异丙酚和依托咪酯在全麻诱导期对循环灌注量的影响

目的：观察异丙酚和依托咪酯在全麻诱导其对微循环灌注量的影响。方法：３０例施行心脏手术患者，随机分为Ａ组（１５例），麻醉诱导使用异丙酚；Ｂ组（１５例），诱导使用依托咪酯。采用激光多普勒检测诱导前，诱导后１０分钟，皮肤、骨骼肌基础微循环藻注量（ＰＵ）和皮肤升温４２℃时ＰＵ值。结果：诱导后，皮肤和骨骼肌基础ＰＵ值与诱导前比较Ａ组下降显著，其变化分别为３０％和５５％（Ｐ〈０．０５）；Ｂ组略在下降；组间比较     

异丙酚和依托咪酯用于全麻诱导的临床效果比较

异丙酚和依托咪酯均为强效、短效、安全的静脉麻醉药。笔者将两药用于麻醉诱导,经过比较发现,异丙酚的麻醉效果稍优于依托咪酯,而依托咪酯对循环系统的影响小于异丙酚。现报告结果如下。     

国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用

目的 探讨依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～70岁,需要全身麻醉行腹部手术、开胸手术或开颅手术的患者95例.随机分为依托咪酯组(E组,n=45)和丙泊酚组(P组,n=50).麻醉诱导:提前5 min静脉注射咪唑安定0.075 mg/kg,预注维库溴铵总量(0.1 mg/kg)的1/4,静脉注射芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.4 mg/kg(E组)或丙泊酚2 mg/kg(P组)、再注射维库溴铵总量的3/4.麻醉维持:雷米芬太尼0.05～0.1μg·kg-1·min-1,依托咪酯0.6～1.2 mg·kg-1·h-1(E组)或丙泊酚4～10 mg/kg(P组),维库溴铵酌情追加.记录入室、插管前、插管即刻、插管后1、3、5、10 min及切皮时的SBP、DBP、HR、SpO2,诱导期BP和HR的最高和最低值、麻醉时间、手术时间、患者清醒时间、拔管时间.麻醉前、插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml,采用放免法测定血浆皮质醇浓度.观察有无肌颤、注射痛、恶心、呕吐、血栓性静脉炎等不良反应.结果 (1)两组患者的麻醉时间、手术时间、手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等比较差异均无统计学意义;(2)与入室时比较,插管前两组SBP、DBP均明显降低(P<0.05或P<0.01),尤其P组降低更为明显;插管后3、5、10 min P组SBP、DBP明显降低(P<0.05或P<0.01);插管后1、3 min E组HR明显增快(P<0.05或P<0.01),而P组在插管后1 min HR也明显增快(P<0.05),插管后3、5、10 min时减慢(P<0.05);(3)诱导期间两组患者最高SBP、HR和最低SBP、HR的比较差异均无统计学意义;(4)与麻醉前比较,两组患者在插管后血浆皮质醇浓度升高(P(0.05或P(0.01),而P组升高更为显著;(5)两组均有注射痛发生,但E组(11%)发生率较P组(44%)低(P<0.01),两组均未出现肌颤、恶心呕吐、静脉炎等其他不良反应.结论 使用临床剂量的依托咪酯作为麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药是安全可行的,诱导前预注射小剂量咪唑安定和肌肉松弛药可有效预防肌颤的发生.     

异丙酚与依托咪酯在硬膜外阻滞复合静脉全麻中的比较

８０年代中期,我院开展联合麻醉（硬膜外阻滞加全麻）以来,并逐渐成为我院主要的麻醉方法之一,在１９９５年１月～１２月,仅普胸和肝肿瘤外科手术采用此种麻醉方法达１４９１例。本文比较两种不同的短效静脉全麻药在联合麻醉的诱导和维持阶段对血流动力学和病人术毕苏醒时间及苏醒质量的影响,探讨临床合理使用的方法。资料和方法一、病例选择和分组　肝脏外科手术病人１２０例,年龄２９～７０岁,ＡＳＡ１～２级,肝脏肿瘤直径＜８０ｍｍ。术前无心血管疾病史和慢性阻塞性肺疾患史,肝功能均在正常范围。随机将病人分为依托咪酯（Ｅ组…     

