慢性肾炎过度限盐导致严重低钠血症1例

1病例报告 患者女,37岁。因高血压6个月,水肿1个月余来院就诊。查体：血压181／73mmHg,双下肢小腿以下水肿明显;血红蛋白70g／L、尿蛋白＋＋、24h尿蛋白定量1376mg、血清蛋白38．3g／L、球蛋白24．4g／L、尿素氮28．62mmol／L、肌酐541μmol／L、二氧化碳结合力20．6mmol／L、     

军事训练致重症热射病1例

1病例报告 患者男，23岁，战士。因高热、大汗、意识障碍6h入院。查体：体温37．5℃，血压86／62mmHg，脉搏72／min，呼吸17次／min。神志清楚，余未见异常。实验室检查：WBC8.9×10^9／L，N0．84，L0．125，RBC4．87×10^12／L，HGB152g／L，PLT69×10^9／L，ALT100U／L，AST422U／L，TBIL19．1μmol／L，DBIL8μmol／L，BUN10．76mmol／L，Cr157μmol／L，CO2CP16．2mmol／L，K3．07mmol／L，Na127．2mmol／L，CK521U／L，LDH1947U／L，HBDH1131U／L，淀粉酶519U／L，CRP正常。经补液、补钾、三磷腺苷、辅酶A、维生素C对症治疗后，出现纳差、恶心、腹胀、巩膜黄染、乏力。     

毒蜂致多脏器功能障碍综合征1例

患者,男,37岁,主因蜂蛰伤6d,浮肿、少尿5d于2007—10-08入院。查体：血压120／80mmHg,颜面浮肿、面色黑青,心肺腹查体未见异常。血常规：WBC24．5×10^9／L,RBC2．87×10^12／L,Hb92g／L,PLT 71×10^9／L;肾功：BUN53．5mmol／L,Cr1488．5μmol／L,肝功：ALT462U／L．AST133．3U／L,心肌酶谱：CK 4 893U／L,CK-MB 203．1 U／L,HBD 648U／L,LDH 2116U／L;腹部B超：双肾略大,实质回声不均匀;初步诊断：蜂蛰伤;急性肾功能衰竭,     

绒毛膜癌致消化道出血

1病例报告 患者,女,17岁,主因“黑便、头晕、乏力10 d余”,于2013-12-09入院。既往体健,否认消化道出血、胃溃疡等病史,否认妊娠史。查体：重度贫血貌,睑结膜苍白,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊未见明显异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院辅助检查,血常规结果示：白细胞7．11×109／L,中性粒细胞79．2％,红细胞数1．78×1012／L,血红蛋白54 g／L,血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L,转肽酶10 U／L,谷草转氨酶26 U／L,碱性磷酸酶40 U／L,总胆红素12．4μmol／L,直接胆红素1．9μmol／L,钙1．75μmol／L,总蛋白55 g／L,白蛋白55．0 g／L,尿素6．96 mmol／L,三酰甘油2．36μmol／L,总胆固醇2．49μmol／L,高密度胆固醇0．45μmol／L,低密度胆固醇0．96μmol／L,磷酸肌酸激酶356 U／L,胆碱酯酶4081 U／L;凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形,心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间,以红为主,小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡,底部白苔,周围黏膜充血,未见活动性出血,内镜诊断胃溃疡,慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血,小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便,建议胶囊内镜检查,患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正,病情相对稳定,于12月16日患者?     

淋巴瘤首先侵犯骨髓、脾脏和心包PET/CT显像一例

患者女，56岁，因全身乏力4个月余，双下肢水肿2个月入院。患者4个月前无明显诱因出现全身乏力，并有活动后气喘、心慌，外院检查示血AST87．6U／L、ALT 101．5U／L、乳酸脱氢酶1259U／L，予保肝治疗，病情无明显好转。2个月前患者全身乏力等症状加重，并出现双下肢水肿，外院检查PT，2．7pmol／L、FT4 10．6pmol／L、TSH4．1mU／L，诊断为“甲状腺功能减退症”并给予左甲状腺素钠片口服治疗，     

