急性肾梗死合并急性肺动脉栓塞死亡1例

1病例简介 患者男,39岁.因"心慌、胸闷3d"于2011年5月31日入院.3d来患者常在活动后出现心慌、胸闷,休息后可缓解,曾有夜间憋醒现象.患者既往无冠心病、高血压和糖尿病病史,无手术外伤史,无房颤、心脏瓣膜病史.入院查体:体温36.5℃,心率90次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺未闻干、湿罗音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:心脏彩超(外院)示右室内径稍大.入院后心电图示窦性心动过速.     

急性肺栓塞酷似心肌梗死心电图2例

急性肺栓塞发病急骤,病情险恶,可出现类似急性心肌梗死心电图图形.因未见公开报道,现将我院所见2例报告如下,供同道参考. 例1 患者,男,62岁.住院号377864.因间歇痰中带血丝,感胸闷6d入院.体检:呼吸20 次/min,口唇微绀,心率80次/min,律齐.入院时心电图(图1A)示窦性心律,左前分支阻滞 ?入院诊断:胃癌肺转移.住院后第2天晚突感胸痛、咳血、呼吸困难加重,伴晕厥 .     

自拟参归汤治疗异位房性心律1例

患者,男,30岁.在开车时突然自觉心慌胸闷气短,胸部疼继之手足冷,头晕,无视物旋转,无恶心呕吐.到当地卫生所,心率58次/分,血压90/60mmHg,静点参麦等注射液,症状持续 2个小时左右缓解.就诊时患者自觉不适,测血压110/70mmHg,心率70次/分,心电图示窦性心律,大致正常.入院当时理化检查正常.第二天早上7时,患者洗漱时突然发作,症状如前,立即急检血糖,离子回报正常,测血压90/60mmHg,心率56次/ 分,心电图PⅠ、Ⅱ倒置,P-R间期,Q-T间期,ST-T正常,诊断为心律失常,异位房性心律,起源点在左房.     

酷似前壁心肌梗死的肺栓塞心电图改变1例

患者,女,62岁。以晕厥30min为主诉入院,患者入院前30min起床活动后突然出现意识丧失、摔倒,当时口唇、面部紫绀,血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无抽搐,无大小便失禁,约10min意识恢复。清醒后感胸闷、气短、心悸。发病以来无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛,病人既往体健可做正常体力劳动,无高血压、糖尿病史。入院前10d病人开始出现活动量大时胸闷、心悸。入院体格检查：血压105／80mmHg,体温36．4℃,脉搏82次／min,呼吸20次／min,神志清,精神一般。唇微绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率82次／min,律齐,P2亢进。     

心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

异搏定终止尖端扭转性室性心动过速一例报告

1 临床资料患者,女,23岁,因间歇性晕厥(数秒后自行缓解)加重1 d入院.入院时血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率54次/min,律齐、无杂音,下肢无浮肿.心电图:室性心动过缓,TU融合,QT(QU)间期0.58 s,QT间期0.64 s;血钾、钠、氯正常,血常规正常;心脏超声检查正常.住院后静注利多卡因无效.改口服阿托品0.5 g,每日3次;慢心律150 mg,每日3次;5%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁40 ml,每日1次静滴;异丙肾3 μg/min开始泵入,保持心率在80次/min以上可终止发作.     

冠脉造影术后并发急性肺栓塞误诊1例

患者男性 ,6 8岁 ,因活动后出现心前区疼痛伴胸闷、出汗 2个月以“冠心病、心绞痛”收住院。体检 :血压 12 0 / 80 mm Hg,双肺 (- ) ,心率 72次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹部 (- ) ,双下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 , 、 、a VF ST—T改变。入院后第 5天行冠脉造影术 ,见右冠分叉前 90 %狭窄 ,左冠脉正常。术后沙袋压迫 8小时 ,卧床 2 4小时 ,于术后第二天下床后突然出现头晕、胸闷、发憋、呼吸困难 ,当时测血压 13/ 8k Pa,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 88次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹部(- ) ,双下肢无浮肿。查心电图示 :窦性心律 ,…     

肺栓塞误诊为冠心病一例

患者,女性,72岁,以气短1个月为主诉于2009年1月20日入院。该患者于入院前1个月反复出现气短,活动时加重。查体：T36.2℃,P80次/min,R18次/min,BP140/85mmHg,神志清,呼吸平稳,无口唇发绀,双肺未闻及干湿口罗音,心率80次/min,律整,各瓣膜听诊区无病理性杂音,四肢无浮肿。心电图示：窦性心律,胸前导联T波倒置、偶发房早。     

