老年重症吸入性肺炎防治进展

重症肺炎是临床上常见的急危重病之一。老年患者常因吞咽反射障碍、咳嗽反射减弱、免疫功能低下或留置鼻饲管、气管切开、气管插管等因素造成误吸而罹患重症肺炎[1-2]。本文就老年重症吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)防治进展概述如下。     

气管插管患者的护理体会

接受气管插管的患者多为病情危重者,语言交流障碍及环境改变又加重了其身心不适。因此,加强气管插管患者的护理,对其康复有十分重要的意义。现将我们近年来对气管插管患者进行护理的经验体会报告如下。 临床资料:本组11例,男7例,女4例;年龄19～56岁。其中有机磷中毒4例,脑血管意外3例,脑外伤4例;气管插管时间最短4天,最长16天。死亡4例。 护理体会:①加强消毒隔离,杜绝继发感染。气管切开患     

自制气管套管对重症颅脑损伤气管切开患者持续气道湿润的研究

重型颅脑损伤患者由于意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失 ,呼吸道分泌物不能排出而造成呼吸困难或窒息 ,并可继发坠积性肺炎 ,加重脑缺氧。在治疗过程中若能及时保持呼吸道通畅 ,预防肺部感染 ,对患者的恢复起着重要的作用。 1 996年 1月～1 998年 6月 ,我们使用自制气管套管 (图 1 ) ,连接智能输液泵持续湿润气道治疗此类患者 50例 ,取得了良好效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　将 1 0 0例重型颅脑损伤气管切开患者随机平分为两组 :1实验组 :男 36例 ,女 1 4例 ;年龄 2 .5～ 61岁。 GCS评分 3分 1 7例 ,4～ 5分 2 9例 ,…     

小儿结核性脑膜炎临床护理

结核性脑膜炎 (简称结脑 )是小儿结核病中最严重的类型之一。若诊断不及时或治疗护理不当 ,病死率较高。现将主要护理体会报告如下。1.一般资料本组 12例 ,年龄 10个月～ 14岁 ,男 7例 ,女 5例。未接种卡介苗者 8例 ,有结核病接触史者 7例 ,原患有原发型肺结核病治愈后复发者 1例。以惊厥为首发症状者 2例。2 .临床表现(1)发热 :患儿大多数呈不规则低热伴消瘦、盗汗 ,2例起病急者为高热。 (2 )性格改变 :精神萎糜淡漠 ,少言懒动。婴幼儿烦躁不安 ,易激惹。 (3)脑膜刺激症 :常见为颈项强直 ,病理反射阳性。 (4 )颅内压增高 :剧烈头痛 ,喷射性…     

气管切开的临床应用，附82例报告

气管切开是一种重要的治疗和抢救手段 ,已经在临床得到广泛应用。 1 995年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,我院行气管切开 82例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 60例 ,女 2 2例 ;年龄 1 8～76岁 ,平均 52岁。其中急症气管切开 1 6例、择期气管切开 66例。气管插管后气管切开 74例 ,直接气管切开 8例。气管套管性质为金属套管 2 6例 ,硅胶套管56例 ,气管套管置入方式为气管切开 52例 ,经皮穿刺 30例。气管切开原因为心跳呼吸停止 2 0例、急性中毒 1 2例、脑血管病变 2 4例、呼吸衰竭 1 1例、成人呼吸窘迫综合征 6例、慢性阻塞性肺病…     

气管、大支气管内结核性肉芽肿在纤支镜下的表现

结核性肉芽肿是气管、大支气管结核的一种类型。我院从1995年 1月至 2 0 0 2年 11月共诊治气管、大支气管结核 72例 ,其中表现为结核性肉芽肿的有 39例。现将其纤支镜下的特点报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 39例中 ,男性 12例 ,女性 2 7例 ;年龄 2 0～ 39岁 2 4例 ,4 0～ 6 8岁 15例 ,平均 39岁。病程 2～ 2 4个月 ,平均 4 .9个月。39例患者均有咳嗽、咳痰 ,呈刺激性咳嗽者 2 2例 ,其中 9例气管结核均呈刺激性咳嗽 ,单侧胸部喘鸣者 10例 ,胸闷 2 0例 ,痰血 10例 ,发热 2 1例。体检闻及局限性吸气性喘鸣音者 14例。全部病例均为…     

心脏直视手术后气管切开原因分析及处理(附75例报告)

目的 :回顾性总结安贞医院 10年来气管切开病人的原因及临床治疗转归经验。方法 :安贞医院 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月共行体外循环手术 14 16 5例 ,其中术后气管切开 75例 ,占 0 5 3%。将气管切开的原因和临床体会分别进行归纳。结果 :气管切开的原因 :呼吸功能衰竭、肺动脉高压、肺血管发育不良、昏迷、喉头水肿等。术后并发呼吸功能衰竭需做呼吸治疗 ,而行气管切开 33例 ,占 4 4 % ;术前有重度肺动脉高压 ,手术后肺动脉压不下降或下降不理想 ,需较长时间使用呼吸机而行气管切开的占2 8% ;术前肺内血管发育差的紫绀型心脏病 ,做气管切开占 12 % ;各种原因造成昏迷、呼吸微弱、咳嗽反射差 ,需长期使用呼吸机而行气管切开的患者 8例 ,占 10 6 %。结论 :心脏手术后呼吸功能衰竭为最常见的气管切开指证 ,气管切开能有效支持危重病人生命体征的平稳。气管切开后的护理尤为重要。纵隔感染的发生与气管切开时间之间并无关联。     