恶性组织细胞病误诊为肝结核性渗出性胸膜炎1例

病人，男，73岁。患者于1个月前无诱因出现乏力，干咳，纳差，体质量减轻，伴发热，体温最高达39．8℃。以午后明显，夜间盗汗；肝功示：AIT85U／L，AST71WL，GGT120U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2oμmol／L；胸片示心肺未见异常；HBsAg(-)经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难、皮肤黄染。查体：体温38．5℃，慢性病     

胞姐弟三人肝豆状核变性的诊治体会

男，12岁，学生。主诉乏力、纳差、腹胀1月余，以“肝硬变”收入我科。既往无肝炎病史。查体：林志清，心肺无异常，腹膨隆，肝脾助下未触及，腹水征阳性。双下肢轻度水肿。检验血小板57×109／L，肝功SB28μmol／L，A:29g／L，G：36g／L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测全部阴性。进一步查角膜色素环（K－F环）阳性，铜蓝蛋白（铜氧化酶）2．68IU／L，尿铜3200μg／d，血清铜199．gμmo／L（127μg／d），诊断为肝豆状核变性。予青霉氨、硫酸锌及保肝利尿剂治疗，症状缓解出院。追问病史，其姐1年前固全身水肿，尿少在外院…     

先天性肾缺如5例

例1，男，64岁，农民。因全身浮肿1月入院。查体：血压20／12kPa（1kPa=7．5mmHg），眼睑及双下肢水肿，心肺无异常，腹水征阳性，Hb：90g／L，ESR60mm／h，TP：56g/L，A：25g／L，血肌酐：23μmol／L，尿蛋白：（＋＋＋＋）。24h尿蛋白定量7．5g，尿本一周蛋白阳性。尿RBC：30-40／Hp，相差显微镜检为肾小球性血尿。     

辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例

患者，女，62岁。周身肌肉疼痛、无力5d。13年糖尿病及高血压病史，3年前发现糖尿病肾病，慢性肾功能不全，因检查发现甘油三酯增高，而服用辛伐他汀片20mg，1／晚。连续服用30d后出现全身肌肉疼痛、无力，查体：肩背部及四肢肌肉压痛，以股四头肌压痛明显，无肿胀。检查：肌酸激酶（ck）8272U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）78U／L，α-羟基酸脱氢酶503U／L，乳酸脱氢酶（LDH）618U／L，谷草转氨酶199．5U／L，谷丙转氨酶210U／L，碱性磷酸酶102U／L，尿酸570．7μmol／L，尿素氮27．59mmol／L，肌酐311．0μmol／L。     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

左肝管腺瘤1例影像表现

患者，女，60岁。因黄疸伴恶心呕吐1周入院，无腹痛、畏寒、发热等症状，25a前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜轻度黄染，余无阳性体征。乙肝两对半（－），TB 72．1 μmol／L，DB 503 μmol／L，ALT 75．5 U/L ，AST 38 U／L，ALP 138 U／L，GGT 171 U／L，CEA 3．41 μg／L，AFP（-），血常规正常。超声波检查：左肝管囊状扩张，其内充满不规则实性组织回声，大小25cm×3．2cm×3．3cm。     

原发性肾小球肾病并大肠杆菌败血症死亡1例

患者，男性，17岁。以晨起眼睑面部水肿、纳差、尿少入院。查体：体温36．2℃，血压18．7／14．1kPa。精神差，营养中等。眼睑及面部水肿。双下肢凹陷性水肿。腹部膨隆，无肌卫，肾区有叩击痛。实验室检查：血红蛋白180g／L，白细胞11．7×109/L，中性0．84，淋巴0．14，单核0.02；尿混浊，蛋白（），细胞管型6～7个／低倍，白细胞4～6个／高倍；尿蛋白6.75g／12h；血胆固醇10．7mmol／L，尿素氮19．1mmol／L，总蛋白35．9g／L，＊／G为0．8：1。临床诊断：肾病综合征。用青霉素、消炎痛（仅用3d后停用）、双氢克尿峻、速尿（静推）；地…     

少年痛风一例

患者女,14岁。反复关节肿痛2年余。体检：双侧指、腕、踝关节肿痛明显．活动障碍。心肺无异常．肾区叩击痛阴性。实验室检查：白细胞（4．0～6．94）×10^9／L．血沉60mm／h．血尿酸662μmol／L（正常〈420μmol／L）,类风湿因子255U／ml（正常〈50U／ml）。     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

