全面质量管理在提高住院病历质量中的作用

目的全面质量管理在提高住院病历质量中的作用。方法随机抽取2012年1月后对26个临床科室进行全面质量管理的2683份住院病历作为检测组,将这些临床科室进行全面质量管理前的2875份病历作为对照,分析二者在缺陷指数、整改率及评分值之间的差异,从而衡量全面质量管理对病历质量的影响。结果实施全面质量管理之后,这些住院病历的缺陷指数明显下降,整改率、评分值明显上升。结论全面质量管理能显著提高住院病历的质量。     

医疗管理部门参加临床科室早交班及查房制度的实践与体会

医师交接班制度、三级医师查房制度是医疗核心制度中的重要组成部分,是确保医疗质量及医疗安全的重要工作环节,交接班的好坏、查房的质量直接影响临床科室医疗护理质量与安全、服务质量及患者的满意度［1］。为使交接班制度及三级医师查房制度真正落实,确保医疗环节质量,促进医疗质量持续改进,我院从2012年下半年开始推行由医疗管理部门组织相关人员参加临床科室早交班及医师查房,加强对临床科室的监督管理。     

完善病历质控体系 加强病历质量管理

目的探讨完善病历质控体系、加强病历质量管理的方法。方法入院病历的质控:分为自控和监控,科室病例质量管理小组进行自控,资深医师进行监控;出院病历的质控:设立病历质控专家组织,进行监控与评分;病历质控的持续发展:进行病例的质量分析和讲评,组织病历质量培训。结果通过我院各个部门的自控和监控,病历质控体系得到完善,病历质量管理得到加强。结论完善病历质控体系、加强病历质量管理需要医院各个部门的共同协作。     

某三级综合性医院478份住院病历质量分析

目的 分析住院病历质量及其影响因素,针对性地提出改进措施。方法 应用随机数字表法抽取某三级综合性医院2017年10月至2018年6月的478份归档病历,运用SPSS 24.0对病历书写缺陷、书写者情况等资料进行分析。结果 该院无丙级病历;病历缺陷前3位分别为病程记录（33.33%）、入院记录（32.47%）和医嘱、辅助检查报告单及体温单（10.06%）;男性医师、手术科室及无转科患者的病历质量分别好于女性医师、非手术科室和转科患者。结论 病程记录、入院记录、医嘱、辅助检查报告单及体温单的缺陷是影响医院病历质量的主要因素,应加强对女性医师、非手术科室及转科患者住院病历的关注。     

11233份病历质量评比前后对比分析

目的：为进一步加强病历内涵建设,规范医务人员病历书写行为,不断提高病案质量,对运行病历和终末病案进行质量评比,发现问题及时反馈及时改进,最大限度地保障医疗质量和医疗安全。方法：由病历质量评比小组每月根据《广东省住院病历评分标准（试行）》对当月归档病案进行质量评价、统计、分析;同时科室开展病历每天点评制度,对运行病历进行实时监控。结果：由于存在问题及时反馈及时改进,病历质量有了较大提高,2010年下半年比上半年病案缺陷发生率下降69.25%。结论：开展院、科两级病历质量评比活动是提高病历书写质量的有效措施,同时加强医师基础训练,提高医务人员病案的重视的意识,科室建立运行病历轮转式的实时质控制度,健全科级病历每天点评制度,每月总结分析评价制度,能促进病历质量的持续改进。     

住院病历1136份质量检查分析与对策

目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析,了解住院病历的质量现状和存在问题,指导临床医护人员提高病历书写质量.方法 1136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》(修订本)及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析,包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述.结果 在所抽查的1136份出院病历中,甲级病历1 032份,占90.8％;乙级病历102份,占9.0％;丙级病历2份,占0.2％.共有缺陷1 210项次,病历存在的主要缺陷依次是病程记录(38％)、入院记录(14.3％)、体温单及护理记录(12.6％)、知情同意书(12％)等方面,占总缺陷项次的71.9％.结论 加强病历质量管理,医疗机构要加强培训,不断提高业务素质,完善医院的质量管理网络,实施病历全员、全程、全面质量控制,充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用,抓好病历质量评价,实施奖罚结合,努力降低乙级病案率,杜绝丙级病历,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进.     

