体外循环期间瓣膜替换手术患者白细胞β2粘合素及血浆sICAM …

为了解体外循环期间瓣膜替换手术患者白细胞,内皮细胞表面粘附分子的表达及这些粘附分子表达水平之间的关系,测定了１２例患者体外循环前后外周血白细胞β２粘合素、血浆可溶性细胞间粘附分子－１,     

心脏瓣膜替换术的体外循环管理

心脏瓣膜严重损坏后需要人工瓣膜替换,由于此类病人合并心功能以及全身循环的障碍,手术危险较大,对体外循环(CPB)管理提出较严格的要求.CPB管理恰当与否是手术成败的关键,直接或间接影响心脏复苏.本文总结我院自1992～1998年的38例心脏瓣膜置换术的CPB管理,重点讨论CPB中的心肌保护.     

重症心脏瓣膜替换术体外循环28例

目的探索重症瓣膜替换术体外循环管理和心肌保护的方法.方法对28例重症心脏瓣膜病人施行体外循环下瓣膜替换术,体外循环平均时间172min,升主动脉阻断平均时间116min,转流中采用中度低温、中度稀释、高流量灌注以及定时灌注冷停跳液等心肌保护措施.结果自动复跳21例,7例电击复跳;5例发生严重低心排;4例死亡,死亡率14.3%.结论接近生理状态的体外循环灌注方法和有效的心肌保护措施适用于重症心脏瓣膜替换术,术后并发症少,临床效果满意,可在临床推广.     

二尖瓣瓣膜替换手术体外循环中心脏不能自动复苏原因分析(附58例报告)

为探讨二尖瓣瓣膜替换手术体外循环中心脏不能自动复苏的原因，以提高心脏自动复苏率。对我院自1993年1月至2002年12月收治并行二尖瓣瓣膜替换手术体外循环中心脏不能自动复苏的58例临床资料，以及体外循环术中情况做一回顾性总结分析。结果，全组病例在开放升主动脉或心内操作结束后，在心脏未自动复苏时经使用辅助药物、调整灌注流量等处理，电击除颤后心脏复跳。提示58例心脏未能自动复苏的原因主要与体外循环中温度的控制、电解质及酸碱平衡的维持、心肌保护等方面的因素有关。     

心脏瓣膜替换手术病人的护理体会

我院自 1 995年 6月～ 1 999年 1 2月在体外循环下行心脏瓣膜替换术 2 1 0例 ,取得满意效果 ,现将护理体会介绍如下1　临床资料本组 2 1 0例病人中 ,男 1 1 5例 ,女 95例 ,年龄2 0～ 65岁。行二尖瓣替换 ( MVR)术 1 67例 ,主动脉瓣替换 ( AVR)术 2 1例 ,双瓣替换 ( BVR)术 2 2例。住院时间 1 5～ 2 0 d,均痊愈出院。2　临床护理2 .1　心理护理　瓣膜替换病人心功能均较差 ,多数患者存在恐惧、怕出意外的心理 ,笔者及时向病人介绍现代的医疗技术 ,同种疾病的手术效果及术后注意事项 ;使病人解除思想负担 ,增加病人的安全感 ,以良好的心态…     

高龄患者瓣膜手术的体外循环管理

目的回顾性总结高龄患者瓣膜置换术的体外循环(CPB)经验。方法28例65~73岁老年患者在全麻低温CPB下行瓣膜置换术,CPB采用中度低温,心肌保护应用4∶1(血:晶体)高钾(20 mmol/L)含镁(20 mmol/L)停搏液正灌或与逆灌联合,开升主动脉前温血灌注;CPB中维持灌注流量2.4L~2.8L/(m2.m in)和平均动脉压(MAP)60~90 mm Hg;预充白蛋白20 g。CPB中应用超滤、悬浮红细胞、抑肽酶、速尿。结果CPB时间45 m in~305 m in,升主动脉阻断时间25 m in~168 m in,围术期死亡1人,其余顺利康复出院。结论4∶1高钾含镁冷血停搏液正灌或与逆灌联合、开升主动脉前温血灌注为有效的心肌保护方法,CPB中维持较高的平均动脉压及充足的流量,应用白蛋白、抑肽酶、速尿等有助于脑、肺、肾等重要脏器的保护。     