闭合性心脏损伤并心包压塞1例

1　病例报告患者女性,2 2岁,因车祸撞击前胸部后心慌、气短3h入院。查体:心率10 5 /min ,呼吸2 2 /min ,血压70 / 6 0mmHg ,意识清楚,烦躁;胸壁未见明显擦伤或裂伤,胸骨下端有压痛,双肺呼吸音清,心界无明显扩大,心律齐,心音略遥远,脉搏弱,颈静脉充盈。X线胸片示;心影无明显扩大,无血气胸体征。颅脑CT和胸、腹部B超检查未提示明显颅内、腹腔脏器出血及心包积血。给予输液2 0 0 0ml加多巴胺2 0 0mg快速静滴,血压70 / 6 0mmHg左右。在急诊室观察3h后,患者颈静脉充盈更加明显,烦躁加重并伴有皮肤湿冷,测中心静脉压为2 0kPa。拟诊为心脏闭合…     

过敏性休克诱发急性心肌梗死1例

1病例资料
　　患者男,51岁,因发作性胸痛2h入院。既往冠心病病史5年,胆囊炎、胰腺炎病史20年。入院当日,食用野菜（苦碟子）30min后突感头晕、心悸、大汗淋漓,伴全身瘙痒、皮疹,遂就诊于当地医院,测量血压86/50mmHg,继而出现一过性意识障碍。心电监护示：窦性心律,心率112次/分,律齐,ST-T未见改变。给予肌注扑尔敏0.1mg、静脉滴注地塞米松10mg、甲强龙100mg抗过敏治疗;静脉泵入多巴胺10μg/kg/min强心治疗;静脉滴注林格氏液500ml、706代血浆500ml扩容治疗。约5min后意识恢复,心电监护示：窦性心律,心率102次/分,律齐,ST-T未见改变。1h后患者诉心前区闷痛,疼痛剧烈,并向咽部放散,伴有胸闷、乏力,恶心未呕吐,大量出汗,无头晕,无呼吸困难、晕厥,胸痛持续不缓解,心电监护示：血压110/70mmHg,窦性心律,心率74次/分,律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF,V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mV。给予静脉泵入硝酸甘油10μg/kg/min,并急转入我院急诊科。     

房间隔瘤1例

病例男,44岁,因反复心慌、胸闷2年多入院。2年前常于情绪激动后感心跳加快,胸闷心慌,无明显头昏、畏寒、发热、咯血史,亦无胸痛、关节痛、晕厥等症状。ECG示房颤,以心肌炎处理,4天后转为窦性心律。1年前再次发作心慌胸闷,无呼吸困难及端坐呼吸,以早期冠心病处理,予异搏定、消心痛、心律平、心得安、丹参、极化液后,症状消失。此后屡发心慌、胸闷,持续时间延长。近半年来心慌胸闷加重,ECG示频发房早,短阵房速、房颤,用扩冠、护心、洋地黄等药物疗效欠佳。入院查体:双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,未扪及震颤,心率126次/m in,房颤心律。胸骨…     

肺栓塞2例误诊分析

1　病例简介例 1,女 ,5 4岁 ,主因胸闷、阵发性出大汗 10小时 ,晕厥 1次于 2 0 0 1年 5月10日入院。既往无冠心病、高血压病史 ,2 0年前曾晕厥 1次 ,持续不足 3分钟缓解 ,缓解后无症状。入院前 10小时排便后出现胸闷 ,大汗 ,继之晕厥 ,约 2分钟清醒 ,经休息及含用“速效救心丸” ,胸闷好转 ,但不能起床 ,稍活动即胸闷 ,心悸 ,大汗 ,头昏等。查体 :T 36 2℃ ,P10 0次 /分钟 ,R 2 4次 /分钟 ,Bp 90 /45mmHg,全身皮肤湿润 ,头颈无异常 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 10 0次 /分钟 ,律齐 ,肺动脉瓣区第二心音分裂 ,腹软 ,神经反射无异常。心…     

以晕厥为首发症状的肺栓塞2例

例1,男，69岁，主因间断头晕，乏力，伴晕厥2周入院。缘于2周前患者无诱因出现间断头晕，无视物旋转，无耳鸣，伴乏力，曾晕厥1次，约2—3min，曾在当地医院诊断为“脑供血不足”。给予改善脑供血药物等治疗，症状未见缓解。入院检查：BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），R22次／min。双肺呼吸音粗糙，心律齐，腹平软，双下肢呈指凹性水肿，右侧明显。     