病历书写常见错误评析

目的为了帮助临床医师提高病历书写质量。方法笔者将任总检医师工作多年来对终末病案中所发现的病历书写常见错误及容易忽略的问题加以分析、总结。结果发现临床医师书写的住院病历中,问题颇多。结论临床医师要充分认识到书写病历的过程是培养和提高诊治疾病的正确思维方法的过程,也是临床医师的职责和必须掌握的基本技能。必须以认真负责的精神和严谨的科学态度书写病历、检查病历、分析病历,从中发现问题、解决问题。也是医院管理人员了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一,是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。     

基层医院实行分管院长查房的实践与体会

实行分管院长查房能将院长在医院质量控制中的主导作用与职能部门的检查监督作用有力结合起来,是全面了解各科室工作质量与管理情况,认真落实各项医院管理制度,全面控制医疗质量的有效方法。主要做法是由分管院长牵头,并与相关的职能部门负责人及部分科室主任组成查房小组,根据分管院长所分管的工作每周固定查房的重点内容,到科室现场查房。通过坚持分管院长查房促进了科室管理水平的提高,提高了医疗文书书写质量,强化了医疗核心制度的落实,协调了各科室之间的工作,加强了领导与科室之间的交流。     

护理用药安全管理的对策研究

目的探讨从护理管理角度采取有效的安全用药对策。方法选择自2011年1月~2011年12月各个科室患者病历作为观察组,建立安全用药管理考核登记表,对患者用药前、用药中、用药后的质量控制进行统计,对发现问题的病历及时上报护理部,科室与护理部之间及时处理解决,进行实时的监督、检查、反馈及评价。并以2010年1月~2010年12月各个科室患者病历为对照组。结果经过监督反馈,观察组用药安全管理质量年度评分、患者满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);用药过程中涉及安全问题及患者的投诉率均低于对照组(P<0.05)。结论临床护理用药安全管理中,采用考核反馈表对用药安全进行监督,加深了护理人员及医师用药安全意识,提高了知识水平,规范安全用药行为,减少了临床护理用药不良事件的发生。     

住院病历书写问题的调查

目的：探讨提高病历书写质量的有效措施。方法：回顾性调查2678份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果：共查处病历缺陷1054项，其中首页缺陷187项，入院记录缺陷217项，病程记录缺陷246项，出院小结缺陷86项，辅助检查缺陷52项，知情同意书缺陷71项，医嘱及基本要求缺陷195项。结论：病历书写缺陷与临床医师素质密切相关，提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识，加强临床医师素质培养，严格执行病历书写规范。     

加强医院科室规范化管理的探讨

科室是医院、职能部门及科室三级管理中最基层的管理层,是贯彻落实上级决策和医教研等各项工作任务的主要执行层,其管理质量直接影响着医院的发展和管理水平的提高,并决定着医院的兴衰。在医疗改革的新时期,如何加强科室规范化管理,是摆在管理者面前的一项重要课题。现将我院科室规范化管理的做法介绍如下。     

提高病案管理之我见

随着医院现代化、标准化管理的发展 ,病案质量管理已成为医院管理的重要组成部分。其质量高低直接影响到医疗、教学、科研和医院管理工作 ,甚至影响到医院的经营和法律活动。1病案质量存在的问题回顾分析病案质量偏低的原因 :(1)临床医师上岗前 ,缺乏对其进行质量教育和指导 ;(2)医疗环节质量抓得不深入 ,三级医师的质控作用发挥不好 ,措施没有落到实处 ;(3)质量管理制度和措施执行不严。2提高病案质量的对策(1)对各级人员开展经常性的质量教育 ,增强质量意识 ;(2)加强新进人员的病历书写培训并把提高病历质量作为医院管理的一项重要内容来…     

加强医院科室规范化管理的探讨

科室是医院、职能部门及科室三级管理中最基层的管理层,是贯彻落实上级决策和医教研等各项工作任务的主要执行层,其管理质量直接影响着医院的发展和管理水平的提高,并决定着医院的兴衰[1].在医疗改革的新时期,如何加强科室规范化管理,是摆在管理者面前的一项重要课题.现将我院科室规范化管理的做法介绍如下.     