呼吸衰竭时经鼻气管插管通气治疗的并发症及其处理

从 1995年以来 ,我们应用经鼻气管插管机械通气抢救呼吸衰竭 58例 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料一般资料　经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭 58例 (男 33,女 2 5)年龄 14～ 81岁 ,平均 34 .5±12 .3岁 ,机械通气时间 1～ 12 6ｄ ,平均 14± 8.4ｄ ,原发病见表 1。直接经鼻气管插管 2 4例 ,先经口气管插管后改经鼻气管插管 34例 ,其中 1例后改气管切开。表 1　本组 5 8例原发病及转归原发病例数治愈死亡自动出院治愈率 (% )有机磷中毒 2 82 5 12 89.9ＣＯＰＤ 9 5 2 2 5 5 .6ＡＲＤＳ 8710 87.0重症哮喘 5 5 0 0 10 0 .0低钾麻痹 5 5 0 0 …     

呼吸衰竭患者气管切开的观察与护理

我科自1996年9月～1998年9月对5例呼吸衰竭患者施行了气管切开。现将其观察与护理报道如下。1　临床资料5例患者中,男2例,女3例;年龄52～70岁;昏迷者3例。气管切开指征:1重度呼吸衰竭:气道阻塞、咯痰无力;2肺性脑病:保守治疗无效,需人工吸痰、给氧者;3不能耐受气管插管者。气管切开时间6～24日。2　结　果经治疗后痊愈4例,死亡1例。3　护理体会气管套管的护理　单人单室,专人护理。病室温度保持在18～20℃,湿度在70%以上。术后患者取仰卧位,头中位,术后当日不宜转变体位,以防套管脱出。术后应经常注意调节套管系带的松紧度,系带与皮肤间能容…     

综合评估老年患者吸入性肺炎危险因素及预防策略

尽管有许多治疗有效的抗感染药物,肺炎仍然是导致老年人死亡的主要原因之一。老年患者常因吞咽反射、咳嗽反射减弱、免疫机能低下或留置鼻饲管、气管切开、气管插管等因素造成误吸而罹患肺炎。综合评估老年患者吸人．陛肺炎（aspirationpneumonia,AP）相关危险因素,对于其防治具有重要意义。     

胸部手术后的呼吸道护理

胸部手术是比较大的手术 ,术后因怕疼不敢咳嗽 ,致使呼吸道分泌物积聚肺内引起气道阻塞 ,影响呼吸或造成肺部感染 ,因此 ,加强术后呼吸道管理至关重要临床资料 :统计了近五年来我院所做胸部手术共 5 2例 ,男 31例 ,女 2 1例 ,年龄 30～ 6 5岁 ,其中肺癌 12例 ,食道癌2 4例 ,纵膈肿瘤 5例 ,外伤性肺损伤致胸部手术 12例。术后护理 :1一般护理 :患者回病房后 ,护士应了解术中及麻醉情况 ,气管插管者将头部摆在适当位置 ,以免过伸或屈曲扭转造成气管插管移位引起气道梗阻和不良刺激 ,导致喉头水肿 ,已拔管者 ,取去枕平卧位。2拔除气管插管前的…     

18例胃复安中毒致锥体外系反应

本组18例中男10例,女8例;年龄2～12岁。皆为临床用胃复安止吐引起。口服者11例,肌注者7例,剂量为0.3～1mg/kg/次,用药1～2次出现症状者11例,3次以上者7例。临床表现为锥体外系反应;14例出现头后倾,阵发性斜颈,10例出现阵发性双眼上视,6例有颈项强直,3例发音困难,1例视物模糊、烦躁。     

金属类支架治疗器质性气道狭窄的常见并发症及处理分析

应用金属类支架治疗器质性气道狭窄日渐普遍 ,疗效显著 ,但有关并发症及其处理的报道不多 ,我们随访了 96例患者 ,对其并发症及其处理作一分析报道。1　材料和方法1 1　病例　 96例患者 ,其中 84例为我院呼吸内科 1997-0 1～ 2 0 0 0 - 0 1应用金属类支架治疗的患者 ,12例为外院置入支架治疗后转我院的患者 ,男 5 7例 ,女 39例 ,年龄 19～70岁 ,平均 (4 7 6± 12 9)岁。良性器质性狭窄者 44例 ,包括气管、支气管内膜结核 ,胸腺瘤术后放射治疗 (放疗 )者 ,气管插管后瘢痕增生 ,颈部骨巨细胞瘤压迫气管和韦格内肉芽肿等 ,恶性狭窄者 5 2例 ,…     