左-卡尼汀对体外循环心瓣膜替换术患者心肌的保护作用

目的　研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者 ,术中应用不同浓度的左 卡尼汀作为心麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用。方法　 6 9例风湿性心脏病体外循环(CPB)下心瓣膜替换术患者随机分为治疗Ⅰ组 (2 2例 )、治疗Ⅱ组 (2 4例 )和对照组 (2 3例 )。治疗Ⅰ组术中于St.ThomasⅡ号冷晶体心麻痹液中加入左 卡尼汀 12g/L ,治疗Ⅱ组为 6g/L ,对照组则应用St.ThomasⅡ号冷晶体心麻痹液 ,三组其他条件相同。结果　治疗组患者术毕和术后多巴胺、多巴酚丁胺 (二者用量比例为 1∶1)等血管活性药物用量明显少于对照组 (分别为 32 9mg± 5 4mg、339mg± 4 7mg、6 6 9mg± 5 6mg ,P <0 0 1) ,但两治疗组比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶MB同工酶 (CK MB)从转流结束到术后 3d明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。其中治疗Ⅰ组cTnI明显低于治疗Ⅱ组术后 1d分别为 5 71μg/L± 1 14 μg/L、7 87μg/L± 1 89μg/L ,(P <0 0 5 ) ;术后 3d分别为 5 0 1μg/L± 0 89μg/L、7 5 3μg/L± 1 4 3μg/L ,(P <0 0 5 )。治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组 (分别为87 9%、74 3%、4 5 7% ,P     

重症心脏瓣膜替换术的体外循环管理

目的:总结体外循环(CPB)管理的方法。方法:回顾分析82例重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术患者资料,CPB采取中度低温,中度血液稀释,保持较高的灌注压力;4∶1氧合血停搏液灌注心肌保护。结果:CPB时间85~235 min,主动脉阻断62~198 min,心脏自动复跳率85%,无全心辅助和左心辅助,围术期死亡1例。结论:术中有效的心肌保护、提高胶体渗透压以及重视其它脏器的保护,可减轻术后心功能衰竭及其它重要脏器功能衰竭,降低并发症和死亡率。     

心脏不停跳及浅低温体外循环下心瓣膜替换术40例报告

目的：对心脏不停跳、浅低温体外循环下行心脏瓣膜替换术中相关的心肌保护、空气栓塞等问题进行探讨。方法：常规建立体外循环,维持全身浅低温32-33℃;心脏缓慢跳动,进行二尖瓣替换;若行主动脉瓣替换,则钳火主动脉的同时,进行冠状静脉窦逆灌,维持心脏缓慢跳动。结果：40例手术全部成功,无术后脑部并发症及低心排并发症。结论：采用这种新技术能够在术中对心肌进行良好的保护,术中空气栓塞是可以避免的。     

体外循环对瓣膜置换术患者心房肌一氧化氮合成酶表达的影响

为了解体外循环 (CPB)对心瓣膜置换患者心房肌细胞内一氧化氮合成酶 (NOS)表达的影响 ,采用免疫组织化学及计算机图像分析技术 ,检测了 CPB前后 1 0例患者心房肌细胞内三种一氧化氮合成酶的同功异构酶和含量的变化。结果显示 :瓣膜置换术后患者心房肌神经型 NOS表达增加 (P<0 .0 5 )、内皮型 NOS表达减少(P<0 .0 5 ) ,而诱导型 NOS表达的改变不明显 (P>0 .5 )。提示内皮型表达减少可能与 CPB期间一氧化氮释放减少及组织损伤有关     