探讨环节质控对终末病历质量的影响

目的针对于某医院所施环节质控对终末病历质量的影响做分析和探讨。方法将此医院的临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专家门诊科四个组,对四个科室分别随机抽取病历资料各150份,并且实施环节质量监控,分别比较各个科室的甲级病历率、病历不完整率、病历的返修率以及病历不完整和前几位数据的变化情况。结果在实行环节质量监控后的终末病历比实施之前终末病历甲级病案率有显著的提高,然而病历不完整率以及病历返修率则均呈现下降的状态,在八院病历和病程记录方面也比之前完善多了。其统计的数据对于医院的后期发展也有一定的对照意义。结论实施环节质量监控对于终末病案的质量提高具有一定的促进作用,完善了之前病历方面的不足填补了医学方面的漏洞     

病历书写质量与最优化病历质控环节的研究

目的 对病历书写质量与病历质控环节之间的关系进行研究,找出提高病历书写质量的最优化病历质控模式,提高病历质控的工作效能及病历书写质量,减少医疗纠纷.方法 随机抽查2000年8月～2006年7月我院符合研究条件的出院病历,进行统一评分后再进行分层分组的比较与分析.结果 共抽查出院病历13206份,其中甲级病历13029份;乙级病历164份;丙级病历13份.结论 若从单一因素方面考虑则以科室质控方式效果最明显;若从多因素考虑则以个人 科室质控方式效益最优化;而个人 科室 院级质控方式是所有方式中总体效果最好、最完善的一种.     

住院病历内在质量管理的做法和体会

病历质量是一个综合性的概念 ,它包括书写质量和内在质量二方面 ,而内在质量是病历质量的核心。它包括了各种病历的三级医师检诊质量 ,疑难病例、危重病例、死亡病例和手术病例的讨论质量等等。内在质量体现了医院医疗、教学、科研和管理水平 ,应具有科学性、针对性、系统性、完整性。其质量的优劣直接反映了医疗质量的好坏 ,因此 ,在医疗质量的管理中具有越来越重要的地位 ,引起了医院管理者的广泛重视。本文就某医院 1997年病历质量抽检情况 ,分析了影响病历质量的因素 ,并针对影响病历质量的因素 ,加强病历内在质量管理的做法做一阐述。1…     

住院医嘱用药缺陷分析

目的加强药学服务,提升临床高效、安全、合理用药质量。方法每月随机抽查该院全部科室的出院病历共3 600份,对各类不合理用药情况进行汇总分析。结果住院医嘱用药缺陷主要表现为选药不当、无指征用药、药物联用不合理、给药方案不合理、配伍禁忌或配伍不当等。结论该院医嘱用药存在诸多缺陷,各级管理部门需高度重视,医院各职能部门应相互配合,健全制度,落实责任,采取有力措施,加大考核力度,医师与药师也需加强学习与交流,共同搞好临床合理用药工作。     

规范医疗文书书写提高医疗服务质量

目的 规范医疗文书书写.方法 以《病历书写规范》、《执业医师法》及《医疗事故处理条例》等一系列法律法规为依据,阐述了医师在医疗文书书写中应注意的几个问题,对目前病历书写存在的缺陷进行分析并提出改进措施.结果 建立并落实了病历书写三级控制体系,有效提高病历书写质量.结论 依法书写医疗文书是医师的职责,是提高医疗服务质量,保护医患双方合法权益的重要保证.     

终末病历质量分析及改进措施

为了客观科学地评价我院病案的质量和水平,抽查我院2005年1月～2007年9月期间全院11个临床科室的出院病历1305份,根据全区通用的《病历书写规范》标准及《住院病历质量评审标准》,按照我院的"住院病历质量评分表"进行评定,总分≥     

浅谈我院院长业务查房的做法及成效

我院自2008年3月起实行院长综合性业务查房。这种具有前馈质控、环节质控的查房模式，强化和完善了院长查房在医疗质量控制中的作用，是全面、及时了解临床科室业务工作和患者需求，落实三级医师负责制，全面控制医疗、护理质量，培养和考核下级医护人员，进行病历环节质控和医疗安全监控的有效方法。