医源性胆道损伤15例观察

在胆囊切除术中,医源性胆道损伤时有发生,随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及,预防术中胆道损伤及损伤后处理已十分重要。本文就我院近10年收治胆道医源性损伤15例(我院5例,其余为外院转入),就损伤原因及治疗作如下分析。 1 临床资料 性别与年龄:男6例,女9例。年龄最小40岁,最大56岁,平均45岁。 1.1 损伤原因 单纯胆囊切除术10例,出血坏死性胰腺炎1例;胆囊切除胆总管探查2例;术中出血缝扎止血时误扎肝外胆管1例;将“T”管误缝于胆管壁上二周后拔管时致使胆总管撕裂1例。     

医源性胆道损伤11例分析

近年来 ,随着我国胆囊结石发病率的上升及胆囊切除手术的增加 ,医源性胆道损伤常有发生。我院自 1980年 10月～ 1999年 10月行胆囊切除术及胆总管切开取石术 12 80例 ,其中发生医源性胆道损伤 11例 ,占该类手术的 0 .9% ,现分析如下。1　 临床资料1.1　一般资料　本组 11例中 :男 3例 ,女 8例 ;年龄 2 9～ 6 5岁 ;单纯胆囊切除手术中发生胆道损伤 8例 (72 .7% ) ,胆囊切除加胆总管探查术中发生胆道损伤 3例 (2 7.3% ) ;胆总管上段损伤 5例 ,下段损伤 2例 ,肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,右背尾段肝管损伤 2例 ;胆管完全横断伤 8例 ,胆管…     

医源性胆管损伤诊断和再手术治疗体会(附19例分析)

医源性胆管损伤并不少见 ,常发生在胆囊切除术中 ,如术中及时发现和恰当处理 ,一般效果良好。再次手术的后果多不如即时手术好[1] 。我院自 1984～ 1998年对医源性胆管损伤 19例进行再手术处理 ,效果尚好。本文就诊断和再手术治疗体会报道如下。1　临床资料一般情况 :本组男 6例 ,女 13例 ,平均年龄 4 5岁。发生在急诊手术后 15例 ,择期手术后 4例 ;15例为单纯胆囊切除术 ,3例为胆总管探查术 ,1例为胃大部切除术。本院 15例 ,外院转入 4例。损伤部位及原因 :胆囊管牵拉过度 ,肝、胆管被扎 2例 ,胆总管缝扎 2例 ,肝总管横断 4例 ,胆总管横断 …     

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的：为预防医源性肝外胆管损伤，探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法：方法：收集我院近15年因肝胆胰手术腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共26例进行分析。结果：行胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术6例。手术致肝总管横断2例，胆总管横断7例，胆总管结扎4例，胆总管裂伤9例，右肝管裂伤2例，副肝管横断2例。结论：胆道周围的炎症水肿，萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤；门静脉高压症和术中出血，胆管损伤的机会增大；术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累，克服盲目自信，术中规范操作可以降低肝胆外道损伤的发生率。     

胆囊切除术后迟发胆瘘5例临床分析

目的 探讨医源性胆道损伤迟发胆瘘的原因和防治方法。方法 对5例迟发性胆瘘的临床经过进行比较分析。结果 副胆管损伤1例，肝总管损伤1例，胆总管损伤2例，胆囊管钛夹滑脱1例；胆囊切除时Calot三角区解剖不清是发生胆管损伤的主要原因；根据损伤类型选择相应术式，本组5例均治愈。结论 胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆道损伤的关键；损伤类型决定手术方式。     

医源性胆道损伤16例分析

胆道系统的解剖关系复杂 ,变异较多 ,术中的任何疏忽和失误 ,都可发生医源性损伤。1　临床资料1.1　病例　本组 16例 ,女 12例 ,男 4例 ,其中 40岁以上 13例 ,最大 74岁。 16例中 ,急诊手术时发生 12例 ,择期手术时发生 4例。其中损伤发生在胆囊切除术 15例 ,胃大部切除术 1例。1.2　损伤部位及类型　肝总管横断 2例 ,胆总管横断 8例 ,胆总管壁部分缺损、胆外漏 4例 ,胆总管缝扎 2例。全组 16例胆管损伤中 ,12例在术中发现胆道损伤 ,立即作了手术修复。另外 4例 ,在病人术后 3～ 14天内发现 ,其中 1例术后逐渐出现黄疸且渐加深 ,经治疗无好…     

医源性胆道损伤8例

医源性胆道损伤是胆道手术中不常见的但后果严重的并发症 ,多发生于胆囊切除术中。损伤后如果处理不当 ,可造成患者承受多次手术痛苦。我院自 1989～ 2 0 0 0年共治疗 8例医源性胆管损伤 ,现对造成损伤的原因及经验教训进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 8例 ,女 6例 ,男 2例 ,年龄 30～65岁。择期手术 6例 ,急诊手术 2例。损伤部位 :胆总管部分结扎 2例 ,胆总管部分横断 1例 ,胆总管切断 3例 ,肝总管横断 1例 ,胆囊管 胆总管汇合处撕裂 1例。损伤原因 :1例为胆囊颈部结石嵌顿 ,胆囊三角瘢痕增生明显 ,分离胆囊管时造成胆囊管 胆…     