肝硬变伴糖尿病28例临床分析

肝硬变时常发生糖代谢紊乱，严重时可引起糖尿病，本文报告28例，并作临床分析。临床资料本组28例中，男22例，女6例，年龄36～60岁。肝硬变病程1～8年。糖尿病病程1个月～6年。肝炎后肝硬变19例，酒精性肝硬变9例。28例均有一般肝病症状。6例出现多饮、多食、多尿，16例有明显消瘦。肝功能：总脸红素＜17.1μmol／L者15例，17.1～120μmol／L者12例，＞120μmol／l者1例；ALT＜25U13例，25～100U12例，＞100U3例。血清白蛋白：＜30g／L18例，＞30g／L10例。HBsAg（＋）16例，HBeAg（＋）12例，抗HBc（＋）7例。空腹血糖7.22～11，1…     

正红花油致双下肢水肿伴接触性皮炎1例

1病例介绍 患者，男，19岁，战士。因“双小腿瘙痒7d伴红斑3d”，于2004-11-24入院。主诉11-17因训练致扭伤，外用正红花油涂双小腿后，涂药部位出现少量红色丘疹，并有瘙痒；次日，到本单位卫生所，给予“青霉素240万U，VD1／d；扑尔敏4mg，3／d”，未见好转，双小腿出现红肿，并有少量透明液体渗出。专科情况：双小腿伸侧有大片红色斑丘疹，     

播散性腹膜平滑肌瘤病累及胰腺一例

患者男，42岁。中上腹部持续性隐痛16个月，伴腰背部放射痛及体重下降。体检：消瘦，腹平软，中上腹可触及4．0cm×5．0cm大小肿块，无压痛。实验室检查：血白细胞5．1×10^9／L，血红蛋白91g／L；红细胞沉降率84mm／1h；γ-谷氨酰转肽酶61U／L（正常0—40U／L），血淀粉酶16U／L（正常20—120U／L）。肿瘤标记物检查未见异常。     

抢救阿维菌素中毒1例

病例男，19岁，2007年8月14日20：00时因与家人生气后口服阿维菌素约100ml，约20min后被送到当地县医院给予清水洗胃1次，5％葡萄糖500ml加维生素C2g、辅酶A100U、氯化钾10ml静滴，约4h后出现神志不清，急送我科就诊。查体：T：37．8℃，P：110次／min，R：20次／min，BP：115／75mmHg；浅昏迷状态，口唇紫绀，四肢躁动，双瞳孔等大等圆约5rain，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，无其他阳性体征。辅助检查：血常规为WBC：13．9×10^9／L，N：86％；血胆碱酯酶、肝、肾功基本正常。     

肝癌患者99Tcm-MDP骨显像肠道显影二例

例1患者男，65岁，2004年上半年发现进行性消瘦，食量渐减，常感乏力。10月初感双侧前肋及背部疼痛，渐加重。体格检查：心肺无异常，肝肋下2cm，质偏硬，皮肤无黄染。实验室检查：AFP760μg／L，CEA71μg／L，ALT75U／L，谷草转氨酶（GOT）40U／L，碱性磷酸酶（AKP）110U／L，白蛋白／球蛋白比值2．0。CT检查示肝右叶高密度块影。临床诊断为原发性肝细胞肝癌。因背、肋骨疼痛行^99Tc^m MDP骨显像，显像结果：全身骨骼显影清晰，放射性分布呈对称、均匀状，但肝影及升、横、降结肠显影清晰（图1）。     

血清层粘连蛋白ELISA检测及其在肝病中的临床意义

应用双抗体夹心ELISA方法．分析138倒肝病患者血清层粘连蛋白（1aminirt．LN）吉量，发现LN随肝损害的加重而升高．慢迁肝（151．2±69．3μg／L）、慢活肝（207．3±78．6μg／L）、肝癌（206．6±104.3μ／L）及肝肝变（296．0±112．4μg／L）血清LN均明显高于正常对照组（100．3±42．4μg／L）（P〈0．01）．以慢活肝时LN值加一个标准差为界，LN诊断肝硬变的敏感性为87％I特异性为90％．诊断符合率为88%．揭示LN是判断慢性肝脏损害程度和诊断肝纤维化的一个良好指标。