硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值. 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例.静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气.首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气. 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚.手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡.失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄. 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广.     

硬质气管镜手术治疗大气道疾病

目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值.方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例.窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架.结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例.良性病变17例,恶性病变27例.共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次.全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例.术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4～44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5～58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意.结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广.     

气管内支架治疗气管良性狭窄11例

目的：探讨气管内支架治疗气管良性狭窄的疗效。方法：１９８２年２月至１９９８年８月间应用气管内支架治疗１１例气管良性狭窄,其中Ｙ形硅胶管支架置入术４例,Ｓｔｒｅｃｋｅｒ金属网状支架置入术１例。结果：随访４￣１８０个月。８例临床效果良好,其中４例拔除内支架。并发症包括肉芽组织形成３例,其中２例更换支架;围术期咳痰困难５例。结论：不同病因良性气和狭窄在选择治疗方法时应严格按照治疗原则,对气管壁全层皆已成     

肺移植术后气道吻合口狭窄的原因和治疗

目的探讨肺移植术后气道吻合口狭窄的原因及预防和治疗方法。方法2003年1月至2005年8月，对11例重度肺气肿患者成功地实施了同种异体单肺移植手术，9例存活良好，气道吻合均采用端端支气管吻合（膜部连续软骨部间断缝合）方法。术后有4例发现霉菌感染以及其中2例出现支气管吻合口狭窄。结果2例分别于术后1个月、7个月发现支气管吻合口狭窄，置人镍钛网状支架后症状改善。结论气道吻合口狭窄与支气管缺血、霉菌感染以及吻合技术等多方面因素有关。气道支架置人治疗吻合口狭窄效果显著。     

先天性心脏病合并气道异常的围术期处理

目的提高对先天性心脏病合并气道异常的认识,总结围术期处理经验。方法对中南大学湘雅二医院2006年1月至2008年1月收治的5例先天性心脏病合并气道异常患者的临床资料进行回顾性分析,其中男3例,女2例;年龄5个月~9岁,平均年龄27个月。气道异常包括:左主支气管狭窄2例,右侧气管化支气管、气管轻度软化和左主支气管狭窄、长段先天性气管狭窄各1例。行先天性心脏病矫治术加左主支气管成形术1例,仅行先天性心脏病矫治术3例,放弃手术治疗1例。结果围术期死亡1例,为先天性心脏病合并右侧气管化支气管,术后发生右肺上叶不张、肺部感染和呼吸衰竭死亡。1例先天性心脏病合并左主支气管狭窄,同期行左主支气管成形术后顺利出院;随访2年健康。1例行先天性心脏病矫治术后撤离呼吸机困难,发现合并先天性左主支气管狭窄伴轻度气管软化,经内科处理撤离呼吸机后仍有喘憋;随访6个月患者发育好,喘憋未再发作。1例混合型室间隔缺损致心脏扩大、肺动脉扩张压迫左主支气管导致狭窄,行先天性心脏病矫治术后左主支气管压迫症状缓解;随访1年健康。1例合并长段气管狭窄,家属放弃手术。结论先天性心脏病合并气道异常临床上很少见。应提高对该病的认识,做到术前确诊;采用最佳的手术方法,尽量与先天性心脏病同期手术纠治;术后加强呼吸道管理,以获得最佳的疗效。     

气管内冷冻治疗难治性气道狭窄

1977年作者曾报道成功地应用气管内冷冻治疗实验性气管狭窄。在此基础上,自1976年7月至1981年3月间开始临床试用。计27例病人所患29处难治性气道损伤作了冷冻治疗,病人年龄从3个月到42岁,大多为年幼者,仅有3人在25岁以上。所有病人以前都进行过多次气道扩张术,有的同时作粘膜下皮质激素注射,许多病人还使用过声门下支架(Stent)。只是在以上惯用的、创伤较少的治疗手段未能解除气道阻塞后,才接受气管内冷冻治疗。为了保持气道通畅,除一人外都需作气管造口。术前采用各种放射学方法对气道狭窄部位、范围以及有无气管软化作出估价。新近,CT被用来精细测量病人气道狭窄范围,此技术对下段气管狭窄和近端主支气管狭窄的估计特别有帮助。所用冷冻探棒长43cm,外径3mm,以二氧化氮为冷却剂。在全     

