断和正确的治疗。既往文献报道先天性距下关节外融病例较少,其中多为个案报道。中国人民解放军总医院第六医学中心骨科发现并治疗2例罕见先天性距下关节融合患者（共三足）。通过对该病例的诊治和文献回顾及影像学检查、诊断、治疗以及相关进展,进行系统性综述,提醒基层医生对患者反复足踝痛时,应警惕是否存在先天性距下关节融合的可能;并且推荐CT作为其诊断方法。     

关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定融合治疗距下关节创伤性关节炎

目的 探讨关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定融合治疗距下关节创伤性关节炎的方法并评价其临床疗效.方法 选择2006年4月-2009年12月收治的12例严重距下关节创伤性关节炎患者,其中男5例,女7例;年龄28～68岁,平均45.6岁.均为单纯距下关节病变,经保守治疗、疼痛控制无效,选择关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定的距下关节融合术.患者术前、术后均采用美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分表进行临床随访,同时,采用X线摄片进行影像学评估.结果 术后平均随访21.2个月(6～48个月).12例患者AOFAS术前评分(54.67±5.28)分(43～61分),术后末次随访评分(89.17±3.56)分(78～95分),优良率为93%.术后X线片显示,11例距下关节骨性融合,平均融合时间为12.4周(9～15周).1例出现骨不连,行走后外踝下方疼痛,给予石膏靴固定制动3个月后复查X线片,距下关节骨性融合.结论 关节镜下经皮穿针空心螺钉内固定融合治疗距下关节创伤性关节炎可获得良好的临床疗效,是一种值得推荐的手术方法.     

距下关节镜辅助在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折微创治疗中的应用价值分析

目的 探讨距下关节镜辅助在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折微创治疗中的应用价值.方法 前瞻性分析2018年1月—2019年6月平顶山市第一人民医院骨科收治的80例跟骨骨折患者,男性49例,女性31例;年龄18～65岁,平均39.3岁.随机数字表法分为关节镜组(40例,距下关节镜辅助踝关节外侧有限切口接骨板内固定治疗)、普通组(40例,关节外侧有限切口接骨板内固定治疗).术后门诊随访6个月.比较两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间,解剖学指标(Bohler角、Gissane角),踝关节功能(AOFAS)及术后并发症(创面感染、距关节僵硬、创伤性关节炎)发生情况.结果 关节镜组手术时间(60.9±8.1)min长于普通组(54.3±7.1)min,P<0.05;手术切口长度、术中出血量与普通组对比差异均无统计学意义(P>0.05),关节镜组骨折愈合时间(11.5±1.6)周少于普通组(12.7±1.8)周,P<0.05.两组患者术前Bohler角、Gissane角水平相近(P>0.05);术后6个月Bohler角分别为(25.4±4.8)°、(24.1±4.2)°,Gissane角分别为(129.8±20.2)°、(123.8±19.3)°,相较于术前均提高(P<0.05),且两组术后Bohler角、Gissane角水平相近(P>0.05);两组患者术前AOFAS评分相近(P>0.05),术后6个月AOFAS评分分别为(87.2±15.9)分、(83.9±13.8)分,相较于术前两组AOFAS评分均提高(P<0.05),且两组AO-FAS评分相近(P>0.05);关节镜组总并发症发生率(3％)低于普通组(15％),P<0.05.结论 在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折微创治疗中应用距下关节镜可达到良好的复位固定,减少并发症发生率,加快患者康复.     

经皮钢针撬拨复位内固定治疗跟骨距下关节内骨折156例X线分析

<正> 距下关节内跟骨粉碎性骨折治疗较为困难。我院10余年来,采用经皮钢针撬拔复位内固定术治疗跟骨距下关节内骨折,经156例随访观察,效果满意。在治疗过程中,我们对治疗前后X线平片进行     

自体半腱肌腱重建距跟骨间韧带动物模型

目的:利用自体半腱肌腱移植建立距跟骨间韧带重建的动物模型。方法:将72只新西兰白兔随机分为重建组、切断组和对照组。分别于4周、8周、16周、32周取材,对3个实验组术前术后体重变化,重建韧带的影像学、组织学和生物力学结果以及术后距下关节的活动范围进行评估。结果:术后8周以后实验动物体重变化出现差别,韧带切断组较重建组体重多增加0.32 kg(P=0.04);影像学、组织学和生物力学均支持移植韧带成活,生物力学研究发现韧带牵拉时出现2个张力屈服点;术后3组距下关节冠状面(P<0.05)和水平面(P<0.001)活动度差异有统计学意义。结论:利用自体半腱肌腱移植重建距跟骨间韧带可有效恢复距下关节的解剖和功能。移植韧带经过坏死、塑形改建、成熟的过程与骨道形成末端结构愈合。对于研究距下关节稳定性、韧带断裂后关节的继发性改变、韧带移植重建的转归提供了良好的动物模型材料。     