主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术（DVR）的体外循环（CPB）经验。方法31例DVR患者,男15例,女16例,年龄30～62岁,中度低温CPB下行DVR,采用膜肺;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10℃～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50—100ml／kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、悬浮红细胞、速尿等提高Hct。结果CPB时间137～254（182．7±38．0）min,升主动脉阻断时间91～168（129．8±26．40）min,自动复跳率74．2％（23／31）,血红蛋白尿发生率35．5％（11／31）,全组均脱机,无手术死亡。结论DVR的CPB应注意提高胶体渗透压,注意心肌保护,重视血球压积的监测和调节,采取综合措施是保证CPB成功的关键。     

感染性心内膜炎瓣膜置换术的体外循环管理与分析

目的本文回顾性总结我院自1996年8月至2008年3月间施行的16例感染性心内膜炎（IE）行瓣膜置换术的体外循环（CPB）管理体会。方法采用中度低温（26℃-30℃）,中高流量[2．4～3．01／（min·m^2）]灌注。心肌保护采用4℃冷晶体停搏液或7℃～10℃ 4：1稀释血停搏液顺灌或持续逆灌。主动脉瓣膜置换术（AVR）、主动脉瓣和二尖瓣置换术（DVR）均采用冠状静脉窦逆灌。结果本组CPB总时间99～224min,主动脉阻断时间62～141min,16例均顺利脱离CPB。14例痊愈出院,术后早期死亡2例,死亡原因均为颅内出血。结论良好的设备、控制胶／晶比值、积极应用超滤器、加强ACT和凝血功能的监测,以及注重围术期抗生素的应用对患者的治疗和恢复至关重要。     

体外循环对心脏瓣膜置换术患者围术期血浆游离氨基酸谱的影响

目的　了解体外循环对心脏瓣膜置换术患者围术期血浆游离氨基酸谱的影响。方法　采用柱前衍生化的反相高效液相色谱法测定 2 2例心脏瓣膜置换术患者围手术期血浆中 16种游离氨基酸的含量。结果　与术前比较 ,体外循环术后心脏瓣膜置换术患者血浆中多种游离氨基酸含量降低 ,其中以部分生糖氨基酸 (谷氨酸、丙氨酸、丝氨酸、组氨酸 )和支链氨基酸 (亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 )最为明显 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　体外循环可导致心脏瓣膜置换术患者血浆中多种游离氨基酸含量降低 ,应为这些患者提供有针对性的围术期营养支持     

体外循环瓣膜置换手术围术期血浆细胞粘附分子浓度的变化

目的：观察瓣膜置换手术围术期外周血可溶性细胞粘附分子变化规律,并初步探讨其变化的临床意义。方法：连续随机地选取15例瓣膜置换病人,于体外循环（CPB）前、CPB开始后15min、CPB结束、CPB结束后1h及术后第1天晨5个时段抽取外周静脉血,用酶联免疫吸附试验法检测可溶性细胞粘附分子－1(sICAM-1)、可溶性血管细胞粘附分子－1(sVCAM-1)及可溶性P选择素（sP-selectin)的血浆浓度。结果：本组病人外周血可溶性细胞粘附分子浓度在CPB前在正常范围,CPB结束后显著增高（P＜0．05）。术后第1天晨、sICAM-1浓度下降至CPB前的基础水平,而sVCAM-1及sP-selectin仍维持较高水平（P＜0．05）。结论：CPB可引起血浆多种粘附分子浓度增高,这可能与CPB导致的全身炎症反应有关,并成为CPB术后再灌注损伤及术后心肺功能损害的重要原因。     

心脏瓣膜置换术患者体外循环期间七氟醚静态膨肺对肺功能的影响

目的 通过给予心脏瓣膜置换术成人患者体外循环(CPB)期间使用含1.0最高容许浓度(MAC)七氟醚的空/氧混合气静态膨肺,观察CPB术后肺损伤情况并评价七氟醚是否具有肺功能保护作用.方法 心脏瓣膜置换术成人患者60例,随机分成对照组(CPB期间5 cmH2O气道压静态膨肺,无七氟醚吸入)和七氟醚组(CPB期间相同气道压静态膨肺并吸入1.0 MAC七氟醚).分别于手术切皮(T0)、CPB后1 h、3 h和6 h(T1-3)行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2]、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI).结果 两组患者几个时间点间的D(A-a)O2、RI和OI比较差异均无统计学意义.与T0相比,两组患者T1、T2和T3点的D(A-a)O2、RI均明显升高,OI降低,峰值均出现于T3点(P<0.05或0.01).结论 心脏瓣膜置换术患者CPB后均发生肺功能损害,在CPB后6 h内肺功能损害的高峰期出现于CPB后3 h.心脏瓣膜置换术患者CPB期间吸入1.0 MAC七氟醚静态膨肺对CPB心脏手术后诱发的肺损伤并没有临床上的保护作用.     

