医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

胆内瘘16例诊治体会

胆内瘘１６例诊治体会浙江省衢州市人民医院（３２４０００）徐铁峥胆囊、胆道内瘘（简称胆内瘘）是胆系疾病中少见的并发症，据有关文献报道目前发病率不足１％。我院在１９８１年１月至１９９５年１２月收治１６例，并经手术证实，现报告如下。１临床资料１．１一般资料...     

重视胆囊切除术所致胆道损伤

一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤 在医源性胆道损伤时，90%以上是胆囊切除术所致。胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科最常实施的手术。美国每年约施行750000例择期胆囊切除术，其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)。国内虽无统计数字，但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广，胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽，加以我国人口众多，每年施行的胆囊切除术必然超过此数。     

小切口胆囊切除术72例报告

目的 探讨小切口胆囊切除术的有关问题。方法回顾性分析72例胆囊结石或胆囊息肉样病变患行小切口胆囊切除术的病例资料。结果采用小切口胆囊切除术治疗，切口长4～6cm。顺行切除12例，逆行16例，顺行和逆行结合切除44例。手术成功60例(占83．3％)，中转传统胆裳切除术12例(占16．7％)。术中出现出血、灼伤邻近脏器、肝床撕伤等并发症5例(占6．9％)，术后置管引流8例(占11．1％)；无胆瘘及胆道损伤。结论小切口胆囊切除术应有选择地进行，切口的选择应遵循个体化的原则，特殊器械的应用有助于手术的完成。熟练正确的操作和及时果断改行传统胆囊切除是预防并发症的关键。     

超声对早期胆囊癌的诊断价值

超声对早期胆囊癌的诊断价值同济医科大学附属同济医院（４３００３０）乐桂蓉原发性胆囊癌并非罕见，居胃肠道恶性肿瘤的第５位，占尸检恶性肿瘤的４％～５％，手术切除胆囊的０．５％～１４．４％．女性较男性多２～４倍，且多见于５０～７０岁．本病的发病率远较肝外胆...     

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC)术后胆漏的诊治预防措施。方法：对本1991年3月－2001年5月9267例LC术后发生胆漏31例（0．33％）的原因进行回顾和分析。结果：全部治愈,18例经过非手术治疗,占58％,13例行再次腹腔镜探查或开腹探查手术,占42％。结论：严格掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证,沿胆囊壶腹向下分离,仔细辨别Calot三角剖结构,采取顺行和（或）逆行结合、适时把握中转开腹手术的时机是预防胆漏等并发症的关键。     

残余胆囊合并胆系结石的诊治和预防体会

目的探讨残余胆囊合并胆系结石的诊治及预防。方法回顾性分析30例残余胆囊合并胆系结石患者的临床资料。结果 30例残余胆囊合并胆系结石患者二次手术后原症状及体征消失,未发生严重并发症,均顺利痊愈出院。结论对于残余胆囊合并胆系结石患者可经临床表现、影像学检查确诊、二次手术中处理好胆囊管、肝总管以及胆总管之间解剖关系。细致手术操作、良好术野显露、彻底止血等是再手术成功的关键因素。     

丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉在LC中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中用丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉的方法及临床效果。方法在13159例LC手术中，97％（12745／13159）不使用钛夹而采用普通丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉。结果占总病例73．0％的单纯性结石性胆囊炎、胆囊息肉和胆囊炎病例，平均手术时间21min。急性胆囊炎、胆囊结石的病例，平均手术时间52min。全部病例无一例因此方法处理胆囊颈管和胆囊动脉而发生术后胆漏、出血等并发症，恢复较快，术后3～5d出院，患者体内无金属异物存在，无相应不良影响。结论丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉，操作简单，结扎可靠，缩短手术时间，减少术中损伤肝外胆管和邻近器官，降低术中风险，避免金属异物留置体内引起的不良影响，拓宽手术指征，更适用胆囊急性炎症期、胆囊颈管增粗的病例，其治愈率较高，并发症少。     

胃癌伴存胆囊病变的外科处理

作者报道了３８例胃癌同时伴有胆囊疾病者的胆囊病变的外科处理，３８例占同期６５９例胃癌的５．７７％。３８例胆囊疾病经Ｂ超、手术及病理证实诊断为：慢性胆囊炎胆囊结石症２９例（占７４．３６％）；无结石性慢性胆囊炎６例；胆囊多发性息肉样改变或胆固醇结晶沉积２例，胆囊腺肌瘤１例，３８例中２４例在胃癌手术同时行胆囊手术，作者认为对胃癌伴存的胆囊病变，应根据患者全身情况及胃癌手术治疗的具体情况作出相应的处理。原     

胃癌伴存胆囊病变的外科处理

作者报道了３８例胃癌同时伴有胆囊疾病者的胆囊病变的外科处理，３８例占同期６５９例胃癌的５．７７％。３８例胆囊疾病经Ｂ超、手术及病理证实诊断为：慢性胆囊炎胆囊结石症２９例（占７４．３６％）；无结石性慢性胆囊炎６例；胆囊多发性息肉样改变或胆固醇结晶沉积２例；胆囊腺肌瘤１例。３８例中２４例在胃癌手术同时行胆囊手术。作者认为对胃癌伴存的胆囊病变，应根据患者全身情况及胃癌手术治疗的具体情况作出相应的处理，原则上能作胃癌切除的，应同时作胆囊切除术。这种胆囊手术并不增加手术感染的危险性。作者对胃癌伴存胆囊病变的具体手术方案提出５点参考意见。     

胆囊结石的成因及中西医结合治疗

胆结石为消化系统的多发病.在发达国家的白人中,胆结石的发病率为10％～15％,美国的印第安人中,胆结石的发病率可高达60％～ 70％,亚洲东部人群的发病率较低,撒哈拉以南的非洲人很少患有胆结石[1].在中国,据1995年中华胆道学组的调查资料显示,胆石症的平均发病率为7％,年龄增长至80岁时可高达23％.自20世纪80年代以来,我国胆囊胆固醇结石比例明显上升,已经从52.8％上升至79.9％[2],2009年上海松江地区胆囊良性疾病流行病学调查结果显示:胆囊良性疾病的患病率为15.87％,其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎的患病率分别为5.94％、5.23％、3.91％[3].在德国,每年接受胆囊切除手术的患者大约占总人口的0.25％[4].     

