隐匿性脑血管畸形的诊断治疗体会

目的 总结隐匿性脑血管畸形的诊断和治疗体会,以供临床工作参考.方法 将本院2009年8月～2012年7月收治的18例隐匿性脑血管畸形患者纳入本研究,经磁敏感加权成像（SWI）技术确诊后采用显微外科手术治疗.回顾性分析患者的临床资料,总结诊断和治疗体会.结果 所有患者中海绵状血管瘤15例、毛细血管扩张症1例、发育性静脉畸形2例.病变位于额叶10例,顶叶5例,颞叶2例,小脑半球1例.经显微外科手术治疗后随访12个月,痊愈13例,轻度偏瘫5例,未发生癫痫发作和再次出血.住院时间为（21.74±4.27）d.结论 SWI技术在隐匿性脑血管畸形的临床诊断中具有重要的价值,经显微外科手术治疗后患者预后良好,在今后的临床诊断和治疗工作中应予以重视.     

强直性脊柱炎60例临床治疗体会

目的 评价强直性脊柱炎的治疗疗效.方法 选取强直性脊柱炎患者 60例,采用非手术治疗及手术治疗方法进行分析.结果 经治疗显效48例,有效10例,无效2例.结论 积极妥善的早期治疗并取得患者的配合,缓解症状、减轻炎症、防止畸形,最后用手术矫正畸形,恢复部分功能.     

辅助性皮层热灼治疗功能区顽固性癫痫27例报道

癫痫是危害较大的常见症状,约20%的病人长期药物治疗无效,称为顽固性癫痫,其中至少有50%的病人适合手术治疗[1]。致痫灶位于非功能区时,手术切除可得到较好的治疗效果;当致痫灶位于功能区时,可采用皮层双极电凝术治疗,可以较好的控制癫痫的发作。2009年7月~2012年7月对27例功能区顽固性癫痫患者进行皮层双极电凝手术治疗,经3月以上的随访,临床疗效满意,现总结报道如下。     

外科治疗癫痫性精神障碍八例报告

本文报告8例频繁癫痫发作,伴有人格改变,经药物治疗无效的癫痫性精神障碍患者外科治疗结果。病程最短5年,最长15年。4例行左侧杏仁核立体定向破坏术,4例行前扣带束切断术(其中1例无效,又行杏仁核立体定向破坏术而获显效)。8例中1例稍有进步,7例显效。术后3例轻度偏瘫,一个月左右自然恢复,无严重并发症,7例经2个月～2年随访,精神症状及癫痫发作均得到控制。初步认为手术治疗癫痫性精神障碍是一种安全、有效方法。     

先天性冠状动脉畸形的手术治疗探讨

目的探讨先天性冠状动脉畸形的手术治疗经验。方法 18例冠状动脉畸形患者中冠状动脉瘘12例,冠状动脉起源异常6例。右冠状动脉瘘在体外循环下经心腔修补内瘘口或经扩张的冠状动脉修补外瘘口或同时修补内外瘘口。左冠状动脉-肺动脉瘘行瘘支动脉结扎术或在体外循环辅助下心脏不停跳经肺动脉修补;左冠状动脉-左心室瘘伴主动脉瓣关闭不全经左冠状动脉修补外瘘口及主动脉瓣成形。左冠状动脉起源于肺动脉畸形行左冠状动脉根部结扎和冠状动脉旁路移植术。结果 18例手术中,术后平均住院时间9.3±15d无手术死亡,心脏杂音均消失,术后症状均缓解。结论先天性冠状动脉畸形一旦确诊应手术治疗。     

颅内血管畸形的显微外科治疗

作者在1968年至1978年,手术治疗了83例颅内血管畸形(以下简称血管畸形)。其中,幕上65例,幕下14例,硬脑膜3例,眶内1例。按血管畸形直径,小的(2厘米以下)32例,中等的(2至4厘米)26例,大的(4厘米以上)21例。患者年龄,最小16个月,最大79岁,其中1/3患者年龄在21至30岁。52例以颅内出血为初发症状,其中21例有脑实质内血肿;13例主要表现为脑缺血的症状;另外13例唯一的表现是癫痫,     

手术治疗小儿麦格尔憩室10例的观察及护理

麦格尔憩室是常见的消化道畸形,由于临床症状无特异性,术前容易误诊,我院2005～2006年经手术治疗小儿麦格尔憩室手术10例,现将护理体会介绍如下.     

