大口径低位胆总管十二指肠吻合术（附85例临床分析）

自1978年至1993年8月，我们共施行大口径低位胆总管十二指肠吻合术治疗各类肝胆管结石病、胆总管下段梗阻疾病85例，经随访疗效满意，报告如下。临床资料本组男42例，女43例。年龄24～81岁，平均46岁。病因分类：胆总管结石36例，胆总管及胆囊结石22例，胆总管伴肝内胆管结石19例，胆道1～2次手术后残余结石3例，胆总管下段炎性狭窄2例，壶腹部结石嵌顿2例，Oddi氏括约肌纤维化1例。术中测量胆总管1．5cm～2.0cm者21例，20～3．0cm者47例，大于3．0cm者17例。并发症：切口感染6例，肺部合并症2例，吻合口屡1例，切口裂开2例。无因手术死亡…     

十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察

临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58～82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.     

套叠式间置空肠人工乳头成形胆总管重建术10例

我们采用套叠瓣膜式间置空肠加远端人工乳头成形之术式重建胆总管10例,术后追踪10个月～2年,取得良好疗效。1 临床资料本组10例,男2例,女8例。年龄22～60岁。胆石症病程3～22年。初次手术9例,再次手术1例,均为肝胆管结石。术后经10个月～2年的随访,其中9例已恢复正常劳动,体重增加。1例胆管炎复发两次。B超复查肝内外胆管正常6例,肝内残留结石4例。2 手术方法2.1 常规切除胆囊,探查胆总管,清除结石,并取距屈氏韧带20cm处一段带血管蒂的游离空肠袢约15～20cm,以备肝胆管间置空肠吻合。     

胆总管手术漏诊oddi括约肌功能不全致严重返流性胆管炎2例

自1990年7月～1998年7月共施行胆总管探查术104例,其中2例胆总管下端嵌顿性结石者术后发现oddi括约肌功能不全,严重返流性胆管炎,经第2次手术治愈。报告如下。 1 病例报告 1.1 例1.患者男,56岁。因发作性右上腹疼痛18个月,伴黄疸2周入院。经临床和B超检查诊断为胆总管结石,行胆囊切除、胆总管探查术。术中见胆总管明显扩张,取出一枚1.0cm×1.2cm色素结石后探查胆总管下端,发现结石嵌顿。取出嵌顿结石1.0cm×1.0cm,胆总管下端通畅。术后进食后自T型管引出食物残渣,口服亚甲蓝溶液,很     

小切口胆总管探查术265例临床观察

目的：探讨小切口胆总管探查术的技术。方法：1998年6月至2009年7月采用经右上腹肋缘下腹直肌上直形小切口,长约6—7cm探查胆总管265例,术中用纤维胆管镜配合碎石仪及球囊导管取出结石。结果：244例（92．08％）胆总管探查成功并清除结石,阴性探查3例（1．13％）,残留胆总管结石4例（1．51％）,术中大出血2例（0．75％）。胆汁漏6例（2．26％）。结论：小切口探查胆总管技术,严格选择适应证和禁忌证是安全可行的。     

十二指肠“V”形切开与胆总管吻合治疗胆管结石19例

我们从1994年~1997年采用十二指肠“V”形切开与胆总管吻合治疗胆管结石19例,其疗效满意,现报告如下:1 临床资料1．1 一般资料:本组男7例,女12例,年龄28岁~70岁,其中60岁以上8例,平均年龄55岁。术前都有腹痛、发热、黄疸史。经B超和手术证实,胆总管结石12例,肝总管结石3例,肝胆总管结石4例(泥沙样结石2例)。胆总管直径2cm3例,2.1cm~2.5cm4例,2.6cm~3.0cm10例,＞3.0cm2例。首次手     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术10例

1临床资料本组10例,男6例,女4例;年龄42～72岁,平均45.9岁;原发性胆总管结石3例,胆总管结石并胆囊结石7例,均无肝内胆管结石;病史3月～2年,有不同程度的黄疸、发热、右上腹反复发作性疼痛。经B超、CT或ERCP造影检查提示胆管扩张,胆总管直径在1.2～2.0 cm,平均1.55 cm。     

胆总管十二指肠舌样切除吻合治疗复杂性胆总管结石36例

我科自 1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,采用钱礼教授所倡导的胆总管十二指肠舌样切除吻合治疗复杂性胆总管结石3 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 6例 ,男 2 0例 ,女 16例 ;年龄 2 2～ 76岁。入院时均有不同程度的腹痛、寒热、黄疸 ,其中 11例在三联症基础上 ,还有休克和神经症状。术前均经Ｂ超或ＣＴ检查证实有胆总管结石 (或合并肝内胆管结石 )。术中探及胆总管扩张 ,直径 2 5～ 5 0ｃｍ ,胆总管内有大小不等结石 ,尽量在术中彻底取尽结石。本组无死亡病例。术后住院 8～ 2 0ｄ ,平均 13ｄ。1 2　手术方法…     