腹腔镜胆囊切除术胆管创伤的主要类型和治疗

目的 总结腹腔镜胆囊切除术胆管创伤的主要类型和治疗。方法 对国内36家医院在18种杂志上报告的102例LC胆管创伤病例(包括我院的4例)进行统计分析。结果各医院胆管损伤率从0.03％～2.84％,创伤的部位以胆总管最多见占43.0％;其次是肝总管和胆囊残端,分别占26.0％和10.8％。创伤的类型主要是横断,占33％;其次是穿孔撕裂或不全夹闭。术中发现的胆管创伤病例仅占42例,大多数创伤病例是术后2周内发现。治疗方面,95％的病例采取了手术治疗,手术的方法主要是胆肠吻合、修补损伤部位或胆管端吻合术加“T”管引流。本组共施行胆肠吻合43例,其中93％为1期吻合成功,仅3例行1期胆管引流、2期胆肠吻合。结论 腹腔镜胆囊切除术的胆管创伤类型以胆总管横断最多见,多数病例在术后2周内发现,并多采用胆肠吻合治疗。     

单纯胆囊切除后胆漏12例分析

目的 探讨单纯胆囊切除术后并发胆漏的原因及治疗原则。方法 对1992年1月－1999年12月行开腹单纯胆囊切除1516例中，术后并发胆漏的12例临床资料总结分析。结果 胆漏发生率0．79％，胆漏原因：肝外胆管损伤2例，胆囊术肝面伤7例，胆囊管残端漏、胆总管穿刺伤及胆囊粘膜残留各1例。非手术治疗10例，再手术2例，均治愈。结论 胆漏的发生与解剖、病理及手术有关，手术失误是胆漏的主要原因，根据胆漏的原因及漏量选择治疗方案。     

腹腔镜胆囊切除术后早期再手术28例分析

回顾分析６年间１１２８０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后早期再手术２８例，共２９次，再手术率０．２４％，再手术原因系出血、胆道损伤、胃肠道损伤、胆漏等并发症。本文对再手术的原因进行多角度分析，强调预防的重要性     

胆囊部分切除术的指征与操作

近年来胆囊结石、胆囊炎的发病率有逐渐增高的趋势。胆囊切除已占我院腹部外科手术的首位。随着胆囊切除手术的普遍开展,胆道损伤时有发生。文献报告由于胆囊切除所致的胆遭损伤发生率约为0．2％～0．5％。我们30多年所见胆道损伤63例中,90％以上与单纯胆囊切除有关。胆囊切除术发生胆道损伤的原因,除术者粗心或经验不足之外,主要与胆囊三角区炎症、水肿、粘连、解剖不清或阻道畸形变异等病理因素有关。胆囊结石和胆囊炎病人的病情病理不一,手术的难易程度和技术要求各不相同。它既是目前普遍开展的常规手术,又是充满着潜在危险的复杂…     

直视微创小切口胆囊切除术380例诊治体会

目的 探讨直视微创小切口胆囊切除术的可行性及其疗效。方法 对380例单纯胆囊疾病患者行直视微刨小切口胆囊切除术，切口2．5～4．0cm。结果 12例扩大切口行常规开腹手术，其中7例胆囊周围粘连严重，1例胆囊动脉出血，2例术中轻微误伤胆总管而加行T管引流，1例损伤肝总管而改行Roux-en-Y胆肠内引流，1例发现为胆囊癌而改行胆囊切除加区域淋巴结清扫术。术后发生胆漏5例，绛放置腹腔引流管外引流3～7d停止。术后平均随访6个月，2例因胆囊管残余结石而再次手术．结论 微创切口胆囊切除手术切口小、损伤小、恢复快，如果病人选择合适，是一种安全可行的手术。     

腹腔镜胆囊切除4033例临床分析

本文报道腹腔镜胆囊切除４０３３例。腹部手术史６２８例，占１５．５７％，伴随疾病１１７５例，占２９．１３％。择期手术３７４０例，占９２．７３％，急诊手术２９３例，占７．２６％。术后发生各种并发症４１例，占１．０１％。死亡１例，中转手术４９例，临床治愈３９８３例，占９８．７６％。重点介绍了经胆囊颈后壁径路解剖Ｃａｌｏｔ三角的方法及优点。     

胆囊切除术后胆漏的防治

Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ于 1882年行第 1例胆囊切除术 ,该手术的成功 ,标志着现代胆道外科学的开始。时至今日 ,它仍是治疗胆囊疾病的有效手段。近几年来 ,随着人民生活水平的不断提高 ,胆囊疾病的发生率、手术率每年均以较快的速度递增。随之医源性胆道损伤也有上升趋势。据Ｂｉｓｍｕｔｈ统计医源性胆道损伤 90 %以上发生于胆囊切除术 ,欧美报道胆囊切除术引起胆道损伤的发生率为 0 .1%～ 0 .5 % [1] ,国内报道为 1.71% [2 ] 。因而 ,临床外科医师对胆囊切除术围手术期处理及手术后的严重并发症的防治亦应给予足够的重视 ,我们对胆囊切除术…