异丙酚与依托咪酯麻醉诱导中血皮质醇和血糖变化的临床研究

目的 :观察异丙酚与依托咪酯麻醉诱导过程中血糖和皮质醇的变化 ,以评价两药物对应激反应的抑制作用。方法 :40例ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者 ,随机分为异丙酚组 (A组 ,n =2 0 )和依托咪酯组 (B组 ,n =2 0 )。麻醉诱导A组异丙酚 2mg/kg、B组依托咪酯 0 4mg/kg ,加用芬太尼 2 μg/kg、阿曲库铵 0 5mg/kg。结果 :(1)诱导后血糖A组由 4 5 9± 0 6 7mmol/L增至 4 93± 0 6 3mmol/L ;B组由 5 0 4± 0 5 0mmol/L增至 5 6 7± 0 80mmol/L(P <0 0 5 )。 (2 )血皮质醇A组由 13 6± 5 17μg/L降至 10 4± 5 5 6 μg/L ;B组由 12 3± 5 18μg/L降至 8 37±4 13μg/L(P <0 0 5 )。 (3)诱导后 5分钟 ,A组BP、HR均明显下降 (P <0 0 5 ) ;而B组则上升 (P <0 0 5 ) ,10分钟后恢复至诱导前水平。结论 :异丙酚与依托咪酯均能抑制麻醉插管时的应激反应 ,但异丙酚比依托咪酯更为有效     

比较异丙酚和依托咪酯对心脏瓣膜置换术患者过氧化脂质和超氧…

观察异丙酚对心脏瓣膜置换术患者过氧化脂质和超氧化物歧化酶的影响。方法：２０例瓣膜置换术患者分为异丙酚组和依托咪酯组。分别在心肌缺血再灌注前后取血做过氧化脂质和超氧化物歧化酶测定，同时记录心电图和平均动脉区。结果：过氧化脂质在异丙酚组主动脉插管时下降，主动脉开放后升高，均有显著差异。     

联合应用异丙酚和依托咪酯麻醉诱导和喉罩置入对血流动力学变化的影响

目的比较三种不同的麻醉诱导方法(丙泊酚、依托咪酯、丙泊酚+依托咪酯)在择期手术中对血流动力学变化的影响。方法将105例筛选患者随机分成三组,A组接受丙泊酚,B组接受依托咪酯,C组给予异丙酚和依托咪酯。麻醉诱导前后和喉罩置入前后对三组患者血压、心脏率、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳(Etco2)监测和脑电双频指数(BIS)监测值进行记录和比较。结果三组患者BIS、SaO2、Etco2测量值未发现显著差异。麻醉诱导和喉罩置入后,A组患者收缩压、舒张压和平均动脉压明显低B组和C组(P0.05),A组心率也较低,但差异无统计学意义。结论联合应用依托咪酯与丙泊酚麻醉诱导对血流动力学的稳定性影响明显小于单独给药,为喉罩置入提供理想条件。     

依托咪酯和丙泊酚单一制剂在胃镜操作全麻方案的比较研究

目的 比较依托咪酯和丙泊酚单一制剂在全麻胃镜操作中的应用特点.方法 择期行胃镜检查术100例,用随机数字表法随机分为依托咪酯(E)组和丙泊酚(P)组,双盲法给药.E组静注依托咪酯0.3 mg/kg,术中胃镜置入时追加0.1 mg/kg.P组静注丙泊酚2.5 mg/kg,术中胃镜置入时追加1 mg/kg.Ramsay分级...     

等辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用

目的以等辐射分析法研究全身麻醉诱导时丙泊酚、依托咪酯催眠效应相互作用。方法75例择期上腹部手术病人随机分成三组:丙泊酚(P)组、依托咪酯(E)组、丙泊酚复合依托咪酯(C)组,每组25例。再各分成5个亚组(P1~P5,E1~E5,C1~C5)。麻醉诱导前各亚组给予不同剂量的丙泊酚及依托咪酯。监测给药前、给药后1、2、3、5min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标。病人对口令失去反应即进入催眠状态。给药2min后,开始评估。以等辐射分析法分析两者之间催眠相互作用。结果在催眠末点:P组ED50值为1.15mg/kg(95%可信限0.95~1.40);E组ED50值为0.11mg/kg(95%可信限0.09~0.13);C组ED50值分别为0.38/0.05mg/kg(95%可信限0.33/0.05~0.44/0.06)。在催眠末点,C组ED50偏离相加线有显著性差异(P<0.05)。C组的SBP、DBP在给药前后无显著性差异(P>0.05)。结论点斜法测定依托咪酯ED50值为0.11mg/kg;经等辐射分析法分析后判定丙泊酚、依托咪酯(剂量比7/1)在催眠效应上呈现协同作用,复合用药血液动力学稳定。     

四种常用静脉麻醉药对老年病人血液动力学影响的比较

目的 探讨脑电双频指数(BIS)为50时,硫喷妥钠、丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯用于老年病人全麻诱导的剂量及其对血液动力学的影响。方法 65岁以上的老年病人48例,随机分为四组：硫喷妥钠组,丙泊酚组,咪唑安定组,依托咪酯组。四组均缓慢静注,并且用HXD-1型脑电监测仪测量每例病人的BIS。当BIS逐渐下降至50时停止静注,分别于注药前、注药后1、3、5、10min用Rheo Cardio Monitor连续非创伤性血液动力监测仪记录和计算出血液动力学有关参数。结果 BP下降以丙泊酚组为显著。丙泊酚组和硫喷妥钠组的PEP/LVEF比值明显增加,但丙泊酚组＞硫喷妥钠组。除依托咪酯组以外其他各组的每搏指数(SD、心脏指数(CI)、射血速率(EV)和每搏功(LVP)均有不同程度的降低,但以丙泊酚组为显著。依托咪酯组体循环血管阻力(SVR)无明显变化,硫喷妥钠组和咪唑安定组均有不同程度的升高,以咪唑安定组为显著,丙泊酚组明显下降。舒张末容量(EDV)咪唑安定组明显下降,其他各组无明显变化。结论 四种静脉麻醉药对老年病人血液动力学的影响由大到小依次为丙泊酚＞咪唑安定＞硫喷妥钠＞依托咪酯。BIS为50时,老年病人各静脉麻醉药的等效剂量为硫喷妥钠4mg／kg、丙泊酚1．2mg／kg、咪唑安定0．16mg／kg、依托咪酯0．34mg／kg。对于心功能较差和血容量不足的老年病人全麻诱导,依托咪酯是首选的静脉麻醉诱导药。     

异丙酚 硫喷妥钠 依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床对比研究

目的:评估和比较异丙酚,硫喷妥钠和依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的诱导,麻醉稳定性,苏醒和麻醉并发症。方法:选择60例行腹腔镜胆囊切除术的病人,随机分为三组,一组硫喷妥钠用于麻醉诱导,30％N_2O—七氟醚用于麻醉维持。二组异丙酚用于麻醉诱导和维持。三组依托咪酯用于麻醉诱导和维持。结果:各组诱导意识消失时间依次为37.7±1.0秒,49.9±1.8秒,57.3±2.0秒,麻醉后睁眼时间依次为13.9±0.8分。9.4±0.4分,12.3±0.7分。各组间比较差异均有显著性P均<0.01。异丙酚组苏醒后无一例复睡。结论:异丙酚诱导迅速,可以提供一个稳定的腹腔镜麻醉,而不需要大量的其它静脉麻醉药,苏醒最快,且苏醒质量好,术后并发症少。     