逆行髓内钉胫距跟关节融合治疗胫距、距下关节创伤性关节炎

目的 探讨应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节严重创伤性关节炎的临床疗效.方法 自2003年6月至2006年6月,应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节创伤性关节炎患者17例,术后疗效评估采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准.结果 14例术后获得随访,时间6～23个月,平均14.6个月.12例(86%)功能在术后平均11.6周(8～19周)达到骨性愈合,2例(14%)出现延迟愈合(17～19周),其中早期手术的2例(12%)诉足跟进针点疼痛;AOFAS踝-后足功能评分从术前的47分(43～55分)提高到术后的75分(69～86分).结论 逆行髓内钉胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重创伤性关节炎的一种有效方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量.     

Subtalar arthroscopy techniques

This article outlines the features of subtalar arthroscopy. The joint anatomy, portal placement, and surgical techniquesare described. Indications and complications are discussed. This is a brief overview of subtalar arthroscopy.     

基于主观感觉的人体关节活动舒适性评价

目的对人体主要关节活动舒适性进行评价。方法参照国军标中的规定，确定出所要评价的关节及关节活动，由20位健康的男被试者参加，根据主观感觉利用自由模量幅度估计法，对其站姿和坐姿时相应关节活动的舒适性进行评价，确定出相对不舒适度指数，以描述关节活动总体舒适度的变化情况。结果主观感觉的不舒适程度受关节、关节活动类型以及活动角度等方面的影响。结果显示，在试验测试的8个关节中，主观感觉最舒适的关节活动在肩部，而最不舒适的关节活动在髋部。结论研究中提出的方法和结果可以为航空设计部门的工效评估以及姿态舒适性方面的军标制订提供参考和指导。     

人类髌股关节三维运动规律的研究

本实验通过精密机械式三维位移测量方法，采用１０条新鲜离体人膝关节标本定标加载，分析研究了屈膝过程中的髌股关切运动学及Ｑ角变化对髌股关节运动的影响。结果发现，人类髌股关切具有复杂而有规律性的三维运动特点，对传统认为“髌骨具二维运动”的观点提出了修正。同时发现，Ｑ角异常增大或减小，虽然对髌股运动趋势无显著影响，但可影响髌股运动幅度从而影响髌股稳定性。髌骨的许多特征运动均发生在屈膝３０°之前，髌骨此时也最不稳定，容易受到伤害提示临床手术治疗、护具设计及运动员选材时应予重视。     

屈膝过程中的胫股运动特性分析

本文采用三维位移测量方法，测试１０例离体人膝标本的胫股关节三维运动特性。发现屈膝过程中，胫股运动也具有典型的三维运动特点。其中在屈膝初期的３０°内，胫骨内旋最明显并伴有胫骨内翻现象，平均内旋８°，内翻６－７ｍｍ，膝关节完全伸直时胫股扣锁使膝关节稳定，屈曲时胫股“解锁”使膝关节松弛，具重要的临床意义，同时提示，在解释传统的胫股扣锁现象时不应遗漏伴随发生的胫骨内／外翻现象。     

Subtalar instability of the foot: A review and results after surgical treatment

Most subtalar ligamentous injuries occur in combination with ankle ligament injuries, but the exact aetiology and the true incidence remain unknown. The aim of this study was to review the problem, propose a definition and to analyze the results of an anatomic reconstructive surgical technique in the treatment of subtalar instability. Twenty-two patients suffering from chronic subtalar instability of the foot were operated with anatomical reconstruction. The cervical, the lateral talo-calcaneal and the calcaneo-fibular ligaments were imbricated and reinforced with the lateral root of the inferior extensor retinaculum. After a minimum of 2 years follow-up the functional results were excellent or good in 18 of 22 (82%) patients and fair or poor in 4 of 22 (18%). All of the patients with unsatisfactory results suffered from residual ankle pain, two of whom also had residual instability. No reoperations have been performed. Surgical complications were seen in three patients, all minor nerve injuries of the lateral branch of the superficial peroneal nerve. These complications had no bearing on the functional results, however. This procedure was found to be feasible in patients with chronic subtalar instability.     