浅谈医源性胆道损伤的原因及防治

目的：探讨医源性胆道损伤的原因及防治。方法：回顾性分析我1995年6月-2012年12月收治的17例胆道损伤的诊治资料。结果：本院发生2例;外院转入15例。肝总管部分损伤8例,肝总管横断伤4例,胆总管部分损伤3例,胆总管横断1例,右肝管部分损伤1例。予不同处理,包括腹腔及胆管引流、胆总管修补,胆管对端吻合,胆（肝）管空肠Roux-en-Y吻合等。结论：除熟悉病理解剖关系外、经验和谨慎对预防胆囊切除致胆管损伤至关重要。对于胆道损伤应力争术中及时发现、早期正确处理。     

医源性胆道损伤14例诊治体会

胆道系统的解剖关系复杂、变异较多 ,术中的任何疏忽和失误 ,都可发生医源性损伤。其处理困难 ,处理不当会造成严重后果。我们对两院 1 982～ 1 997年收治的 1 4例医源性胆道损伤病例进行分析。1　临床资料一般情况 :本组中 ,男 4例、女 1 0例 ,年龄 3 2～ 68岁 ,平均 4 6岁。发生在急诊手术 4例 ,择期手术 1 0例。损伤发生在单纯胆囊切除术 9例 ,腹腔镜胆囊切除术 2例 ,胆总管探查加“Ｔ”管引流 3例。　　损伤部位及方式 :胆总管横断 4例、肝总管横断 1例、右肝管横断 1例 ,胆总管缝扎 1例、胆总管侧壁针刺伤致胆管狭窄 3例、胆总管探查时…     

医源性胆管损伤原因分析和防治对策

我院 1976～ 1996年 2 0年间发生医源性胆管损伤 9例 ,结合文献资料和近 5年来胆道手术体会 ,就医源性胆管损伤原因、预防对策分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 9例 ,其中男 8例 ,女 1例。年龄 3 4～74岁 ,平均 48.6岁。造成胆管损伤的手术 :开腹单纯胆囊切除6例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,胆囊切除加胆总管探查 1例 ,胃癌切除术 1例。术中发现 5例 ,术后 3天发现 3例 ,术后 1周发现1例。术中及术后探查发现胆管损伤的部位及类型见表 1。表 1　胆管损伤部位及例数损伤部位例数肝总管横断伤 1肝总管侧壁损伤 3胆囊管与胆总管交界处损…     

医源性胆道损伤10例临床分析

目的:医源性胆道损伤的临床分析。方法:本组10例,男3例,女7例,采用开腹胆囊切除手术,损伤手术中发现1例,其于手术后3 d、7 d、11 d才发现。10例中因胆道结扎被横断伤8例,另2例胆道被缝扎(完全梗阻)。10例术中纠正术式:胆管对端吻合术(留置支撑管)4例,胆管空肠Roux-en-y吻合术6例。结果:3例术后3月出现黄疸(均为胆道对端吻合术)7例术后效果满意。     

7例医源性胆道损伤治疗体会

医源性胆道损伤常发生在胆囊切除或胆道手术,也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。根据国外资料报道发生率为2‰,本科在1996～1998年收治7例,现报道如下。1　临床资料与方法11　一般资料　本科1996～1998年共收治由外院转入的胆道损伤病人7例,男4例,女3例,年龄35～60岁。全部病例均为胆囊结石行择期胆囊切除术,胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除1例。发现损伤时间最早术后3ｄ,最迟术后3个月。12　治疗　例1:女,60岁。术后3ｄ出现黄疸。手术探查见胆总管及肝总管结扎,胆管缺损约2ｃｍ,拆除肝总管结扎线放Ｙ型管引流6个月,再次胆肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻…     

医源性胆道损伤及门脉大出血15例救治体会

医源性胆道损伤、门静脉损伤合并大出血等严重手术并发症在基层医院临床并不少见,现将近年来所见“医源性”胆道损伤门脉大出血15例救治体会分析报道如下。1临床资料医源性损伤15例,以胆囊切除肝外胆道损伤为多,其中肝总管、胆总管横断伤8例,胆囊切除伤及十二指肠1例;伤及门脉合并大出血3例。15例中男6例,女9例,年龄25～60岁。修复情况：术中及时发现并修复6例;术后发现延迟修复9例。术后随访11例,5月～1年3例,1～3年4例,3年以上4例。再手术次数：4例1次,1例2次。疗效结果 痊愈8例,好转5例,死亡2例(15.3%)。2讨 论医源性…     

