颅脑损伤致可逆性尿崩症4例报告

<正> 例1,男,35岁,交通事故伤。查体:意识清,左颞顶有约6cm×5cm 头皮血肿,口、鼻、左耳有血性脑脊液流出。颅骨拍片:左顶线样骨折,入院后17h 出现2次昏迷,GCS7分,意识浅昏迷,小便失禁,伤后18h 急诊手术探查,示广泛性脑挫伤,左顶颞硬膜外血肿,行左颞顶骨窗减压及硬膜外血肿清除术。伤后18d 进行性出现烦渴、多尿、多饮,尿量8000～11000ml/24h,比重1.005、尿糖(-)、血糖4.3mmol/L、血电解质(mmol/L)K~+     

立体定向放射治疗过程中突发呼吸心跳骤停一例报告

1 临床资料患者,男,70岁.因右下肢和活动失灵,伴头痛(呈胀痛)10 d入院.查体:神清,眼底轻度水肿,血压:18/13 kPa,头颅CT示:右颞顶占位性病变,3 cm×3.2 cm.既往高血压病史多年,血压最高达25/20 kPa,有服用降压药史.入院诊断:右颞顶脑胶质瘤.入院后,血液生化检查示:血钾为2.8 mmol/L,心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,ST-T多导联继发改变.     

纯感觉性卒中与脑出血2例分析

<正>近年来,我院共收治脑出血引起的纯感觉性卒中2例,疗效满意,现报告如下。 1.病例介绍 例1,女,57岁,因右侧肢体麻木2小时于1994年2月14日入院。入院前4小时洗衣服时突然右下肢麻木,随即累及右上肢及同侧头面部。当时无头痛及呕吐,无其它不适。既往有高血压病史。检查:血压20/12kPa,意识清醒,无语言障碍,颈无抵抗,四肢肌力正常,腱反射亢进。右侧肢体浅感觉明显减退,深感觉正常,病理反射未引出。入院次日CT扫描示:左丘脑背侧后方区域有一个12mm×10mm类圆形高密度影,诊断为左侧丘脑出血。心电图示:窦性心律,左心室高电压,ST-T改变,甘油三脂1.05mmol/L,胆固醇4.4mmol/L,血糖4.9mmol/L。入院后经小剂量甘露醇治疗,维脑路通液20ml/d静滴,7天以后症状明显好转,住院11天右半身浅感觉恢复出院。     

单发性巨大颅骨浆细胞瘤1例

1临床资料患者女,53岁,因乏力、恶心3个月余入院。查体:贫血貌,一般情况稍差,神清,应答切题。左侧头顶部可触及一6cm×5cm大小的肿块,质软,轻压痛。双侧瞳孔左:右=3mm:3mm,光反应( )。神经系统无局限性体征,四肢肌力Ⅴ级,双巴氏征(-)。血常规:白细胞4.1×109/L,血红蛋白73g/L,血小板130×109/L。尿常规:尿蛋白( )。血生化检查:总蛋白48.20mmol/L,白蛋白28.40mmol/L,球蛋白19.80mmol/L,肌酐245.70μmol/L,尿素氮15.95mmol/L。头颅正位X线片(图1):左侧颞、顶骨部分骨质破坏,边缘毛糙,周围皮下软组织肿胀。CT平扫(图2、3):左侧额、颞、顶…     

脑梗塞所致Benedikt综合征1例

患者,男38岁。因头痛12d、视力差6d伴左肢体无力4d入院。头痛剧烈,枕及前额部尤甚并伴呕吐。体检:神清,双眼失明,左瞳孔3mm、右瞳孔5mm,右侧直接、间接光反射均消失,右上脸下垂,双眼右同向凝视。左上下肢张力低,肌力2级。无感觉障碍,左侧腱反射减弱,病理征阴性。双侧眶上神经及左枕大神经压痛明显。入院后多次查血糖显著增高,尿糖>++,Ch7.76mmol/L,TG5.53mmol/L。病后半月、1.5月、4月脑CT扫描均示右颞、枕叶大片低密度灶。经脱水、扩管扩容、降血糖血脂及对症处理,住院48d症状改善而出院。4月后左手不自主搓丸样动作,半年后再住我科。     

上期请您会诊临床讨论

一、本病例的特点 1.病人男性55岁。有明确头部外伤史且有确切原发昏迷及中间清醒期。2.头颅平片示左颞顶有线状骨折。3.头颅CT示左颞顶梭形高密度影5×5×2.5cm~3。4.经手术清除血肿后清醒、神经体征好转。5.1周后出现意识障碍逐渐加重,伴左侧偏瘫,眼底早期水肿等继发神经体征。     

颅内巨大孤立性浆细胞瘤一例

患者女,34岁,农民,因左额顶颞部痛10个月,近月呕吐,头痛加重,右肢体乏力,于1990年9月12日入院。体检右肢体轻瘫,肌力四级,双视乳头轻度水肿。CT扫描见左额颞顶半圆形高密度肿块突向脑内,境界光整,肿块大小约8×4cm,密度均匀,明显强化。左颈动脉造影见左侧颈内动脉之C_1段及大脑前动脉、中动脉均有明显向右侧及中线移位,左额颞顶区可见有较明显之病理性血管及棉     