Arthroscopy of the foot

Arthroscopy of the small joints of the foot has been limited in the past to simply a diagnostic modality. Improvementsin small joint arthroscopic instrumentation and technique, as well as the additions of laser and radiofrequency thermal debridement tools, now make arthroscopy useful as a treatment option in the foot. The authors present the current state of the art instrumentation and techniques, as well as the benefits and limitations for arthroscopic therapy of the subtalar, midtarsal, and metatarsophalangeal joints. The authors believe that, with continued experience, small joint arthroscopy of the foot may overtake open procedures, especially in the athletic population.     

寰枢关节的三维运动规律及其测量

采用６具新鲜尸体枕颈部骨韧带标本（Ｃ０～Ｃ３），应用最大力矩１．５３Ｎｍ，对寰枢关节进行了三维运动学测量。测量结果为：寰枢关节的前屈后伸，左右侧屈和左右轴向旋转的中立分别是３８．４°，３７．５°，３６．４２°；寰枢关节屈曲，后伸，侧屈（一侧）和轴向旋转（一侧）主运动范围分别是１５°，２０．２９°，７．２５°，４７．９３°；寰枢关节主司轴向旋转，中立区占其运动范围的７５．９９％；寰枢关节屈曲，后伸，左右侧屈主运动时伴有明显耦合旋转运动，其范围分别是１２．４２°，１６．１４°，２２．０７°，２２．４８°。研究表明：正常寰枢关节结构具有相当稳定功能，同时也存在潜在旋转不稳趋势。并就其临床意义进行了讨论。     

诱发运动病期间面部微循环变化评价方法的比较

为提高运动病评定标准的科学性，采用红外热象仪及激光多普勒微循环血流仪，分别测试了６０名健康男性青年，在电动秋千摆动刺激前、秋千实验后即刻、休息２０ｍｉｎ后，三次的面部皮肤温度及微循环血流量，将测试数据与肉眼观察判断的面色苍白程度进行对照分析。结果表明：实验后随着苍白症状的出现，面部皮肤温度下降，微循环血流量减少，肉眼观察的苍白程度与这两项指标变化不完全一致。表明肉眼观察面色苍白分度虽然简单，但有一定的局限性；用面部皮肤温度或微循环血流量的变化来判断苍白程度，可以排除主观因素和外部影响，提高评价的准确性。     

Motion Artifacts in fMRI: Comparison of 2DFT with PR and Spiral Scan Methods

Activation signals based on BOLD contrast changes consequent to neuronal stimulation typically produce cortical intensity differences of < 10% at 1.5T. Hemodynamically driven pulsation of the brain can cause highly pulsatile phase shifts, which in turn result in motion artifacts whose intensity is larger than the activation signals in 2DFT scan methods. This paper presents a theoretical and experimental comparison of the magnitude of such artifacts for 2DFT and two other methods using non-Cartesian k-space trajectories. It is shown that artifacts increase with TR for 2DFT methods, and that projection reconstruction (PR) and spiral methods have significantly reduced artifact intensities, because these trajectories collect low spatial frequencies with every view. The spiral technique is found to be superior in terms of efficiency and motion insensitivity.     

糖尿病大鼠盂肱关节活动度变化的测量研究

目的:应用一种新的测量大鼠盂肱关节活动范围(ROM)的方法测量糖尿病大鼠盂肱关节活动度,建立与探讨糖尿病性冻结肩的动物实验研究方法。方法:9只雄性SD大鼠随机分为糖尿病组(n=5)和对照组(n=4),糖尿病组予高果糖饮食,对照组予正常饮食。12周时进行口服糖耐量试验,13周时测空腹血糖、血胰岛素、甘油三酯浓度和计算稳态模型指数(HOMA-R),同时取材测量每只鼠双侧盂肱关节的外展、内收、外展0度位和90度位内外旋的角度,计算并比较两组大鼠盂肱关节冠状面、水平面和矢状面的活动范围。结果:(1)糖尿病组大鼠糖耐量受损,空腹血糖、血胰岛素、甘油三酯浓度和HOMA-R较对照组显著升高。(2)糖尿病组大鼠盂肱关节活动度平均值在冠状面下降14.6%,在矢状面下降22.8%,有统计学意义(P值分别为0.007和0.031),水平面下降20.4%,但差别不显著(P=0.077)。(3)糖尿病组大鼠10个盂肱关节中有2个(20%)在3个平面活动度同时下降。(4)糖尿病组双侧盂肱关节在3个关节活动平面的ROM均无统计学差别。结论:长期高果糖饮食喂养大鼠会出现类似2型糖尿病的表现,同时双侧盂肱关节活动范围均会下降,其中对外展90度位旋转活动影响较大。