以持续性室速为首发表现的急性心肌梗死1例

患者,男,66岁。因上腹部不适伴恶心、呕吐、大汗3d就诊于某医院。心电图示室性心动过速,经治疗无效于第2天下午转入河北医科大学第二医院心内科。查体:T36.5℃,P170次/min,R20次/min,BP100/75mm Hg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,无颈静脉怒张,颈软无抵抗。两肺底可闻及小水泡音,心界向左扩大。心率170/min,心律规整,心尖部可闻及III级吹风样收缩期杂音。腹软平坦,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。入院后做心电图及经食管心房调搏术(TEAP)诊断为持续性室速。在吸氧、心电、血压监护下,每隔15min缓慢静脉推注利多卡因75mg,共3次。后将利多卡因1000mg入极化液500ml中以每分钟30滴速度静脉滴注,未能转复为窦性心律。此时血压稳定,改用心律平70mg加入50%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,同时将心律平210mg入极化液500ml中以每分钟15滴速度静脉滴注,30min后再次用心律平70mg加入50%葡萄糖20ml缓慢静脉推注后心率降至87次/min。复查心电图示急性广泛前壁心肌梗死,窦性心律、室性早搏。3次心肌酶均明显增高:首次CK159U/L(正常值15~13...     

肺栓塞4例误诊分析

1 病例报告 例1,女，52岁，以反复晕厥2周于2004年5月1日入院。患者于入院前2周内反复出现晕厥，持续10～25min不等，清醒后诉感胸闷、心慌，休息后症状可缓解。诊断为TIA住神经内科，给予抗凝、活血化瘀治疗，仍有晕厥出现,且晕厥后胸闷、心慌持续时间延长，并出现气促，左侧胸痛。     

类癌综合征误诊为更年期综合征一例

患者,女,53岁.因"反复面部潮红、胸闷、心慌2月,加剧6 d"于2001年12月31日入院.48岁绝经,原有高血压病史4年,血压140～165/85～95 mmHg,服用络活喜、伊特安血压波动于125～140/80～90 mmHg.胸闷、心慌发作持续2～10 min不等,当时测血压155/85 mmHg,心率110次/min,颜面部潮红,心电图示窦性心律、T波改变、电轴左偏,心肌酶谱无升高.     

以急性肺水肿为主要表现的嗜铬细胞瘤1例

1 临床资料 患者,女,40岁,因头晕3d、心慌2h于2006年12月20日22时入院,入院时查体:血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR120次/min,律齐,无杂音,立即给予扩管、降压治疗,于12月21日2时突然出现恶心、剧烈呕吐、心慌、气促、烦躁不安、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰,血压220/120mmHg,口唇紫绀,双肺满布湿性啰音,HR145次/min,律齐,无杂音,心电监护提示窦性心动过速,立即给予去泡沫吸氧﹑镇静﹑扩管﹑利尿、强心治疗,2h后病情好转,心慌气促好转,能平卧,血压下降为160/100mmHg,肺部啰音消失,心率减慢至80～110次/min.     

超声诊断右肺动脉起源于升主动脉1例

患者,女性,24岁,主因活动后气短10余年,加重2个月入院.患者缘于10余年前出现活动后气短,近2个月症状加重,当地医院超声心动图检查示,右心扩大,右室壁增厚,三尖瓣中度关闭不全,重度肺动脉高压,为进一步就诊来我院.查体,血压110/70mmHg,心率85次/min,口唇发绀,无颈静脉怒张,心尖搏动不明显,心前区未触及明显震颤,叩诊心界向右侧扩大,心前区未闻及明显杂音,双肺听诊未见明显异常.     

心绞痛诱发室性心动过速致反复阿斯综合征1例

<正> 我院收治冠心病心绞痛所致反复阿斯综合征1例,疗效显著,特报告如下。 患男,55岁。因间断性胸闷、气短、心慌3年,加重伴胸痛、反复抽搐1个月,曾经当地医院按癫痫治疗无效,于1992年11月29日急诊入院。既往有冠心病4年。入院查体:体温36.6℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压16/10.7kPa。自动体位,神清合作。头颈无异常。双肺呼吸音清晰。心界不大,心律整,无杂音。肝脾未及。心电图示大致正常。X线胸片正常。入院后每日均2～5次抽搐,每次发作前有剧烈胸骨后压榨样疼痛,左上肢麻木感,并伴有心慌、气短、大汗。每次抽搐约4～5min后意识丧失,颜面青紫,时有小便失禁,持续10～30s后发作     

以晕厥为首发症状的大面积肺栓塞一例报告

患者女,77岁.因发作性头晕4d,反复晕厥2d,于2003年4月19日收入院.既往高血压10余年,规律服药.入院前4d患者在刷牙时突然头晕、全身乏力、心慌,休息3min后缓解,此后常感乏力.2d前突然晕倒,意识不清,呼吸粗大,持续2～3min后自行缓解.1d前去厕所时再次出现上述症状,当时血压160/100mmHg,后又出现晕厥,约2～3min好转.