依托咪酯和丙泊酚用于气管食管双通喉罩麻醉诱导时的比较

目的比较依托咪酯和丙泊酚在插入气管食管双通喉罩(PLMA)麻醉诱导时的优缺点。方法28例行择期手术的患者随机分为依托咪酯组(n=13)和丙泊酚组(n=15)。所有患者麻醉诱导前均静脉注射咪唑安定0.02mg/kg。依托咪酯组麻醉诱导用药依次为利多卡因1.5mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼50μg;丙泊酚组为利多卡因1.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼50μg。插入PLMA,观察注药至睫毛反射消失时间、注药至下颌松弛时间、注药至成功插入PLMA时间、PLMA成功插入的次数、是否发生呼吸抑制等。观察PLMA插入后患者是否出现咳嗽、呃逆、喉痉挛、体动等不良反应。记录患者HR、SBP、DBP在麻醉诱导前后的变化。结果两组睫毛反射消失时间、下颌松弛时间和成功插入PLMA时间差异无显著意义。依托咪酯组的呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05),但体动反射的发生率明显高于丙泊酚组(P<0.05)。两组患者在PLMA插入前后HR差异均无显著意义,依托咪酯组患者SBP、DBP在PLMA插入前后差异无显著意义。丙泊酚组患者SBP、DBP在PLMA插入后3、5min时明显下降(P<0.05)。结论依托咪酯0.3mg/kg复合利多卡因和芬太尼能够为插入PLMA提供良好的条件,并能保持血液动力学的稳定,但体动反应的发生率较丙泊酚高。     

异丙酚或依托咪酯对幼龄大鼠海马神经元凋亡的影响

目的 评价异丙酚或依托咪酯对幼龄大鼠海马神经元凋亡的影响.方法 雄性SD大鼠140只,4周龄,体重40～60 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为7组(n=20):对照组(C组)、异丙酚50 mg/kg组(P1组)、异丙酚100 mg/kg组(P2组)、异丙酚200 mg/kg组(P3组)、依托咪酯10 mg/kg组(E1组)、依托咪酯30 mg/kg组(E2组)和依托咪酯60 mg/kg组(E3组).P1组和E1组单次腹腔注射异丙酚50 mg/kg或依托咪酯10 mg/kg;P2组、P3组、E2组和E3组首次注射异丙酚50 mg/kg或依托咪酯10 mg/kg,待大鼠有体动反应后,再每次追加异丙酚50 mg/kg或依托咪酯10 mg/kg,直至给完总量.大鼠苏醒2h时,每组取5只大鼠,抽取动脉血样进行血气分析.每组取5只大鼠,取海马CA1区,电镜下观察超微结构.每组取5只大鼠,取海马组织,采用RT-PCR法测定Survivin mRNA和Caspase-3mRNA的表达.每组取5只大鼠,取海马组织,采用Western blot法测定Survivin蛋白和Caspase-3蛋白的表达.结果 七组间pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE和SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,P1组、P2组、E1组和E2组海马Survivin和Caspase-3的mRNA和蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05),P3组和E3组海马Survivin mRNA和蛋白表达下调,Caspase-3 mRNA和蛋白表达上调(P＜0.05),海马CA1区神经元出现核固缩、染色质边集及凋亡小体.结论 较大剂量异丙酚和依托咪酯可能通过抑制Survivin的表达,增强Caspase-3的活性,导致幼龄大鼠海马神经元凋亡.     