电视硬质气管镜治疗原发性气管支气管肿瘤

目的总结电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗方面的特点及体会。方法2002年9月～2009年10月,电视硬质气管镜手术治疗45例原发性气管支气管肿瘤。平均年龄54.4岁（18～80岁）。病变位于气管29例,隆突4例,左主支气管6例,右主支气管6例。全麻下经口置入电视硬质气管镜,根据病变情况决定治疗方式：窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤,内镜下清除肿瘤后开胸行气管支气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤,内镜下气道疏通或放置支架。结果全组手术顺利,无死亡及严重并发症。良性病变11例,恶性病变34例。45例共进行49次手术,2例进行了2次手术,1例进行了3次手术。肿瘤根治性切除20次,气道疏通28次,支架放置1次。术后随访平均35.4月（1～83个月）,良性肿瘤中2例腺瘤术后复发,其余9例随访（57.0±22.0）月（5～83个月）无复发;恶性肿瘤中12例腺样囊性癌平均随访28.6月（1～71个月）无复发,其中8例未完全切除患者平均随访19.3月（1～48个月）,均存活;1例气管鳞癌根治性切除者术后随访60个月,存活。26例恶性肿瘤未完全切除者平均随访22.7月（8～41个月）,存活15例（其中复发2例）,死亡11例。结论电视硬质气管镜是原发性气管支气管肿瘤安全、可靠、有效的治疗方法。     

气道狭窄支架置入术的麻醉管理

气管-支气管内支架置入技术为治疗气道狭窄提供了有效的治疗手段。该治疗技术的麻醉管理是麻醉医师面临的具有挑战性的临床工作之一。现就气道狭窄病人的支架置入术及麻醉管理等进展作一综述。     

气管镜下覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘

目的 探讨气管镜下覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性与疗效. 方法 根据胸腔胃-气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架,气管镜直视下,对5例患者6处瘘在气管内置入6枚气管覆膜内支架封堵瘘口.结果 5例内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状;5例均被有效控制肺部感染,生活质量提高;1例支架置入2个月后呼吸衰竭死亡.随访5～15个月,3例死于恶病质,1例死于呼吸衰竭,1例正常生活至今. 结论 气管覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单、安全、近期疗效可靠.     

电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析

目的探讨硬质气管镜治疗纤维支气管镜无法完成的复杂大气道疾病的可行性。方法 2002年9月～2011年8月的9年间,共计110例复杂大气道疾病接受140次电视硬质气管镜手术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料并行系统随访。术前均接受过至少一次纤维支气管镜检查及内镜下治疗,因效果欠佳或治疗失败而选择接受硬质气管镜手术,均属于复杂大气道疾病。结果无围手术期死亡及严重并发症。病变位于气管55例,右主支气管29例,左主支气管20例,隆突6例。病理诊断良性病变42例,恶性病变68例。手术方式为内镜下病变剜除75次,病变完全切除30次,气道内瘢痕清除15次,异物取出11次,支架放置或取出9次。8例恶性肿瘤和1例平滑肌瘤患者在硬质气管镜清除气道病变后即刻同期行开胸行根治性手术。内镜操作时间32～120 min,（52.5±23.9）min,术后住院时间1～12 d,（3.3±3.0）d。术中出现少量出血（150 ml）1例,一过性低氧血症2例,牙齿脱落2例,经对症治疗好转。截至2012年9月,8例良性和5例恶性患者失访,随访率88.2%（97/110）。34例良性病变随访时间13～110个月,平均51.5月,3例外伤后气管瘢痕患者（3/10）于术后1个月出现再狭窄并接受多次手术治疗,其余均无复发。63例恶性病变随访时间14～75个月,平均25.9月;其中8例开胸根治性切除者无瘤生存时间（DFS）均超过12个月,生存期最短13个月（神经内分泌癌）,最长75个月（类癌）;51例肿瘤清除术后带瘤生存者生存期最短3个月（腺癌）,最长达71个月（腺样囊性癌）;9例支架置入者中2例于术后1个月因其他疾病猝死,1例外伤后气道瘢痕形成患者存活至今（84个月）,其余6例恶性患者生存3～10个月。结论经选择合适的适应证以及治疗策略,电视硬质气管镜手术可适用于多数复杂大气道疾病,并可作为特定患者的首选治疗措施。     