19例胆总管结石胆总管十二指肠后壁孔洞型吻合术临床分析

胆总管十二指肠后壁孔洞型吻合术治疗胆总管结石19例。术后随访0.5～6年,除1例吻合口直径1.5cm左右的患者发生逆行感染外,余均效果良好。认为此术式具有减少胆道逆行感染和结石再发的机会、不会发生盲端综合征、操作简单等优点,中毒性休克和老年患者都能忍受此术,对胆管结石和胆总管下端梗阻疗效好。     

胆总管十二指肠后壁"舌式"吻合口术后大出血2例报告

胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术是胆肠吻合的一种术式,临床上有一定实用价值。近年来,我科遇到2例该术式术后吻合口大出血患者,报告如下。例1,女,36岁。因发热、腹痛伴黄疸3天入院。14年前因胆囊结石、胆总管扩张伴结石行胆囊切除,胆总管切开取石Ｔ形管引流术。查体:Ｔ:40℃,ＢＰ9/6ｋＰａ,全身皮肤及巩膜黄染,右上腹部有压痛、反跳痛及肌卫。Ｂ超提示胆总管扩张(直径23ｃｍ)伴结石。拟诊重症胆管炎,急诊手术中证实胆总管扩张(直径28ｃｍ),内有结石3枚,取净结石后行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合。术后3小时,从胃肠减压管内抽出300ｍｌ…     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的护理

1　临床资料1 1　一般资料　本组施行内镜下乳头气囊扩张术 (EPBD)治疗胆总管结石 4 0例中 ,男 15例 ,女 2 5例 ;年龄 2 3～ 87岁 ,平均 5 4 9岁 ;单颗结石 2 0例 ,2颗结石 11例 ,2颗以上结石 9例。结石直径 <12mm 36例 ,>15mm 4例 ,最大达30mm。伴有胆囊结石 18例 (其中 13例术后行腹腔镜胆囊切除术 ) ,急性胆管炎 7例 ,急性胰腺炎 3例。1 2　方法　采用日本产OlympusJF 1T30型侧视电子十二指肠镜 ,按常规经内镜逆行胆管造影 ,了解胆总管宽度及胆管结石部位、大小及粒数 ,确定取石措施。经造影导管将斑马导丝插入胆总管内 ,拔除导管 ,…     

胆囊结石与胆囊癌关系探讨(附3例报告)

胆囊结石与胆囊癌关系较密切 ,约 6 0 %的胆囊癌合并胆囊结石 ,现结合我院近 2年 3例胆囊癌患者的资料分析如下。1　临床资料1.1　例 1,患者女性 ,6 1岁。反复右上腹痛 2 3年。术前 B超检查示中度脂肪肝 ,胆总管远端结石伴扩张 ,胆囊积液伴胆泥沉积 ,壁稍厚、毛糙。术中所见 :胆囊壁厚、毛糙 ,内触及泥沙样结石 ,与周围组织少许粘连 ,未扪及明显肿块 ,胆总管增宽约 2 cm,内触及两枚结石。术后病理检查报告 :胆囊体部乳头状腺癌 ( 期 ) ,癌组织浸润至胆囊壁肌层 ,胆囊颈部未见癌组织浸润。1.2　例 2 ,患者女性 ,5 7岁。反复右上腹痛 9年。…     

胆总管探查术后残留结石教训分析

近年来收治胆总管探查术后残留结石患者19例,经T管窦道胆道镜取石效果满意,报告如下: 1资料与方法 本组共19例,男4例,女15例.年龄58岁～71岁.术前诊断胆囊多发结石17例,合并胆总管结石10例,合并重症胆管炎4例,单纯胆总管结石3例.术中探查发现胆总管结石2 例.19例患者做了术中胆总管探查术,未做术中胆道造影,也未做胆道镜检查,术后T管胆道造影发现胆总管残留结石.分别于术后42 d～56 d用胆道镜取出残余小结石约0.3mm～0.5 mm大小,拔除T管后痊愈.随访1 a～3 a,无胆道梗阻及胆管炎症状,未再发现胆总管结石.     