异丙酚、依托咪酯和咪达唑仑对大鼠肾组织缝隙连接功能的影响

目的 评价异丙酚、依托咪酯以及咪达唑仑对大鼠肾组织缝隙连接(GJ)功能的影响.方法 离体实验大鼠肾小管上皮细胞NRK52E,以1.0×105/ml密度接种于6孔培养板(2 ml/孔),采用随机数字表法,将其分为4组(n=6):对照组(C组)、异丙酚组(P组)、依托咪酯组(E组)和咪达唑仑组(M组).C组采用含10％胎牛血清的DMEM-F12培养液培养,P组、E组和M组分别于培养液中加入异丙酚、依托咪酯和咪达唑仑,终浓度分别为15、8、4 μmol/L,孵育1h,采用细胞接种荧光示踪法测定GJ功能.在体实验健康SPF级雄性大鼠24只,2月龄,体重220 ～ 280 g,采用随机数字表法,将其分为4组(n=6):异丙酚组(P组)、依托咪酯组(E组)和咪达唑仑组(M组)分别腹腔注射异丙酚、依托咪酯和咪达唑仑100、6和5 mg/kg,对照组(C组)给予等容量生理盐水,连续3d.最后1次给药后30 min时取肾皮质,采用在体荧光示踪法测定GJ功能.结果 离体与在体实验:与C组比较,P组和E组GJ功能降低(P＜0.05),M组GJ功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚和依托咪酯可明显抑制NRK52E细胞及大鼠肾组织GJ功能,而咪达唑仑对其无影响.     

依托咪酯和丙泊酚对罗库溴铵插管条件和起效时间的影响

目的 比较依托咪酯和丙泊酚对罗库溴铵插管条件和起效时间的影响。方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行择期上腹部手术的病人,随机均分为依托咪酯诱导组(E组)和丙泊酚诱导组(P组)。两组术前及其他术中用药相同,采用TOF-WATCH加速度仪监测肌松,并记录诱导前后的血压、心率。结果两组的插管条件无显著性差异(P>0.05)。E组的起效时间明显快于P组(P<0.05),P组诱导后的MAP明显低于E组(P<0.05)。结论 依托咪酯和丙泊酚均可提高罗库溴铵的插管条件。相对于丙泊酚,依托咪酯可缩短罗库溴铵的起效时间。     

比较异丙酚和依托咪酯对心脏瓣膜置换术患者过氧化脂质和超氧化物歧化酶的影响

目的:观察异丙酚对心脏瓣膜置换术患者过氧化脂质和超氧化物歧化酶的影响。方法:20例瓣膜置换术患者分为异丙酚组和依托咪酯组。分别在心肌缺血再灌注前后取血做过氧化脂质和超氧化物歧化酶测定,同时记录心电图和平均动脉压。结果:过氧化脂质在异丙酚组主动脉插管时下降,主动脉开放后升高,均有显著差异(P<0.05,P<0.01)。依托咪酯组主动脉开放后明显升高,亦高于异丙酚组同时值,差异均显著(P<0.01)。超氧化物歧化酶主动脉开放后两组均下降(P<0.05,P<0.01),两组间无差异。主动脉开放后心律失常、心肌缺血、电击复跳例数异丙酚组少于依托咪酯组。结论:异丙酚可明显降低心肌缺血再灌注后过氧化脂质含量,减少心律失常和心肌缺血现象。     

靶控输注依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性研究

目的 探讨靶控输注(TCI)依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性.方法 择期全麻手术患者40例,随机分为两组.E组麻醉诱导时TCI依托咪酯和雷米芬太尼;P组TCI丙泊酚和雷米芬太尼.E组术中TCI依托咪酯1～2μg/ml和雷米芬太尼6 ng/ml维持BIS值40～60;P组术中TCI丙泊酚2～4 μg/ml和雷米芬太尼6 ng/ml维持BIS值40～60.检测围术期血糖、血浆皮质醇、醛同酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度.记录停药后患者苏醒时间,术后随访术中知晓.结果 两组术中血流动力学均维持稳定.E组术毕皮质醇浓度与术前相比明显降低(P<0.05),术后24 h基本恢复至术前水平,术后48 h较术前明显升高(P<0.05);术毕ACTH浓度与术前相比明显升高(P<0.05),术后24 h基本恢复至术前水平.而P组围术期血浆皮质醇和ACTH浓度均无明显改变.E组苏醒时间长于P组(P<0.05).结论 依托咪酯抑制肾上腺皮质功能,但在24 h内肾上腺皮质即恢复对促肾上腺皮质激素的反应.TCI依托咪酯复合雷米芬太尼可安全用于无肾上腺皮质功能低下患者的全凭静脉麻醉.