通气导管辅助下125I支架植入治疗恶性气道狭窄

目的探讨局部麻醉及通气导管辅助下~(125)I粒子气管支架治疗恶性气道狭窄的疗效。方法回顾性分析于我科接受~(125)I粒子气管支架植入术治疗的恶性气道狭窄患者180例。分析~(125)I气管支架植入前、后患者气促评级、血氧饱和度(SaO2)及呼吸频率,术后随访患者的~(125)I支架情况、临床症状及生存情况。结果 180例均成功接受~(125)I粒子气管支架植入术,共植入~(125)I支架180枚,其中筒状支架132枚、"Y"型支架34枚、"L"型支架14枚。术后患者呼吸困难症状均有显著缓解。本组患者SaO2由术前的(80.60±3.87)%提高至术后的(94.31±3.40)%,差异有统计学意义(t=-30.52,P0.01);呼吸频率由术前的(29.36±3.20)次/分改善至术后的(19.29±2.19)次/分,差异有统计学意义(t=35.09,P0.01)。术后随访3~13个月,6例患者出现~(125)I支架再狭窄;患者生存期为49~401天,平均(182±94)天,患者60天生存率的估计值为0.99,180天生存率的估计值为0.65。结论局部麻醉及通气导管辅助下~(125)I气管支架植入术治疗恶性气道狭窄是安全、有效的方法。     

可回收Sigma支架治疗继发性气管食管瘘

目的探讨可回收Sigma支架治疗气管食管瘘的可行性和优越性。方法用介入或内镜两种方法，为19例病人将支架置入食管或（和）气管内，封堵瘘口。结果17例食管癌、2例良性疾病病人，共放38个支架（气管19个，主支气管1个，食管18个）。2例仅放1个气管支架，15例放双支架（均为管形11例，气管用分叉形4例），2例放3个支架。1次放置成功35个，取出重放3个。放置后第2～4d正常经口进食。除1例仅放置气管支架者，术后有少量造影剂渗入气管，但没有症状，其余18例造影显示气管食管瘘完全封闭。随访3个月至3年，10例健在，最长已18个月。9例死亡，生存2周至12个月，中位生存5．8个月。死于肺部感染1例、大出血1例、肿瘤广泛转移7例。结论可回收Sigma支架通体覆膜，因管口与管身直径一致，克服了记忆合金支架的金属喇叭口明显刺激管壁肉芽增生狭窄，该支架易于回收，可保证放置准确。能有效治疗良、恶性疾病造成的气管食管狭窄和气管食管瘘。     

基层医院7例气管支架应用的临床分析

目的探讨气管支架在基层医院的临床应用前景。方法回顾性分析2003～2011年笔者所在科室收治且进行气管支架植入手术7例严重气道狭窄患者的的临床资料,探讨气管支架植入手术对气道狭窄的治疗效果。结果术后患者气道紧张状况迅速缓解,呼吸困难症状得到了明显改善。结论对气道狭窄患者行气管支架手术疗效较好,值得临床推广。     

支气管镜下介入方法联合治疗良性中心气道狭窄

目的探讨支气管镜下联合不同介入方法治疗良性中心气道狭窄的疗效及不良反应。方法对2011年4月~2017年4月经支气管镜介入治疗良性中心气道狭窄63例进行回顾性分析,支气管镜下联合电刀+球囊扩张+冷冻治疗36例为A组,支气管镜下电刀+球囊治疗27例为B组,随访术后即时、3个月、12个月的气道狭窄再通疗效和呼吸困难程度。结果 2组术后即时气道狭窄再通疗效、呼吸困难改善方面无统计学差异(P0.05);术后3、12个月A组气道狭窄再通疗效、呼吸困难改善优于B组(术后12个月A组缓解、部分缓解、无效分别为30、5、1例,B组为14、12、1例,Z=-2.586,P=0.009;A组呼吸困难改良英国医学研究委员会分级0、1、2、3、4级分别为25、7、3、0、1例,B组为9、12、5、0、1例,Z=-2.641,P=0.008)。未发生大出血、气道壁穿孔、纵隔气肿等严重并发症。结论支气管镜下在电刀、球囊扩张基础上联合冷冻治疗良性中心气道狭窄安全有效,疗效提高。     