58例双瓣替换术体外循环管理体会

目的：回顾５８例双瓣替换术体外循环管理状况,总结双瓣替换术中灌注技术。方法：对５８例风湿性心脏瓣膜病人施行二尖瓣、主动脉瓣替换术中体外循环手术的临床资料、心肺转汉方法和心肌保护中的难点及处理进行回顾总结分析。结果：５８例中早期死亡２例,死亡率３．４５％Ｒ。结论：只有良好的体外循环灌注技术和心肌保护,才能保证双瓣替换术病人顺利渡过围术期,降低手术死亡率。     

心脏停跳和不停跳瓣膜置换术体外循环效果比较

目的 探讨心脏停跳（ＡＨ）和不停跳（ＢＨ）瓣膜置换术（ＶＲ）体外循环（ＣＰＢ）管理技术的特点。方法 观察２０１例ＶＲ患者,其中ＡＨ９０例,ＢＨ１１１例。比较两组在ＣＰＢ期间及术后相关指标的改变。结果 两组相比,ＢＨ组转流时间和阻断时间较短,使用库血倒数和库血用量、钾和碳酸氢钠用量、术中失血量等较少（Ｐ〈０．０５）;术后血管扩张剂使用率较高（Ｐ〈０．０５）。结论 心脏不停跳瓣膜置换手术在ＣＰＢ管理方     

风心病瓣膜置换术患者体外循环围术期细胞因子的释放

为探索体外循环（ＣＰＢ）对风心病瓣膜置换术患者细胞因子释放的影响，观察了１０例ＣＰＢ下行瓣膜置换术患者（实验组）和９例非ＣＰＢ动脉导管结扎或心包剥离术患者（对照组）围术期外周血中白细胞介素２（ＩＬ－２）、可溶性白细胞介素２受体、白细胞介素６、肿瘤坏死因子α、和白细胞介素１０水平的变化。结果显示：术后２组患者ＩＬ－２均明显降低（Ｐ＜０．０５），而其它细胞因子则显著升高（Ｐ＜０．０５）。所有细胞因子水平在术后第７天均回复并接近术前值（Ｐ＞０．０５）。２组患者术前细胞因子水平无明显差异（Ｐ＞０．０５），但术后实验组患者较对照组患者细胞因子水平的变化更明显（Ｐ＜０．０５）。该研究结果支持除手术应激导致细胞因子释放变化外，ＣＰＢ本身亦引起细胞因子代谢的明显改变。     

氨力农及抑肽酶对瓣膜置换术患者围术期白细胞粘附分子表达的影响

目的　了解氨力农和抑肽酶对瓣膜置换手术患者围术期白细胞粘附分子表达的影响。方法　将接受瓣膜置换手术的 32例患者随机分为对照组、抑肽酶 组、抑肽酶 组和抑肽酶加氨力农组 ,每组 8例。分别在术前、停机、停机后 1小时及术后 1天抽取患者外周血 ,用流式细胞仪测定白细胞粘附分子表达情况。结果　术前 4组患者血浆中 CD11b+/CD18+水平无明显差异 (P>0 .0 5 )。术后血浆中 CD11b+/CD18+水平均明显增高 (P<0 .0 1)。停机后 1小时的 CD11b+/CD18+水平组间差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。结论　尽管氨力农和抑肽酶均有抗炎症的效应 ,但仅预充液中加入抑肽酶或同时静脉滴注抑肽酶或在此基础上联合应用氨力农 ,均难以完全抑制瓣膜置换手术患者围手术期白细胞粘附分子 CD11b/CD18的表达增加