解析起搏心电图新理念:起搏逸搏间期

<正>在1958年第一台人工心脏起搏器在瑞典卡洛琳斯卡医院成功植入人体的同时,第一份永久起搏器心电图也问世了(图1),故起搏心电图的历史已近60年。60年来,起搏技术一直处于高速发展中,各种新型起搏器不断涌现,大量起搏新功能层出不穷,此外,还衍生出ICD和CRT技术等。而起搏心电图也毫不逊色,疾速发展。至今,众多的起搏新技术让人目不暇接,与此同步,起搏心电图的各种专著与图谱也是琳琅满目。     

心房除极延迟误诊为心房起搏障碍一例

患者,女,64岁,因"反复劳累、胸闷、乏力2年"于2020年3月24日入院.患者2年前无明显诱因出现劳累、胸闷,感四肢乏力,轻微活动后上述症状明显,休息后稍有缓解,夜间能平卧,伴双下肢水肿,无胸痛、心悸.因既往有起搏器植入术史.门诊以"起搏器植入术后"收入院.入院体格检查:T 36. 3℃, P 60次/分,R 20次...     

起搏电极机械刺激心室停搏1例

患者男 ,5 7岁。因反复晕厥 6次入院。入院时心电图示 :三度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律 ,心室率 3 0次 ｍｉｎ。经用扩血管药物治疗 ,很快恢复窦性心律。心电图示 :完全性左束支传导阻滞 ,心室率 78次 ｍｉｎ ,行临时起搏治疗 ,术中电极导管通过三尖瓣口时出现完全性房室传导阻滞 ,且无室性逸搏致较长时间心室停搏 (图略 ) ,患者阿 -斯综合征发作 ,立即给予起搏 ,起搏频率 60次 ｍｉｎ(图略 ) ,患者症状缓解。后给予安置埋藏式起搏器治疗 ,病情平稳后出院。　　讨论　完全性房室传导阻滞的患者 ,阻滞部位可以在房室结、希氏束或希 -浦系…     

反复心脏停搏床旁临时起搏成功一例

患者男性 ,6 2岁。 2 0 0 0年 7月 19日骑自行车时突发晕厥伴抽搐跌倒急诊入院。入院查体 :意识模糊、大汗、面色苍白、四肢厥冷、脉搏摸不清楚、血压测不出 ,心率 2 0～ 30次 /分 ,反复心脏停搏。心电图示心房颤动 (简称房颤 )并Ⅲ度房室阻滞 (ＡＶＢ)。心电监护示反复心室停搏 ,最长ＲＲ间期 2 7ｓ ,呼吸不平稳。立即予以人工心肺复苏 ,并纠正酸、碱、水电解质紊乱 ,静脉滴注 (简称静滴 )多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明升血压 ,异丙肾上腺素提高心率。但使用异丙肾上腺素后出现室性心动过速 (ＶＴ) ,尔后出现心室颤动 (简称室颤 )、心室停搏 …     

17例起搏心电图随访分析

我院自 1997年 4月～ 2 0 0 0年 1月以来 ,共为 2 1例患者安装了永久性人工心脏起搏器 ,其中 4例资料不全。现将17例起搏心电图随访结果分析如下。1　资料与方法病窦综合征 11例 ,三度房室阻滞 6例。基础心脏病为冠心病 12例 ,高血压心脏病 3例 ,心肌炎后遗症 2例。其中 2例并发阿 -斯综合征。男 14例 ,女 3例 ,年龄 48～ 78(平均 67 7)岁。起搏器均由德国进口 ,10例型号为ＰＩＫＤＳＯＩ,2例ＭＥＤＴＲＣＲＮＩＣ ,3例ＰＨＯＥＮＩＸ ,2例ＲＥＧＮＣＹ。电极均位于右心室心尖部。起搏阈值 0 5～ 2Ｖ ,腔内心电图呈ｒＳ型 ,Ｓ深达 0 5～ 1…     

起搏系统功能障碍的心电图表现

起搏系统功能障碍的心电图表现苏州医学院附属第一医院心内科（２１５００６）刘志华，宋建平，汪康平本文报告５种起搏系统功能障碍的心电图表现。一、起搏电极断裂多见于穿刺锁骨下静脉安置电极者，完全断裂时表现为不起搏、不感知；时断时续时表现为间歇起搏和感知；绝...     