重型颅脑损伤并发呼吸道感染的护理

1998年 10月～ 1999年 10月 ,我院共收治重型颅脑损伤98例 ,其中 36例行气管插管 ,2 2例实行气管切开 ;并发呼吸道感染 12例 ,死于肺部感染 3例 ,现将护理体会总结如下。气管切开者的护理 :1各种检查和气管内吸引必须无菌操作 ,并严格消毒吸痰用品 ,以减少院内感染的发生。 2气管内定时点滴稀释的抗生素 ,亦可将抗生素液注入气道内冲洗 ,遂予充分吸痰 ,并增加雾化吸入的次数。3观察痰液及伤口周围分泌物量和性状 ,经常给患者自下而上拍背 ,勤翻身。湿化和吸痰 :气管插管的重型颅脑损伤患者可因呼吸道失水、支气管粘膜破坏和纤毛活动停止等原…     

外伤大气道断裂致晚期气道梗阻2例抢救成功报告

例 1:男 ,2 4岁。因车祸致左胸多发性肋骨骨折并血气胸 ,伴呼吸困难 ,颈部、胸腹部广泛皮下气肿 ,在当地医院行胸管闭式引流 ,7天后拔管 ,拍片示双肺扩张良好 ,但痰中仍带少量血丝 ,呼吸困难基本消失。 2 0天后感憋气 ,并逐渐出现紫绀 ,喘鸣 ,2 2天行气管切开 ,呼吸困难未见缓解 ,以气管断裂转入我院。查体 :T36 .8℃ ,P80次 / min,R30次 / min,Bp18/ 10k Pa。 2 0米外即可闻及喘鸣 ,口唇紫绀 ,端坐位 ,稍烦躁 ,双肺呼吸音清。立即经原气管切开处行气管插管 ,并强行越过气管断端狭窄处 ,呼吸困难缓解 ,经行 CT及摄气管强光片 ,发现隆突上…     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

1994年以来 ,我院共行腹腔镜胆囊切除术 93例 ,现将麻醉体会介绍如下。临床资料 :本组 93例中男 4 3例 ,女 50例 ;年龄 2 5～ 6 7岁。术前诊断为胆囊炎、胆石症或胆囊息肉。伴高血压者 5例 ,EKG示 ST段改变者 7例。麻醉方法 :术前肌注鲁米那钠 0 .1g、阿托品0 .5mg;硫贲妥钠、安定、芬太尼、琥珀胆硷静注诱导后快速气管内插管。采用 1%普鲁卡因、0 .1%琥珀胆硷、0 .0 2 %度冷丁混合液静滴麻醉 ,间断吸入氨氟醚维持 ;机控呼吸 ,纯氧吸入 ,控制潮气量为 10～ 12 ml/ kg,呼吸频率 12～ 14次 / min,吸呼比 1∶ 1.5。术中连续监测 Bp、HR、Sp…     

喉次全切喉后壁包埋部分舌骨重建术21例报告

1994～ 1997年 ,我们对 2 1例晚期喉癌患者施行喉次全切喉后壁包埋部分舌骨喉重建术 ,收到良好效果。现报告如下。一般资料 :2 1例晚期声门区癌患者的年龄为 44～ 6 9岁 ,平均 5 3.77岁。均为鳞状细胞癌。 TNM分期 :T3N0 M0 12例 ,T3N1 M0 5例 ,T3N2 M0 4例。患者均行改良性颈阔清术。手术方法 :先于气管第 3～ 5环行低位气管切开术 ,插管全麻。手术步骤 :1暴露喉体 ,切开分离皮下颈阔肌 ,暴露甲状软骨 ,切断附着肌肉 ,结扎喉上动静脉 ,切断环甲肌 ,切开环甲膜剥离甲状软骨衣备用。沿环状软骨上缘向外、向后切开 ,同时切开、剥除肿瘤侧…     

铜绿假单胞菌下呼吸道感染45例临床分析

铜绿假单胞菌在自然界分布广泛 ,属条件致病菌 ,多在患者免疫力低下或某些治疗操作后 (如气管切开 )感染致病。因其致病性强 ,对很多抗生素不敏感 ,故临床治疗较为困难。现对我们近年收治的 45例铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者进行分析 ,旨在提高其诊治水平。临床资料 :本组男 2 1例、女 2 4例 ,年龄 10～ 71岁、平均5 8.9岁。伴呼吸困难 2 6例、胸痛 7例、紫绀 19例。细菌鉴定时有 36例采用晨痰 ,9例气管插管或气管切开患者采用封闭式一次性吸痰管气管插管内吸痰 ;痰标本及时送检 ,痰培养应用 Fortune10 0 0微生物鉴定分析仪鉴定 ,同时进行…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…     

改良插胃管法在神经内科的应用

胃管插管术是一项常用的护理操作技术,在实际操作中传统规范操作有时不能顺利地完成插胃管任务,神经内科的病人常因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹、咽喉肌群的功能失调及吞咽障碍造成了插胃管困难[1],而吞咽反射消失或迟钝,置管时不能配合吞咽,胃管置入较难,气管切开后的胃管置