气道狭窄支架置入术的麻醉管理

气管 支气管内支架置入技术为治疗气道狭窄提供了有效的治疗手段。该治疗技术的麻醉管理是麻醉医师面临的具有挑战性的临床工作之一。现就气道狭窄病人的支架置入术及麻醉管理等进展作一综述。     

L形气管支架临床应用

2004年2月至2006年11月,我们用自行研制的L形气管支架治疗肺切除术后支气管残端瘘、气管及支气管狭窄取得良好效果,现报道如下. 资料和方法 本组6例中男5例,女1例;年龄64～77 岁.2例因肺癌行一侧肺切除术后出现支气管残端瘘,1例右主支气管癌伴狭窄,2例为气管下段癌伴狭窄,l例为后上纵隔神经纤维瘤占据右侧大部分胸腔并压迫气管及左、右主支气管(曾于1年前拟行神经纤维瘤切除术,开胸后不能切除,仅取活检).     

置入倒Y形气道内支架治疗复发性多软骨炎气管软化

目的探讨置入倒Y形气道内支架治疗复发性多软骨炎(RP)气管软化的临床价值。方法对5例经病理证实的RP累及气管、支气管致重度气管软化的患者行倒Y形气道内支架置入术,1例支架置于气管全段及左主支气管,1例支架置于气管全段及右主支气管,3例支架置于气管下段及左主支气管。结果对5例患者均顺利置入支架。支架置入后患者缺氧症状得到缓解,呼吸困难明显改善,术后未出现并发症。结论置入倒Y形气道内支架是治疗RP气管软化的有效方法,可明显缓解症状,提高患者生活质量。     

气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析

目的探讨应用气管支架治疗气管恶性狭窄的并发症。方法回顾性分析1999年11月—2011年6月在局麻和数字减影血管造影机下应用气管支架治疗气管恶性狭窄的25例患者资料,其中6例置入Z型不锈钢支架,19例置入镍钛记忆合金支架,观察支架相关并发症。结果置入Z型不锈钢支架的6例患者中,所有支架置入后即刻完全扩张,2例出现支架移位,随访期中支架再狭窄3例,其中肿瘤增生性狭窄1例,黏稠痰液阻塞性狭窄1例,支架断裂伴肉芽增生性狭窄1例;置入镍钛记忆合金支架的19例患者中,术中无支架移位,2例即刻完全扩张,17例术后3天～3个月扩张完全,随访期内支架再狭窄2例,其中肿瘤增生性狭窄1例,肉芽增生性狭窄1例。所有患者术后呼吸困难即刻明显改善。结论应用气管支架治疗气管恶性狭窄有一定并发症,但仍是一种作用迅速、效果显著的治疗措施。     

全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄

目的评价全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄的疗效。方法选择因恶性肿瘤致气管狭窄、中、重度呼吸困难患者17例,行全身麻醉及气管插管,于DSA监视下经气管套管植入镍钛记忆合金支架。结果全部病例均成功植入支架,呼吸困难症状立即得到改善。随访3～24个月,支架无移位,气管通畅,患者无明显疼痛及异物感。结论全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄安全、快捷、有效,患者痛苦小,可为后续治疗提供条件。     

先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理

目的探讨先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理策略。方法对26例先天性心脏病合并气管狭窄患儿行矫治心血管畸形术,同时2例行气管重建,1例放置气管支架,其余患儿未处理气管。术后加强有创通气护理、无创通气护理,保持患儿镇静,注重体位护理及气道管理。结果患儿术后行有创呼吸机辅助通气时间24~139(51.0±18.0)h。11例气管导管拔管后出现烦躁、吸气困难,给予开放气道、镇静及雾化吸入,其中8例患儿症状缓解,另3例需要CPAP辅助通气。1例术后死于多脏器功能衰竭。术后随访5~37(21.0±5.2)个月,1例术中放置气管支架患儿术后1个月突然死于气道大出血,生存患儿中3例仍有活动后气喘,其余患儿无明显呼吸道症状。结论对先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后细致周密的气道护理,能够提高手术成功率、减少并发症,促进患儿早日康复。