三腔心脏起搏术后泵衰竭经主动脉球囊反搏抢救成功一例

一例扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞、心功能Ⅳ级患者 ,置入双室三腔起搏器 ,术后患者低心排血量、心衰加重、心源性休克 ,使用主动脉球囊反搏 (IABP)后血压回升 ,心衰好转 ,并康复出院。双室同步起搏的关键技术是左室电极导线的置入。本例术后严重泵衰竭可能与手术和X线曝光时间长及造影剂过敏有关。及时果断地应用IABP是本例抢救治疗成功的关键。     

起搏心电图中宽QRS波心动过速的诊断思路

<正>为了治疗缓慢性或快速性心律失常或严重心力衰竭,临床中可选择性为患者植入心脏节律治疗装置(起搏器或ICD)。起搏心电图记录的是患者自身心律与起搏节律的混合体。起搏器或ICD等心律治疗装置植入人体后,在心脏自身的节律点之外又引入了新的激动点和传导途径,也就有引发新的心律失常的可能,其中宽QRS波心动过速亦不少见。后者是指QRS波120ms,频率100次/min的心动过速。当起搏心电图中出现宽QRS波心动过速时,其诊断的关键点就是寻找起源部位、确定传导关系、明确起搏器在心律失常中     

起搏心电图(Ⅱ)VVI起搏心电图

在美国和欧洲 ,双腔起搏器占起搏器总植入数量的８０ %和７０ % ,而ＶＶＩ起搏器仅占１０ %。在我国 ,双腔起搏器的植入数量仅占３０ %左右 ,单腔ＶＶＩ起搏器的植入仍占起搏器植入总数的６０%～７０% ,因此 ,ＶＶＩ起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器 ,了解和掌握ＶＶＩ起搏心电图十分重要。一、ＶＶＩ起搏器的基本原理ＶＶＩ起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。其电极常放置在右心室心尖部 ,该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。心室单腔ＶＶＩ起搏器还可转换为ＶＶＴ和ＶＯＯ模式工作 ,但后两…     

VVI起搏致类右束支阻滞图形一例

一例 65岁女性 ,因高度房室阻滞而行VVI起搏治疗。术后胸片、超声心动图等检查示起搏电极头端位于右室近心尖部流入道。体表心电图示类右束支阻滞图形。术后检测起搏器感知、起搏功能正常。提示 ,正常右室心尖部或近心尖部起搏 ,可以出现类右束支阻滞图形心电图改变。     

心电图起搏通道：起搏心电图的自动诊断

<正>一项全球调查发现,几乎所有国家/地区的心脏起搏器植入数量均在持续增加[1]。而安装心脏起搏器后除了定期随访外,简单便捷的随访方式则是心电图检查。但随着起搏器技术的发展及特殊功能的不断涌现,使起搏心电图诊断已成为临床心电图中的一项重要内容,并成为很多心电图医生的一个专业难点。本文重点介绍新型心电图机起搏通道心电图的自动描述。     

心电图起搏通道

<正>随着心脏起搏器技术的提高,植入适应证的不断拓宽,社会人口的老龄化,使心脏起搏器的植入数量急剧上升。目前,在心电图检查人群中,约5%(3%～8%)为佩戴起搏器患者。这使起搏心电图已成为心电图学中的一项重要内容,成为不少临床和心电图医生的专业难点。为提高起搏心电图的阅读水平,提升心电图在起搏器功能评价中的作用,相继出现了与心电图同步记录起搏脉冲的专用通道（简称起搏通道）,包括动态心电图和体表心电图起搏通道两种。     

一例心室起搏管理患者的心电图分析

1例因房室传导阻滞(AVB)植入具有心室起搏管理(MVP)功能起搏器患者的心电图,当房室传导功能正常时,以AAIR模式工作。出现间歇或短暂AVB,提供心室备用起搏。出现持续性AVB,转换为DDDR模式工作。具有MVP功能的起搏器可降低累计心室起搏百分比。     