45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜治疗老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2006年6月—2011年5月45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗临床资料。对44例老年患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)气囊扩张术,并行网篮取石或机械碎石后网篮取石。结果所有病例插管造影成功均显示胆总管结石,结石直径在0.6～3.0 cm。其中单发结石27例,2枚结石12例,三枚以上6例。网篮直接取石34例,碎石后取石7例,3例胆总管放置塑料支架,1例因乳头太小无法行切开同时结石较大转手术治疗。一次取尽结石35例,放置鼻胆管引流后二次取石6例。3例术中乳头肌切开渗血,给予电凝、局部喷洒去甲肾上腺素或气囊压迫出血停止,1例24 h后乳头切口涌血,给予钛铗止血。2例出现术后轻症胰腺炎,5例出现一过性高淀粉酶血症,给予相应处理痊愈。对其中36例随访6～12个月未见结石复发,3例放置塑料支架患者半年后结石明显变小,再次内镜治疗。结论老年十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗是相对安全有效,内镜治疗应根据憩室位置和结石大小选择合适的乳头切开长度,结合气囊扩张、碎石等方法,可避免并发症发生。     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管取石的临床应用

我院对16例胆总管结石患者施行腹腔镜联合胆道镜探查取石术,行T管引流或一期缝合,取得较满意效果.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 16例为我院2003年3月至2007年12月收治的患者,其中男6例,女10例;年龄29～66岁,平均47.5岁.16例患者均为选择性手术.术前均经B超及CT检查证实为胆总管结石,无合并肝内胆管结石.2例为多发胆总管结石(2～3个),14例为单个结石.结石平均直径0.8～1.5 cm.2例合并胆囊结石.术中探查胆总管直径0.9～2.2 cm c,4例中转开腹,原因为胆总管扩张不明显、纤维胆道镜取石失败及胆总管缝合困难等因素.     

胆道术后纤维胆道镜的临床应用(附30例报告)

我院 1990年元月至 1998年 12月应用ＯＩｙｍｐａｓＣＨＦ Ｒ3型纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 2 9例 ,治愈率 96 6% ,确诊胆总管下段乳头状腺癌 1例 ,本文就胆道术后纤维胆道镜的临床应用分析报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 30例 ,男 13例 ,女 17例 ,年龄 37～ 75岁。胆道术后残余结石 2 9例 (均经Ｔ管造影及胆道镜证实 ) ,结石位于胆总管 2 3例 ;位于肝内胆管 6例 ,其中左肝管 4例 ,右肝管 2例。 1例Ｔ管造影示胆总管下端充盈缺损 ,经胆道镜取活组织检查确诊为胆总管下段乳头状腺癌。1 2　操作方法　取石前应仔细阅读Ｔ管…     

超声诊断胆总管结石的价值

目的:探讨超声诊断胆总管结石的价值。方法:回顾分析189例胆总管结石致阻塞性黄疸的术前超声检查及术后病理资料,并分析漏误诊原因。结果:超声诊断胆总管结石的准确率高达96．2%(182例),漏诊率1．6%(3例),误诊率2．1%(4例)。结论:超声诊断胆总管结石无创伤、快捷、简单、准确率高,具有重要临床应用价值。     

胆总管切开一期缝合28例报告

我科自1992年4月至1996年5月，共进行胆系手术612例。其中胆总管探查138例（25％），行胆总管切开一期缝合28例（202％），疗效满意，报告如下。临床资料本组28例中，男11例，女17例。年龄最大78岁，最小36岁，中位值57岁。单纯胆总管结石12例，其中5例并发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）；胆囊炎伴胆囊结石8例，胆总管结石伴胆囊结石6例；胆总管蛔虫2例。6例术前有明显黄疽。全部患者均经B超或CT检查排除肝内胆管结石，除8例行急诊手术外，余均为择期手术者。术中测定胆总管直径＜l·5cm12例，1．6～ZOom7例，2．l～2．scm6例，＞2．6…     

胆总管探查后一期缝合在老年患者中应用体会

我院自 1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月共收治老年性胆石症 136例。选择其中 6 8例 ,在行胆总管切开取石后经纤维胆管镜检证实无残余结石 ,不放置T形管 (以下简称T管 )引流 ,而采用可吸收缝线一期缝合胆总管 ,与常规放置T形管术式比较 ,此术式安全 ,临床效果满意。现报告如下。1     

自拟利胆排石汤合针灸治疗胆石病36例

1999年 10月～ 2 0 0 2年 9月采用自拟利胆排石汤合针灸治疗胆石病 36例 ,取得了良好疗效。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 36例均为门诊患者 ,其中男 12例 ,女24例 ,年龄 16岁～ 6 5岁 ,病程 90d～ 12a ,其中 90d～ 1a者8例 ,1a～ 5a者 17例 ,5a～ 10a者 7例 ,10a以上者 4例。全部病例经B超和CT胆囊造影检查诊断为胆囊结石或胆总管结石。其中胆总管结石 2 4例 ,单纯胆囊结石 5例 ,胆囊结石合并胆总管结石 7例。结石横径在 0 .3cm～ 0 .5cm 9例 ,0 .6cm～ 1.0cm 12例 ,泥沙样结石 15例。本组患者均无明显胆管畸形 ,但均有不…