巴特综合征合并股骨近端骨折1例

患者,男36岁,因雨天路滑不慎摔伤致左髋部疼痛、活动受限5h来我院就诊,查体发现左髋肿胀压痛明显,余未见明显异常.X线片示:左股骨近端骨折[2],AO分型A型(图1).健肢对应位置有陈旧骨折线,与患侧骨折线对称.入院后患者诉2006年于协和医院确诊为巴特综合征.血常规:白细胞20.10×109/L,红细胞6.19×1012/L,血红蛋白 189.5g/L,血小板354.1×109/L.尿常规示:酮体(±),潜血(2+),葡萄糖(4+).生化全项,钾1.3mmol/L,钠134mmol/L,氯87.8mmol/L,尿素 8.83mmol/L,肌酐122μmol/L.心电图提示低血钾.     

创伤性颈内动脉岩段动脉瘤致左眼失明1例

患者 ,男 ,34岁。于 2 0 0 0年 9月 1日因车祸头及左下肢受伤 1小时急诊入院。患者伤后曾昏迷 5分钟 ,醒后恶心、呕吐胃内容物数次。查体 :T、P、R正常 ,BP16/ 8k Pa,神清 ,头颞部肿胀 ,左下肢多处软组织伤并有骨折。血常规 WBC 11.3× 10 9/ L ,N 0 .88,PL T65× 10 9/ L。头颅 CT示双侧枕叶脑挫裂伤伴左侧枕叶血肿形成 ,蛛网膜下腔出血 ,双颞部软组织肿胀。左下肢X线片示胫腓骨中段骨折。入院诊断 :脑挫裂伤 ,左胫腓骨中段骨折。当日急诊行左下肢清创及骨折复位术。术后静脉给地塞米松、甘露醇、抗生素及止血药等治疗 ,生命指征平…     

并发深静脉血栓横纹肌溶解急性肾损伤的2型糖尿病1例

1 病例资料 患者,男性,71岁,因"左下肢肿痛2天,肾功能异常1天"于2019年3月4日急诊入院.患者2天前出现左下肢水肿、疼痛,伴麻木、无力,伴排尿困难,至当地县人民医院就诊,查血钾6.2 mmol/L,予降钾、导尿处理,导出酱油色小便,后转至我院急诊科,查尿常规示:尿红细胞1887个/μL,尿蛋白3+、尿隐血3+;生化常规示:血肌酐 218.5 μmol/L、肌酸激酶 >25600 μ/L、血钾6 .62 mmol/L.     

颅内胶质瘤合并感染出血1例报告

患者男性,15岁。因发作性意识丧失、四肢抽搐3年,伴头痛、呕吐1个月收入院。查体:体温37.9℃,神志清,精神差,被动体位,颈抵抗明显,双视乳头水肿,布氏征阳性,克氏征阳性。血WBC:18.5×10～9/L,N 0.8、L 0.2。CT示右颞顶5cm×5cm×5cm混杂密度,边缘清晰,周围无水肿。高密度部分平扫时43Hu,增强扫描53Hu。低密度部分增强前、后均为3Hu。中线结构无移位。脑室右侧颞角受压消失。临床诊断:右颞脑膜瘤,不除外炎性     

脑胶质瘤一家2例报告

<正> 我们近期遇到一家兄妹2人同期患脑胶质瘤的病例,报告如下。 兄,20岁。因头痛2月余,神志模糊7天,于1996年1月4日入院。头颅CT示:左额顶叶巨大占位病变,增强扫描明显强化,边界不清,周围水肿明显,中线向右移位。行左额颞顶开颅左额顶胶质瘤切除术,术中见左额顶部灰红色肿瘤,血供较丰富,边界不清,部分肿瘤呈胶冻样。术后病理报告:(左额顶)星形细胞瘤Ⅳ级。     

右额顶硬膜下血肿机化3年致头痛头晕反复发作1例报告

男,66岁。因头部外伤致头痛头晕3年,加重6d入院。患者3年前不慎摔倒致头部受伤,感头痛头晕,行头颅CT检查示:右侧额顶部硬膜外血肿。给予保守治疗后头痛头晕缓解。3年来偶感头痛头晕,无恶心呕吐及肢体抽搐,于1年前行高压氧治疗,症状减轻。6d来自觉头痛头晕加重,双眼胀痛。查体未见神经系统阳性体征。头颅CT检查示:右侧额顶部梭形高密度影,左侧颞顶部新月形低密度影。初步诊断:1右额顶硬膜外血肿机化可能性大;2左枕顶部慢性硬膜下血肿。在全麻下行左枕顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术;右额顶开颅硬膜外血肿机化清除术。术中左枕顶部钻孔,穿刺抽…     

术后并发低钾血症2例报道

1 临床资料 例1:女,44岁,因反复阴道流血,慢性宫颈炎入院.术前血常规示血色素97g/L,血球压积0.2%,其余正常;电解质示:钾3.50mmol/L、钠143mmol/L、氯110mmol/L、葡萄糖4.8mmol/L.     