胆囊切除术后迟发胆瘘5例临床分析

目的探讨医源性胆道损伤迟发胆瘘的原因和防治方法。方法对5例迟发性胆瘘的临床经过进行比较分析。结果副胆管损伤1例,肝总管损伤1例,胆总管损伤2例,胆囊管钛夹滑脱1例;胆囊切除时Calot三角区解剖不清是发生胆管损伤的主要原因;根据损伤类型选择相应术式,本组5例均治愈。结论胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆道损伤的关键;损伤类型决定手术方式。     

医源性胆管损伤7例

胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道以及胃手术直接损伤。我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 10月遇到医源性胆管损伤 7例 ,报告如下。1　临床资料本组 7例中男 2例 ,女 5例 ,年龄 35～ 6 3岁。胆总管横断伤 4例 ,肝总管横断伤 1例 ,胆总管侧壁损伤 1例 ,肝十二指肠韧带完全离断 1例。发生于胆囊切除术 4例 ,胆囊切除 ,胆总管探查 2例 ,胃癌根治术 1例。本组 5例于术中及时发现 ,另外 2例分别于术后 2 4ｈ、48ｈ发现。行胆总管对端吻合加Ｔ管支架引流术 1例 ;行胆总管侧壁肝圆韧带修补加Ｔ管引流术 1例 ;胆总管十二指肠吻合 1例 ;胆总管空肠Ｒｏｕ…     

医源性胆管损伤36例外科治疗体会

我院自1970-1996年间，共收治36例医源性胆管损伤患者。现将我们的治疗体会报告如下：116床资料本组共36例，男21例，女15例。患者多为青壮年，平均年龄39岁。胆囊炎并胆结石19例，胆囊炎并胆囊管结石15例，十二指肠球部溃疡1例，胃癌1例，术中大出血百目止血9例，胆管解剖异常14例，球后壁溃疡和胃癌粘连2例，困难的胆囊切除胆囊管和胆总管关系不清11例，据warren报道，在胆道良性狭窄中，97％是由于医源性损伤所致，其中多数发生于胆道手术。收治的36例医源性胆管损伤病例，损伤部位为：总胆管门例（占333％）；同时总胆管和总肝管者16例…     

医源性肝外胆道损伤24例防治体会

目的总结医源性胆道损伤原因、治疗的经验及防治措施.方法对本院发生的24例胆道损伤作一回顾性分析.结果肝胆总管横断12例,肝、胆总管部分损伤7例,胆总管、十二指肠后壁穿通伤3例,右肝管损伤1例,胆道管缝扎1例,15例随访,术后恢复优10例,良为4例,差为1例.结论减少医源性肝外胆管损伤关键在于预防,而一旦胆道损伤则根据胆管损伤的程度类型作出相应的手术方式,以减少胆管炎及胆漏的发生.     

胆囊切除致肝外胆管损伤30例分析

目的探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法回顾性分析我院1986年3月至2006年10月收治的胆囊切除致肝外胆管损伤30例临床资料。结果胆囊切除时calot三角解剖不清17例（57％），解剖变异2例（6．7％），麻醉不完全，术野显露不清或术者原因5例（16．7％），切口及术式选择不当6例（20％），医源性胆道损伤的诊断主要依懒于术中仔细检查，术后临床表现、体征、腹腔穿刺和影像检查。本组均获随访，平均随访4年，效果优良率达89％，其中两例死于肝功能衰竭，结论术中良好的暴露，在确认三管关系后切断胆囊管，胆囊切除后再辨清胆总管肝总管，检查切除胆囊有无异常管道，是预防发现医源性胆道损伤关键，根据损伤类型再决定手术时机及方法。     

胆囊切除术致胆道损伤16例分析与体会

资料与方法 1995～2006年收治胆囊切除致胆管损伤患者16例,男7例,女9例;年龄31—69岁,平均51岁;本院9例,外院转来6例;其中腹腔镜手术1例;损伤部位：胆总管5例,肝总管8例,右肝管1例,副肝管2例;部分胆管损伤4例,胆管横断伤9例,误扎胆管3例;损伤后术中发现6例,术后发现9例。     

医源性肝外胆管损伤10例分析

胆道系统的解剖关系复杂，变异较多，术中的任何大意和失误，都可能发生医源性损伤。胆道一旦遭受损伤，若处理不当，损伤部位胆管可能形成狭窄，后果严重。为吸取经验教训，本文将1985～1995年以来10树医源性肝外胆管损伤病例（包括本院和外院的），就其损伤原因，诊断处理及预防措施作一分析讨论。临床资料本组10例中，男3例，女7例。年龄最小27岁，最大63岁，平均49．6岁。全组10例肝外胆管损伤，发生在急诊手术4例、择期手术6例。其中损伤发生在胆囊切除术7例，胆总管探查2例，12指肠外伤修补术1例。1损伤部位及程度：左右肝管交汇处横…