以癫痫为首发症状的肝豆状核变性

目的总结以癫痫为首发症状的肝豆状核变性的临床特点及治疗经验。方法回顾性总结6例以癫痫为首发症状青少年肝豆状变性的临床特点,所有患者的癫痫症状明显,但经详细询问病史,认真体格检查及相关血生化、影像学等辅助检查均找到了癫痫病因。结果6例首发症状为癫痫患者的原发病为肝豆状核变性,给予驱铜、抗癫痫等治疗,随访1￣3年,症状控制良好。结论肝豆状核变性以癫痫为首发症状者少见,以癫痫症状为首诊的青少年患者应警惕肝豆状核变性为可能的病因。     

难治性额叶癫痫的手术治疗

目的探讨手术治疗难治性额叶癫痫的效果和经验。方法对2004-06～2009-06接受手术治疗的25例难治性额叶癫痫患者进行回顾性分析及随访,总结致痫灶的精确定位方法、症状改善及手术治疗情况。结果随访期1～4年,平均2.6年。25例患者中,满意15例,显著改善5例,良好3例,效差2例,无改善0例。手术总有效率为100%,良好率为92%,无手术致死及严重并发症出现。结论手术治疗难治性额叶癫痫是一种有效的方法,术前、术中精确定位致痫灶是手术成功的关键。     

以癫痫为首发症状的脑出血病因学研究及治疗-附24例报告

目的 对24例以癫痫为首发症状的脑出血病人进行回顾性分析,探讨其临床特点、发病机制及治疗方法。方法 对24例以癫痫为首发症状经头颅CT或MRI证实脑出血病例的临床资料进行分析。结果 以癫痫为首发症状的脑出血发病率为1．84％,皮层区癫痫发病率高于皮层下（p〈0.05）。结论 脑出血后脑水肿是早期癫痫发作的重要致痫因素,单药及联合用药治疗取得良好效果,早期癫痫积极控制原发病,对晚期发作癫痫要进行规范系统的治疗。     

脑动静脉畸形的手术治疗

本文报告１２例经手术治疗的脑动静脉畸形（ＡＶＭ）病例。临床表现为颅内出血，长期发作性头痛及癫痫发作。术前经ＣＴ、脑血管造影及经颅多普勒（ＴＣＤ）检查。全部病例行手术治疗：９例行ＡＶＭ全切除术，其余３例分别采用供血血管栓塞术，ＡＶＭ部分切除术和／或供血动静脉夹闭术。术后７例痊愈（５８．３％），改善４例（３３．３％），１例无改善（８．３％）。并对诊断及治疗方法进行了讨论。     

尿毒症患者出现癫痫样发作的临床分析

目的探讨尿毒症患者癫痫样发作的原因。方法 回顾性分析28例尿毒症患者在透析治疗中发作癫痫的临床表现和转归,探讨其发生的原因及机制。结果 11例经对症处理于24～48 h内缓解,14例经加强透析治疗及抗癫痫药物治疗后症状缓解,3例死亡。结论尿毒症患者出现癫痫样发作的原因多种多样,发生机理较复杂,临床表现也轻重不等,应从预防发生、及时去除诱因、维持患者生命体征平稳、使用抗癫痫药物控制症状等方面综合处理。     

216例外伤性癫痫患者的临床分析

目的 分析外伤性癫痫的病因机制、临床特征、预防和治疗方法等.方法 回顾性分析颅脑外伤性癫痫患者216例资料,早期癫痫(伤后1周内)98例,晚期癫痫(伤后1周后)118例,均予药物治疗,有手术指征的则同时于手术治疗,手术治疗86例.结果 早期性外伤性癫痫治疗有效率为82.6%,晚期癫痫治疗有效率为70.3%.手术病例86例,8例凹陷性骨折术后6例无癫痫发作.60例开放性颅脑损伤患者,术后癫痫的发作明显较前改善,仅7例有癫痫;26例闭合性颅脑损伤患者术后4例有癫痫.结论 早期癫痫治疗的效果优于晚期癫痫;颅内血肿和脑挫裂伤是引起外伤性癫痫最常见的原因,手术清除血肿有利于减少外伤性癫痫的发生.     

ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗分析

目的探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法及效果。方法对39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术等综合手术治疗。结果39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者中,术后症状改善明显者27例,轻度改善者9例,无变化者3例。结论后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞可获得良好的治疗效果。     

脑软化灶切除术治疗顽固性癫痫(附36例报告)

本文报告手术切除脑软化灶治疗顽固性癫痫36例。36例头颅 CT 扫描均确诊为“脑软化灶”,脑电图检查均为异常,全部病例经长期口服抗癫痫药物治疗无效。结果,近愈:癫痫发作完全控制1年以上21例(58.3%);显效:癫痫发作减少70%以上10例(27.7%);好转:癫痫发作减少50%左右3例(8.3%);无变化:癫痫发作基本同术前2例(5.5%)。复查脑电图,20例恢复正常,12例基本正常,3例中度异常,1例轻度异常。手术并发症9例,无死亡。本文对脑软化灶切除术治疗癫痫的理论、手术适应症的选择、术中注意事项以及术后处理进行了讨论。     

尼莫地平治疗脑梗死后癫痫9例疗效观察

脑血管病是引起老年人症状性癫痫的主要原因之一，本文对经临床和脑电图确诊的9例脑梗死后癫痫患者采用尼莫地平治疗，取得较好疗效。     

显微手术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿32例

目的：探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的临床特点、手术适应证、手术方法及显微手术需要解决的一些问题。方法：回顾我院32例儿童颅内蛛网膜囊肿的临床资料，对其进行总结。结果：经显微手术能有效治疗儿童颅内蛛网膜囊肿，对儿童颅内蛛网膜囊肿需采取积极的手术治疗。结论：只要掌握儿童IAC的手术适应证和手术方法，显微外科可以改善症状，控制癫痫，是治疗儿童IAC的理想方法。     

Haglund综合征的手术治疗

目的探讨跟骨结节切除术及跟腱钙化切除治疗Haglund畸形的疗效。方法自2002年8月至2010年7月,对24例经保守治疗6个月以上无效的Haglund畸形患者进行手术治疗,男6例,女18例(19侧),年龄28~68岁,平均34.2岁,发病到手术时间1~5年,平均2.8年,进行回顾性分析。结果手术时间35~75min,平均45分min。术后24例患者均得到随访,术后随访8~26个月,平均12个月,采用Sammarco和Taylor疗效评价标准评定,优18足,良4足,可3足,1例足跟部麻木,经营养神经,改善局部学运等治疗,于术后3个月症状消失。满意率88%。结论跟骨结节切除术是治疗Haglund畸形具有较好的临床疗效,术中跟腱钙化切除是治疗合并跟腱钙化Haglund畸形的较好的方法。     

脑脓肿的影像诊断和手术治疗

回顾分析了经CT和／或MRI及手术证实的46例脑脏肿。病人被分为穿刺抽吸组（21例）和手术切除组（25例）。两组的治疗结果相似。术后癫痫与脓肿部位有关，颞叶和额叶最多见；而与治疗方法和术前是否存在癫痫无关。脑脓肿的CT和MRI特征、脑脓肿术后癫痫发生机理及手术方法的选择作了讨论。     

继发性枕叶癫痫磁共振诊断分析

目的总结引起继发性枕叶癫痫常见脑内病变及其磁共振成像表现。方法回顾分析23例症状性枕叶癫痫患者临床及磁共振检查资料,所有患者均经临床、病理或典型磁共振表现证实。结果 23例患者枕叶病变分别为枕叶脑皮质发育不良5例、脑软化灶4例、炎性肉芽肿4例,动静脉畸形3例,星形细胞瘤2例、皮质发育不良性神经上皮瘤1例,脑膜瘤2例、海绵状血管瘤1例、枕叶钙化1例。结论累及枕叶的多种病变均可导致枕叶癫痫,MRI是枕叶致痫灶的定位定性诊断可靠方法。