经皮胸壁心脏起搏的临床应用价值

为探讨经皮胸壁心脏起搏紧急抢救心脏停搏的临床价值 ,对 30例心脏停搏患者于床边迅速粘贴经皮胸壁心脏起搏专用电极 ,应用美国惠普公司CodeMasterXL+ 心脏监护除颤起搏仪紧急起搏 ,其他复苏措施积极实施。结果 :起搏成功 2 1例 ,临床有效 16例 ,复苏成功 14例。达起搏成功所需时间为 1.6± 0 .4 (1.0～ 5 .0 )min ,持续稳定地起搏总时间为 80 .0± 32 .6 (8～ 12 0 )min ,有效起搏电流强度为 6 5± 12 .3(5 0～ 130 )mA ,有 7例过渡至X线下经静脉心内膜起搏。起搏成功的心电图表现为起搏心律且其QRS波于监护Ⅱ导联呈主波向下的综合波 ,融合波或 /和较快的自主心律。起搏电流强度大小并不影响对起搏成功的QRS波的判断。起搏过程中均有胸壁肌肉抽动 ,5例局部疼痛者仅 1例需用镇静剂 ,无其他并发症。结论 :经皮胸壁心脏起搏操作简便快速 ,疗效可靠且无创安全 ,病人耐受性良好 ,是紧急抢救心脏停搏行之有效的方法。     

重视起搏心电图分析

我国现年植入起搏器约3500台左右,为数虽不多,但累计病例逐年增加,已构成心电学诊断的新问题。心室起搏(VVI)电极放置于右室心尖,体表心电图呈左束支阻滞图形,电轴左偏。因此在起搏心电图上甚难识别心肌梗塞、心室肥大、供血不足,对此诊断有赖于病吏、心肌酶学、超声心动图和心肌核素显像。起搏心电图显示清晰脉冲十分重要,单极起搏者脉冲信号大,双极起搏者脉冲信号小,通常在心电图Ⅱ导联最为清楚。     

以逸搏形式出现的房性并行性心律一例

患者女性 ,78岁。因右股骨干骨折收住骨科。既往有高血压病史。入院时心电图示 ,窦性心律 ,心率 78次 /分。住院期间因“急性左心衰”予西地兰静推 0 2ｍｇ/天。西地兰治疗三天后因心电监护发现心率减慢并出现心搏长周期 ,急查心电图 (图 1)示 ,Ⅱ导联连续描记 ,Ｐ波大致可分为三种形态 :(1)形态较圆钝的为窦性Ｐ波 ,ＰＰ间距基本规整 ,频率 76次 /分 ;(2 )尖顶状Ｐ′波 ,均延迟出现 ,但与其前窦性Ｐ波无固定联律间距 ,Ｐ′Ｐ′间距之间有最大公约数 0 8± 0 0 6ｓ,Ｐ′Ｒ >0 12″ ;(3)形态介于上述三种Ｐ波之间的为房性融合波。心电图…     

伴有左心房逆传活动的房间传导障碍极似加速的交界性逸搏心律一例

患者男性 ,72岁。 15年前曾因“左心房黏液瘤”在外地住院手术治疗。近 1周因胸闷、气急、咳嗽、双下肢水肿来诊。查体 :血压 13 0 / 80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,胸部正中见手术瘢痕。心率 10 1次 /min。心尖区可闻及舒张期杂音 ,肺动脉第二音增强。心脏扇形超声心动图扫描 :左心室舒张末内径 3 8mm ,左心房前后径 58mm ,右心室前后径2 7mm ,右心房 3 8mm ,升主动脉内径 3 3mm ,肺动脉主干内径 2 2mm。室间隔及左心室后壁舒张末厚度 9mm。左心房内径明显扩大 ,内见 64mm× 42mm团块状高密度回声 ,密度均匀、边界清楚 ,有蒂附着于房间隔左…     

如何阅读和分析起搏心电图

心脏起搏已广泛用于治疗缓慢型和某些快速型心律失常。随起搏器技术的发展,目前起搏器种类有单腔、双腔、程控多功能、频率反应性和抗心动过速起搏器。因此,学会分析起搏心电图已成为临床和心电图医师的新课题。分析起搏心电图,目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果。及时发现起搏系统故障,诊断起搏源性心律失常,为临床进一步处理提供可靠依据。