半月内三次自发性脑出血一例

1 一般资料 患者,男,67岁,因左半身突然无力、昏迷3 h入院。以往有高血压病史,未进行过任何治疗。入院后体检:BP200/140 mmHg(1 mmHg=1,33 kPa)。眼底动脉硬化,头向右旋,两眼向右偏斜,右侧瞳孔散大,左侧面部中枢性瘫痪,左侧肢体中枢性瘫痪。脑CT扫描示:右基底节内侧7mm×8mm的高密度阴影。临床诊断:脑出血。经治疗于第3天清醒。第7天下午3点患者呕吐2次后又处于浅昏迷状态,BP180/110 mmHg。行脑CT扫描示:左侧基底节内侧3 mm×5 mm的高密度阴影,证实第2次脑     

双肺挫伤漏诊误治1例

1　患者 ,男 ,16岁 ,1999年 11月 14日以车祸致头部摔伤、昏迷 2小时入院。入院查体 :37℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 3次 /分 ,ＢＰ18/12ｋＰａ ,呈浅 -中度昏迷。右颞部见一 12ｃｍ长弧形裂伤 ,周围约 15ｃｍ× 15ｃｍ皮下剥脱 ,呼吸略促 ,双肺呼吸音粗 ,左小腿中下段肿胀畸形。脑ＣＴ示 :右颞顶硬膜下血肿 ,胸ＣＴ检查无异常 ,Ｘ线片示左胫腓骨下段横形骨折。初步考虑为 :①右颞叶硬膜下血肿 ;②头皮剥脱伤 ;③左胫腓骨骨折。入院后急诊行气管切开、头皮剥脱伤清创缝合及左跟骨骨牵引术。术后 1小时患者烦燥、发绀、呼吸困难 ,面颈部皮下气肿 ,Ｒ…     

门冬氨酸洛美沙星注射剂静滴致顽固性低血糖1例

患者,女,73岁。主因“尿频、尿急、尿痛3天”于2006年12月5日入院。入院后实验室检查:血糖6.7mmol/L,小便常规:WBC( )。入院后经门冬氨酸洛美沙星注射剂0.2静滴,2次/日,抗感染治疗1天后患者出现头晕、乏力、出冷汗、心慌。复查血生化示:血钾4.0mmol/L,血钠141mmol/L:血糖1.6mm     

颈动脉和肾动脉狭窄联合血管内置入支架一例报告

患者男,75岁,因阵发性头晕、胸痛10年,加重10d,于2003年3月24日入院.既往有高血压病史11年,心绞痛2年,2型糖尿病史4年.入院查体:BP 230/100mmHg,T36.9℃,心率80次/min,呼吸18次/min.实验室检查:总胆固醇4.24mmol/L;甘油三酯1.66mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.59mmol/L,血糖11.0mmol/L.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波,伴T波低平;心肌酶、肌钙蛋白正常,EF=63%.彩色超声示右颈内动脉60%狭窄.血管造影示冠脉造影左主干(-),左前降支(-),D1中段、OM3开口、OM4开口有30%～60%狭窄,右颈动脉中段50%狭窄,后降支开口60%狭窄;TⅠ M Ⅰ血流分级:3级;右肾动脉开口局限性狭窄99%.右颈内动脉分叉近段局限性狭窄95%.     

钩回疝所致脑梗塞

例1：男性，24岁。因车祸后昏迷8小时伴呕吐入院。体查：神志呈深昏迷，GCS评分为5分（E1V1M3），双侧瞳孔6mm，对光反射消失，在颞顶部可们及凹陷性骨折，四肢肌力0度，肌张力折刀样增高，膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左颞顶骨骨折，碎骨片分离下陷1．5～2cm，左颞硬膜外血肿约110—120ml，左侧侧脑室明显受压右移，左脑疝形成（见附图a）。结合病史诊断为“重度急性闭合性颅脑损伤：卫、左颞硬膜外血肿；2、左颞顶颅骨凹陷性骨折”。在脱水的同时迅速行颅内血肿清除术，术后患者意识障碍逐渐恢复，病情好转。CT复查显示左…     

严重糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰及消化道出血1例抢救成功

<正> 1.病例介绍 患者,薛××,男,22岁,主因乏力,发热,咳嗽4天,加重并意识模糊1天,于1997年4月8日入院,查体:呈浅昏迷状,体温不升,血压靠升压药(多巴胺)维持。T36.7℃,P36次/min,R32次/min;BP11.6/8.04KPa;左肺闻及湿性罗音,实验室检查:血糖22.1mmol/L,CO_2CP4.5mmol/L,Na~+128.1mmol/L,K~+3.6mmol/L,Cl~-93.5mmol/L,PH6.972,PCO_214.2KPa,HCO_3~-33.1mmol/L,ABC—29.4SBE—26.6,TP53.4g/L,ALB31.4g/L,BUN27.6mmol/L,Cr429.32umol/L。心电图示广泛ST—T改变,胸片有下肺炎症。尿酮体阳性。尿量入院当日为250ml/d,至入院后的10天内每日尿量为0—450ml/d,入院